Prostatos adenoma - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

adenomos prostatos arba prostatos adenomos - yra pasenęs terminas liga šiuo metu yra laikoma gerybinės prostatos hiperplazijos( GPH).Liga būdinga mažo mazgelio ar kelių mazgų formavimu, kuris palaipsniui didėja. Prostatos adenoma, priešingai nei prostatos vėžys, išlieka gerybiškai. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių vyrų urologinių ligų po 50 metų.

Prostatos adenomos priežastis

Priešnavikinės adenomos vystymosi priežastys iki galo nėra aiškios. Pagrindinis prostatos adenomos rizikos veiksnys yra amžius: kuo vyresnio amžiaus žmogus, tuo didesnė rizika susirgti adenoma. Jaunų vyrų prostatos adenoma yra labai reti. Tai yra dėl su amžiumi susijusių pokyčių endokrininės sistemos reguliavimo vyrų reprodukcinės sistemos, kurią sukelia hiperplazija lakūninius liaukų( kastracija arba kastruotų atvejus gerybinės prostatos hiperplazijos nėra fiksuota).

moksliškai pagrįsta ryšį tarp BPH ir seksualinės orientacijos, lytinio akto, rūkymas, alkoholio vartojimo atsiradimo, migravusį lytiniu keliu plintančių ir kitų infekcinių ligų, lėtinis prostatitas, nėra atskleistas.

adenoma atsiradusioms dėl gerybinių auglių augimo liaukų aplinkinių šlaplę į prostatos šlaplės esant šlapimo pūslės.

Sergamumas 50% vyrams pasireiškia po 50 metų, padidėja vėlesnėse amžiaus grupėse ir yra dažniausia šlapimo pūslės disfunkcijos priežastis.

. Vyresni nei 70 metų žmonės 75% vyrų kenčia nuo prostatos adenomos įvairiais laipsniais. Manoma, kad laikui bėgant jis vystosi 85% vyrų.

Prostatos adenomos simptomai

Kas sukelia prostatos adenomos gydytoją kreiptis medicinos pagalbos? Visų pirma, šiai ligai būdingos šlapimo ir lytinės funkcijos problemų.Simptomai adenomos yra suskirstytos į obstrukcinius ir dirginančius.

dirgliųjų simptomai kaip dažno šlapinimosi, šlapimo skubos ir tuščius ne-nutraukto šlapime( Kitaip tariant - simptomai dirginimo), ir jie yra nustatomas pagal funkcinių sutrikimų, nervų ir raumenų sistemos, šlapimo pūslės laipsnis. Vyrui reikia 1-2 kartus pakilti naktį, kuri niekada nebuvo pastebėta anksčiau. Didelis vaidmuo padidėjusios prostatos simptomų formavimo yra iš kartu uždegimas prostatos buvimas, įvyksta 70-87% pacientų.Kartu vartojamas lėtinis prostatitas pasireiškia dysurija, o prostatos edema - sunkumas šlapinantis. Be to, dėl jo buvimo padidėja ankstyvųjų ir vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų skaičius.

Prostatos adenomos simptomai siejami su sutrikusio dilrupavimo funkcijos simptomais. Dabar atskleidžiama, kad su amžiumi, vykstant hemodinamikos ir hormonų deriniui vyrams, išsivysto šlapimo pūslės lygiųjų raumenų hipoksija. Tai veda prie vadinamojo šlapimo pūslės nestabilumo su atitinkamais dirginamaisiais simptomais.

Taigi, klinikinės GPH formavimo dalyvauti patologinių procesų, kuriuose prostatos ir šlapimo pūslės, ir ne visada susijusi su konkrečiomis prostatos hiperplazijos. Todėl ne visiems pacientams reikia operatyviai pašalinti hiperplazinę gerybinę liauką.Be to, pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo obstrukciniais simptomais po chirurginio gydymo, reikšmingo pagerėjimo nepasireiškia.

Klinikiniai požymiai ir simptomai GPH yra labai įvairus ir priklauso nuo ligos, fizinės ir psichinės būklės, amžiaus, socialinio statuso ir paciento medicinos žinių progresavimo. Neseniai dauguma gydytojų manė, kad adenomų simptomai yra gana tipiški ir atitinka 3 etapus( kompensuojami, subklinikiniai, dekompensuojami).

