Nėštumas su autoimunine kepenų liga( hepatitu, cholangitu, ciroze)

į autoimuninių ligų, kepenų yra autoimuninė hepatito, pirminės tulžies cirozės, pirminė sklerozuojantis cholangitas, nepriskirtinus( atipinės) ligos: autoimuninė cholangitas, kriptogeninį( idiopatinė, seroneigiami) hepatito ir kepenų cirozė, skersiniai sindromų gydymui kartu, įskaitant virusinio hepatito. Paplitimas ir dažnumas kepenų autoimuninių ligų nuolat auga, įskaitantdėl kokybės diagnostikos padidėjimą, ir įrašyti jį daugiausia reprodukcinio amžiaus moterims.

simptomai autoimuninių kepenų ligų

simptomai yra labai įvairi, nespecifinis ir nustatomas pagal ligos, kuri gali būti latentinio( simptomų, dalyvaujant laboratorinių pokyčių) oligosymptomatic įgyvendinimo variante( vienišų simptomų, kurie reikšmingai įtakoja pacientų būklės), kurią charakterizuoja ūminio hepatito arba akivaizdžių komplikacijų simptomasgaliniame ligos stadijoje.

Visais atvejais, diferencinė diagnostika virusinio hepatito, metabolinio kepenų liga( alkoholio ir bealkoholinio steatoze, steatohepatitu), kepenų ligos metu helminthic antplūdžių( opistorhoz), Vilsono ligos - Konovalov ir hemochromatosis, kepenų vėžio ir cholangiokarcinomos, taip pat kaip vaistiniai kepenų pažeidimai, Tai paaiškina didelį kiekį pacientams, sergantiems įtariamo kepenų ligos diagnostinių testų.

instagram viewer

Diagnostikos kepenų autoimuninių ligų

Jis susideda iš bendro analizę kraujo, nustatymas serumo bendro bilirubino kraujo ir jo frakcijos, cholesterolio, kad bendras baltymų ir baltymų frakcijos, AST, ALT, A., GGT, IgA, M, G, VRK, CRB,koaguliacija, reumatoidinio faktoriaus, Le-ląstelės seromarkerov virusinį hepatitą B, C, D, G, TT, CMV infekcija, Epstein - Barr virusas, herpes simplex 1 ir 2 tipo, šlapimo rūgšties, serumo geležies, TIBC,feritino, transferino, ceruloplazmino ir vario kraujyje ir paros šlapime, serumo naviko žymenys( -fetoprotein, CA19-9 CEA) ir serologinių žymenų autoimuninių ligų, kepenų.Jose yra autoantikūnus į ląstelių ir Subląsteliniam struktūrų: prieš branduolio antikūnų( ANA), antimitochondrial antikūną( AMA), ir antikūnų piruvatdekarboksilaznomu kompleksas( AMA-M2), anti-lygiųjų raumenų ląstelių( SMA), antikūnų mikrosomas kepenų arba inkstų 1-ąjątipas( LKM1), antikūnų tirpus kepenų antigeną( PLS), kuris antikūnas prieš kepenų-kasos antigeno( LP), neutrofilų citoplazminės antikūnus( ANCA), ir tt. .

autoimuninių ligų kepenų yra tikėtina, kad kepenų ligos požymiams nepriklausomai nuo anksčiau YCanovlennogo diagnozė, įskaitantlėtinė virusinė hepatito, ypač jei jie yra sujungti su anemija ir kitų citopenijas, smarkiu y-globulino( IgG), autoimuninių ligų, paveldimumas autoimuninės patologijos.; ne nemotyvuotą padidėja ALT, AST, šarminės fosfatazės, bilirubino, nepriklausomai nuo sunkumo kaitos;kai ji derinama hepatomegaliją, blužnis su labilumas kepenų ir blužnies;atsižvelgiant į sąnarių buvimą, stemplės veninių mazgų( ypač į ascitas nesant), tik nuo encefalopatijos vėlesniuose etapuose cirozė nebuvimas, ir ksantomų ksantellazm, niežulio ir hiperpigmentacija odos, susijusio su kitų autoimuninių kepenų ligų būklių buvimas. Inicijuoti

