Tularemija( epideminis limfadenitas) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

tuliaremijos( chumopodobnaya liga, triušių karščiavimas, mažas opa, karščiavimas elnių musių, pelės ligos epidemija limfadenitas) - ūmus zooantrapanoznaya gamtinių židinio bakterinė infekcija su daugeliu mechanizmų perdavimo, besiskirianti karščiavimas intoksikacija sindromo, uždegiminių pokyčių įėjimo vartų infekcijos irregioninis limfadenitas.

pirmą kartą liga nustatyta 1911 m Kalifornijoje, kai McCoy ir Chepii atrado chumopodobnoe liga žemės voverės, nustatė, kad sukėlėjas ir pavadino jį Bakterija tularense( ties epizootinių vietą Tulyare ežero rajone).Vėliau nustatyta, kad ligos polinkį žmonėms, ir net po tam tikro laiko išmokti apie paplitimą skalę: visoje teritorijoje Šiaurės ir Centrinėje Amerikoje, Eurazijos žemyne. Apskritai manoma, kad yra liga, kurioje graužikai aktyviai padaugėja. Sukėlėjas tuliaremijos

Francisella tularensis - Gramo Stick( ty tampa rožinė), ir ši spalva rodo kapsulės buvimą, vadinasi A fagocitq pažeidžiamumą kontakto su macroorganism. Ginčas ir žibintai nėra. Taip pat yra kitų charakteristikos struktūros patogeno, sukuriant tam tikrą simptomas:

• neuraminidazės palengvina sukibimą( tvirtinimo) į žalingų audiniuose;
• endotoksinas sukelia febrilio apsinuodijimo sindromą ir ląstelės sienelės alergines savybes;
• gebėjimas daugintis fagocituose ir slopinti jų žudikas;tokiu būdu
• receptorių FC-fragmentų imunoglobulinų klasės G( IgG), buvimas sutrikdyta komplemento sistemos aktyvumą ir makrofagus.

du pastarieji elementai sukelti alerginio persigrupavimo imuninės sistemos

patogeno santykinai stabilus terpės( nepaisant iš sporuliacija nesant), ypač esant žemai temperatūrai ir didelio drėgnumo: išlieka «-300 ° C" ledo - iki 10 mėnesių,sušaldyta mėsa iki 3 mėnesių, vandenyje - daugiau nei per mėnesį( ir 10 ° C - 9 mėnesius), ir išskyros iš pacientų graužikams - daugiau nei 4 mėnesius dirvožemis - 2,5 mėnesių, piene - 8 dienomis, esant 20 temperatūros30 ° C - iki 3 savaičių.Patogenas

jautrūs šių faktorių:

• aukštos temperatūros - 60 ° C temperatūroje yra žuvusių per 10 minučių;
• tiesioginis UVI - per 30 minučių;
• žalingas poveikis jonizuojančiosios spinduliuotės ir dezinfekcijos priemonės( 3% Lizol, 50% alkoholio, formalino, chloramino, baliklio, sutaurinti) - innaktivatsiya patogenas atsiranda po 10 min.

jautrumo žmonių į tuliaremijos aukštos ir pasiekia 100%, ty kiekvienas kontaktivovavshy su agentu netinkamo be sekso, ir amžiaus apribojimų.Pažymima vasaros ir rudens sezoniškumas. Laukinis paplitimo - natūralu židinių tuliaremijos egzistuoja visose Šiaurės pusrutulio žemynų, Vakarų ir Rytų Europoje, Azijoje ir Šiaurės Amerikoje. Rusijos Federacijos teritorijoje ši liga yra užregistruota visur, bet daugiausia Šiaurės, Centrinėje ir Vakarų Sibiro regionuose.

