Pagrindinės širdies auskultacijos vykdymo taisyklės
Vienas iš seniausių širdies patologijos diagnozavimo būdų yra širdies auskultavimas. Nepaisant to, jis vis dar netenka savo aktualumo ir leidžia patyrusiems specialistams pateikti ar išaiškinti diagnozę.
Atliekant tyrimą, pvz., Širdies auskultavimą, taškai, kuriais veikia vožtuvas, ne visada atitinka jų anatominę projekciją ant krūtinės paviršiaus. Yra taisyklės, leidžiančios nustatyti seka, kurią nustato vožtuvo aparato pažeidimo dažnumas:
- Antrasis tarpukozė erdvė į krūtinkaulio dešinę.
- lygiagretus taškas kairėje krūtinkaulio dalyje.
- Apatinis krūtinkaulio trečdalis.
- Trijų šonkaulių pritvirtinimo vieta kairiajame krūtinkaulio krašte( Botkin-Erbe taškas).
širdies Izklausīšana normalu
auscultation iš širdies ritmas leidžia jums klausytis, dažniau dviejų tonas, bet kartais gali būti nustatomas trečiasis ir net ketvirtą iki.
Pirmasis tonas pasireiškia širdies susitraukimo metu - sistolė.Todėl jis vadinamas sistoliniu. Pirmasis tonas sudaro keletas garso generatoriai( komponentų) - raumuo, kuris atrodo kaip skilvelio susitraukimo rezultatas ir vožtuvo( uždarant atvartų dviračių ir Tricuspid vožtuvai).Tai taip pat apima prieširdžių ir kraujagyslių komponentus( dėl aortos sienelių ir plaučių arterijų svyravimų).
Antrasis tonas girdimas dėl aortos ir plaučių vožtuvų vožtuvų uždarymo. Tai sutampa su prasidedančia širdies raumens atpalaidavimo - diastole ir vadinama diastoliniu.
tonai geriausiai išgeria iš plonų pacientų, nes riebalinio audinio sluoksnis gali sugadinti garsus.
Trečiuoju tonu galima išgirsti, kai diastolei kraujo tekėjimas į skilvelius smarkiai padidėja. Tai geriausia išgirsti širdies viršūnės regione ir gulintojoje padėtyje. Nepakankamam žmogui sunku sugauti šį garsą, nes jis yra pakankamai ramus.
Ketvirtas tonas atsiranda tada, kai skilveliai yra užpildyti krauju nuo atrioviruso po diastole pabaigos. Paskutiniai du tonai yra gerai patikrinti mažiems vaikams ir žmonėms, turintiems asteninį kūno sudėjimą.
Triukšmas
Pasiklausant, kartais galite klausytis triukšmo. Jie yra organinės kilmės ir funkciniai. Organiniai triukšmas buvimo vietai kardiopatologii, ir per kraujo pratekėjimo pro susiaurėjimas atidarymo gali atsirasti, kaip stenozę ir regurgitacijos kraujo buvimas per vožtuvo aparatūra ydų vystymosi rezultatas.
Funkcinis triukšmas dažniausiai vaikystėje ir paauglystėje, o ne ekologiški, jie gali perduoti krūvio, yra girdėję skirtingais būdais, priklausomai nuo kūno, kintamojo poziciją stiprumo ir trukmės. Jie nereikalauja gydymo ir dingsta su amžiumi.
Auskultijinis hipertenzijos modelis
Širdies auscultation hipertenzija turi savo ypatumus. Dėl pastovaus didelio slėgio, kairiojo skilvelio apkrova lemia jo didėjimą.Kai padidėja hipertrofija, klausytis viršuje silpnėja pirmasis tonas. Tai reiškia, kad miokardo kontraktilumas nepablogėja, tačiau yra sunkus sklerozės laipsnis.
Didėjant širdies nepakankamumui, II-III laipsnio hipertenzija pradeda klausytis ketvirto tono. Tai geriausia išgirsti, remiantis xipoid procesu ir viršūnės projekcija. Tai geriau klausytis, kai pacientas guli savo kairėje pusėje. Tai rodo aktyviojo hemodinamikos proceso išsaugojimą, kai padidėjęs kairiojo skilvelio sienelės diastolinis pailgėjimas sumažėja.
Maždaug vienam iš trijų pacientų gali pasireikšti trečiasis tonas. Jis taip pat geriausiai išgirsta, jei žmogus yra jo kairėje pusėje. Kai slėgis mažėja, jis susilpnėja arba gali visiškai išnykti. Paprastai, trečiojo tonas išvaizda rodo ligos vystymąsi, bet per patologinio proceso paūmėjimas gali nurodyti laikinai padidinti diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje.
Daugeliui pacientų, kuriems yra esminis hipertenzija, gali būti nustatomi įvairūs triukšmai su auskultavimu. Dažniausiai jie yra girdimi systolėje, esančioje antrame tarpukozės erdvėje ir apačioje. Jų atsiradimas siejamas su santykine susiaurėjimas aortos burną, o kartais iš asimetrinio padidėjimo tarpskilvelinės pertvaros formavimosi. Jei triukšmas yra girdimas kairėje krūtinkaulio dalyje ir užpakalyje tarp pečių ašmenų, tai netiesiogiai rodo aortos koarktatą.
Pažymėtas išsiplėtimas kairiojo skilvelio ertmę gali sukelti santykinį nepakankamumo mitralinio vožtuvo, ir taip pat pasireiškia sistolinio triukšmo forma. Tai paprastai atsitinka po širdies priepuolio ar sunkaus širdies nepakankamumo, esant kardioklerozei.
Antrasis tonas, turintis ryškią hipertenziją, pabrėžia aortą.Tai gali būti išgirsti dešiniajame antrojo tarpakūnės erdvėje, o tai paaiškinama aortos perkėlimu, lyginant su fiziologine norma. Amplifikacijos antrojo tonas ir timpanichnost( muzikos) supa ji, kur minėtas trukmę srauto hipertenzijos ir jos sunkumo, nes jis atsiranda dėl grūdinimas aortos sienos.
Širdies auskultizavimo taisyklės
Vidaus ligų propedeutika moko tinkamą širdies auskulaciją.Dėl teisingo aiškinimo garso vaizdo ir gauti labiausiai objektyvią informaciją, turi laikytis tam tikrų taisyklių:
- Dėl geresnio suvokimo garsų, kurie gali būti nustatomas pagal klausytis širdies, kambarys turėtų būti rami, kartais gydytojas gali paprašyti pacientą laikyti savo kvėpavimą.Širdies tonus ausinėjimas atliekamas stovint, gulintis ant nugaros ir kairėje pusės.
- Kambaryje, kuriame atliekama auskultacija, turėtų būti patogi oro temperatūra.
- Auskultavimas atliekamas su fonendoskopu, gydytojas turėtų būti diagnozės dešinėje paciento vietoje.
- Esant plaukams, jis yra sudrėkintas specialiu geliu arba nuskusta į klausymo vietą.
- Prieš tyrimą pacientas neturėtų vartoti arbatą, kavą ar kitus gėrimus, kurie gali padidinti širdies ritmo sumą, ir taip pakeisti iš auskultacija rezultatus.
- Kartais pacientas, gydytojo nurodymu, turi atlikti nedidelę fizinę krūvį.Tai gali būti pritūpimai arba vaikščiojimas laiptais.
- Širdies darbo įvertinimas turi prasidėti nuo tonų įvertinimo - jų garsumo, ritmo, garso charakteristikų.Ir tada pereik prie triukšmo savybes.