Psoriazės gydymas.Šiuolaikiniai vaistai - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.
Psoriazės gydymas turėtų būti skirtas uždegimui pašalinti, epitelinių ląstelių proliferacijos slopinimui, normalizuoti jų diferencijavimą.
Iki šiol buvo sukurta daug įvairių vaistų ir metodų psoriazei gydyti. Atsižvelgiant į ribotą straipsnio kiekį, jame išvardijami efektyviausi iš jų.Priskirdamos
psoriazės gydymui pacientams, reikia atsižvelgti į odos pažeidimų, ligų etape, amžiaus, lyties, gretutines ligas ir kontraindikacijas paplitimas į tam tikrą gydymo metodas arba vaistas.
Psoriazės gydymas turi būti išsamus ir kartu naudoti vaistus vietiniam( išoriniam) ir sisteminiam gydymui. Išorinis reiškia
psoriazė
Application vietinius vaistus į losjonai, kremai ir tepalai forma mažina uždegimą odoje, jos lupimasis ir infiltracijos. Tokie vaistai yra tepalai ir kremai, kurių sudėtyje yra salicilo rūgšties( 2%), sieros( 2-10%), karbamido( 10%), dithranol( 0,25-3%), ir gliukokortikoidų kremai, tepalai ir losjonai( sprendimai).Losjonai paprastai naudojami galvos odos, tepalų ir kremų pažeidimams gydyti - bet kuriai kitai kūno daliai.
Be ūminės ligos dažniausiai nustatytos salicilo tepalas ar hormonų priešuždegiminį tepalą .Pradėk nuo lengviausio - hidrokortizono, prednizolono. Kartotinių paūmėjimų, sunkus uždegimas būtina naudoti daugiau galingas narkotikų - narkotikų fluorintų( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik ir kiti).Pavyzdžiui, kai taikant tepalą "Belosalik būdas, apimantis: metazona b-dipropionato ir salicilo rūgšties, 60-70% pacientų parodė užbaigtą regresiją pažeidimų per 14 dienų.Kai losjonas skiriamas 21-28 dienoms, ryškus klinikinis poveikis pastebimas daugiau kaip 80% pacientų.
Pastaraisiais metais buvo naudojama ne halogenintų gliukokortikoidų tepalai ( Advantan, Elokim).Skirtingai nuo jų pirmtakų, juose nėra fluoro ir chloro turinčių komponentų, o tai ženkliai sumažina vietinių ir sisteminių nepageidaujamų reakcijų riziką.Tokie tepalai ir kremai gali būti naudojami vyresnio amžiaus žmonėms ir net ankstyvoje vaikystėje. Išreikštas
protivopsoriatichesky poveikis teikti išorės preparatai, kurių sudėtyje dithranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Ditranolis turi antiproliferacinį ir priešuždegiminį poveikį.Vaistas skiriamas didėjančiomis koncentracijomis skirtingais būdais: trumpalaikis( 20-30 minučių bėrimas) arba ilgesnis( vartojamas vieną kartą per parą).Bendra ligos forma trunka nuo 2 iki 8 savaičių.70% atvejų pastebėtas reikšmingas pagerėjimas ir klinikinis atkūrimas dėl gydymo ditranoliu.Šalutinis šio vaisto poveikis - vietos edema, niežėjimas, eritema.
