Epilepsija - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.
Epilepsija - lėtinė smegenų liga, pagrindinis pasireiškimas, kuris yra spontaniškas, trumpalaikė, retai traukuliai. Epilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių ligų.Kiekvienas šimtas žmonių žemėje turi epilepsijos priepuolius.
Dažniausiai epilepsija yra įgimta pobūdžio, todėl pirmieji priepuoliai pasitaiko vaikams( 5-10 metų) ir paaugliams( 12-18 metų) amžiaus.Šiuo atveju smegenų pažeidimo medžiaga nėra apibrėžta, keisti tik elektrinio aktyvumo nervinių ląstelių, ir sumažinti smegenų jaudrumą ribą.Tai vadinama pirminė epilepsija( idiopatinė), srautai geros kokybės, gerai elgiamasi ir su paciento amžiumi gali visiškai nustoti vartoti tabletes.
Kitas epilepsija tipas - antrinė( simptominė), ji vystosi šių traumų smegenų struktūrų arba metaboliniu jame - kaip patologinių poveikių( neišsivystimas smegenų struktūrų, galvos smegenų traumos, infekcijos, insulto, naviko, alkoholio ir narkomanijos skaičius;ir kiti).Tokie formos epilepsija gali išsivystyti bet kokio amžiaus ir yra sunkiau išgydyti. Tačiau kartais jis gali būti visiškai išgydyti, jei tai įmanoma susidoroti su pagrindinės ligos.
tipų Epilepsijos priepuoliai
epilepsija gali pasirodyti gana skirtingų tipų atakų.Šie tipai skirstomi:
- dėl jų kilmės( idiopatinė ir antrinė epilepsija );
- tuo pradinio dėmesio pernelyg elektrinis aktyvumas( žievė dešinėje arba kairėje pusrutulio, giliai smegenų dalys) vietoje;
- apie renginius versija užpuolimo metu( su arba be sąmonės praradimas).
Taigi, supaprastinta ir epilepsijos priepuoliai klasifikuojami taip.
| generalizuotų priepuolių židininių priepuolių |
|
| toninius-kloninius | Paprasta |
| Nedalyvavimas | kompleksas |
| _ | išpuolių su antrine generalizacija |
generalizuotų priepuolių atsiranda visiškai sąmonės netekimas ir kontroliuoti savo veiksmus. Tai atsitinka, kaip pernelyg aktyvacijos Ryškus rezultatą ir labiau įtraukti visas smegenis. Toks statusas nebūtinai lemia kritimą, nesne visada sugedęs raumenų tonusas. Per-toninius konfiskavimo įvyksta tonikinƳ įtampos visų raumenų grupių, kritimo, o po to kloniniais pradžioje - ritmiškas lenkiant ir tiesiant galūnių judesiai, galvos ir žandikaulio. Nebuvimas traukuliai pasitaiko beveik vien vaikams ir pasireiškia vaiko sustabdymą - tai tarsi In vietoje užšąla nesąmoningas žvilgsnis, kartais tuo pačiu metu jis gali trūkčioti akis ir veido raumenis.
80% visų konfiskavimo atvejų suaugusiųjų ir 60% konfiskavimo atvejų vaikų dalinis. Daliniai traukuliai atsiranda, kai formavimo židinys perteklių elektros jaudrumą į bet kurio konkretaus dalį smegenų žievės. Apraiškos židininių priepuolių priklauso nuo tokio dėmesio vietose - jie gali būti variklis, jutimo, autonominės ir psichikos. Per paprasta išpuolių asmuo yra sąmoningas, bet ne kontroliuoti tam tikrą dalį savo kūno ar jo neįprasti pojūčiai kyla. Kai kompleksas ataka yra sąmonės pažeidimas( dalinis nuostolis), kai asmuo nesupranta, kur jis yra, kas atsitinka su juo šiuo metu užmegzti ryšius su jais neįmanoma. Per sudėtingos atakos, taip pat per paprastas, atsirasti nekontroliuojamų judesių bet kurią kūno dalį, o kartais ji netgi gali būti imituojami tikslinį srautą - žmonės vaikščioti, šypsosi, kalbėti, dainuoti, "neria", "turikamuolys "ar ir toliau pulti pradėtą veiksmą( pėsčiomis, kramtyti, kalbėti).Ir paprastas ir sudėtingas dalinių priepuolių gali baigtis apibendrinimas .
