Slaugytojo paciento tyrimas

Pacientų apžiūra yra informacijos apie pacientą rinkimas, į kurį įtraukiami paciento skundai, ligos istorija, gyvenimo istorija, objektyvus tyrimas. Svarbus kiekvieno paciento tyrimo elementas - tai galimybė jį apklausti, rinkti informaciją per žodinį dialogą.

Paciento apklausa apima tris pagrindinius dalykus.

1. Skundai pacientui apie ligą, su kuria jis kreipėsi dėl medicininės pagalbos.

2. Ligos, su kuria pacientas pradėjo gydytis, istorija.

3. Gyvenimo istorija.

Skundai pacientui. Slaugytoja turėtų surinkti tik tuos skundus, kurie trukdo pacientui įsileisti. Tai lems diagnozės teisingumą, taigi ir tiesioginį paciento gydymą.Dažniausiai pacientas prašo gydytojo, tačiau daugelis klinikos juda pastaraisiais metais dėl Europos modelio, kur jis užsiima slaugytojai, kuri perduoda gydytojas visus duomenis. Kardinimas atliekamas palatoje ar biure atskirai nuo kitų pacientų.Slaugytojo balsas turėtų būti ramus, lygaus, vidutinio garsumo. Svarbus jautrus, paciento požiūris į pacientą.Jei neįmanoma asmeniškai bendrauti su pacientu( pacientas yra nesąmoningas, nepakankamas, turi psichinę ligą), tada informacija gaunama iš artimųjų ar artimųjų.Būtina tinkamai apibūdinti kiekvieną skundą.

Dažniausiai skundas dėl daugelio chirurginių ligų yra skausmas. Skausmas pasižymi tokiomis savybėmis: lokalizacija( lokalizacija) ir apšvitinimas( kai ji atsisako), išvaizda, trukmė ir intensyvumas. Svarbu paaiškinti skausmo ryšį su tam tikrais veiksniais( pavyzdžiui, fizinis darbas, trauma, valgymas, psichinis stresas).Skausmas gali būti susijęs su simptomais, pvz galvos svaigimas, sąmonės praradimas, vėmimas ir kiti skaičiaus. Būtina nustatyti, ar skausmas sumažėja, jei ligonis ėmėsi jokio priverstinio poziciją( gulėti, pusiau sėdint, stovint).Jei yra vėmimas, turėtumėte sužinoti, kaip dažnai jis atsirado, vematės pobūdis, ar tai atnešė palengvėjimą, kokie skundai kartu.

Ligos istorija( aNamis esis morbi).Ligos anamnezės tikslas yra gauti informaciją apie ligos pradžią ir tolesnę plėtrą chronologine tvarka. Ligos istorijoje turėtų būti išsamiai aprašyta ligos plėtra nuo pradinių pasireiškimų iki dabarties. Svarbu nustatyti, kiek praėjo nuo ligos pradžios iki šio paciento medicininės priežiūros prašymo. Būtina išsiaiškinti ligos( traumos, fizinis aktyvumas, cheminių veiksnių, paveldimumas ir tt. .), ligos simptomai yra apraiškos ligos metu plėtros ligos laikotarpiu priežastis, jų pakeitimus, skirtas, ar pacientas apie savo ligą medicinos pagalbos, jei taip, kadapirmą kartą.Būtina žinoti, diagnostikos tyrimas, jis praėjo( laboratorijoje, instrumentinė), šių tyrimų rezultatai, koks gydymas buvo naudojamas prieš įvesdami jo veiksmingumą( geriau ar blogiau pacientas jaučiasi po nustatyto gydymo ar jo statusas nepasikeitė).Jei pacientas negalės prisiminti savo vartojamų vaistų pavadinimų, jis su juo vartos vaistus arba jų atneš jo giminaičiai. Būtina ištirti paciento medicininius įrašus: išrašus iš ligos istorijos, medicininius tyrimo pažymėjimus( laboratoriniai tyrimai, rentgeno vaizdai).

Gyvenimo istorija( aNam esis vitae).Gyvenimo istorija yra trumpoji paciento biografija. Jo tikslas - paaiškinti santykį tarp paciento gyvenimo sąlygų ir ligos atsiradimo bei vystymosi.

Gyvenimo anamnezė vyksta pagal tam tikrą planą.