Neseniai priemonė, kurios veikimas pagrįstas tiesioginiu įtaka patogenezės grandžių psoriazės - tepalas Psorkutan .Jo cheminė struktūra yra pagrįsta kalcipotrioliu, sintetiniu aktyviojo vitamino D3 metabolito analogu. Sąveikaujant su keratinocitų receptorių, jis slopina pernelyg didelio jų padalinys procesas normalizuoja morfologinės diferenciaciją, turi anti-uždegiminių savybių ir imunoterapijai. Tokios psorktano savybės lemia gerus psoriazės gydymo rezultatus. Iki šiol jau sukaupta gana plati klinikinė psoroktano naudojimo patirtis. Pasak už kovos su psoriaze, kurios buvo apdorotos psorkutanom daugiau nei 200 pacientų centro, poveikis paprastai stebimas jau nuo 7-10 osios dieną terapija: blukimas lupimasis, bėrimas išnyks, išlyginamas ir paplokščias. Iki 8-osios savaitės pabaigos išnyksta bėrimas arba pastebimas odos būklės pagerėjimas daugumoje pacientų.Svarbu, kad psorktanas, priešingai nei gliukokortikoidai, nesukelia odos atrofijos ir duoda ilgalaikio poveikio. Ligos remisija kartais būna daugiau nei metus.
Gerai derinti gydymą su psorkvatanu ultravioletiniu spinduliuote( PUVA arba SFT).Išreikštas kaip klinikinio poveikio monoterapijomis pažeidimai regresuoti psorkutanom yra 43%, kai ji derinama su fototerapija pasirinktinio - 86% ir 91% - PUVA.
Su ilgo ligos eigai, dažnai ir kartojasi paūmėjimai psoriazės prasme periodiškai keisti tepalus ar juos kaitalioti, kaip oda tampa pripratę prie narkotikų ir ilgai taikyti tepalas turi mažesnį poveikį.
Sisteminė psoriazės
terapijaAromatiniai retinoidais , buvo naudojamas apie 20 metų dermatologijos praktikos terapija kai kurių odos ligų ėmėsi vadovaujančio vaidmens pacientams, sergantiems psoriaze gydymą.Veikimo retinoidų psoriazei aromatinių melo slopinimu proliferacijos( proliferacijos) epitelinių ląstelių, normalizuoti keratinizacijos ir stabilizavimo ląstelės membranos struktūrų, įskaitant liposomų mechanizmas.
pokyčiai pastaraisiais metais lėmė naujos aromatinių sintetinio analogo retino rūgšties įvedimas - atsetritina.
Skirtingai nuo savo pirmtako - etretinate ji turi keletą svarbių privalumų nesudedamos organizme ir jo pusinės eliminacijos laikas laikotarpį, skaičius yra 50 valandų( palyginti su 100 dienų).Tai leidžia išvengti arba greičiau pašalinti šalutinio poveikio, kurie atsiranda aromatinių retinoidais gydymo skaičių.Acetritinas yra vaisto veiklioji medžiaga, vadinama neotigazonu.
neotigazon naudojamas esant 20-25 mg per dieną dozėmis. Jei reikia, vaisto dozę galima padidinti iki 50-75 mg per parą.Gydymo kursas trunka 6-8 savaites. Gydymas
neotigazon turi ryškų gydomąjį poveikį į galvos odos psoriazės, psoriazinio artrito, psoriazinio pažeidimų ir gwoździowe gydymui. Metų patirties
aromatiniai Retinoidų centras įveikti psoriazę daugiau nei 3000 pacientų parodė, kad efektyviausias yra kartu naudojant retinoidų su ultravioletinių spindulių( PUVA ar FTS) ir vietos protivopsoriaticheskimi vaistinių preparatų, veikiančių proliferacinių procesų odos.
Palyginimui gali būti cituojami šie skaičiai. Monoterapijos aromatiniai retinoidų veda prie klinikinės sveikosios 12% pacientų, žymiai pagerinti - 41% pagerėjimas ir - 47% pacientų.Kombinuotas gydymas 84% atvejų duoda klinikinį gydymą, 12% - reikšmingas pagerėjimas ir 4% - pagerėjimas. Tais atvejais, kai yra kontraindikacijų, dėl ultravioletinių spindulių naudoti, išreikštas klinikinis poveikis( 67%) suteikia derinys su retinoidais psorkutanom.
