Cukrinis diabetas ir apatinės galūnės angiopatija
Nors apatinių galūnių angiopatija yra susijusi su kraujagyslių patologija, ji beveik niekada nelaikoma kraujagyslių chirurgija. Daugeliu atžvilgių tai yra dėl jo eigos ir neatidėliotinų priežasčių ypatumų.
Angiopatijų charakteristikos ir priežastys
Labai reikšminga angiopatijos sąvoka yra keletas žodžių - kraujagyslių patologija, dėl kurios atsiranda jų funkcinis nepakankamumas. Todėl šis apibrėžimas priklauso visam kraujagyslių sutrikimų sluoksniui. Tačiau tradiciškai šis apibrėžimas reiškia apatinių galūnių diabetinę angiopatiją.Kartais jiems diagnozuojama Raynaud liga ir panašūs kraujagyslių sutrikimai.
Angiopatijos vystymosi mechanizmas - laipsniškas kraujagyslių funkcionalumo mažėjimas. Tuo pačiu metu vyksta procesai, susiję su audinių nudegimu, kurie gauna kraują per šiuos indus. Taigi, angiopatijos patogenezę galima trumpai apibūdinti taip.
- intimos kraujagyslių sutrikimai. Visada prieš pradedant pagrindinius procesus. Jie sukelia aseptinio uždegimo atsiradimą, kuris sukuria kliūtis laminariniam kraujo tekėjimui. Diabetas labai būdingas aterosklerozės išsivystymui lipidų metabolizmo fone. Tas pats pasireiškia ir Raynaudo liga. Bet jei pirmą kartą jis užkels nedidelio kalibro( kapiliarų, arteriolių) indus, tada su Reynaud liga procesas prasideda didelėmis pagrindinėmis arterijomis.
- Perėjimas nuo laminarinio srauto į turbulenciją sudaro sąlygas fibrinogenui patekti į jo netirpios formos - fibriną.Be to, tarpininkai ir įvairios chemiškai aktyvios medžiagos atlieka didžiulį vaidmenį, kuris uždegimo metu išleidžiamas dideliais kiekiais.
- Pirmosios dvi sąlygos padeda sumažinti audinių perfuzijos dažnį.Kai kapiliarinis kraujo tėkmas sulėtėja.
- Sumažėjusi perfuzija sukelia audinių ląstelių išemiją.
- išemija pamažu vystosi į nekrotinius pokyčius. Be to, šie procesai gali būti savaime atsparūs dėl fermentų lizės būdu. Pastarosios yra sunaikintos, kai ląstelės miršta, o jų turinys "išplaukia".
Angiopatija visada veda prie išemijos ir audinių nekrozės vystymosi.Šie rezultatai nepriklauso nuo kraujagyslių sutrikimų priežasčių.Tačiau kai kurie pakeitimai skiriasi pradiniame etape.
Jei neatidėliotina priežastis yra diabetas, pirmieji apatinės galūnių angiopatijos simptomai beveik visada prasideda pažeidus audinių inervaciją.Kadangi indų pokyčiai čia prasideda mažiausiais kapiliarais. Pacientui būdingos įvairios parestezijos, galūnių tirpimas. Be to, kuo toliau audinys yra iš pagrindinio indo, tuo daugiau šie pokyčiai atsiranda anksčiau.
. Esant venų išsiuntimui, esant apatinių galūnių venų išsiplėtimas, ligos debiutas prasideda sunkumo pojūčiu ir "kojų nuovargiu".Kadangi ši situacija kyla dėl stagnuočių reiškinių progresavimo.
Su Raynaudo liga ir sindromu angiopatija paprastai atsiranda po patologinio proceso pradžios, kai aiškiai matoma pagrindinės ligos klinika. Po to, kai pasireiškia pirmieji ligos požymiai, po kelių( kartais metų) požymių atsiranda galūnių nejautros simptomai. Pagrindinis yra vadinamasis tarpinio šmeižto simptomas.Žmogus vaikščiojant pradeda kažką šlubuoti, bet vieną, tada kitą koją.