imunopatologinių procesus kepenyse gali daug veiksnių, dauguma virusų hepatito A, B ir C, tymų, aplinkos veiksniai, perteklius švitinimo ultravioletine šviesa( įskaitant soliariumo), vaistai( hormoniniai kontraceptikai, diklofenakas, ketokonazolas, kaihepatoprotectors, interferonų, ir tt).Aptariama genetinį polinkį į tikimybę autoimuninių ligų, kepenų, susijusių visų pirma su C4AQO alelių ir haplotipas HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3.C4A genas susijęs su autoimuninio hepatito plėtros jaunesniems pacientams, HLA DR3-teigiami pacientai yra labiau linkę į ankstyvą ir agresyvi liga su mažiau jautrumo vaistų, HLA DR4-teigiami pacientai yra labiau linkę į ekstrahepatiniai ligos pasireiškimais.

Daugeliu atvejų, autoimuninė kepenų liga diagnozuojama pirmą kartą moterims, susijęs su nėštumu. Tuo pačiu metu, duomenys apie plėtrą ir žinoma nėštumo metu pacientams, sergantiems autoimunine kepenų liga, taip pat jų tarpusavio įtaką yra labai prasta.

duomenų, kad šios ligos lydi reiškinių hipogonadizmu, todėl ovuliacijos, amenorėja ir retai nėštumo trūkumo. Tačiau praktikoje, reprodukciniai sutrikimai pacientams, sergantiems autoimunine kepenų liga yra labai reta, todėl ankstyvosiose stadijose ligos ir nėštumo įmanoma tai įvyksta dažniau nei vėlesniuose etapuose. Ir tęsia moterims, sergantiems autoimunine kepenų liga nėštumo galimybė rodo gamtinių mechanizmų, kurie silpnina imuninę sistemą, ir dauguma sėkmingo nėštumo egzistavimą.Kūrimas ir išsaugojimas nėštumo galima taip pat dėka gydymo adekvatumą tuo teisingą diagnozę ir leidžia moterims planuoti nėštumą už remisijos laikotarpiu.

autoimuninio hepatito autoimuninio hepatito dabar apibrėžiamas kaip nonpermissive pirmiausia periportinė hepatito teka hypergammaglobulinemia, ir autoantikūnų pagal audinio, kuriam galima taikyti imunosupresinį gydymą.Izoliuoti 2( o kartais 3), pavyzdžiui, autoimuninio hepatito.1 tipas yra susijęs su didelėmis titrai ANA ir SMA.Terminas "AIH 1 tipo" pakeičia ankstesnius nustatymus "lupoidinis hepatito" ir "autoimuninė lėtinio aktyvaus hepatito."Autoimuninė hepatito 2 tipo yra būdinga tai, kad antikūnų LKM-l, nukreiptų prieš citochromo P-450 11DG;dažnai prasideda vaikystėje ūmių pajamų su ekstrahepatiniai apraiškų įvairovė;Jis progresuoja kepenų cirozė greičiau nei hepatito 1 tipo( per 3 metus, atitinkamai, bent 82 ir 43% pacientų).

Nustatymai autoimuninė hepatito:

1. malosimptomno besimptomė arba kai netyčia nustatyta, kad padidėjęs ALT ir AST.

2. Ūmus pradžia su sunkia iki žaibiškos hepatito plėtros su kepenų nepakankamumu plėtros( blogesnis prognozės pacientams, sergantiems ūminiu ligos pradžią pagal tipą ūminio virusinio hepatito, su požymių cholestazė, ascitas, kartojasi ūminio kepenų encefalopatiją).