Sukelia infekcija tuliaremijos

Šaltinis - apie 150 rūšių stuburinių( 105 žinduolių, 25 paukščių rūšių, kai vandens LIFE), tačiau vietoje pasididžiavimas užima graužikams būrys( pelėnas, vandens žiurkių, namas pelių, triušių), ne vagis vietoje - naminiai gyvuliai( avys, kiaulės ir galvijai).

transporteris - kraujo-čiulpti vabzdžių( erkės ir gamasid erkių, uodai, horseflies).perdavimo mechanizmai: kontaktas( ne tiesioginio kontakto su užsikrėtusiais gyvūnais ar jų biologinių medžiagų), kontaktinių vartotojų( kai infekcija atliekų užsikrėtusių gyvūnų namų apyvokos daiktų), virškinimo( kai vartoja užterštą maistą), pralaidūs( iki užkrėsto kraujo čiulpti įkandimo), aerogenic( bentįkvėpus užkrėstų dulkių).

patogenas į žmogaus kūną teka per microtraumas integuments, gleivinės nepažeistoje tonzilės / burnos ir ryklės / GI / kvėpavimo takų / akies ir galbūt lytinių organų.Be to, dėl visų minimalią infekcinė dozė sutarčių poreikis, o šios ligos ši dozė yra mikrobų ląstelių( tuo metu, kaip ir kitų infekcinių ligų - 10'⁵ ir daugiau)!Simptomai tuliaremijos

Inkubacinis periodas( laikas nuo pradžios įvedimo patogeno į simptomų atsiradimo) - 2-8 dienų, tačiau kartais vėluoja iki 3 savaičių.Per šį laikotarpį tvirtinimo ir sklidimo patogeno ties įėjimo vartų vietoje ir, kai skaičius pasiekia tam tikrą koncentraciją agento įvyksta per klinikinių pasireiškimų.

laikotarpis klinikinių apraiškų būdingas tiek vietos, tiek bendrųjų simptomų.Vietiniai pakeitimai - uždegiminis nekrozuojantis atsakas į patogeno patekimo vietas, formuojant pirminės įtakos( odos opa artimųjų žingsnis papulės, pūslelės ir pustulės, jeigu pirminis kontaktas įvyko tonziles - nekrotinio krūtinės angina, plaučių - židinio nekrozinis pneumonija, junginė - konjunktyvitas).

Tačiau vietos reakcijos įvyksta ir didėtų lygiagrečiai su Apskritai, būtent, nepriklausomai nuo ligos( stenokardija, pilvo arba plaučių) forma, pažymėti, ūmų ligos pradžia( panašaus į prodrominių laikotarpiu 2-3 dienų trukmės) - su Gorączkowy intoksikacija sindromo( temperatūra pakyla iki 38-40 ° C ir aukščiau, galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumo, prakaitavimo, apetito praradimas, bradikardija, hipotenzija).

Obscheintoksikatsionnye simptomai dėl to, kad dalis ligų sukėlėjų lieka infekcijos vartų ir sudaro pagrindinę dėmesio, o dalis - skleisti lymphogenous ir hematogenous maršrutus. Po nustatymo, agentas įsiskverbia į limfagyslių ir pasiekia sritiniuose limfmazgiuose, kur jis laisvai sklinda taigi ir limfoidinio audinio susidaro edema ir suformavo "Bubo"( kaip maras), tada patogenas patenka į kraujotaką ir sukelia bakteriemija, kraujotaka vežamasaudiniai ir organai, todėl jiems, kad sudarytų granuliomos ir Nekrotinio opos, sudarė simptomų įvairovė.Bet

nepastovumas klinikinės formos daugiausia priklauso ne ant pažeistų organų, ir dėl įėjimo vartų vietą, pagal kurią atskirti šių klinikinių formų tuliaremijos:

• opinis liaukų( Morowy),
• Oculo-liaukų( konjunktyvitas);
• kampinė ir liaukinė;
• pilvo pjūvis;
• plaučių.

