Trauminis šokas
trauminio šoko išsivysto dėl traumos įvairių organų ir kūno dalių, lydimas skausmas, kraujavimas, kuris esant sunkiam mechaninių pažeidimų, apsinuodijimo dėl absorbcijos irimo išeminių audinių produktų rezultatas.Šoko ir sunkinančių veiksnių atsiradimas yra perkaitimas arba perkaitimas, apsinuodijimas, badavimas, pernakvojimas.
Sunkus sužeidimas yra trečias tarp suaugusiųjų mirtingumo priežasčių po širdies ir kraujagyslių ligų ir piktybinių navikų.Žalos priežastys apima nelaimingus atsitikimus keliuose, sužeidimus nuo aukščio, geležinkelio sužeidimus. Medicinos statistika rodo, kad pastaruoju metu dažniausiai užregistruojama poliatrauma - trauma, pažeidžiama keliose srityse. Joms būdingas sunkus gyvybinių kūno funkcijų sutrikimas, pirmiausia dėl kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų.
. Trauminio šoko ligos patogenezėje svarbi vieta yra kraujo ir plazmos praradimas, be to, yra beveik visų trauminių sužalojimų.Kaip rezultatas, traumų atsirasti kraujagyslių žalos ir padidėjusio kraujagyslių pralaidumo membranas, kuri veda į dideliais kiekiais iš kraujo ir plazmos kaupimosi traumos regione. Aukos būklės sunkumas daugiausia priklauso ne tik nuo prarasto kraujo tūrį, bet ir nuo kraujavimo normos. Taigi kraujospūdis palaikomas tokiomis vertėmis, kurios buvo prieš traumą, jei kraujavimas pasireiškia lėtai ir kraujo tūris sumažėja 20%.Didelis kraujavimo greitis, cirkuliuojančio kraujo netekimas 30% gali sukelti aukos mirtį.Sumažėjęs kraujo tūris - hipovolemija - sukelia padidėjęs gamybos adrenalino ir noradrenalino, turi tiesioginį poveikį kapiliarų kraujotaką.Dėl jų veiksmų, obuolių sfinkteriai yra uždaryti ir po kapsuliu plinta. Sutrikusi mikrocirkuliacija lemia sutrikdytas medžiagų apykaitą, todėl paskirstymo vietoje daug pieno rūgšties ir jos kaupimosi kraujyje.Žymiai padidintas suma neoksiduotų produktų veda prie acidozės vystymąsi, o tai savo ruožtu prisideda prie naujų kraujo apytakos sutrikimų ir toliau mažinti cirkuliuojančio kraujo tūrio vystymosi. Mažas cirkuliuojančio kraujo kiekis negali pakankamai aprūpinti krauju gyvybiškai svarbiais organais, kurie pirmiausia apima smegenis, kepenis, inkstus, smegenis. Jų funkcijos yra ribotos, dėl ko atsiranda negrįžtami morfologiniai pokyčiai.
Per trauminį šoką galima atsekti dvi fazes:
• erektile, kuri atsiranda iškart po sužalojimo. Per šį laikotarpį, nukentėjusiojo, ar paciento sąmonė yra išlaikomas užrašu variklį ir žodinis stimuliacija, kritinio požiūrio stoką į save ir savo aplinką;oda ir gleivinės yra blyškios, prakaitu sustiprinama, mokiniai išsiplėtę ir gerai reaguoja į šviesą;Arterinis slėgis palaiko normalią ar gali pakilti, impulsas tampa greitas.Šoko erekcijos fazės trukmė yra 10-20 minučių, o tuo metu paciento būklė pablogėja ir pereina į antrąją fazę;
• Trauminio šoko varpos fazės eiga pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu ir sunkiu slopinimu. Aukos ar paciento būklės pasikeitimas vyksta palaipsniui. Norint įvertinti paciento būklę šoko fokusavimo metu, įprasta kreiptis į sistolinio kraujo spaudimo lygio rodiklius.