Visų rūšių priepuoliai yra trumpalaikiai - trunka nuo kelių sekundžių iki 3 minučių.Beveik visi traukuliai( išskyrus nebuvimus) lydi nesusipratimą ir mieguistumą.Jei ataka įvyko visiškai prarastą ar sąmonės pažeidimą, tada žmogus nieko nepamenu apie jį.Vienas pacientas gali sujungti skirtingus priepuolių tipus ir jų pasireiškimo dažnis gali skirtis.
interictal apraiškos epilepsijos
visi yra susipažinę su tokių apraiškų epilepsija , kaip epilepsijos priepuoliai. Tačiau, kaip paaiškėjo, padidėjęs elektrinis aktyvumas ir konvulsinis smegenų pasirengimas nepalieka ligonių net tarp atakų, kai atrodo, kad nėra ligos požymių.Epilepsija yra pavojinga epilepsijos encefalopatijos raida. Šioje būklėje sustiprėja nuotaika, atsiranda nerimas, sumažėja dėmesio, atminties ir pažinimo funkcijų lygis.Ši problema ypač svarbi vaikams, nesgali būti vėluojama plėtros ir išvengti kalbos įgūdžius, skaitymo, rašymo ir kitų sąskaita. ir nenormalus elektrinis aktyvumas tarp išpuolių formavimąsi gali prisidėti prie rimtų ligų, tokių kaip autizmas, migrena, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas.
epilepsijos priežastys
Kaip jau minėta, epilepsija yra padalinta į 2 pagrindinius tipus: idiopatinius ir simptomus. Idiopatinė epilepsija dažniausiai būna apibendrinta, simptominė - dalinė.Taip yra dėl skirtingų jų atsiradimo priežasčių.Nervų sistemoje signalai iš vienos nervinės ląstelės į kitą perduodami elektriniu impulsu, kuris generuojamas kiekvienos ląstelės paviršiuje. Kartais atsiranda nereikalingų perteklinių impulsų, tačiau normaliai veikiančiose smegenyse jie neutralizuojami specialiomis priešepilepsinėmis struktūromis. Idiopatinė generalizuota epilepsija vystosi dėl šių struktūrų genetinių defektų.Šiuo atveju, smegenys negali susidoroti su pernelyg daug elektros jaudrumą ląstelių, ir tai pasireiškia traukuliais, kurie gali bet kuriuo metu "perimti" iš abiejų smegenų pusrutulių žievės ir sukelti ataka.
Esant dalinei epilepsijai , susidaro epilepsinių nervų ląstelių sutelkimas į vieną iš pusrutulių.Šios ląstelės sukelia per didelį elektros krūvį.Atsižvelgiant į tai, išsaugotos priešepilepsinės struktūros sudaro tokį dėmesį skiriant "apsauginį veleną".Iki tam tikro momento konvulsinė veikla gali būti susilpninta, bet prasideda kulminacinis momentas, o epilepsijos išsiskyrimas prasiskverbia per veleno ribas ir pasireiškia kaip pirmoji ataka. Kitas atakas, greičiausiai, neliks tavęs laukti."Kelias" jau buvo nustatytas.
Tokie su epilepsijos ląstelėmis susikaupimas dažniausiai susidaro dėl tam tikros ligos ar patologinės būklės.Štai pagrindiniai iš jų:
- atsilikimo smegenų struktūros - yra ne genetinių mutacijų rezultatas( kaip idiopatinė epilepsija), ir per nėštumo laikotarpį, ir gali būti vertinamas dėl MRT;
- smegenų navikai;
- insulto pasekmės;
- Chroniškas alkoholio vartojimas;
- Centrinės nervų sistemos( encefalito, meningoencefalito, smegenų absceso) infekcijos;
- Craniocerebral injury;
- Narkomanija( ypač nuo amfetaminų, kokaino, efedrino);
- Kai kurie vaistiniai preparatai( antidepresantai, antipsichoziniai preparatai, antibiotikai, bronchodilatoriai);
- Kai kurios paveldimos medžiagų apykaitos ligos;
- antiphospholipid sindromas;
- Išsėtinė sklerozė veiksniai
epilepsija plėtros
Taip jau atsitinka, kad genetinis defektas neatrodo į idiopatinė epilepsija formą ir asmuo gyvena be ligos. Tačiau su "vaisingo" dirvožemio atsiradimu( viena iš minėtų ligų ar būklių) gali išsivystyti viena iš simptominės epilepsijos formos .Šiuo atveju, jauni žmonės dažnai susidaro epilepsija po trauminio galvos smegenų sužalojimo ir piktnaudžiavimo alkoholiu ar narkotikais, o vyresnio amžiaus žmonėms - į smegenų naviko ar insulto fone.
epilepsijos komplikacijos
epilepsinė būklė - būklė, kai epilepsijos priepuolis trunka daugiau nei 30 minučių arba kai vienas išpuolis taip kitą, ir pacientas neateina į galvą.Dažniausiai būklė sąlygoja staigų vaistų nuo epilepsijos nutraukimą.Kaip epilepsinė būklė pacientui gali sustabdyti širdį, skaldytų kvėpavimas rezultatas, vemti, gali būti įkvėpti ir sukelti pneumonija, koma, gali atsirasti prieš smegenų edemos ir galimo mirties fone.