Po bakteriemija pradžios ir infekuotų organų atsiranda krizės metu, pasižymi ne tik karščiavimas intoksikacija sindromas, bet ir daug kitų simptomų su tuo pačiu dažnį įvairovė( trukmė šilumos pasiekia per mėnesį!):

- pacientų išvaizda yra labai būdinga: ištinęs ir perpildytaveido, galbūt su melsvu atspalviu aplink akis / lūpų / earlobes, aplink smakro - šviesiai trikampis kraujagyslių injekcija Odena, taškiniai hemoragijų ant gleivinės rotoglotki, eriteminis / arba mazgelinis / arba taškiniai kraujavimas paliekant lupimo ir pigmentacijos

- Limfadenitas įvairios lokalizacijos. Tuo atveju, kai bubo atveju( limfmazgių yra labai didelis - nuo riešuto iki 10 cm skersmens) - kalbėti apie Morowy forma, kuri atsiranda, kai transmesivnyh infekcijos mechanizmai, lokalizacija dažnai - šlaunis, kirkšnis, alkūnė, pažastų ir aplink limfmazgiuose yra suformuota konglamerat su tuo ženklaiperiadenitis. Bubo įvyksta 2-3 dienas po to, kai klinikinių apraiškų atsiradimo ir pasiekia savo aušros iki 5-7 dieną, su palaipsniui didinti vietinių pokyčių: pirma, per limfmazgius oda yra nepasikeitė, tačiau laikui bėgant yra paraudimas + padidina limfmazgių sanglaudą su oda ir aplinkinių audinių+ padidėja skausmas.Šio Bubo rezultatas gali būti kitoks - iš traceless rezorbcija iki Strutošana su svyravimo ir vėliau randai( šiuo atveju užpildyti bubo slyvų pūliai, kurie išsprendžia keletą mėnesių ir gydo, paliekant randas).

Morowy su tuliaremijos

- kai ulceroglandular forma - taip pat atsiranda limfadenitas, bet su odos pakitimais infekcija vartai, kurie ateina į pirmą vietą - į įvedimo vietoje suformuota pirminės įtakos, kuri eina per etapais nuo vietoje - Papulių - pustulės - neskausmingą mažų opa(5-7mm) su podrytymi kraštų ir ribotų serozinis-pūlingos biudžeto įvykdymo patvirtinimo ir išgydyti marą per 2-3 savaites, paliekant randus.Ši forma atrodo tarsi praleidimo, o kontaktas / Contact-buitinių perdavimo mechanizmus.Įprasta lokalizacijos - atviros kūno dalių( kaklo, žasto, šlaunies).

- kai stenokardija-Morowy FORMA limfadenitas užima antrą vietą, o ateina į pirmą vietą gerklės su kai kurių funkcijų: paraudimas tonzilių su melsvu atspalviu ir patinimas, pilkšvai baltos ostrovchaty arba plonchaty Indėliai - sunku pašalinti, todėl gali būti lengvai supainiotas su difterijos filmųtačiau, skirtingai nei pastarasis, kai filmas tuliaremijos neperžengia tonzilės. Po kelių dienų, pagal šios reidai kurie suformuojami lėtai gyjančioms opoms( retais atvejais gali pasireikšti iki filmo).Ši forma atsiranda, kai virškinimo infekcija, ši forma gali vėliau prisijungti ir pilvo formos.

- Pilvo( skrandžio ir žarnyno) - rečiausias, bet skaudžiausias forma. Klinikoje yra labai kintamasis: spazmai arba skausmas skausmas, išsiliejimų ar lokalizuota, liežuvio dengtos pilkojo-baltos spalvos žiedų ir dryish, dispepsija( galimą vidurių užkietėjimas ir išmatose minkštiklis)

- GLAZOBUBONNAYA forma įvyksta nurijus patogeno per junginės pagal užterštų rankų, aukštos obsemenonnostioras, t. y. oro dulkių takas.Šioje konjunktyvito formos atsiranda( paprastai vienašališkai), su stipriu vandeningas akis ir akių vokų, sunki patinimas perėjimo raukšlės, gleivinių ir pūlingos išskyros, iš gelsvai baltos spalvos mazgelių buvimas gleivinės apatinio voko. Tai padidina sritiniuose limfmazgiuose - BTE, pažandės, perednesheynye.