I laipsnis - 90-100 m Hg.p.o nukentėjusiojo ar paciento būklė išlieka santykinai patenkinama ir būdinga odos bėrimas ir matomos gleivinės, raumenų drebulys;aukos sąmonė yra išsaugota arba šiek tiek slopinama;impulsas iki 100 smūgių per minutę, kvėpavimo skaičius iki 25 per minutę.
II laipsnis - 85-75 mmHg.p.aukos būklė būdinga aiškiai išreikštu sąmonės slopinimu;apibūdinta blyški oda, šaltos lipni prakaitas, apatinė kūno temperatūra;impulso padidėjimas - iki 110-120 smūgių per minutę, kvėpavimas yra paviršinis - iki 30 kartų per minutę.
III laipsnis - slėgis žemiau 70 mm Hg.st., dažnai vystosi su keliais sunkiais trauminiais sužalojimais. Aukos sąmonė smarkiai slopinama, jis lieka abejingas savo aplinkai ir jo būklei;neatsako į skausmą;oda ir gleivinės yra šviesiai pilkos spalvos;šaltas prakaitas;impulsas - iki 150 smūgių per minutę, kvėpavimas seklus, dažnas arba, atvirkščiai, retas;sąmonės tamsos, impulso ir kraujo spaudimas yra ne nustatomas, kvėpavimo retas, paviršinį, diafragminis.
Be laiku prieigą prie sveikatos priežiūros apatiškas etapo teikimo baigiasi terminalo būklės, kuri baigia sunkią galvos šoko procesą, ir paprastai veda prie mirties auka. Pagrindiniai klinikiniai požymiai. trauminis šokas pasireiškia slopintu sąmoningumu;blyški su cianotišku odos spalvos atspalviu;sutrinka kraujo tiekimas, kai nagų lova tampa cianetine, kai spaudžiamas pirštas, kraujo tėkmė ilgą laiką neatlieka;kaklo ir galūnių venos neužpildomos ir kartais tampa nematomos;kvėpavimo dažnis tampa vis dažnesnis ir tampa daugiau kaip 20 kartų per minutę;pulso dažnis padidinamas iki 100 smūgių per minutę ir didesnis;sistolinis spaudimas nukrenta iki 100 mm Hg. Art.ir žemiau;yra aštrių galūnių aušinimas. Visi šie simptomai yra ženklas, kad kūnas yra kraujotaka, kuri veda prie sutrikimų Homeostazė ir medžiagų apykaitos pokyčius perskirstymas, ji tampa grėsme paciento ar nukentėjusiojo gyvenimą.Tikėtina, kad sutrikusios funkcijos atstatomos priklausomai nuo šoko trukmės ir sunkumo.
šokas yra dinamiškas procesas, ir be gydymo ar pavėluotą pristatymą sveikatos priežiūros ir jos švelnesnės formos virsti sunkus ir net labai rimtas į negrįžtamus pokyčius plėtros kategorijas. Todėl pagrindinis principas sėkmingai gydyti trauminio šoko aukų yra padėti komplekso, kuris apima gyvybinių funkcijų organizme įtakos ir priemonių, kuriomis siekiama pašalinti gyvybei pavojingas būkles įgyvendinimo pažeidimų nustatymą.
Pirmoji pagalba priešgimdos stadijoje apima šiuos veiksmus.
• Atstumas tarp kvėpavimo takų.Kai pirmosios pagalbos auka reikėtų prisiminti, kad dažniausias priežastis, dėl kurių gedimo pažeistą būklę yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda aspiracijos vomitus, svetimkūnių, kraujo ir smegenų skysčio. Craniocerebraliniai sužalojimai beveik visada yra susiję su aspiracija.Ūmus kvėpavimo nepakankamumas išsivysto su keliais lūžių briaunų pagal gemopnevmotoraksa ir sunkus skausmo sindromas.Šiuo atveju sergantis išsivysto hiperkupija ir hipoksija, dėl kurių sustiprėja šoko reiškinys, kartais sukeliantis mirtį dėl uždusimo. Todėl pirmoji globėjo užduotis yra atstatyti kvėpavimo takų praeinamumą.