1. Gimdymas ir vystymasis vaikystėje. Jei įmanoma, sužinokite motinos ginekologinį anamnezę: kaip ji patyrė nėštumą, kokiomis sąlygomis ji gimė.Būtina išsiaiškinti, kokios ligos vaikas patyrė kaip vaikas, fiziškai-motorinė ir psichinė raida vaikystėje.

2. praeitis medicinos gyvenimo( infekcinės, venerinės, tuberkuliozė, lėtinės ligos), lėtinės ligos, trukmė srauto ir laikotarpių paūmėjimą.Svarbus gyvenimo istorijos taškas yra ankstesnių operacijų ir sužalojimų klausimas.

3. Ginekologinės istorija moterims: fiziologija ir patologija moterų lytinių organų, istorija nėštumo ir gimdymo metu.

4. Darbo istorija. Svarbiausia yra išsiaiškinti profesinius žalingus veiksnius darbe. Profesiniai kenksmingieji veiksniai yra fizinis ir mechaninis( vibracija, triukšmas, ilgas sėdėjimas ar sėdėjimas), cheminė medžiaga( dirbant su chemikalais, medžiagomis), biologiniai( lengvieji, gyvūniniai plaukai).

5. Šeimos istorija. Pagrindinis šeimos istorijos rinkimo uždavinys - informacija apie artimiausių artimiausių tėvų giminaičių( tėvų) ligas. Jei tėvai mirę, tuomet turite sužinoti mirties priežastis. Būtina nustatyti žinomų genetinių ligų( tokių kaip Dauno sindromas, hemofilija) buvimą.

6. Buities istorija. Norėdami sužinoti, kokiomis sąlygomis pacientas gyvena: vandens, šilumos, kanalizacijos, laisvos vietos vienam asmeniui dydžio, asmeninės ir buitinės higienos buvimo.

7. Blogų įpročių buvimas paciente: rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikai. Svarbu išaiškinti, kiek cigarečių pacientas per dieną rūko, kokios cigaretės yra tvirtovėje, kokie alkoholiniai gėrimai pacientas naudoja, kiek kartų per savaitę, dieną ir kokiu kiekiu. Jei pacientas vartoja vaistus, svarbu sužinoti vaisto tipą, šių vaistų vartojimo trukmę.

8. Alerginis anamnezė.Slaugytoja turi sužinoti, ar pacientui yra alergija. Jei pacientas turi alergines reakcijas, reikia išsiaiškinti, kas tiksliai. Svarbus dalykas yra alergija vaistams. Pacientas turi nurodyti visus narkotikų ar grupių, kurie sukėlė alerginę reakciją, pavadinimus. Tai padės išvengti komplikacijų gydymo metu ir anestezijos metu.

9. Infekcijos analizė: kokios infekcinės ligos asmuo patyrė visą savo gyvenimą, ar pacientas visada gavo kraujo perpylimą.

Objektinis paciento tyrimas. Objektyvus tyrimo metodas yra pagrįstas paciento fizinių duomenų tyrimu ir apima įvairių fizinių parametrų įvertinimą ir aprašymą.Kiekvienam pacientui objektyvus tyrimas yra svarbus žingsnis bendroje sistemoje ir padeda nustatyti teisingą gydymo metodo diagnozę ir pasirinkimą.Objektyviai ištyrus, atliekamas bendras paciento ir organų arba organų sistemos tyrimas, kuriame pateikiami skundai apie tai, kokį darbą pacientas norėjo gauti medicininę pagalbą.Patikrinimas geriausiai atliekamas natūralioje šviesoje šiltoje vėdinamoje patalpoje. Slaugytojo rankos turi būti šiltos, su trumpomis nagomis.

Bendras paciento tyrimas. Bendrojo tyrimo metu nustatoma asmens sąmonė, paciento būklė, jo išvaizda, išorinės odos ir gleivinės būklė.

paciento sąmonė.Sąmonė pacientui yra aiški, supainioti, gali nebūti. Sąmonės pažeidimas pasireiškia pamažu, keliais etapais: stuporas, sopuras, koma. Kada išsivysto stuporas, pacientas yra sutrikdytas erdvėje. Asmuo tampa vangus, lėtas ir nedelsdamas atsako į klausimus, sumažina bendrą reakciją ir vietos refleksus. Klausdami paciento stuporą, turite paklausti keletą kartų, pakalbėkite su savo balsu. Sopuras yra patologinė būklė, kai pacientas yra stipriai slopinamas, atsako į klausimus tik tada, kai jis verkia arba kai gydytojas jį stabdo fiziškai, jis yra tarsi žiemos miego metu. Atspindys refleksai. Koma yra visiškas sąmonės netekimas ligoniams. Asmuo nereaguoja į stiprius išorinius dirgiklius. Reflexes depressed or absent.