- plaučių forma( krūtinės ląstos) įvyksta infekcijos tokiais ore lašelių metu ir gali toliau abiem bronhiticheskoy arba pneumonijos forma. Kai bronhiticheskoy forma - sausas kosulys, krūtinės skausmas, sunku kvėpuoti ir sausas švokštimas.Ši forma yra lengviau nei pneumonija, o klinikinis atsistatymas įvyksta vidutiniškai po 2 savaičių.

diagnostika diagnostika tuliaremijos

remiantis epidemiologinių, klinikinių ir laboratorinių duomenų.Kai epidissledovanii užmegzti ryšį ir laiką tarp klinikoje ir pastaraisiais išvykimai. Dėl platybės ir stortosti simptomų, klinikinių duomenų teikia mažai informacijos.

Laboratoriniai duomenys atstovauja plataus spektro:

- KIA: normotsitrz arba leukocitozė( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ HF), ↑ ENG.Tuo aukštis - A ^ ↓, ↑ Lf ir M. Kai pūliuojančiu Bubo - leukocitozė.

- serologinius metodus: RA( agliutinacijos) ir PHA( hemagliutinacijos) - nustatyti antikūnų titrų ir antigeno 1: 100, o anksčiau metodas - PHA, ir RA gali aptikti antikūnų titro padidėjimas nuo 10-15 dienų po jo atlikto tyrimo vėliausavaitę ir, jei pavadinimas nepasikeitė, ar jie nerado, pakartotinai atlieka tyrimą po kito nedolyu ir padidinti antikūnų titras 2-4 kartus padaryti tuliaremijos reikalavimus diagnozę.IFA( fermentas imunologinė) - jautrūs visų kitų serologinių metodai 20 kartų, tačiau ji yra tikslinga naudoti 6 dienų ir dekretų šį metodą specifinių antikūnų aptikimo - IgG ir M, per kurį apibrėžiančių ligos stadiją: taigi IgM buvimas pasakyti apie ūmaus procesoarba apie scenos aukščio, o IgG buvimas - siūlo vėlesnę datą nuo infekcijos metu ir rodo gerą imuninį atsaką.

- Alerginė metodas - naudojant odos alergijos testą, kuris skiriasi griežtai specifiką ir atliekamas 3 dienas ligos, todėl nurodytą ją į ankstyvą diagnostikos metodus. Laikomi kaip Mantoux bandymą, išskyrus tai, kad vietoj tulyarin tuberkulino vartojamas į vidurinės dalies dilbio ir rezultatas yra įvertintas pirmosios dienos pabaigoje, apie antra ir trečia, matuojant įsiskverbti skersmuo: jei infiltracija skersmuo didesnis nei 0.5cm - bandymas yra teigiamas, jei spūstys išnyksta pirmos dienos pabaigojeyra neigiamas. Jeigu yra kontraindikacijų nustatymo odos testą, kaip atliekamas alergologė metodą, bet kad in vitro( ty vamzdelio ir žiūri reakcijos leykotsitoliza).

- bakteriologinis metodas siekiama iš biologinio substratų patogeno aptikimo, tačiau ji gali būti vykdoma tik specialiai įrengtose laboratorijose, nes vysokokontagiozen patogenas( infekcinės), nes ši analizė yra skiriamas pacientams, yra reti.

- PGR( polimerazės grandinine reakcija) - genetinė metodas siekiama aptikti patogeno DNR yra jau informaciniais maro laikotarpiu, todėl yra lygiai taip pat alergologė metodas ankstesnio diagnozės nurodyta.

Tularemijos

gydymas

Gydymas prasideda atitikties palatos režimu, kurioje langas uždarytas išvengti užkrečiamųjų tinklo perdavimo mechanizmą + aiškų atitikties kontrolę ir sanitarijos taisykles( dabartinis dezinfekcija per 5% fenolio tirpalas, iš gyvsidabrio chlorido ir kitų dezinfekcinių medžiagų tirpalas).