kvėpavimo nepakankamumas, kuris pasirodė kaip uždusti rezultatas, kai kalba zapadenii ar sunkus aspiracija, dėl bendro rūpesčio aukos, staiga cianozė, prakaitavimas, įtraukimo krūtinės ir kaklo raumenų įkvėpimo, užkimęs ir aritmijų kvėpavimo metu. Tokiu atveju globėjas turi suteikti nukentėjusiam asmeniui viršutinių kvėpavimo takų patenkumą.Šiuo atveju, ji turėtų atmesti nukentėjusiojo galvą atgal, atnešti apatinį žandikaulį į priekį ir Įpurkškite iš viršutinių kvėpavimo takų PVM turinį.
• leidžiant į veną iš plazmos tirpalų galima būtų vykdomi kartu su priemonių atkurti įprastą ventiliacijos įgyvendinimo, o, priklausomai nuo dydžio ir kiekio kraujo netekimo, traumos gaminti vienos ar dviejų venų punkcija ir pradėti intraveninės infuzijos sprendimus. Infuzijos terapijos tikslas yra kompensuoti cirkuliuojančio kraujo kiekio deficitas. Nuoroda į viršų plazmozameshchath tirpalų, yra sumažinimas sistolinis kraujo slėgiui žemiau 90 mm Hg. Art.Šiuo atveju, kompensuoti cirkuliuojančio kraujo tūrio paprastai naudojamas obemzameschayuschie taip sprendimų: sintetiniai koloidų - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristaloidai - Ringerio tirpalas, laktazolas, izotoninis natrio chlorido tirpalas;druskos tirpalai - 5% gliukozės tirpalo.
atveju neįmanoma taikomųjų infuzijos terapijos prehospital hemoragijos paveiktos, kai dedamas į gulint su viršutinio galo nuleista;žaizdos viršutinių ir apatinių galūnių nėra Jie skleisti vertikalią poziciją, kuri bus prisidedama prie centrinės kraujo tūris. Kritinėse situacijose, be infuzinės terapijos galimybės, administravimas kraujagysles sutraukiančiais įrodyta, kad padidinti kraujo spaudimą.
• Sustabdyti išorinis kraujavimas, kuris perdangos stora tvarstis, pakinktus ar spaustuko, žaizdų prijungti ir kt. Hemostazę prisideda prie efektyvesnio dirigavimo infuzinės terapijos. Greitai reikia hospitalizuoti į paciento buvimas turi vidinį kraujavimą, kurios simptomai yra šviesiai odos padengtas šalto prakaito: greitas impulso ir mažas kraujo spaudimą.
• Skausmas kontrolė turėtų būti atliekama prieš išimdami nukentėjusįjį iš po sunkių daiktų, perkeliant ant neštuvų, prieš taikant transporto imobilizavimo ir vyksta tik po visų priemonių įgyvendinimo atkurti gyvybines funkcijas, kurios apima kvėpavimo takų reorganizavimo, administravimo sprendimų su dideliu kraujo netekimas, sustotikraujavimas. Su sąlyga,
greitas( 1 val) transportuoti kaukę naudojamas anesteziją per AP-1 įtaisai, "Trintal" ir naudojant metoksifluranu anesteziją ir vietinį Novocaine ir trimecaine.
vežant ilgas( daugiau nei 1 h) naudojamos narkotinės ir ne-narkotinių analgetikų, jų panaudojimo atvejams, tikslaus diagnozės( pvz, amputacijos).Nuo ūmaus laikotarpį sunkios traumos absorbcijos iš audinių pažeistų narkotikų analgetikas veiksmų yra leidžiamas į veną, lėtai, pagal kvėpavimo ir hemodinamikos kontrolės.
• Imobilizavimas: nukentėjusio asmens gabenimas ir pašalinimas( išvežimas) iš vietos ir, jei įmanoma, greita hospitalizacija.