3. autoimuninio hepatito su dominuojančių ekstrahepatiniai apraiškų( sąnarių( sąnarių), polimiozitas( raumenų skausmas), limfadenopatijos, pneumonito, pleuritą, perikardito, miokardito, fibrozinį alveolitą, keloidų, tiroiditas, glomerulonefrito, hemolitinės anemijos, trombocitopenija, limfmazgių eritema, tt.)

variantai su dominuojančių ekstrahepatiniai apraiškų:

- febrilinėmis pasireiškia su pertrūkiais maro( mažo laipsnio arba karščiavimo) kartu su ekstrahepatiniai apraiškų ir padidėjo ESR.- - Artralgichesky( artralgija, mialgija, ūminis pasikartojantis migracijos poliartritas dalyvaujant stambiųjų sąnarių be jų deformacijos, stuburo sąnariais) su vėlyvojo pradžios gelta.

- Żółtaczkowy, kurie atskirti nuo hepatito A, B, E, ir ypač C, kur serume antikūnas gali atsirasti po pakankamai ilgą laiką po to, kai turėjo ligos.

- Atsižvelgiant į "kaukės" sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sisteminė vaskulitas, autoimuninė tiroiditas, ir kt. .

dauguma atvejų, autoimuninio hepatito debiutavę nespecifinių simptomų forma - silpnumo, nuovargio, anoreksija( svorio, apetito praradimas), sumažinto efektyvumas, mialgija ir sąnarių, didinant temperatūrą iki subfebrile, diskomfortas viršutinėje pilvo, geltonumas vidutinio stiprumo odos ir odenos odos niežulys. Priešingai nei virusinės hepatito ligos progresuoja, ir per 1-6 mėnesius yra aiškūs požymiai autoimuninio hepatito.

simptomai pažengęs autoimuninio hepatito, būdingas įvairaus laipsnio sunkumo asteninė sindromas, karščiavimas, Progressive gelta, hepatosplenomegalija, artralgija, mialgija, sunkumas teisinga hypochondrium, hemoraginis bėrimas neišnyksta, kai paspaudžiamas ir paliekant smėlio ruda pigmentacija, raudonoji ir mazginė eritema,židinio sklerodermija "voratinklinių venų" delnų eritema ir kt.

diagnostikos kriterijai yra autoimuninė hepatito povyshenie ALT, AST, GGT serumo, hiper-γ-globulinemiya ir padidėjęs IgG & gt; 1,5 kartų, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, duomenų kepenų biopsijos, aukšto titras hepatito B serologinių autoimuninių žymenimis( ANA, SMA ir LKM-1( Jei ne mažiau kaip 1:80 ir 1:20 suaugusiems vaikams, bet antikūnų titras gali svyruoti, o kartais jie išnyksta visiškai, ypač gydymo gliukokortikosteroidų( GKS)) per kreditais.

Nėštumo pacientai su autoimuninio hepatito, ypač, kai procesas yra mažai aktyvus, dažnai kyla dėl to,Ši liga dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Amenorėja ir nevaisingumas dažniausiai lydima tik didelio kepenų proceso aktyvumo. Tačiau jis neatmeta moters nėštumo vystymąsi, kaip gydyti atskirai arba kartu kortikosteroidai azatioprino veda į remisijos ligos, palaikoma maža, retais - vidutinio dozių vaistų nuo kurių reprodukcinė funkcija moterų atstatytas. Efektyvus gydymas sukelia gerokai padidinti išgyvenimo pacientams, sergantiems autoimunine hepatitas, net kepenų cirozė etape, todėl pacientas gali pastoti ir gimdyti( dažnai du kartus) už ligos, įskaitantpo kepenų transplantacijos.

Žinoma nėštumo pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu ir nėštumo poveikio ligos eigai nėra gerai suprantama dar. Daugelis tyrėjų mano, kad nėštumas pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu, reabsorbcijos fone, įskaitant GCS.žingsnyje kompensuota ciroze be požymių portalo hipertenzija, be dideliu rizikos moteriai ir vaisiui.Šios ligos paūmėjimas nėštumo metu yra reta. Laboratoriniai rodikliai nėštumo metu dažnai būna geresni, o po gimdymo grįžti iki nėštumo lygio. Tuo pačiu metu yra aprašyti nėščios moters būklės reikšmingo pablogėjimo atvejai, dėl kurių reikia didinti GCS dozę.Tačiau kontroliuojami tyrimai nebuvo atlikti ir neaišku, su kokiu pablogėjimu susijęs. Ne didelio aktyvumo