Iki

pirmieji apraiškos GPH yra šlapimo srovę ir vangus pradinį lag etapą šlapinimosi, skubos ir dažniau atsiradimo skubos tvarka( ne baigiasi šlapinimasis), ypač naktį.Laikui bėgant, šie simptomai didėja, ir yra skundų dėl sunkumų šlapinantis, reikia štampuoti ir prijungti pilvo raumenis ištuštinti šlapimo pūslę.Dėl pūslės ertmės detruso tono sumažėjimo atsiranda likutinis šlapimas. Jei pacientas negavęs gydymo, sudėtingas šlapinimasis tampa nuolatiniu ir vyraujančiu simptomu.Šlapimo kiekį šlapinimosi metu palaipsniui mažėja nuo 200-250 iki 30-50 ml šlapimo srautas tampa nutraukiamas, kartais skiriama lašinant pasirodo nevalingai, nekontroliuojamo ištekėjimą šlapimo per šlaplę.Detrusoro tonas mažėja tiek, kad likusio šlapimo tūris pasiekia litrą ir daugiau.

Deja, dažnai vyrai šiuos simptomus laiko su amžiumi ir laiku nesikreipia į gydytoją.

komplikacijos GPH į ligos žinoma, yra daug komplikacijų: hematurija( šlapimo, kraujo), ūmus šlapimo susilaikymas, dėl uždegimo įvairovę į urodinaminių viršutinio ir apatinio šlapimo trakto pažeidimų.

Hematūrija su prostatos adenoma susidaro gana dažnai ir gali būti mikro- ir makroskopinė, pradinė, galinė ir visa. Jos atsiradimo susijęs su venų hipertenzija dubens laivų ir venų ir sklerotiniais pokyčių šlapimo pūslės kaklo venų.Kai atsiranda hematurija, reikia atmesti akmenis ir šlapimo pūslės auglius, taip pat viršutinio šlapimo takų navikus.

Ūminis šlapimo susilaikymas gali pasireikšti bet kurioje ligos stadijoje. Jis paprastai yra susijęs su hipotermija arba perkaitimo kūno, alkoholio vartojimo ar žarnyno disfunkcija.

Uždegiminės komplikacijos gali išsekti arba sustiprinti ligos eigą.Cistitas ir pielonefritas, atsirandantis dėl pažangių sutrikimų urodinaminių fone, tampa lėtinė ir gali sukelti inkstų funkcijos nepakankamumas. Tarp kitų uždegiminių komplikacijų GPH reikėtų paminėti uretritą, prostatitą, epididimitas ir pūslelės.

didžiausias skaičius, kuriems yra prostatos adenoma yra mišrios simptomai, kai dažnas šlapinimasis dieną ir naktį fonas pažymėta plonėjimas šlapimo srove, yra šlapimo liekamąjį ir lėtiniu inkstų nepakankamumas simptomai. Todėl visais atvejais būtina atlikti išsamų pacientų tyrimą.

diagnozė GPH

diagnostikos gerybinės prostatos hiperplazijos tipiškų atvejais nėra sunku. Pastaraisiais dešimtmečiais visame pasaulyje buvo tendencija formuoti bendrąsias prostatos adenomos simptomų vertinimo ir interpretavimo principus. Praktinėje urologijoje plačiai paplitę simptomų pasiskirstymas prie obstrukcijos ir netradicinių simptomų, ty dirginimo simptomų.Visi obstrukcinės simptomai rodo, suspaudimo šlapimo pūslės kaklo ir prostatos šlaplės išsiplėtusios prostatos ir nesugebėjimas ištuštinti pastaroji, ir tik po to liekamuoju šlapimo kaupimo.Šios valstybės kraštutinė manifestacija yra paradoksali ishurija. Obstrukcinių simptomų atskyrimas ir likusio šlapimo nustatymas gali būti pirminis ligos aprašymas, gydymo taktika ir prognozė.Jie turėtų sutelkti dėmesį į chirurginį gydymą.

dirginimo simptomai GPH:

dažnai skausmingas šlapinimasis, dažnas šlapinimasis naktį, skubos, nesugebėjimas surengti šlapimą, kai noras.

dirgliųjų simptomai paprastai priskirti pokyčių detrusoriaus ir sfinkterio šlapimo pūslės vėžio su prostatos funkciją.Diržuojantys simptomai, nors ir žymiai sumažina gyvenimo kokybę, yra mažiau pavojingi ir gali būti gerokai sumažinami tinkamu konservatyviu gydymu. Tačiau, kaip taisyklė, obstrukcinė ir dirginimo simptomai jaučiami gali atsirasti tam pačiam pacientui, ir nėra tiesioginio ryšio tarp simptomų sunkumo ir sunkumo būklės pagal objektyvius tyrimo.

obstrukcinė simptomai adenomos:

sunkumas pradedant šlapinimasis, šlapimo srovės pacientams su plona, ​​"vangus", o su pertrūkiais. Pacientas priverstas stumti, kad atliktų šlapinimosi, pažymi nepilną šlapimo pūslės ištuštinimo jausmą.