Tvirtinimo pažeistas galūnes apsaugo nuo skausmo didinantis poveikis šoko išvaizdą ir rodomas visose atitinkamais atvejais, nepriklausomai nuo aukos būseną.Standartinių autobusų steigimas.
Aukos perkėlimas ant neštuvų transportui atlieka vienodai svarbų vaidmenį jo gelbėjimo darbe.Šiuo atveju nukentėjusysis yra nustatyta taip, kad būtų išvengta siekį kvėpavimo takų vemti, kraujas ir kt. Nukentėjusiojo, kuris yra prote, turi būti ant nugaros. Pacientas yra be sąmonės, nereikia nustatyti pagalvę pagal jo galvos, nes panašioje padėtyje gali kvėpavimo takus uždarymo kalba riboto raumenų tonusą.Jei jis yra sergantis ar sužeistas sąmonėje, jis yra uždėtas ant nugaros. Priešingu atveju, reikia priminti, kad raumenų tonusas kalba sumažėjimas uždaro kvėpavimo takus, todėl nereikia nustatyti pagalvę pagal nukentėjusiojo ar kitų daiktų galvos. Be to, kai pozicija išlenktas kaklo gali sukelti kvėpavimo takų vingio, ir į vėmimas vomitus bus be leidimo įeiti į kvėpavimo takus, atveju. Kai kraujavimas iš nosies ar burnos aukos, gulėti ant nugaros teka kraujo ir skrandžio turinys bus laisvai veikiami kvėpavimo takų spindį ir jas uždaryti. Tai labai svarbus momentas į pažeistą transporto, nes pagal statistiką apie visų į avarijų aukoms ketvirtį miršta per pirmąsias minutes, nes aspiracijos į kvėpavimo takus, o neteisingo padėtyje vežant. Ir jei šiuo atveju auka išgyvena pirmąsias kelias valandas, o ateityje, daugeliu atvejų ji vystosi postaspiratsionnaya pneumonija, sunku gydyti. Todėl, siekiant išvengti tokių komplikacijų, auka tokiais atvejais patartina kloti ant pilvo ir už tai, kad jo galva buvo įjungtas į vieną pusę.Ši pozicija bus palengvinti kraujo nutekėjimą iš nosies ir burnos išoriškai Be liežuvio netrukdys laisvo kvėpavimo auka.
Aukos padėtis, esanti jo pusėje, su galva, pasukta ant jo, taip pat padės išvengti kvėpavimo takų ir liežuvio sukimo. Bet, kad nukentėjusysis negali pasukti atgal arba veidu žemyn, kojos, dėl kurių jis buvo gulėti, turėtų sulenkti kelius: šioje pozicijoje ji tarnaus kaip parama aukai. Perkeliant nukentėjusįjį reikėtų nepamiršti, kad sužeidžiant krūtinę, siekiant palengvinti kvėpavimą, nukentėjusysis turėtų būti geriau pritaikytas pakelti viršutinę kūną;lūžis auka kraštai turi būti įdėti į pažeisto pusėje ir tada svoris veiks ant padangos tipo, šonkauliai apsaugo skausmingus judesius kvėpavimo metu. Suimti vežti sužeistuosius iš scenos
, teikiant pagalbą turi prisiminti, kad jo tikslas yra užkirsti kelią šoko gilinimą, mažinant hemodinamikos ir kvėpavimo sunkumas, kad kelia didžiausią pavojų nukentėjusiojo gyvybei.
Shock - tai bendra kūno reakcija į ekstremalias pasekmes( trauma, alergija).Klinikinės apraiškos: ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas ir būtinai - organų nepakankamumas.
Pagrindinis traumos šoko patogenezės ryšys yra sutrikimai, kuriuos sukelia trauma ir audinių kraujotaka. Trauma sukelia kraujagyslių vientisumo pažeidimus, kraujo netekimą, kuris sukelia šoko mechanizmą.Yra cirkuliuojančio kraujo( BCC), kraujavimo( išemijos) organų trūkumas. Tuo pačiu metu, laikykite nuspaudę kraujo tėkmę į gyvybiškai svarbius organus( smegenis, širdį, plaučius, inkstus, kepenys) lygį kitų( odos, žarnyno ir kt.) Yra įtraukti kompensaciniai mechanizmai, ty sąskaitayra kraujo tekėjimo perskirstymas. Tai vadinama kraujagyslių centralizavimu, dėl kurio tam tikrą laiką palaikomas gyvybiškai svarbių organų darbas.