Angiopatija, sukelta autoimuninių ligų, debiuoja su poodinio audinio ir odos uždegimo požymiais. Pavyzdžiui, trombocitopeninė purpura arba Shenllein-Henoch liga pradeda kraujosruvinius odos bėrimus. Po to prisideda poodinio audinio uždegimas. Tačiau priešingai nei ankstesnės trys priežastys, tolesnis ligos vystymasis nereiškia, kad gilesnių audinių nekrozė.Net esant ilgalaikiam išemijos procesui raumenys ir kaulai nepastebimi. Todėl liga nepriklauso nuo angiopatijų jų įprastu prasme.
patologijos klinika
Priklausomai nuo tiesioginės priežastys, apatinės galūnių angiopatijos požymiai gali prasidėti santykinai nedideliais simptomais. Asmuo nerimauja dėl sunkumų kojose, "kojų nuovargyje", arba viskas prasideda nuo odos tirpimo, jausmingumo.
Kai patologija progresuoja, simptomai tampa ryškesni ir susirūpinę beveik nuolat. Galiausiai etapas prasideda, kai visada atsiranda pralaimėjimo simptomai.
Tolesnis ligos progresavimas sukelia audinių nekrozės požymių atsiradimą.Tai atsispindi lipodermatosclerosis vystymuisi( nuo Išplėtimas Ašiniai cilindrai nervų atveju) arba gangrenos( diabeto).Kaip viena iš ekstremalių kraujagyslių angiopatijos apraiškų abiem atvejais yra vadinamosios trofinės opos.Šie odos ir poodinio audinio defektai turi nuolatinį srovę ir tendenciją gilinti.
Diabetiniam komplikacijomis apatinių galūnių daugiau nei jokių kitų patologijų, kurioms būdingos gangrena pėdų vystymuisi.Ši situacija reikalauja išankstinių veiksmų, nes procesas apima visą galūnę greitai ir gali sukelti asmeniui mirtį dėl septikų komplikacijų vystymąsi.
principai terapijos
Visi angiopatijai angiopatijai gydymas apatinės galūnės remiantis dviem pagrindiniais principais. Tai sulėtins procesą ir užkirs kelią įvairioms komplikacijoms.
Siekiant sulėtinti patologinį procesą, naudojami du grupių vaistai ir metodai.
- Etiotropiniai vaistai ir ne medikamentinio poveikio priemonės. Jie nukreipti į neatidėliotiną priežastį, dėl kurios atsirado laivų patologija. Ir jų pasirinkimą lemia tik pačios ligos. Taigi, apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas yra neįsivaizduojamas be gliukozės kiekio korekcijos.
- patologinė ekspozicijos kontrolė.Jau yra naudojami vaistai, kurie pagerina trofinį audinį ir sumažina kraujagyslių komplikacijų sunkumą.
metodai ir vaistai pirmosios grupės, įskaitant masažas ir kontrasto dušas apatinių galūnių, dėvėti prevencines tvarsčius venotoniki desagregants ir( kraštutiniais atvejais tai gali antikoaguliantų) vaistų ir sahorosnizhayuschie specialia dieta,
konkretesnių priemonių antrosios grupės. Fiziniai poveikio metodai yra pateikiami kaip papildoma pagrindinė trofinių opų terapija.
- Diabetai vartoja disaggregacinius ir antikoaguliantus, kraujagysles ir metabolinius vaistus. Tiksliniai vaistai( pvz., Actrevegin) skirti trofinių opų prevencijai ir gydymui. Gangrenos atveju nurodoma amputacija. Jo tūris priklauso nuo patologijos srities ir apimties.
- Kai varikoze venose taip pat naudojami antiaggregagentai, antikoaguliantai. Be to, reikalaujama venotoninių ir kraujagyslių metabolitų.Apatinės galūnės amputacija praktiškai nėra naudojama. Viena iš pagrindinių chirurginių intervencijų yra Troyanovo operacija, siekiant pašalinti šlaunies poodinę veną.Tai padeda pašalinti trombohemoraginių komplikacijų atsiradimą.