autoimuninio hepatito, nekorrigiruemoy GKS nėščia būklė blogėja pažeistos pagrindinę kepenų funkciją gali sukurti kepenų nepakankamumas, preeklampsija, placentos nepakankamumas, abruptio placentos, kraujavimas iš eilės ir gimdymo. Vaisiaus patologija gali būti išreikštas gestų vaisiaus hipoksijos ir mitybos dėl priešlaikinio gimdymo placentos nepakankamumas.Šiuo atveju vaisiaus mirties tikimybė yra gana didelė.

tikimybė paūmėjimo autoimuninio hepatito yra paprastai pirmoje nėštumo pusėje arba po gimdymo laikotarpį( paprastai per pirmuosius 1-2 mėnesius.).Apie pusę pacientų pasireiškia ligos paūmėjimas pogimdymyje. Paūmėjimas nėštumo metu yra paprastai yra susijusios su neatpažintas, kol jos vystymosi aktyvaus kepenų proceso, bet šiuo atveju antroji pusė nėštumo aktyvaus autoimuninio hepatito paprastai sumažintas, tokiu būdu sumažinant kortikosteroidų minimaliai veiksmingą dozę.

. Daugeliui moterų, sergančių autoimuniniu hepatitu, normalus nėštumo baigimas. Nepageidaujamos nėštumo rezultatai pastebėta atvejų ketvirtį, įskaitant sunkių komplikacijų, kurios tikriausiai, susijusių su antikūnų į SLA / LP.Nedažėjančių gimdymų dažnis, sergant kepenų liga, mažėja. Ir atvirkščiai, padidėja savaiminio abortų ir gimdos vaisiaus mirties atvejų skaičius. Atsižvelgiant į tai, kad pacientai būtų cirozė etapas pasiūlė abortas savo veiklos pirminiuose etapuose( prieš 12 sav.), nors ji gali būti saugomi nuolat noras moteriai, jei cirozė nepridėtas požymių dekompensacijos ir išreiškė portalnoy hipertenzija kartu su didelės rizikos gyvybei pavojingakraujavimas( dažnai pasitaiko antrojo ar trečiojo nėštumo trimestro laikotarpiu).Motinos mirtingumas tokiose situacijose siekia 50-90%.

Didelis sergamumas kraujavimas iš stemplės veninių mazgų nėščiųjų, sergančių kepenų ciroze, bet nėštumas absoliučiai kontraindikuotinas tik III laipsnio stemplės veninių mazgų, įskaitantsu eroziniu-opiniu ezofagitu. Kai I ir II laipsnių be ezofagito poveikio nėštumas gali būti išlaikytas, tačiau pacientams nėštumo metu reikia kontroliuoti endoskopinę kontrolę.Kadangi toks valdymas yra nerealu daugelyje gimdymo, kad pratęsti nėštumo stemplės veninių mazgų buvimas rizika yra labai didelė.Atkreipkite dėmesį, kad II trimestro, net sveikoms moterims gali išsivystyti trumpalaikis venų varikozė stemplės ir skrandžio kaip padidėjęs kraujo tūrio rezultatas.

Pirminė tulžies pūslelinė cirozė

Pirminis tulžies cirozė - lėtinė cholestazinė granuliomatozinis destruktyvus uždegiminė liga mažiausių tulžies latakų sukelia autoimunines reakcijas, kuri veda prie ilgalaikio cholestazė ir galės pereiti į cirozę.Pirminės tulžies cirozės yra dažnai derinamas su kitų autoimuninių ligų - tiroiditas, skiauterės sindromo, priklausomybės Sjogreno sindromo, priklausomybės reumatoidinio artrito, sklerodermos, lupus, limfadenopatijos, myasthenia gravis, endokrininių sutrikimų( poliglandulinės nepakankamumas), taip pat su kepenų nepakankamumo, vartų venos hipertenzijos, opa kraujavimo, karcinomoskepenų, osteoporozė ir kt. liga yra daugeliu atvejų įvyksta moterims po 40 metų amžiaus, tačiau ji yra įmanoma, ir ankstesniame amžiuje. Jaunų moterų liga pasireiškia odos niežulys, kaip taisyklė, II-III nėštumo trimestras, bet matomas dažniausiai kaip kepenis cholestazė nėštumo( VHB).Diagnozė pirminės tulžies cirozė tampa įmanoma gerokai vėliau simptomų progresavimo, kad dažnai atsitinka su pakartotinių nėštumų ar vartojusiems geriamuosius hormoninius kontraceptikus.