Kitas kompensavimo mechanizmas yra tachikardija, dėl kurios padidėja kraujo perėjimas per organus.
Bet po kurio laiko kompensacinės reakcijos pasireiškia patologiniu pobūdžiu. Ties mikrocirkuliacijos lygio( arterioles, venulių, kapiliarai) yra sumažintas tonuso kapiliarų, venulių, kraujo yra surinkti( patologiškai deponuotas) į venulių, kuris yra lygiavertis iš naujo nukraujavimą, nes vietinis venulių didžiulių.Be to, tonas ir kapiliarai praranda, jie nepraeina, užpildo krauju, atsiranda sąstingis, dėl kurio atsiranda masės mikrotumbai - pagrindas hemokoaguliacijos pažeidimui. Yra kapiliarinės sienelės pertvaros pažeidimas, plazmos nutekėjimas, šios plazmos vieta vėl gauna kraujo. Tai yra negrįžtama, galinė šoko fazė, kapiliarų tonas nėra atkurtas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas artėja.
. Kitiems organams su šoku pasikeitimai dėl sumažėjusio kraujo tiekimo( hipopergizmas) yra antriniai. Išlaikoma centrinės nervų sistemos funkcinė veikla, tačiau yra sudėtingos funkcijos, kai smegenys yra išeminė.
Shock lydimas kvėpavimo sutrikimas, nes yra hipoperfuzija su plaučių krauju. Tachipneja prasideda, hipotensija dėl hipoksijos. Kenčia taip vadinamą ne kvėpavimo plaučių funkciją( filtravimas, detoksikacija, kraujodaros) į alveolių ir kraujo cirkuliacija, kuri taip vadinamas "šoko plaučių" - intersticinės edema. Inkstuose pirmiausia pastebimas diurezės sumažėjimas, po to yra ūminis inkstų nepakankamumas, "šoko inkstai", nes inkstai yra labai jautrūs hipoksijai.
Taigi, greitai susidaro polioraginio trūkumo ir netaikant skubių antikorozinių priemonių, mirtis įvyksta.
šoko klinika. Pradiniame laikotarpyje, dažnai stebimas sužadinimas, pacientas yra euforiškas, nesupranta jo būklės sunkumo. Tai erekcijos fazė, paprastai trumpa. Tada ateina torpidas fazė: nukentėjusysis tampa slopinamas, tingus, apatiškas. Sąmonė išsaugoma iki galutinio etapo.Švelni oda, padengta šaltu praku."Pirmosios pagalbos" paramedikui patogiausias būdas yra apytikslis kraujo netekimo nustatymas pagal sistolinio kraujospūdžio vertę( SBP).
1. Jei SBP yra 100 mmHg, kraujo netekimas yra ne didesnis kaip 500 ml.
2. Jei SBP yra 90-100 mmHg, Art.- iki 1 litro.
3. Jei SBP yra 70-80 mmHg, Art.- iki 2 litrų.
4. Jei SBP yra mažesnis nei 70 mmHg, Art.- daugiau kaip 2 litrai.
Šokas I laipsnis - akivaizdūs hemodinamikos pažeidimai gali nebūti, kraujospūdis nesumažėja, pulsas nėra dažnas.
smūgis II laipsnis - sistolinis spaudimas sumažintas iki 90 100 mm Hg. Impulsas yra greitas, vystosi odos bėrimas, periferinės venos krenta.