Gyvenimas su epilepsija
priešingai populiarųjį įsitikinimu, kad asmuo serga epilepsija didžia dalimi apsiribojo, kad daugelis keliai yra uždaromi priešais jį, gyvena su epilepsija ne taip griežtai. Pacientui, jo šeimai ir kitiems reikia prisiminti, kad daugeliu atvejų jiems net nereikia įregistruoti negalios. Visaverčio gyvenimo be apribojimų garantija yra nuolatinis gydytojų pasirinktas vaistų priėmimas. Su narkotikais apsaugota smegenys tampa mažiau jautrūs provokuojančiam poveikiui. Todėl, pacientui gali sukelti aktyvų gyvenimo būdą, darbas( įskaitant kompiuterio), ar tinkamumą, žiūri televizorių, skristi lėktuvais ir daugiau.
Bet yra daug pamokų, kurios yra iš esmės "raudona vėliava" už paciento su epilepsija smegenis skaičius. Tokie veiksmai turėtų būti ribojami:
- Vairavimas automobiliu;
- Darbas su automatizuotomis priemonėmis;
- Plaukimas atvirame vandenyje, plaukimas baseine be priežiūros;
- Pašalinkite arba praleiskite tablečių priėmimą.
Ir taip pat yra veiksnių, kurie gali sukelti epilepsijos priepuolį, net sveikiems žmonėms, ir jie taip pat turi būti atsargūs:
- Miego trūkumas, darbo naktimis, kasdienėje veikloje.
- Lėtinis naudojimo ar piktnaudžiavimo alkoholiu ir narkotikais
epilepsija ir nėštumas
vaikams ir paaugliams, kuriems pasireiškia epilepsijos galiausiai augti, ir prieš juos iškelia aktualiausius klausimus apie kontracepciją.Moterims, vartojančioms hormoninius kontraceptikus, turėtų žinoti, kad kai kurie vaistai nuo epilepsijos, gali sumažinti jų turinį kraujyje ir sukelti nepageidaujamo nėštumo. Kitas klausimas, jei, priešingai, pageidautina tęsti šeimos gyvenimą.Nepaisant to, kad epilepsija pasitaiko dėl genetinių priežasčių, ji nėra perduodama palikuonims. Todėl pacientas, sergantis epilepsija, gali saugiai turėti vaiką.Tačiau reikia nepamiršti, kad prieš pastojant moteris turėtų pasiekti ilgalaikį nuslopintas narkotikų ir toliau vartoti juos per vaiko guolį.Antiepilepsiniai preparatai šiek tiek padidina nevaisingo vaisiaus vystymosi riziką.Nepaisant to, nereikia atsisakyti gydymo, tk.atveju atakos nėštumo metu, rizikos vaisiui ir labai motinai yra didesnė už galimą riziką anomalijos kūdikiui. Siekiant sumažinti šią riziką, nėštumo metu rekomenduojama nuolat vartoti folio rūgštį.
simptomai epilepsija sergančių ligonių, sergančių epilepsija, psichinių sutrikimų yra apibrėžta:
- organinės kilmės smegenų pažeidimams, su jomis liga epilepsija;
- epileptizacija, tai yra epilepsijos akcento veikimo rezultatas,
- priklauso nuo dėmesio vietos;
- pagal psichogeninius, streso veiksnius;
- kaip šalutinis antiepilepsinių vaistų poveikis - farmakologiniai pokyčiai;
- epilepsijos forma( su atskiromis formomis negalima).
psichinių sutrikimų struktūra epilepsija
| 1. Psichinių sutrikimų priepuolių Įvadinis dalis | 1. pirmtakai kaip afektinių sutrikimų( nuotaikų svyravimai, nerimas, baimė, disforija) asteninės simptomų( nuovargis, dirglumas, sumažėjęs efektyvumas) 2. "Aura"( somatosensory, regimasis, girdimasis, uoslės,skonio, telepatija) |
| 2. Psichikos sutrikimai kaip atakos | komponento 1. sindromai sąmonės sutrikimu: : a) nuo sąmonės( koma) - į generalizuotų priepuolių ir antriniais generalizuotais b) specialių nariųoznaniya - su paprastais daliniais priepuoliais ) Dūminis valstybė - su sudėtingų židininių priepuolių 2. Psichikos sutrikimai( sutrikimų aukštojo žievės funkcijų): dismnesticheskie, disfazicheskie, ideatornye, emocinis, iliuzinis, haliucinacinis. |
| 3. Postpristupnye psichikos sutrikimai | sąmonės( stuporas, apsvaiginti, kliedesių, oneiric, dusk) 2. afazijos, oligofaziya 3. Amnezija 4. Autonominis 1. sindromų kaita, neurologiniai sutrikimai, somatinių 5. astenijos 6. disforijos |
| 4. Psichikos sutrikimų interictal laikotarpis | 1. asmenybės pokyčius 2. psichoorganiniu sindromas 3. Funkciniai( neurotinių) sutrikimai 4. psichikos sutrikimų, susijusių su šalutinis poveikis Vaistai nuo epilepsijos 5.Epilepsijos psichozė |
pirma asmenybė pokytis epilepsija
1. characterological:
- egocentriškumo;
- Pedanteria;
- punktualumas;
- Animozja;
- Mściwość;
- gipersotsialnost;
- prisirišimas;
- infantilumas;
- kombinacija stambumas ir Czapkowanie.