Be pirminės tulžies cirozė plėtros atskirti keturis etapus.1. etapas - pradinis( uždegiminė fazių), besiskiriantis tuo, limfoplazmokletochnoy infiltracija portalo takų, tulžies latakų sunaikinimas epitelio ir membranos.2-ajame etape( progresuojanti uždegimas) portalas nedirbamos išplėstą plėtoja periportinė fibroze židiniai aptikti periportinė uždegimas įvyksta platinimu mažų tulžies latakus. Trečiajame etape( pertvaros fibrozė) požymių aktyvus kepenų uždegimas, nekrozė parenchimos ir portalo takų zapustevayut pakeičiami rando audinį.4-oji etapas yra būdinga tai, kad kepenų cirozė ir jos komplikacijų formavimo - rodomi regeneracija mazgai yra identifikuojami kišenės uždegimo skirtingų sunkumo.

tipiški simptomai pirminės tulžies cirozė yra silpnumas, niežėjimas, cholestazinė gelta, hepatosplenomegalija, skausmas kaulus, raumenis, ir odos hiperpigmentacija, Xanthelasma. Vėlesniuose etapuose sujungimo ascitas ir stemplės veninių mazgų.Pirminės tulžies cirozės būdingas padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumo serume ir 2-6 kartus daugiau, GGT aktyvumo, cholesterolio, tulžies rūgščių, IgM( 75%), kurie yra titro( daugiau nei 1:40, 1: 160) AMA Amazonam2( 95%), kurie dažnai koreliuoja su PBC veiklos, galima aptikti tuo ikiklinikinių etape ir neišnyksta visą laikotarpį ligos. Yra vidutinio sunkumo padidėjęs bilirubino, mažinti protrombino indeksą, hipokalcemija( dėl malabsorbcijos vitamino D).Yra atvejų, ama-neigiamas TSK vadinamas autoimuninis holangiopatiya.

diferencinė diagnostika pirminės tulžies cirozės atliekami c obstrukcija kepenyse tulžies latakus, cholestazė, narkotikų sukelta( šiuo atveju AMA nėra, ir nutraukimas narkotikų dažnai veda prie atvirkštinės vystymosi procesą), cholangiokarcinomos, pirminės sklerozinis angiocholito, ir autoimuninė hepatito, sarkoidozė, tulžies cirozėscistine fibroze. Pirminės tulžies cirozė moterims plėtra skatina estrogenų, kurie yra gaminami su lytinių liaukų, antinksčių, pieno liaukos, ir nėštumo metu - už papildomą placentos vienetą.Štai kodėl pirminė tulžies cirozė dažnai pasireiškia niežulys ją nėštumo metu.

Duomenys apie pirminės tulžies cirozė poveikį nėštumo eigai yra menki ir prieštaringi. Daugeliu tyrimų su cholestaze augimą, nes pirminės tulžies cirozė, nėštumo metu yra susijęs su persileidimo ir vaisiaus rizika;kepenų funkcija nėštumo metu pablogėja. Duomenų, kad laiku pristatyti šių pacientų buvo pastebėtas tik 30% atvejų;16% pacientams, sergantiems pirmine tulžies cirozė reikalauja nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių.Su klinikinių duomenų kaupimo apie pirminės tulžies cirozė nėštumo poveikį, taip pat pagerinti ligos diagnozavimo etapuose, kai funkcinė būklė, kepenų vis dar nėra iš esmės sutrikdyta, ir komplikacijų nėra, yra įrodymų, kad nėštumas vystosi ir saugiai baigiasi 80%moterys su pirminės tulžies cirozė ir savaiminių persileidimų įvyksta tik 5% nėščių moterų.