Shock III laipsnis - būklė yra sunki. SBP 60-70 mm Hg. Impulso greitis padidinamas iki 120 per minutę, silpnas užpildymas. Aštri skausmas odoje, šaltas prakaitas.
smūgis IV laipsnis - būklė yra labai sunki. Sąmonė iš pradžių painioja, tada išnyksta. Atsižvelgiant į odos bėrimo fone, yra cianozės, raukšlės. SBP 60 mmHgTachikardija 140-160 per minutę, pulsas nustatomas tik dideliems indams. Bendrieji principai
gydymas šoko:
1. Ankstyvas gydymas, nes šokas trunka 12-24 valandų
2. etiopathogenetical gydymas, ty.gydymas priklausomai nuo priežasties, sunkumo, šoko eigos.
3. Kompleksinis gydymas.
4. Diferencijuotas gydymas.
Skubi medicininė pagalba
1. teikimas kvėpavimo takų:
• lengva mesti galvą atgal;
• gleivių pašalinimas, patologinės sekrecijos ar svetimkūnių iš orofaringos;
• viršutinių kvėpavimo takų patenkimas kvėpavimo takais.
2. Kvėpavimo kontrolė.Pratimai kelionei po krūtinę ir pilvą.Jei nekvėpuoja - skubiai daryti dirbtinį kvėpavimą "burna į burną", "iš burnos į nosį" arba naudoti nešiojamą kvėpavimo aparatus.
3. Kraujo apytakos kontrolė.Patikrinkite pulsą didelėse arterijose( karotine, šlaunikaulio, brachialine).Jei nėra impulso, tai yra greitas, netiesioginis širdies masažas.
4. Venų prieigos užtikrinimas ir infuzijos terapijos inicijavimas. Kai
hipovoleminis šokas vartojamas izotoninio natrio chlorido tirpalo arba Ringerio tirpalą.Jei hemodinamika yra ne stabilizavosi, tai galima daryti prielaidą, besitęsiančią kraujavimas( hemotoraksas, lūžių neparenchiminių organus, lūžis dubens).
5. Išorinio kraujavimo sustabdymas.
6. Anestezija( promedol).
7. Imobilizacija su galūnių, stuburo trauma.
8. Anafilaksinio šoko alergeno vartojimo nutraukimas. Kai
trauminio šoko yra pirmiausia reikia sustabdyti kraujavimą( jei įmanoma) nubrėžtas pluoštai įtemptą užpildai tamponada, gavęs poveikį kraujavimo laivą, ir tt. .
šoko laipsnis I-II parodyta intraveninės infuzijos 400-800 ml poliglyukina, kad medžiaga yra ypač naudingasiekiant išvengti šoko gilinimo, kai transportavimas reikalingas dideliais atstumais.
šoko-III laipsnis ir po perpylimo su 400 ml poliglyukina turėtų būti pilamas 500 ml Ringerio tirpalas arba 5% gliukozės tirpalu, o po to vėl infuzijos poliglyukina. Tirpaluose yra 60-120 ml prednizolono arba 125-250 ml hidrokortizono. Jei sunki trauma, patartina infuzuoti į dvi venus.
Kartu su infuzijos turėtų būti skausmo malšinimas į vietos anestezijos 0,25-0,5% tirpalas novokaīnu lūžių forma;jei nėra žalos vidaus organų, kaukolės traumos promedola į veną tirpalus 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfino arba 1% - 1-2 ml.Šoko
III-IV laipsnis anestezijos turėtų būti atliekamas tik po to, kai perpylimo 400-800 ml poliglyukina arba reopoliglyukina. Hormonai švirkščiama kaip prednizolono( 90-180 ml), deksametazono( 6,8 ml), hidrokortizono( 250 ml).
Nebandykite greitai padidinti kraujospūdžio. Prieštarauja prezorcinių aminų( mezatono, norepinefrino ir kt.) Įvedimas.
Visų tipų šokui gaminamos deguonies inhaliacijos. Jei paciento būklė yra labai sunki, nebūtina skubėti transportuoti dideliu atstumu, ypač kaimo vietovėse. Pageidautina vieta bent iš dalies kompensuoti kraujo netekimo( BCC) atlikti saugų imobilizavimo, stabilizuoti kraujotakos funkcijas.