2. Oficialus minties sutrikimas:
- bradifreniya( sustingimas, lėtumas);
- kruopštumas;
- polinkis išsamiai;
- aprašomojo betono mąstymas;
- atkaklumas.
3. Nuolatiniai emociniai sutrikimai:
- įtakos klampumą;
- impulsyvumo;
- sprogmuo;
- defenzivnye( minkštumą, Gibkość, pažeidžiamumas);
4. Sumažinti atminties ir intelekto:
- lengvas pažinimo sutrikimas;
- demencija( epilepsijos, Egocentrisks, koncentriškai demencija).
5. Pokyčiai instinktais ir temperamento taikymo sritį:
- padidėjo išgyvenimo instinktas;
- didinti diskai( lėtas psichikos procesus);
- vyrauja niūrus, paniuręs nuotaiką.
Veislių epilepsija
idiopatinė epilepsija
- genetinis polinkis( dažnai šeimine epilepsija buvimas);
- ribotas amžiaus liga debiutas;
- nėra neurologinės būklės pokyčiai;
- normalūs žvalgybos pacientai;
- saugos pagrindinė ritmas EEG;
- nebuvimas struktūrinių pokyčių į neurovizualinių tyrimų smegenis;
- vaistai pasirinkimo gydant - valproinės rūgšties dariniai;
- gana gera prognozė su terapine atsisakyti išieškoti atvejų pasiekti;
idiopatinė dalinė epilepsija
Gerybinė dalinė epilepsija vaikystėje su centrotemporal šuoliai( rolandic epilepsija)( G 40.0)
diagnozės kriterijai:
- Amžius pasireiškimo: 3-13 metų amžiaus( piko 5-7);
- klinikinių simptomų priepuolių: paprasta dalinis( variklis, jutimo, autonominės nervų sistemos), antrinės generalizuotos( naktį);
- retas dažnis išpuolių;
- EEG interictal laikotarpis: normalus bazinis veikla ir piko banga centrinių-laiko regionuose žievės;
- neurologinė būsena: be funkcijos;
- psichinė būsena: be funkcijos;
- Prognozė: palanki, po 13 metų visiškai spontaniškai remisija;
- terapija: 1) pagrindinis narkotikų: valproatas( 30 mg / kg / per dieną - 40-50- mg / kg / per dieną);2) pasirinkti narkotikų karbamazepino( 15-20 mg / kg / per dieną), sulthiame( ospolot)( 4-6 mg / kg / per dieną), fenitoinas( difenilhidantoinas 3-5 mg / kg / dieną).
Idiopatinė dalinė epilepsija su pakaušio Paroksizmai
( Gastaut epilepsija)( G 40,0)
diagnozės kriterijai:
- pasireiškimas amžiaus: 2-12 metų( debiutinio piko metu 5 ir 9 metų);
- klinikiniai simptomai: a) paprastos paritsalnye priepuoliai - variklis( adversivnye), jutimų( regos) - apakimo, photopsias, hemianopsija, makro, micropsia, metamorphopsia, kliedesiai ir haliucinacijos, autonominis( epigastriumo) pojūtis - vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas;b) komplekso dalinis( psichomotorinis);c) antrinė generalizuotos;
- provokuojantys veiksniai: Apšvietimo perėjimas nuo tamsiai kambaryje į šviesą per staigus pokytis;
- EEG metu atakos: aukštos amplitudės smaigalys-bangų veiklą kaip vienas arba abu pakaušio gali paplitimas po pradinio lokalizacijos;
- EEG yra ataka: normalus bazinę veiklą su aukštos amplitudės židinio spindulių, smaigalys-bangų kompleksų pakaušio, kylančių dėl uždarymo akis, o epi-veiklos atidarant akis išnykimą;
- neurologinė būsena: be funkcijos;
- psichinė būsena: be funkcijos;
- Prognozė: palankus atleidimas 95% atvejų;
- gydymas: 1) pagrindinis narkotikų karbamazepinas( 20 mg / kg / per dieną);2) pasirinkimo vaistas: valproatu( 30-50 mg / kg / per dieną), fenitoinas( 3,7 mg / kg / per dieną), sulthiame( 5-10 mg / kg / per dieną), lamotrigino( 5mg / kg / per dieną).