Paciento situacija. nustatymas paciento padėtyje yra svarbi daugeliu terapinių, chirurgijos ligų( pavyzdžiui, stuburo ligų, patologijų vidaus organų).Paciento padėtis yra aktyvi, pasyvi, priverstinė.Aktyvus - kai asmuo savarankiškai gali lengvai pakeisti savo fizinę padėtį( atsistoti, sėdėti, pasislinkti, pakelti ranką ar koją ir tt).Aktyvioji būklė normaliomis sąlygomis pastebima sveikiems žmonėms arba ligos pradžioje esant pacientui su lengva liga. Pasyvus - kai pacientas gali atlikti tam tikrus fizinius veiksmus per jėgą arba pats negali pakeisti savo padėties. Tai atsitinka sergant stuburo, į kontraktūros, paralyžius ar parezė, lūžių ar išnirimų, vidaus ligų buvimą.Priverstinis - pacientas užima tokią padėtį, kad sumažintų skausmą ar kitą patologinį nepatogumą.Pavyzdžiui, pacientas užtrunka priverstinio situaciją su astma - orthopnea poziciją: pacientas palengvinti valstybė sėdi, palinksta į priekį, daugiausia dėmesio skiriant ranka. Dažnai pacientas priverstinai susiduria su širdies nepakankamumu, pleuritu, bronchine astma. Su limbo lūžimu pacientas taip pat užima priverstinę padėtį, kuri sumažina skausmą.

Paciento konstitucijos apibrėžimas. Asmens statyba yra statinio tipas. Paciento konstitucija, priklausomai nuo konstitucijos tipo, yra asteninė, normosteninė, hypersthenic. Asteniczny kūno tipas yra būdingas vyraujančios išilginių matmenų per CD: siauras krūtinės ląstos, briaunos yra išdėstyti įstrižai į apačią, poraktinės ir supraclavicular FOSSA ir tarpais yra gerai apibrėžta, mentės turi tarpą iki krūtinės, Podsercowy smailiu kampu. Hipersteninis kūno sudėjimas apibūdinamas plačiu krūtiniu, turinčiu ryškius skersinius parametrus, epigastrinis kampas yra bukas. Asmuo, turintis hipersteninį kūno sudėjimą, yra gerai išvystyta raumenų masė, trumpas, trumpas kaklas ir galūnės. Asmeniui, turinčiam norestino kūną, visi parametrai organizme yra proporcingi. Krūtinės ląstos yra kūgio formos, lopta yra arti krūtinės, tiesios linijos epigastrinis kampas.

Odos ir gleivinės būklė. Svarbi informacija apie paciento būklę gali suteikti slaugytojui ir gydytojui odos ir gleivinių tyrimus. Tiriant odą slaugytoja turėtų atkreipti dėmesį į spalvą, grynumą, temperatūrą, turgorą( elastingumą), sausumą ar odos drėgmę.

Odos, priklausomai nuo spalvos, yra blyškios, hipereminės, cianocinės, gelsvos. Išblyški oda atsiranda su anemija( pavyzdžiui, kai žmogus turi vidinį ar išorinį kraujavimą).Oda su cianotišku atspalviu pastebima pacientams, sergantiems širdies ar kvėpavimo nepakankamumu. Su geltonosios dėmės - su kepenų ligomis. Kartais pacientų oda yra bronzos spalvos, tai yra pastebėta antinksčių ligose. Su vėžiu ar sepsiu( kraujo infekcija), oda tampa pilka, o žemiškas atspalvis.

