Ūminio leukemijos diagnozė
diagnozės "ūmine leukemija" reikia aiškiai morfologinę patikrinimą - išvada neabejotinai sprogimo ląsteles kaulų čiulpuose. Nes ūmine leukemija diagnozė neabejotinai privalo nustatyti klasikinį struktūrą aukštakrosnių ląstelių branduoliuose( blankiai chromatiną - smulkiai reticulate su vienodo kalibro ir dažymas Chromatinas sruogų).
Periferinio kraujo pokyčiai. Vertinga informacija visiems pakartotinai moblastozah pirmiausia suteikia cytomorphological tyrimą periferinio kraujo ląstelių.Ūminio leukemijos metu visi kraujo serumo elementai turi esminių patologinių pokyčių.Daugumoje ūmios leukemijos atvejų išsivysto anemija. Anemija yra normohrom-cijos, hyperchromic retai hypochromic pobūdį ir gilina, kaip liga progresuoja( Hb koncentracija sumažėja iki 60-20 g / l, raudonųjų kraujo ląstelių skaičiaus - 1,5-1,0h1012 / l).Kitas būdingas ūmios leukemijos požymis yra trombocitopenija( dažnai žemiau kritinio lygio).Visame ligos ir apsvaigus trombocitų gydymo patiria cikliška: anksti ligos dažnai tai yra normalu, su paūmėjimo ir progresavimo mažėja, didėja remisija. Iš viso leukocitai labai skiriasi - nuo leukopenija į 100-300h109 / l( didesni tarifai retai fiksuotas).Leukocitozė pirminės ūmia leukemija metu buvo pastebėtas mažiau negu atvejų Trečia, paprastai lydi didelis kiekis aukštakrosnių ląstelių [Vladimiro EBet al., 1998].Daug dažniau pradinio tyrimo kraujo leukocitų metu yra normalu ar rodyti leukopeniją su santykinio limfocitozę.Paprastai tarp limfinio ląstelių galima identifikuoti blastų, tačiau yra atvejų, kai tipiškas Blast kraujo kūnelių nėra. Leykopenicheskie formos yra 40-50% visų ūmine leukemija atvejų suma neutrofilų jis gali būti sumažintas iki katastrofas lygiais( 0,2-0,3h109 / l).Plėtra citopenijas( granulocitopenija, anemija, trombocitopenija) yra ūmi leukemija būdinga pasekmė šios ligos slopinimo normaliai kraujodaros. Tam tikrą vertę autoimuninių citopenijas atsiradimo ir turi citolitinį mechanizmą, kuris gali apsunkinti bet leukemijos kursą.
prasidėjo kaip leykopenichesky ūmus leukemija, paprastai išlaiko šią tendenciją visoje liga. Kartais tai pereina stebimą leukopenija leukocitozė( iš negydytiems pacientams procese kaip progresavimo vanija) ir atvirkščiai( pavyzdžiui, pagal citostatiniu terapijos įtaka).Ūmaus Leukemija būdingas vadinamasis Leukemija dehiscencija: pereinamųjų elementų tarp ląstelių, sudarančių morfologinės substrato ligos ir brandžių leukocitų trūkumo.
leukemijos, kur periferiniame kraujyje atskleisti patologinių leukeminių sprogimo kūnelius, vadinamus, ir leukemija( arba fazių leukemija) su blastic ląstelių nesant kraujyje - aleukemic.
Pokyčiai raudoname smegenyse. Kaulų čiulpų tyrimas - privalomas tyrimas dėl ūmine leukemija, įskaitant atvejus, diagnozuoti kai ūmine leukemija diagnozė nekelia abejonių po periferinio kraujo tyrimą [Vladimiro "EBet al., 1998].Tai yra dėl to, pagrindinė taisyklė Onkologijos - tik navikų substrato tyrimas suteikia pagrindą diagnozei pagrindą.