idiopatinė generalizuota epilepsija
vaikystės nebuvimas epilepsija( G 40,3)
diagnozės kriterijai:
- amžius pradžios nuo 10 metų gali skirtis nuo 2( 4-6 metų pikas), iš sekso merginos paplitimą;
- klinikinių simptomų priepuolių: tipiškas( paprasti ir sudėtingi) prabuvus išvykoje su aukšto dažnio atakų ir 1/3 pacientams, sergantiems generalizuotus toninius-kloninius Paroksizmai, retas;
- trigeriai: hiperventiliacija, miego trūkumą, emocinis stresas;
- EEG metu atakos: generalizuotą dvišaliu sinchroninio smaigalys-ir-bangų kompleksų 3 Hz dalyvavimo;
- EEG traukuliai yra: gali būti normalus, arba pasklidojo pokyčių dvišaliu sinchroninio lėtai, aštrių bangų, smaigalys-bangų kompleksų;
- neurologinė būsena: be funkcijos;
- psichinė būsena: be funkcijos;
- prognozė: palanki
- terapija: 1) pagrindinis narkotikų: etosukcimidas( suksilep)( 15 mg / kg / per dieną) arba valproatas( 30-50 mg / kg / per dieną);į generalizuotus toninius-kloninius traukulius ugniai atsparių atvejais buvimo politerapiniam gydymui: valproato su sukcinimidilo, valproato su lamotrigino.
Nepilnamečių nebuvimas epilepsija( G 40,3)
diagnozės kriterijai:
- pasireiškimas Amžius: 9-12 metų( 12 piko);
- klinikiniai simptomai priepuoliai: paprasti tipiniai nebuvimas( trumpas, retas) ir generalizuotus toninius-kloninius paroksizminė( 80%) arba bunda miego metu;
- įjungia: hiperventiliacija( 10% pacientų) sukelia mažuosius priepuolius, miego trūkumo( 20% pacientų) - generalizuotus toninius-kloninius traukulius;
- EEG metu atakos: generalizuotą kompleksų dvišaliu sinchroninio smaigalys-ir-bangos dažnis 3 Hz arba daugiau( 4-5 sekundes) buvimas;
- EEG traukuliai yra: gali būti normalus, arba pasklidojo pokyčių dvišaliu sinchroninio lėtai, aštrių bangų, smaigalys-bangų kompleksų;
- neurologinis statusas: be funkcijų;
- psichinė būklė: be funkcijų;
- prognozė: palanki;
- terapija: 1) pagrindinis narkotikų: valproatas 30-50 mg / kg / per dieną, su poveikis Nėra kartu su sukcinimidas( 20 mg / kg / per dieną) arba lamiktalom( 1-5 kg / mg / per dieną). .
nepilnamečių mioklonine epilepsija( Janz sindromas)( G 40.3)
kriterijai
diagnostika - amžiaus pasireiškimo: 12-18 metų amžiaus( 15 metų piko, pacientų, moterų paplitimas);
- klinikiniai simptomai priepuoliai: miokloninius paroksizmai dvišaliu sinchroninis, daugiausia ginklų ir pečių juostos( paprastai ryte);mioklonine-Astatyczny - kai įtraukiant kojų( pritūpimai arba mažėja) -, kai saugomi sąmonę;generalizuotus toninius-kloninius( 90%) yra naudingai pabudimo arba miego;nebuvimas kompleksas su miokloniniu komponentu;
- provokuojantys veiksniai: miego trūkumas, ritmiškas šviesos stimuliacija, alkoholio, fizinės ir psichinės streso;
- neurologinė būsena: be funkcijos, kartais vietos mikrosimptomatika;
- psichinė būklė: intelekto sutrikimų nebuvimas;
- EEG metu atakos: generalizuotos, aukštos amplitudės kompleksų "smaigalys-bangų" arba "polyspike bangų" dažnių 3-5 Hz ir aukščiau;
- EEG traukuliai yra: gali būti atstovaujama normalaus arba neapibrėžtų piko bangų veiklos;
- prognozė: palanki( laikantis režimo ir terapijos);
- gydymas: 1) pagrindinis narkotikų valproatas( 30-50 mg / kg / per dieną);atsparių atvejais - su etosuksimidu valproato( 15 mg / kg / per dieną), valproato su klonazepamas( 0,15 mg / kg / per dieną), valproato su barbitūratų( 1-3 mg / kg / per parą), su valproato lamiktalom( 1-5 mg / kg per parą).