Ciklosporinas A yra ciklinis polipeptidas, turintis imunosupresinį poveikį.Veiksmas Ciklosporinas dėl slopinimo sekrecijos interleukino ir kitų limfokinus pagal aktyvuotų T limfocitų, kuri veda prie riboto aktyvumo T-limfocitų dermos ir sergančiųjų psoriaze epidermio ir netiesiogiai paveikia kraujagyslių hiperproliferuojančiais epidermį, taip pat nuo uždegiminių ląstelių būklę.Kartu su šiuo, takrolimas slopina keratinocitų augimo.Šis efektas gali būti dėl slopinimo keratinocitų augimo faktoriaus iš vienabranduolėse leukocitų derinyje su tiesioginio poveikio keratinocitų augimo. Takrolimuzas indikuotinas pacientams, sergantiems sunkia psoriaze, kai įprastinis gydymas neveiksmingas ar turi kontraindikacijos kitų gydymo būdų.
. Vaisto dozė yra 1,25 - 2,5 mg 1 kg kūno svorio per parą.Jei būtina, dozę galima padidinti iki 5 mg 1 kg kūno svorio per parą.Gydymo trukmė yra 4-8 savaites.
Metotreksatas. Ar yra folio rūgšties antagonistas, citostatikas. Dėl to, kad poveikio antifolievym narkotikų slopina DNR sintezę ir ląstelių proliferaciją ir mažesniu mastu RNR ir baltymų sintezę.Jautriausi narkotikų aktyvaus ląstelių proliferacija,null, ypač odos ląsteles epitelio. Priskirti metotreksato sunkių ugniai atsparių atvejais psoriazės( arthropathic, pustulinę psoriazę, eritrodermine).
Metotreksato gydymo metodai yra skirtingi. Atsižvelgiant į duomenų apie vaisto farmakokinetikai, ląstelių proliferacija psoriazės tikslingiausia į paskirties vietą trijose nurijus 2,5-5 mg kas 12 valandų intervalais kas savaitę arba vieną kartą per dozių 7,5-25 mg per burną arba 7,5-30mg į raumenis arba į veną kartą per savaitę.Gydymo rekomenduojama pradėti maža doze( 5-10 mg 1 kartą per savaitę), palaipsniui didinant jį iki veiksmingesnių terapinių gerai toleruojama ir normalūs parametrai laboratorinių tyrimų.Kursas trunka apie 4 savaites.
nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai. Kai artropaticheskom ir taip pat siekiant sumažinti uždegimo sunkumą eksudacinė eritrodermine psoriazės, ir nustato nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai: indometacino, diklofenako( 0.025-0.05 g 3 kartus per dieną), naproksenas( 0,25-0,75 g 2kartus per dieną).Paros dozė ir gydymo trukmė priklauso nuo uždegiminių pokyčių, skausmo intensyvumo sąnariuose, toleravimą sunkumo.
gydymo trukmė paprastai yra 4-6 savaites.
fotokemoterapija( PUVA). kartu naudoti ilgai bangos ilgio ultravioletinių( UV-A) su 360-365 nm bangos ilgiu ir fotosensibilizatoriaus( 8-metoksipsoralenas).Kai svarba yra pritvirtintas prie pagrindinio fotochemoterapijoje apimanti paviršiuje reaguojantį aktyvuota fotosensibilizatoriaus ilgai-bangos ilgio ultravioletinių spindulių į DNR, kad sudaro mono- arba bifunkciai ryšius, todėl slopina ląstelės proliferacijos slopinimui nukleino rūgščių ir baltymų sintezę.Veiksmas fotochemoterapijoje taip pat gali būti susijęs su imunomoduliuojančio poveikis normalizuoti ląstelių imunitetą, tiesioginis poveikis imuninės ląstelės odoje, įtaka biosintezė ir metabolizmą prostaglandinų.Fotochemoterapijoje atliekamas su pradinės dozės UV-A, lygus 0,25-0,5 J / cm2 iki 4 savaičių vieną švitinimo metodu su palaipsniui didinti UV-A 0,25-0,5 J / cm2 dozės. Gydymo kursą paprastai sudaro 20-30 procedūrų.