Tuo pateikti simptomų prostatos ligos( I-PSS), kuri leidžia, kad kiekybiškai įvertintų jų raiškos mastą pacientas asortimentą.Šis klausimynas, yra labai paprasta, plačiai remiamos urologai visame pasaulyje.bendra simptomų įvertinimo sistemos prostatos ligų( I-PSS) yra profilis, kuris naudojamas užpildyti pacientui. Jis turi atsakyti į 7 aiškius klausimus, pasirinkdami vieną iš šešių atsakymų priklausomai nuo kiekvieno simptomo sunkumo nuo 0 iki 5 balų.Rezultatas gali būti nuo 0 iki 35 taškų.Pagal klausimyno rezultatus, pacientai suskirstyti į 3 grupes: 0-7 balai - su švelniomis simptomų;8-19 balai - su vidutinio sunkumo simptomais;20-35 balai - su sunkiais simptomais.

Palyginti su Amerikos Urologiniai asociacijos, šių procentinė sunkių simptomų vyrauja Rusijoje.

Fizinis egzaminas apima privalomą skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.Tuo pačiu metu atkreipia dėmesį į tai, prostatos dydžio, akcijų, buvimo ar nebuvimo plombas, šiurkštumo arba lygumo paviršiaus, skausmo tyrimų simetrijos. Kiekvieno gydytojo bet kokiomis sąlygomis pacientas gali patikrinti rektalą.Daugumai vyrų, kiekviena akcija atitinka prostatos nagų falangų dydžio. Nemokama geležies apsuptas pirštą, jos vienodą nuoseklumą, ribos aiškios, lengvai atskirti nuo aplinkinių audinių.Prostatos paviršiaus sklandžiai, tiesiosios žarnos gleivinė mobili, neskausmingą tyrimas. tiesiosios žarnos tyrimas yra labai svarbus kalbant apie išimtis prostatos vėžį.Svarbu taip pat atlikti ir išorės apžiūra ir apčiuopa pilvo, kaip dažnai atskleidė lėtinis šlapimo susilaikymas ar perkusija( paliesdami jo pirštai) ir palpuojant( zondavimo) yra nustatomas pagal šlapimo pūslės.

būtina įvertinti inkstų funkciją identifikuojant gerybinės prostatos hiperplazijos: Šlapimo kraujo chemijos analizes, karbamidas arba kreatinino, su galimybe - inkstų ultragarsu paaiškinti viršutinės

šlapimo takų toliau būtų vertinami požiūriu chirurginio gydymo GPH statusą atliekamas ultragarso tiesiosios žarnos prostatosjutiklis, uroflowmetry - tyrimo neinvazinis metodas, todėl gana objektyviai įvertinti šlapimo parametrus konkretauspacientas, ir, jei reikia, cistoskopija, ir į veną urography.

gerybinės prostatos adenomos

1. minimaliai invazinė medicinos
2. ( HIFU-terapija)
3. operacinis( transuretrinę rezekcija prostatos, lazerio išgarinimui, ir taip toliau.)

pagrindinis gydymo metodas BPH yra operacinis metodas. Jis nurodė, visiems pacientams, kurie atskleidė infravezikplnaya obstrukcija, operacijos sėkmė priklauso nuo ligos ir komplikacijų etape. Deja, labai didelis procentas pacientų prašyti pagalbos vėlesniuose etapuose iš bruto sutrikimų urodinaminių buvimą iki ūminio šlapimo susilaikymo ir inkstų funkcijos sutrikimo liga. Tokiais atvejais sėkmingas radikali operacija reikalauja ilgo pasiruošimo.

pirmiausia normalizuoti šlapimo srautas atliktas cystostomy - išorinės fistulės, šlapimo pūslės kūrimą chirurginiu būdu. Tai paprasta operacija kartu su priešuždegiminiais gydymas gali žymiai pagerinti pacientų būklę, normalizuoja inkstų funkciją ir sumažinti pooperacinių komplikacijų.

Absoliutūs indikacijos chirurginiam gydymui BPH:

- šlapimo sulaikymo( nesugebėjimas ištuštinti po kateterį bent vienas bandymas šlapimo pūslės);
- pakartotinė didžioji hematurija dėl GPH;
- inkstų nepakankamumas dėl GPH;
- šlapimo pūslės akmenys dėl GPH;
- pakartotinės šlapimo takų infekcijos, susijusios su GPH;
- didelio divertikulas šlapimo pūslės, kurį sukelia GPH.

Radikali chirurgija GPH, transuretrinę atliktas ar visuomenei susipažinti, turi būti atliekama reguliariai po visiško klinikinio tyrimo.

Daugelis žmonių bando visomis priemonėmis atidėti operaciją, entuziastingai susitikti kiekvieną naują įrankį medicininio gydymo GPH.jie dažnai nepaiso santykinius indikacijų chirurginiam gydymui ir laukia absoliučių indikacijų, iš kurių vienas, dažniausiai yra ūminis šlapimo susilaikymas. Dėl šios priežasties, beveik kas trečias pacientas su GPH gydymo prasideda perdangos suprapubic šlapimo fistulės dėl ūmaus arba lėtinio šlapimo susilaikymo. Infravesical obstrukcija yra chirurginio gydymo indikacija.