Odos grynumas. dėl žmogaus odos gali susidurti su įvairių išbėrimą, pavyzdžiui, voratinklinių venų, petechijos, alerginių simptomų kaip dilgėlinė, hematomos ar sumušimų.Taip pat svarbu keisti po traumų, nudegimų, šalčio. Slaugytoja turi patikrinti visos paciento kūno odą, o ne atskiras jo dalis. Odos turgorius pateikia informaciją apie jų elastingumą.Dehidratacijos metu odos turgoras mažėja, elastingumas mažėja. Drėgna oda gali pasireikšti karščiavimu, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu, sausa - dehidratacija( sunkus vėmimas, viduriavimas).Paciento tyrimas baigiamas nustatant edemą.Edema gali būti išorinė ir vidinė, vietinė arba gali išsivystyti visame kūne( anasarca).Patinimas dažniau pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos ar inkstų sistemos ligomis. Vidiniai edemai yra pavojingi, juos sunkiau nustatyti. Vidiniam patinimui nustatyti naudojamas intraderminis tyrimas.

tikrinimo organų ir organų sistemų pacientų

tikrinimo organus ir organų sistemas pacientams slaugytoja turi specialius tyrimo metodus.Šie metodai apima palpaciją, perkusiją, auskultavimą.

Palpacija( palpacija). Palpacija atliekama su dešinių ir kairiųjų rankų pirštais. Slaugos rankos turi būti šiltos ir sausos, oda lygi, nagai trumpi. Palpacija prasideda nuo traumos ar skausmo vietos, palaipsniui artėja prie jos. Apčiuopa yra paviršutiniškas( odos pojūtis ir poodinio Apvalkalas) ir gilus( daugiau kaip giliai gulėti injekcijų formacijos jausmas: vidaus organų, limfiniai mazgai).Palpacijos pagalba slaugytoja gali nustatyti uždegimo vietą, formą, dydį, patinimą ar patinimą.Svarbus palpacijos elementas yra periferinių limfinių mazgų tyrimas. Apčiuopa limfmazgiai yra atliekami tam tikra tvarka: pirmiausia išnagrinėti pakaušio ir paausinio, tada kaklas, pažandės ir supraclavicular, pažasties, alkūnė, kirkšnies ir pakinkline. Paprastai sveikam žmogui limfmazgiai, kurie yra neskausmingi, iki 1 cm dydžio, nėra sujungti vienas su kitu ir su gretimais gaubtais, yra mobilūs.

. Palpacijos pagalba slaugytoja gali nustatyti paciento pulsą.Impulsas nustatomas ties radialine arterija, pleksine arterija, šlaunies arterija, apatinės arterijos, miego arterijos. Impulsai būdingi užpildymu, įtempimu, dažnumu, trukme. Odos pilpavimas svarbus ūminių ligų diagnozavimui( apendicitas, enteritas, žarnyno obstrukcija, ūminis peritonitas).Skrandžio apatinės dalies panaudojimas yra Obrazcovo-Stražesko metodas. Palpacijos pagalba slaugytoja gali nustatyti išorinės edemos buvimą ar nebuvimą.Esant išoriniam patinimui, paspaudžiant odą pirštu, susidaro depresija.

Perkusiniai yra objektyvus chirurginio paciento tyrimo metodas. Perkusija yra pagrįsta kai kurių kūno sričių liepsna ir nustatoma, kokiu būdu atsiranda to organo patologinių pokyčių nebuvimas ar buvimas. Perkusiniai instrumentai naudojami tiksliems vidaus organų ir( arba) patologijos( širdies, plaučių, kepenų) parametrų nustatymui. Pilvo pertvaros yra naudojamos skysčių aptikimui pilvo ertmėje su ascitu.

Auskultavimas yra objektyvus paciento tyrimo metodas, klausantis veikiančio organo garsų.Auskultavimas yra dviejų rūšių - tiesioginis ir netiesioginis. Netiesioginė Izklausīšana atliekamas per specialų įrenginį - stetoskopas, tiesi linija yra tiesiogiai per ausies sveikatos darbuotojo, kurį jis kreipiasi į paciento kūno. Auskultacija naudojama klausytis širdies, plaučių, pilvo ertmės tuščiavidurių organų.Su širdies auskultavimu nustatomas dažnis, širdies ritmas, triukšmas. Išskleisdamos plaučius, atskleidžiamos patologinės drąsos. Su žarnyno auskultavimu nustatomi peristaltiniai triukšmai, jų buvimas ar nebuvimas.