• Priežastinis gydymo tikslas yra ne patogeno sunaikinimo antibiotikų ir tetraciklino aminoglikozidovogo naudojimo. Jei turite alergija aminoglikozidų, kaip alternatyva III kartos cefalosporinams, rifampicinas, chloramfenikolis naudoti, fluorochinolonų yra naudojami amžiaus dozės. Streptomicino - nacionaline vadovybe infekcinių ligų parašyti apie taikymo tuliaremijos, bet pabandykite kreiptis į jį retai ir tik ligoninėje, nes ji blokuoja nervų laidumo, po kvėpavimo sustojimą.Gentamicinas - 3-5 mg / kg per parą 1-2 dozėms, amikacinas - 10-15 mg / kg per parą 2-3 dozėmis. Tetraciklinai skirti buboninei ir opcinė-bubonine forma;Nenustatykite jų vaikams iki 8 metų, nėščioms, pacientams, kurių inkstų ir kepenų dekompensacija yra. Antibiotikų kursas 10-14 dienų.

• Vietinė terapija - odos opos ir Morowy, yra antiseptiko tvarsliava, kvarcas, mėlynas šviesos ir lazerio spinduliuotės taikymas. Bubo-chirurginio įsikišimo supuvimas, kuris apima bubo atidarymą plačiu įpjovimu, kad ištuštinti jį iš pusės.terapija

• Patoneneticheskaya yra detoksikacijos, antihistamininiu agentu, priešuždegiminiais vaistais, vitaminų kompleksus, ir širdies glikozidų paskyrimas - nurodyta. Taip pat, žinoti apie antibiotikus dizbakterioza vartojimo prevencijai - duoti pirminių / probiotikų, o ne tik žodžiu, bet taip pat per tiesiąją žarną, be reikalo, nes jis eina per virškinamojo trakto, bifidum ir Lactobacillus žūsta rūgščioje aplinkoje skrandį.Komplikacijos

tuliaremijos

• imuninę sistemą - alergines reakcijas, CID( su imunodeficitu narės);Tačiau be reikalo konkretūs organai taikiniai yra ne, nėra konkrečių klinikos ir todėl jokių konkrečių komplikacijų, bet yra dažni( galbūt dėl ​​infekcijos vartų): ITSH( toksinio šoko), meningitas, perikarditas, miokardo distrofija,artritas, peritonitas, perforacija ragenos, bronchektazės, plaučių pūlinių ir gangrenos.

Tularemijos prevencija

profilaktika yra padalinta į specifinius ir nespecifinius. Specifinis - naudoti gyvų sausoje tuliaremijos vakcinos, vaikams nuo 7 metų gyvenantis su endeminių tuliaremijos srityse, įvertinti imuniteto serologinių mėginių būseną 5( 7) ir 12( 15) dieną, 5 metus, ir 1 kartą per 2 metus, kaiNeigiami rodikliai atliekami atliekant revakcinaciją.

Nespecifinis prevencija yra kontrolė gamtinių židinių, ankstyvam ligos protrūkių tarp laukinių gyvūnų, atlikti Deratizācija ir kenkėjų naikinimas.

Su vandens blykste - neleiskite plaukti šia vandens ir gerti nevalytą vandenį.Kreipkitės į specializuotus drabužius, kai liečiasi su sergančiais gyvūnais arba jų buveinėje.

gydytojo konsultacija:

klausimas: ar būtina atidaryti pūslelį įkandimo vietoje?
Atsakymas: ne.

Klausimas: ar po ligos lieka imunitetas?
taip, jis yra patvarus, ilgaamžis, visą gyvenimą;Turi korinio pobūdį( dėl T limfocitų, makrofagų ir antikūnų), fagocitozei paskiepyti baigė pobūdį, priešingai nei užsikrėsti.

gydytojas-gydytojas Shabanova IE