Albinas šlapime
tyrimų mikroalbuminurija Patikrinimams inkstų pažeidimų, ypač diabetinės nefropatijos, kuri žymiai sumažina išlaidas ir pagerina prognozę sergantiems GIN.
dažnis diabetinės nefropatijos yra 40-50% pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir 15-30% pacientų, sergančių diabetu tipo cukriniu 2. Šio komplikacija rizika yra tai, kad ji vystosi lėtai ir palaipsniui, todėl ilgą laiką nepastebėti. Ankstyvasis diabetikos nefropatijos požymis( prieš proteinurijos atsiradimą) yra mikroalbuminurija. Mikroalbuminuriją - šlapimo albuminų išsiskyrimo viršija leistinų įprastų verčių, bet nepasiekia proteinurijos laipsnį.Paprastai, ne daugiau kaip, išskiriamos albuminas 30 mg per dieną, kuris yra lygus albumino atsižvelgiant į mažiau nei 20 mg / l koncentracijos šlapime jo vieną kartą analizės metu. Proteinūrijoje albuminas išsiskiria su šlapimu virš 300 mg per parą.Tokiu būdu, variacijos albumino koncentracija šlapime mikroalbuminurija diapazonas nuo 30 iki 300 mg / per dieną arba nuo 20 iki 200 mikrogramų / min. Paciento, sergantiems cukriniu diabetu ir mikroalbuminurija konstanta išvaizda rodo galimą plėtrą( per artimiausius 5-7 metus), išreiškiamas etapus diabetinės nefropatijos.
Kitas anksti žymuo diabetinės nefropatijos - intrarenal silpnaregiai hemodinamika( hiperfiltracija, hiperperfuziją inkstų).Hiperfiltracijai būdingas glomerulų filtracijos greitis( GFR) padidėjimas didesnis kaip 140 ml / min. Norint nustatyti GFR, remiantis Endogeninio kreatinino klirenso tyrimu, naudojamas Reberg-Tareev testas.
laboratorija kriterijus, apibūdinantis raida etapą, išreikštas diabetinės nefropatijos - proteinurijos( paprastai su nemodifikuoto šlapimo nuosėdas), ir į GFG didinant azotemija( karbamido ir kreatinino koncentracijos kraujo serume) sumažinti.30% pacientų, kurti nefrozinis sindromas( proteinurija masyvi - daugiau nei 3,5 g / d, hipoalbuminemija, hipercholesterolemija, patinimas).Nuo proteinurija pastoviu greičiu nuo GFG nuosmukio vidurkis 2 ml / min mėnesius, kuris veda į terminalinis inkstų nepakankamumas vystymosi po 5-7 metų nuo proteinurija aptikimo išvaizdą.Apie
CRF laboratorinių tyrimų leidžia nustatyti valdymo pacientų taktika su cukriniu diabetu.
Su CRF plėtros pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu yra smarkiai sumažino kasdien insulino poreikį, todėl didėja hipoglikeminėms sąlygomis dažnį, kuris reikalauja insulino dozę sumažinti.
pacientai sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, vartojantiems geriamuosius hipoglikeminamuosius agentai, CDK plėtra rekomenduojama išversti insulinui, nes dauguma šių vaistų yra metabolizuojamas ir šalinamas pro inkstus.
Kai kreatinino koncentracija daugiau nei 500 mikromolių / l( 5,5 mg%) serume yra būtina atsižvelgti į hemodializės paciento paruošimo.
kreatinino koncentracija 600-700 mikromolių / l( 8-9 mg%) ir glomerulų filtracijos greičio( GFG) mažesnis negu 10 ml / min serume yra laikomas inkstų transplantacijos nuoroda.
didinimas kreatinino koncentracijos kraujo serume, kad 10,001,200 mol / l( 12-16 mg%) ir į VFR yra mažesnis nei 10 ml sumažėjimas / min laikomas programinės įrangos hemodializės nuoroda.
inkstų nepakankamumas siejamas su diabetine nefropatija, yra tiesioginė mirties priežastis maždaug pusė atvejų cukriniu 2 tipo yra labai svarbu, kad klinikiniu dažnumą laboratorinėmis bandymų laikytis plėtros diabetinės nefropatijos dinamiką.
Pagal PSO rekomendacijas ekspertų, į proteinurija tyrinėjimų mikroalbuminurija nesant turėtų būti atliekamas:
pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu bent 1 kartą per metus po 5 metų nuo ligos pradžios( tuo atveju, diabeto po brendimo), ir ne mažiau kaip 1 kartą permetai nuo diagnozės diagnozės datos 12 metų amžiaus;
pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ne rečiau kaip kartą per metus nuo diagnozavimo.
įprastomis šlapimo albumino ekskrecijos turėtų siekti išlaikyti glikozilinto Hb( HbA1c) frakcija esant ne daugiau kaip 6% lygio.
iš proteinurija cukriniu diabetu sergantiems pacientams buvimas yra ne mažiau kaip 1 kartą per 4-6 mėnesius išnagrinėjo nužudė norma proteinurija( kasdien šlapime) ir GFG kritimas.
Šiuo mikroalbuminruriyu bandymas turėtų būti vertinama kaip vertinimo funkcija plazminių membranų labai diferencijuotų ląstelių rodiklis. Paprastai neigiamo krūvio albuminas neturi praeiti pro inkstus glomerulų filtru, pirmiausia dėl to, kad didelio neigiamo krūvio buvimas dėl epitelio ląstelių paviršiuje.Šis mokestis yra nustatomas pagal fosfolipidų ląstelių membranų, turtingas polienų( polinesočiųjų riebalų rūgščių) struktūrą.Sumažinti dvigubų jungčių skaičių acilo likučių fosfolipidų sumažina neigiamą krūvį, ir albuminas pradeda būti filtruojamas į pirminę šlapime padidintos sumos.
Visi šie pokyčiai įvyksta aterosklerozės vystymąsi, todėl mikroalbuminurija išsivysto pacientams, sergantiems paveldima formų LBD, koronarine širdies liga( IŠL), hipertenzija, ir 10% sveikų žmonių( kai tikrinant studijas), ir pacientams su sutrikusia gliukozės tolerancija, Pokyčiai fosfolipidų membranų labai diferencijuotų plazminių ląstelių struktūros atsiranda aterosklerozė ir iš karto paveikti membranos mokestį, todėl mikroalbuminurija tyrimas leidžia aptikti ankstyvosiose stadijose ligos.