. Ankstesniais metais vyravo požiūris į neigiamą nėštumo poveikį pirminės tulžies cirozės metu. Duomenų kai kurių autorių rodo, kad pacientai ankstyvosiose stadijose pirminės tulžies cirozė ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra pažymėta trumpalaikis serume padidėjimas žymenų cholestazė ir mezenchimos uždegimo sindromu. Ateityje visi rodikliai normalizuojami net ir be jokio gydymo, vis dėlto visoje nėštumo laikotarpiu. Remiantis kitais duomenimis, ligos eiga blogėja vėlyvose nėštumo stadijose. Taip pat buvo informacijos apie teigiamą nėštumo poveikį pirminės tulžies cirozės metu. Gebėjimas paskutinės paaiškinti, kad nėštumas, kurioje vaisiaus atmetimas fiziologiškai užkirstas kelias gamtinių imunosupresija gali daryti imunomoduliaciniu poveikį autoimunine liga, yra bet koks pirminės tulžies cirozės. Iškart po gimdymo, laboratoriniai rodikliai Kepenų funkcijos sutrikimai pacientams, sergantiems pirmine tulžies cirozė gali padidinti, bet po kelių savaičių palaipsniui mažinamas, grįžta į pradinį lygį, buvo pažymėta prieš nėštumą.Laboratorinių rodiklių padidėjimas po gimdymo dažniausiai nėra susijęs su jokiais simptomais.

Pristatymas pacientams, kuriems yra pirminė tulžies pūslelinė cirozė, gali pasireikšti natūraliai. Tik esant reikšmingam kepenų funkcinės būklės sutrikimui nėštumo metu, kraujavimas atliekamas cezario pjūvio metu.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Pirminis sklerozinis cholangitas paprastai išsivysto jaunesniam amžiui, t.y.30-40% atvejų moterims. Ji yra būdingas progresuojantis fibrozinį uždegimas extra- ir intrahepatitinių tulžies latakų, todėl tulžies cirozės. Liga pasireiškia 70% atvejų, kai kartu su opiniu kolitu, rečiau - su Krono liga. Pagrindiniai pirminio sklerozinio cholangito požymiai yra niežulys, gelta, cholangitas, ryškus silpnumas ir greitas nuovargis. Diagnostiniai kriterijai - ERHPG, kontrastas CT, MRT, kepenų biopsija, tačiau nėštumo metu jiems draudžiama. Daugeliu atvejų liga diagnozuojama iki 40 metų, taigi daugelis moterų yra vaisingo amžiaus. Nėštumas pacientams, sergantiems pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, yra galimas ankstyvose ligos stadijose ir gali netgi pagerinti kepenų funkcinę būklę.

Pacientai, sergantys pirminiu sklerozinį cholangitu, taip pat su kitų autoimuninių kepenų liga, dėl nėštumo prognozė yra palankesnė jos vystymosi ankstyvuoju ligos nei vėliau.

gydymas autoimuninių ligų nuo nėštumo

pagrindinio junginys, naudojamas gydyti autoimunines ligas kepenų kepenų yra imuninę sistemą slopinančių vaistų, kortikosteroidų, daugiau ir ursodeoksicholio rūgšties( UDCA).Kitos lėšos naudojamos griežtiems nurodymams. Speciali vaistų nuo autoimuninės kepenų ligos nėštumo metu vaistų terapija nėra sukurta, todėl ji atliekama pagal visuotinai priimtas sistemas.

Iš nefarmakologinių metodų: būtina vengti poveikio hepatotoksinėms medžiagoms, ypač vaistinėms medžiagoms;fizinis krūvis;pervargimas;hipotermija;psicho trauminės situacijos;Fizioterapijos procedūros, ypač kepenyse;turėtų laikytis 4-5 kartus per dieną, išskyrus alkoholinių gėrimų, riebalų mėsa, žuvis, paukštiena, grybais, konservai, mėsos, šokolado. Palankios sąlygos kepenų funkcijai dėl padidėjusio kepenų kraujotakos sukuria lovos poilsį.