Atrankinė fototerapija( SFT). Selektyvus fototerapija taikomas vidutinės-bangų ultravioletinių spindulių( UV-B), esant 315-320 nm bangos ilgiui. Gydymas prasideda nuo UV-B spindulių, vienodo 0,05-0,1 J / cm2 iki ne daugiau kaip 4-6 pavienių irradiations per savaitę metodu su laipsniškai keliant UV-B dozės iki 0,1 J / cm2 dėl kiekvieno vėlesnio procedūros dozės. Gydymo kursas paprastai apima 25-30 procedūrų.
Klimatoterapija. gerų rezultatų klimatoterapijos( SPA) arba Juodosios jūros pakrantėje Negyvosios jūros Izraelyje. Gydymas Negyvosios jūros veiksniai apima ultravioletinių spindulių, oro temperatūrą, drėgmę, atmosferos slėgį ir druskų kompozicija Negyvosios jūros vandens. Negyvosios jūros yra 395 metrų žemiau vandenynų, ir šių papildomų atmosferos sluoksniuose lygiu, ir garavimo iš vandens paviršiaus plotas yra filtruojamas ir uždelstas kenksmingų saulės spindulių, sukurti idealus pusiausvyrą tarp ilgųjų bangų( UV 315-390 nm) ir terpę( UFB 300-315 nm)UV spinduliai. Vidutinis santykinis mažai drėgmės ir aukštos temperatūros, skaičius saulėtų dienų per metus pasiekia 330.
į Negyvosios jūros regione pažymėta aukščiausią( 800 mm Hg. Str.) Žemėje barometrinis slėgis. Deguonies kiekis ore 6-8% molekulių 1 m didesnis nei Viduržemio jūros lygio. Negyvosios jūros vandenyje yra daug mineralų ir druskų.Koncentracija druskų yra apie 300 gramų druskos 1 litre vandens, o Viduržemio jūros - apie 35 g druskos iki 1 litro vandens.
Gydymas Negyvosios jūros apima degintis, pradedant nuo 5 - 15 min 2 kartus per dieną su pastovaus vis saulės poveikio 10 minučių daugiausiai 6-8 valandas kasdien, kartu su jūrų vonia trunka 10 iki 60 minutės 2 - 3.kartus per dieną.Priklausomai nuo odos būklės gaminti laiko korekcija saulės ir jūros vandens. Kaip
išorės terapija naudojama natūralių aliejų( avokadas, alyvuogių aliejus), o abejingų kremai drėkinančių, šampūnai, kurių sudėtyje yra mineralų Negyvoji jūra, ir dervos. Kartais, per pirmuosius gydymo dienų, tepalai, kurių sudėtyje yra sieros, salicilo rūgšties, ir deguto.
Rekomenduojama trukmės buvimą Negyvosios jūros - 28 dienų.
stebėjimai parodė, kad buvo pastebėtas gydymo visiškai klirensas odos pabaigos 68% pacientų, iš esmės pagerinti - 22%, gerinimo fondas - 10% pacientų.Nė vienas pacientas nesusidėvėjo.
Aerogeliotalassoterapiya ant Juodosios jūros kranto, parodė tokius rezultatus: po 21-30 dienų kursas 23,3% pacientų remisijos ligos, esant 40,2% - gerokai pagerinti ir 36,3% - pagerėjimo.
rezultatai ir lyginamieji duomenys rodo aukštą efektyvumą klimatoterapijos tuo Negyvosios jūros.
Apibendrinant galime pasakyti, kad psoriazės gydymas turėtų būti nebūtinai sudėtinga ir atsižvelgti į ligos ir ypač jos srauto etapą.Bet kuriuo atveju būtina vidaus medicinos konsultacijų dėl receptų išrašymo ir aptikti kontraindikacijų tam tikro gydymo metodas.