Epilepsija su izoliuota
bendrųjų mėšlungiški traukuliai( G 40,3)
diagnostika kriterijai:
- apraiška Amžius: kas debiutas piko metu brendimo;
- klinikiniai simptomai: generalizuotus toninius-kloninius traukulius apsiriboja miego-būdravimo ritmą su dviejų smailių - pabudimą miego metu ir su mažu priepuolių dažnumo( 1 kartą per metus - 1 kartą per mėnesį);
- provokuojantys veiksniai: miego atėmimas;
- EEG atakos metu: generalizuotos piko bangų veiklos, esant 3 Hz arba aukštesnio dažnio;
- EEG už traukulių ribų: gali būti neviršijant įprastų ribų;
- neurologinis statusas: be funkcijų;
- psichinė būsena: nėra būdingas sumažėjęs intelekto, galimas charakterio bruožai, emocinis labilumas;
- prognozė: remisija pasiekiama 60-80%;
- gydymas: 1) pagrindinis narkotikų karbamazepinas( 15-25 mg / kg / per dieną);2) vaistai pasirinkimo: valproatu( 20-50 mg / kg / per dieną), barbitūratų( 1,5-3,0 mg / kg / per parą), fenitoinas( 8,4 mg / kg / per dieną).Atsparių atvejais, karbamazepino + valproato, karbamazepinas + lamotrigino, karbamazepinas, barbitūratų + derinys.
simptominės epilepsijos formų epilepsija
- kartu su židinine neurologiniais simptomais;
- buvimas pažintinių ar intelektualinių mnesinių sutrikimų sergantiems pacientams;
- regioninis( ypač - tęsinys) EEG lėtėjimas;
- vietiniai struktūriniai sutrikimai smegenyse, kai atliekamas neurozizmas;
- reikalauja chirurginio gydymo daugeliu atvejų.
kriptogeninį arba simptominė generalizuota epilepsija
Vakarų sindromas( G 40,4)
diagnozės kriterijai:
- pasireiškimas amžiaus: 4-7 mėnesių;
- klinikiniai simptomai priepuoliai: staiga dvišalis simetriškai susitraukimo ašiniai raumenų grupių - galvos, kaklo, liemens, galūnių( lenkiamasis raumuo, raumuo, lenkiamasis raumuo-raumuo), serijos išpuolių, trumpas, dažnai bunda laikotarpį;
- EEG yra ataka: hypsarrhythmia - aukštos amplitudės nereguliarus, prastai sinchronizuoti aritmijos lėtai bangų išleidimas su šuoliai;
- psichinė būsena: sunkus protinis atsilikimas;
- neurologinė būklė: iš sutrikimų variklio srityje( ataksija, paralyžius, diplegia) įvairovė;
- etiologijos: peri- ir postnatalinei pokyčiai smegenyse, a) išsigimimą smegenų vystymosi, b) gimdos infekcijų, C) medžiagų apykaitos sutrikimai, D) trauminių smegenų pokyčių, D) navikų;
- formos: kriptogeninį, simptominė;
- Prognozė: menkas( pavertimas kitų formų epilepsija, psichomotorinis sulėtėjimą);
- gydymas: 1) pagrindiniai kompozicijos: valproatas( 50-70 mg / kg / per dieną), vigabatrinas( SABRA)( 100 mg / kg / per dieną), AKTH - 0,1 mg / kg / per dieną, arba prednizolono - 2-5 mg / kg / per dieną.Deriniai pagrindinių vaistų nuo lamotriginu, karbamazepino ar benzodiazepinų.
sindromas Lennox-Gastaut( G 40 0,4)
diagnozės kriterijai:
- pasireiškimas amžiaus: 2-8 metų( su 5 metų vidurkiu pikas), labiau tikėtina, kad berniukai;
- klinikinių simptomų atakų( dažnai, sunkusis, polimorfinė): a) tonikas( ašinis, aksorizomelicheskie bendroji) su autonominis sutrikimai Tachikardija, apnėja, veido paraudimas, cianozė, salivacijos, ašarų), dažniau pasireiškia naktį;b) staigius kritimo priepuolius( mioklonine, mioklonine-Astatyczny, Neuzsvērts);c) netipiniai nebuvimas traukuliai( dalinis sutrikimas sąmonės, lėtos pradžios ir pabaigos atakos, pareiškė motorinius reiškinius, masinis pagreitį po pabudimas);
- psichikos būsena nuo lengvo pažinimo sutrikimas sunkia protinis atsilikimas;įvairūs pasireiškimai psichofarmakologinio organinė sindromo( neurozės, elgesio sutrikimų);
- neurologinis padėtis: koordinatornye sutrikimai, simptomai piramidės formos nepakankamumu, smegenų parezės;
- EEG metu atakos: generalizuotos spindulių ir aštrių bangų, smaigalys-bangų kompleksų;
- EEG areštas yra: lėtėjimo fone veikla, nereguliarus apibendrinta lėtai bangų aktyvumo pikas su 1,5-2,5 Hz dažniu;trumpi ritmiški išleidimas apibendrintų polyspikes bei 10 Hz dažnio - miego metu;
- neurovizualinių tyrimų: vietos struktūrinės anomalijos galvos smegenų žievės;
- formos: simptominė ir kriptogeninį;
- prognozė: nepalankus, 2/3 - atsparumo į gydymą;
- apdorojimas: valproatas( 30-100 mg / kg / per dieną, plg dozė - 50 mg / kg / per dieną.), Dažnai kartu su lamiktalom( 1-5 mg / kg / per dieną), suksilepom( ne netipinių nebuvimas priepuolių), karbamazepinas( tonikas 15-30 mg / kg / per dieną), benzodiazepinai( Klobazamas, radedorm, antelepsin).