Pagrindinis vaistas pradinio sklerozinio cholangito gydymui, įskaitantnėščia, UDCA yra 10-15 mg / kg kūno svorio per dieną dozė 2-3 dozes, kurios taip pat naudojamų sindromui cholestaze gydymui pacientams, sergantiems pirmine sklerozinį cholangitu, ir autoimuninio hepatito sindromas "perlipti".UDCA turi didelį teigiamą poveikį svarbiausi prognostiniai faktoriai Pirminis sklerozinį cholangitu - lygį, šarminės fosfatazės, GGT, transaminazių, bilirubino koncentracija serume, progresavimas histologinių pokyčių, edema ir ascitu, taip pat kaip niežulys ir bendras silpnumas sunkumą;lėtina pirminio sklerozinio cholangito progresavimą ir teigiamai veikia pacientų gyvenimo trukmę.Iš UDCA naudojimas autoimuninių kepenų ligomis, nėščioms moterims, atsižvelgiant į gamintojo nurodymus gydymo, turi būti leidžiama tik per pastaruosius du nėštumo trimestrus. Tačiau vaistas gali būti vartojamas nėštumo metu, jei bandymas ją nutraukti lydimas smarkiai pablogėjo ligos eigoje. Nepageidaujami šalutiniai poveikiai naujagimiams, kurių motinos vartojo nėštumo metu dėl autoimuninės kepenų ligos, vartojo UDCA, nėra aprašyti. Kita vertus, reikia nepamiršti, kad yra labai abejoti teratogeninio poveikio UDCA preparatų turi būti susijęs su potencialiai neigiamo poveikio vaisiui hidrofobinių tulžies rūgščių ir bilirubino koncentracija padidėja cholestazė į gydymo UDCA nėra. Ankstyvosiose nėštumo stadijose vaisiaus nervų sistema yra labai jautri toksinių medžiagų poveikiui.

gydant nėščioms pacientams, sergantiems pirmine sklerozinį cholangitu ir pirminės tulžies cirozės kartu su UDCA naudojant kompleksonų, vaistai kalcio su D3 ir detoksikacijos terapijoje. Infekcinių komplikacijų nėštumo metu, sergančių autoimuninėmis kepenų ligų, ypač skirtas pirminės sklerozinį cholangitu gydymui, antibiotikai yra naudojami nuo penicilino ir cefalosporino grupės. Kadangi nėštumas atsiranda su padidėjusiu energijos suvartojimu, gydymo metu reikia skirti daug dėmesio moterų maiste - ir enteraliniam, ir parenteraliniam. Nėščių moterų, sergančių kepenų liga, badavimas yra kategoriškai kontraindikuotinas.

Gydant autoimuninį hepatitą, t.y.nėščioms moterims pagrindinė vieta priklauso GCS.Amerikos asociacijos tyrimo kepenų liga( AASLD) siūlomas absoliuti( AST≥10 N; AST≥5 N + γ-globulino ≥ 2 N; tiltai arba nekrozė multiatsinarnye pagal histologija), o santykinė indikacijos jų paskirtį su autoimuninio hepatito( hepatitas simptomai(nuovargis, sąnarių skausmas, gelta) AST ir γ-globulino absoliučiais kriterijais).GKS gydymo žingsnis neaktyvus ir dekompensuota kepenų cirozė, kuri sukurta dėl autoimuninių kepenų ligomis nepraktiška. Kaip autoimuninio hepatito gydymo veiksmingumo kriterijai, naudojami serumo transaminazių ir γ-globulinų parametrai. Tačiau reikia turėti omenyje, kad "biocheminių remisija" gali būti vartojamas prieš tikrąją( histologinio) atleidimą 3-6 mėnesius. Todėl, normalizuojant šiuos rodiklius, rekomenduojama tęsti gydymą 6, o pagal kai kuriuos duomenis - 12 mėnesių.Pacientams, kuriems pasireiškia remisija, prednizolono dozė laipsniškai mažinama per 6 savaites.