"aukso standartas" į GPH gydyti visame pasaulyje yra transuretrinę prostatos rezekcijos. Iš epidurinės anestezijos naudojimas žymiai sumažino kontraindikacijų operacijos numeris. TUR atliekama pacientams, kurių prostatos tūris yra iki 60 cc. Kai cm didelės apimties, kuris yra matuojamas pagal tiesiosios žarnos ultragarso zondo, kaip parodyta atviros operacijos -. Prostatos.

vieną kartą literatūroje atliekami iš blogio ir ne cystostomy idėją, nors dabar galime drąsiai sakyti, kad pacientų skaičius, ši operacija yra visiškai įrodyta. Būtina pašalinti paciento būklę intoksikacijos ir šlapimo takų reabilitacijos, taip pat Priešoperacinės ruošiant pacientą( širdies, plaučių, ir tt).Cistostomijos poveikis viršija visus nepatogumus, susijusius su laikinu buvimu suprapubic drenažo.

rekomenduojama išspręsti iš radikalios operacijos galimybe klausimą artimiausioje ateityje dirbant sergančių pacientų ūminio šlapimo susilaikymo ir adenomos gerybinės prostatos hiperplazijos diagnostika( po tiesiosios žarnos tyrimas) muito chirurgas. Jei nėra kontraindikacijų dėl TUR ar adenomektomijos, pacientą reikia kuo greičiau nukreipti į radikalią operaciją.Nerekomenduojama pūslės kateterizuoti daugiau nei dvi dienas, nes ten yra infekcija šlaplę ir šlapimo pūslę, gerokai apsunkina pooperaciniu laikotarpiu. Jeigu yra kontraindikacijų galima atlikti radikalią operaciją( širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, požymiai inkstų nepakankamumas, šlapimo takų infekcija), turėtų būti atliekamas cystostomy gali prakiurti, laikykite nuspaudę atitinkamą priešoperacinė rengimą.

absoliutūs indikacijos chirurginiam gydymui GPH

chirurgijos išlieka geriausias ir vienintelis pasirinkimas pacientams, kuriems atsiradus rimtų komplikacijų GPH.Tačiau analizė ilgalaikius rezultatus po operacijos rodo, kad iki 25% pacientų netenkina gydymo, nes daugelis kurių ligos simptomai yra apraiškos ligos išliko. Beveik kas ketvirtas pacientas po TUR pažymi dažnas šlapinimasis, 15,5% - nelaikykite šlapimas ir šlapimo liekamąjį nustatomas 6,2% pacientų.Gerokai sumažėja simptomų po chirurginio gydymo, pastebėtos daugiausia pacientams, sergantiems sunkia liga ir sunkia obstrukcine simptomus.

Todėl nustatomas taip absoliutųjį indikacijas operacijos: šlapimo susilaikymas( nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslę po ne mažiau kaip vieno kateterizavimo bandymų), pakartota masyvi hematurija dėl gerybinės prostatos hiperplazijos, inkstų nepakankamumo, kurį sukelia GPH, šlapimo pūslės akmenų dėl adenomos, periodiniošlapimo takų infekcijos, kurias sukelia adenoma, didelis divertikulas šlapimo pūslės sukelia GPH.

Kitais atvejais gali būti nurodomas konservatyvus gydymas, iš kurių vienas yra vaistas.

Prostatos adenomos gydymas

Adenomos gydymas dažniausiai yra simptominis. Gydymui gerybinės prostatos hiperplazijos, naudojančių vaistus:

1. alfa blokatoriais( Omnic, Omnic Okas);
2. 5-alfa reduktazės inhibitoriai( Proscar);
3. Augalų ekstraktai( Prostamol Uno).
4. antibiotikai( cefalosporinai, gentamicino, ir tt. ..), po to priskyrimo probiotikų( bifidumbakterin ir kt.);
5. imunostimuliatoriai( pirogenal, reoferon ir kiti);
6. preparatai gerinti kraujotaką prostatos liaukos( Trental) tam, kad užtikrinti reikiamą kraujo tekėjimą į sukurti terapinį koncentracija kitais vaistais prostatos liaukos, kuris yra ypač svarbu žmonėms, sergantiems ateroskleroze.

Reikia atkreipti dėmesį, kad su asimptomine gerybine prostatos hiperplazijos eiga "kruopštaus laukimo" metodas yra visiškai pagrįstas, jei atliekama metinė tolesnio tyrimo procedūra.

gydytojas urologas, andrologas Vyatkinas K.V.