- atsarginės metodai: kortikosteroidai, imunoglobulinai, ketogeniniai dieta, chirurginis gydymas.
simptominė dalinis epilepsija
( G 40,1 - G 40,2)
nustatyta etiologijos nevienalytė grupė ligų, kuriose pradinis pasireiškimas klinikinio ir elektrofiziologinės įrodymas židinio pobūdžio epilepsijos Paroksizmai.
Klasifikacija simptominis dalinė epilepsija ir anatominę lokalizaciją:
- priekinės;
- laiko atžvilgiu;
- Przyścienny;
- Pakaušio.
priekinės epilepsija
Klinikiniai charakteristikos( LüDERS , 1993; Chauvel , Bancaud , 1994)
- išreikštas stereotipiškų priepuolių;
- staiga priepuolius( dažnai - be auros);
- aukšto dažnio išpuolių su polinkiu į seriality;
- trumpa trukmė priepuoliai - 30-60 sekundžių;
- išreikštas, dažnai neįprastas reiškinius variklis( eigos kojas, chaotiškas judesio, sudėtingų gestinės automatisms);
- nėra arba minimalus postpristupnaya sumišimo;
- dažnai pasitaiko miego metu;
- greitas antrine generalizacija.
simptominė priekinės epilepsija
| forma | lokalizavimo | Klinikiniai simptomai |
| variklis | visą centrinis vingis a) precentral zona
b) premotor | zona - paprasti daliniai traukuliai, susidarantys contralaterally židinys, pageidautina kloninius pobūdį( kovo tipo) - tonizuojantys traukuliaiviršutinių galūnių, tonikas virsta galvą ir akis. Postpristupnaya silpnumas galūnių( paralyžius Todd) |
| opercular | opercular plotas prastesnės priekinės gyri sankryžos su laiko skilčių | - paprasta oroalimentarnye automatizmo( čiulpti, kramtyti, ryti judesius, trenkiesi, laižyti, kosulys) - padidėjęs seilėtekis - ipsilateral trūkčiojimas veido raumenis - sutrikimas kalboje ar Wokalizacja |
| dorsolateral | viršutinės ir apatinės priekinės vingis
galinio padalinys prastesnės priekinės vingis( Barzda centru) | - adversivnyetraukuliai( smurtinio galvos ir akių sukimosi) priešingos židinys dirginimo - atakų variklis Bezmowa |
| orbitos-visą | plokštuminis žievės mažesnis priekinės vingis | - augalinės-vidaus organų atakų( Podsercowy, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų) - faringooralnye automatizmas su seilėtumas - psichomotorinėse traukuliai( automatizmas gestų) |
| Priekinis frontopolyarnaya | lenkas priekinės | - paprasti daliniai traukuliai, kuriems sutrikusi psichikos funkcijų |
| cingulate | priekinės cingulate vidurinė priekinės skilčių | - paprasti daliniai traukuliai( dysphoric) - sudėtingų židininių priepuolių( automatizmas gestų), - paraudimas, veido, išgąstis, ipsilateral nictitans judesių kloninius priepuolius priešingos galūnės |
| Siunčiamas iš papildomo variklio | Zona Bendravariklio | zona - paprasti daliniai traukuliai, naktį( variklis, kalbos, jutimų) - traukuliai archajiškos judesiai per naktį |
| mediana( mediallyTH) | mediana skyriai priekinės skilčių | - "priekinės nebuvimo"( netipinė nebuvimas traukulių), sutrikusi sąmonė, staiga nutraukiamas kalbos, gestų automatizmas, motorinio aktyvumo - sudėtingų židininių priepuolių su laiko epilepsija |
Klinikiniai charakteristikos( Kotagal, 1993; Duncan, 1995 )
- ligos debiuto bet kokio amžiaus;
- psichomotorinių priepuolių paplitimas;
- izoliuoti aurus 75% atvejų;
- oralistic ir keršto automatinis poveikis;
- antrinė apibendrinimas 50% atvejų;
- nėra įprastinio EEG tyrimo diagnostikos reikšmės.