prognozė

Patirtis rodo santykinį saugumą žemų ir vidutinių dozių kortikosteroidų( nuo 30 mg prednizolono per dieną intervale) nėščioms moterims. Dauguma moterų, turinčių SŠN, gerai nėštumą.Tik kai kuriais atvejais yra laikinas bilirubino ir AP padidėjimas kraujo serume, kuris grįžta į pradines reikšmes po gimdymo. Nėščiosios GCS vaisiaus progresas yra rimtesnis nei motinai. Aprašyta padidėjimą savaiminių abortų ir vaisiaus mirties dažnį, nors sunku susieti šiuos nėštumo komplikacijų su GCS.Yra maža rizika vaisiaus hipotrofija, lėtėja jų augimas, taip pat vaikų, gimusių su vilko gomurį, ypač kai didelės dozės kortikosteroidų į I trimestrą.Tačiau paskelbti rezultatai ilgalaikio stebėjimo vaikai, gimę motinoms vartoja nėštumo metu, kuriems nepasireiškia jokių augimui ir vystymuisi šių vaikų anomalijos. Nepaisant to, kad kortikosteroidai yra absorbuojamas į kraują, jo vartojimą žindymo metu taip pat laikomas gana saugus.

Daugėja darbą apie budezonido veiksmingumas pacientams, sergantiems autoimunine hepatito gydymui, tačiau jo vartojimą nėščioms moterims nebuvo aprašyta. Kalbant apie azatioprino, nėštumas jis vartojamas ypač atsargiai, net jei nurodoma kaip didelis aktyvumas autoimuninio proceso nekontroliuoja kortikosteroidais. Eksperimentiniai duomenys visiškai neatmeta vaisto teratogeninio poveikio ir imunosupresijos atsiradimo naujagimiams. Todėl, jei moteris vartoja azatioprinas prieš nėštumą dėl autoimuninio hepatito, nėštumo metu tai yra įmanoma, turi būti atšauktas ir gali būti taikoma tik tais retais atvejais, kai liga nėra tinkamai kontroliuojama kortikosteroidų dozės, yra kontraindikacijų kortikosteroidams ir nutraukimasmoteris atsisako kategoriškai. Jei azatioprino panaikinimas yra susijęs su dideliu ligos eigos pasunkėjimo pavojumi, jo priėmimas turėtų būti tęsiamas. Tokiais atvejais kombinuota terapija su SCS atliekama tokiu kiekiu, kuris yra būtinas ligos remisijai išlaikyti. Tuo pačiu metu daroma prielaida, kad gimdos vaisiaus vystymosi rizika yra mažesnė už nėščios moters ligos pasikartojimo riziką.Į gydymo

"perėjimo per" autoimuninio hepatito / pirminės tulžies cirozės( pirminės sklerozinį cholangitu), yra prednizolono derinys( 20 mg / per dieną.) Su UDCA( 13-15 mg / per dieną.) Nuo 3 laikotarpį - 6 mėnesius. Kartais UDCA skiriamas visą gyvenimą.

įvairovė ir mišriai galimybės kepenų pažeidimo, žemos specifiškumas simptomų, esminių skirtumų gydant pacientų taktikos padaryti labai skubiai problemą laiku diagnozuoti kepenų autoimuninių ligų.Neteisėtos diagnozės rezultatas yra gydymo pradžia, kontraindikuotų vaistų vartojimas ir dėl to pacientų gyvenimo trukmė.Anksti pradėjus tinkamai gydyti galima atsisakyti išieškoti ir išvengti cirozės plėtrą pacientams, sergantiems autoimunine hepatito ir pirminės tulžies cirozė ir pirminis sklerozinį cholangitu - pagerinti kokybę, padidinti gyvenimo trukmę, išvengti komplikacijų, įskaitant nėštumo metu.