Raudona čiulpų į ūmios leukemijos sprogimo laikotarpiu pasireiškimas paprastai dominuoja forma( virš 60%), kaip taisyklė, tarkim aštrių slopina eritrocitų ir sumažinti gemalų-Megakom riotsitov su degeneracinėmis pamainą megakariotsitogramme.
diagnostika tsitopenichesky formos leukemija yra sunku, nes kraujo vaizdas dažnai primena, kad aplastinė anemija ir Agranov-lotsitoze: anemija, leukopenija( granulocitopenija ir santykinio Lim fotsitoz).Paprastai kaulų punkcija išsprendžia diagnostikos problemas. Išimtis yra M7( megakarioblastinę) variantas ūmus Leukemija, kurioje kaulų čiulpų fibrozės, išreikštas vystymąsi neleidžia visiškai taškinę( mažesnis ląstelių skaičius, didelė priemaiša periferinio kraujo).Svarbus šios ūminės leukemijos formos diagnostikos metodas yra kaulų trepanobiopsija. Histologinis kaulų sekų tyrimas leidžia nustatyti ryškią raudonųjų kaulų čiulpų blasterinę hiperplaziją.
Ūminio leukemijos diagnozė gali būti atliekama šiais atvejais.
■ sprogimo ląstelės sudaro ne mažiau kaip 30% visų ląstelių elementų kaulų čiulpų;
■ Su kaulų čiulpų erythrokaryocytes paplitimą( 50%) blastų ne mažiau nei 30% tarp neeritroidnyh ląstelių( ūmus erythroleukemia).
■ kaulų čiulpų vyraujančio morfologiškai būdingus gipergranulyarnye nenormalus promyelocytes( ūmus promielocitinės leukemijos).
Be kitų, retais atvejais aptikimo 5-30% kaulų čiulpais blastų visiems kaulų čiulpų ląstelių siūlo mielodisplazinio sindromo, ty ugniai atsparios anemija su blastų padidėjo( anksčiau šio mielodisplaziniu sindromas forma vadinama maloprotsentnym ūmus leukemija) diagnozę.Nustatant druskos gamtos limfinę Blast ląstelės turi atmesti piktybinės Tomas Lim-etape apibendrinimo. Be šiuo metu naudojama klasifikavimo FAB-prinimo mielodisplaziniu sindromas, kuri nurodyta lentelėje stalo. .
FAB klasifikaciją mielodisplaziniu sindromas [Jonts SL 2000]
lentelė FAB klasifikaciją mielodisplaziniu sindromas [Jonts SL 2000]
biopsija reikalinga nustatant diferencinę diagnozęūminė leukemija ir limfosarkoma. Visose aukštakrosnėse ląstelių infiltracija yra difuzinis, už limfosarkomos alopecija yra labiau būdingas sutvarkome sprogimo ląstelių į saugomą kraujodaros audinio fone.
identifikavimui tokia leukemijos forma identifikuojant didelis kiekis aukštakrosnių ląsteles kaulų čiulpuose gali būti naudojamas algoritmas diagnozuoti ūmios mieloidinės leukemijos ir myelo-displazija sindromo, mokslininkai siūlomas FAB grupę.
Blast ląstelės ūmine leukemija, nepaisant to, kad auglys, žinomas išlaikyti morfologinių ir cytochemical funkcijų panašumo su jų normaliais kolegomis gamtoje. Ne limfinės leukemijos klasifikacija grindžiama šiuo principu. Steigimo atlikimo variantas cytomorphological ūmine leukemija svarbu vykdant diferencijuotą chemoterapija.
pav. Algoritmas diagnozė ūmios mieloidinės leukemijos( AML), ir mielodis-plastiko sindromas( MDS)
pav. Algoritmas diagnozė ūmios mieloidinės leukemijos( AML) ir mielodis plastiko sindromas( MDS)
pokyčių smegenų skystyje. Juosmeninės punkcijos į ūmine leukemija - privaloma diagnostikos procedūra.ankstyvam, prevencija ir gydymas neuroleukemia - šio manipuliavimo tikslas. Kai ūmine leukemija neuroleukemia pasireiškimas rastas 3-5% atvejų, šio sindromo nustatymas, kai tik pacientas gali būti priskirta prie didelės rizikos grupei, kuri lemia atitinkamo gydymo programos pasirinkimą.Į smegenų skystį aukštos baltymo koncentracijai, ląstelių skaičių, didesnį kaip 5 ląstelių buvimas 1 mm rodo neuroleukemia. Dėl galutinės diagnozės parengti tepinėlius ir atliko morfologinę, cytochemical ir Immunocyto- tyrimą ląstelių.