formos laiko skilties epilepsija
| Migdolinis kūnas-hipokampo( Medio-baziniu, paliokortikalnaya) | - kompleksiniai daliniai( psichomotorinių) traukuliai - off sąmonės su amnezija, atsako į išorės dirgiklius, automatizmas trūksta - paprasti daliniai traukuliai( variklis, sensorinis, autonominis-visceralinių,nuvertėjusio psichikos funkcijų) |
| lateral( neocortical) | - klausos haliucinacijos - regos haliucinacijos - apsvaigęs burtai - išpuoliai pažeidimas kalboje - "VIsultingas sinkopė " |
Išorinis epilepsija
Klinikiniai požymiai.
parietal epilepsija gali pasireikšti vaikystėje ir suaugusiųjų( Williamson et al, 1992).Pradiniai klinikinių apraiškų parietalinės paroksizmai būdingas subjektyvių pojūčių( somatosensory Paroksizmai).Somatosensory
paroksizmai: ne kartu sutrinka sąmonė, o dažniausiai dėl dalyvavimo epilepsijos proceso postcentral vingyje( Sveinbjornnsdottir, Duncan, 1993).Somatosensoriniai paroksizmai trumpai trunka nuo kelių sekundžių iki 1-2 minučių.Klinikiniai požymiai apima somatosensory Paroksizmai:
- elementarių jutimų sutrikimas;
- skausmingi pojūčiai;
- temperatūros suvokimo pažeidimas;
- "seksualiniai" priepuoliai;
- ideomotorinė apraksija;
- kūno schemos pažeidimas.
Nuchal epilepsija.
Klinikiniai požymiai
- paprasti vizualiniai haliucinacijos;
- paroksizminis amaurozė;
- paroksizminiai regos laukų pažeidimai;
- subjektyvūs pojūčiai akių obuolių srityje;Mirksi
- ;
- nukrypimas nuo galvos ir akių.Simptominės epilepsija
I. Pagrindinio narkotikų karbamazepinu( po 30 mg / kg / per dieną).
II.Pasirinkimo vaistas:
- valproatu( 40-70 mg / kg / per dieną).
- Fenitoinas( 8-15 mg / kg per parą).
- Fenobarbitalis( 5 mg / kg per parą).
- politerapiniam gydymui karbamazepinas + lamiktal( 5-10 mg / kg / per dieną), karbamazepinas + Topamax( 5-7 mg / kg / per dieną).
III.Chirurginis gydymas.
pagrindiniai susirgimų veiksniai epilepsijos
Sąlygoti susirgimų, veiksniai| epilepsija | dažnis( %) |
| Genetinė | 65,5 |
| galvos smegenų kraujagyslių liga | 10,9 |
| prieš ir perinatalinių pažeidimai nervų sistemos | 8,0 |
| trauminis smegenų sužalojimas | 5,5 |
| smegenų auglių | 41 |
| degeneracinių ligų, centrinės nervų sistemos infekcijų | 3,5 |
|
| 2,5 |
epilepsija psichozės
ūmus psichozės
| C tamsos sąmonės( iki kelių dienų) | Twilight sąlygą:
|
| be susidrumsti sąmonės( daugiau nei dieną) |
|
lėtinės epilepsijos psichozės( šizofrenija-kaip)
Bendra charakteristika:
- atsirasti po 10-15 metų ar daugiau po to, kai ligos pradžios;
- su progresuojančia eiga epilepsija;
- iš bruto pokyčių asmenybės, psichikos mažėja buvimą;
- vyksta daugeliu atvejų fone Išsaugoti sąmonės;
- trukmė nuo kelių mėnesių iki kelerių metų;
- dažnai vystosi laike lokalizacijos ugnies.
- Paranoyalnye;
- haliucinacinis-paranojikas;
- paraphrenic;
- Catatonic.
diagnostika
epilepsija Kai "epilepsija" diagnozė yra svarbu nustatyti savo charakterį - idiopatinė arba antrinis( ty, paneigtų pagrindinės ligos buvimą, dėl kurio vystosi epilepsijos), taip pat atakos tipą.Tai būtina dėl optimalaus gydymo tikslu. Pacientas dažnai neprisimena, kaip ir kas jam nutiko per išpuolį.Todėl labai svarbu, informacija, kuri gali suteikti panašias pacientų, kurie buvo jam artimi per ligos apraiškas. Būtina
tyrimas:
- elektroencefalografija( EEG) - aptinka pokyčius elektrinio aktyvumo smegenyse. Per seansų EEG pokyčius visada yra, bet tarp išpuolių 40% atvejų, EEG yra neteisingas, todėl būtina iš naujo išnagrinėti, provokuojančios bandymus, taip pat vaizdo EEG stebėsena.
- kompiuteris( KT) ar magnetinio rezonanso tomografijos( MRT)
- smegenų ir viso
- Detali biocheminės analizės kraujo įtariama tam tikrą pagrindinę ligą simptomine epilepsija - atliko būtiną papildomą apklausą