Juosmens osteochondrozės simptomai
. Anatominių ir fiziologinių savybių dėl juosmens osteochondrozės skiriasi nuo kaklo ir krūtinės ląstos osteochondrozės ir būdingi tokie simptomai.
1. Spinalinės patologijos nebuvimas dėl to, kad nugaros smegenys baigiasi lygiu L1;retos išimtys atsiranda su radikuliarinių arterijų pažeidimais, iki kūgio sindromo.
2. Juosmens osteochondrozės klinika daugiausia yra dėl disko pažeidimų( išvaržos, plyšimas, nestabilumas ir tt), o mažesniu mastu - kaulų kaita( osteofitai).
3. Visų pirma pasireiškia skausmas, radikuliarinis ir statiškas sindromas, o vegetatyviniai sutrikimai išnyksta fone.
4. Labiau ryškus trauminis veiksnys plintant ligai.
T.I.Bobrovnikova( 1967) patvirtina šią priklausomybę.
lengvas skausmas( 1 laipsnio):
- bukas skausmas ir pėdų, galūnių šalimas, tirpimo, ir kiti diskomforto;
- išvaizda skausmo metu staigių judesių nepakankama -
priversti pakreipimo, rotacijos, staigus perėjimas nuo od.noy laikysenos į kitą, kratymo,
pakilti sunkumą nepatogioje padėtyje, ilgo buvimo neracionalios padėtyje;
- kai kurie judėjimo apribojimai limboakrano departamente;
vidutinio sunkumo skausmas( II laipsnio):
- nežymus skausmas poilsio, kartais sustoja tam tikrą laiką, kai įtrauktus pasiūlymus ir kėlimo pasviręs sunkumą;
- galimas ilgas buvimas vienoje pozicijoje;
- raumenų paravertebrų įtempimas;
- stuburo judesio apribojimas;
yra lengvas įtampos simptomas.
Išreikštas skausmo sindromas( III laipsnio):
- pacientas gali būti toje pačioje padėtyje, kol 1 valandą, pirmenybę poziciją dėl sveikos pusėje ir AIDS sulenktais kojų;
- padidėjęs skausmas judant, kosulys ir čiaudėjimas;
- trumpalaikis skausmo sumažėjimas per trumpą miegą;
-vstavanie remiasi aplinkinių objektų ir juda sunkiai,
šlubas jo sužeista koja į Antalgic laikysena ir sutelkiant dėmesį į vieno kelio;
- juosmens raumenų įtempimas;
- stuburo judesių nebuvimas;
yra grubus įtampos simptomas.
Labai stiprus skausmas( IV laipsnio):
- ryškus skausmas ramybės būsenoje( pacientas negali gulėti toje pačioje padėtyje per 5-10 min), apsunkina kosulys, čiaudulys, pasikėsinimu judėjimo;
- priversti poziciją dėl sveikos ar sergančio pusėje išlenktas
ir atsižvelgiant į skrandį kojų Bozmanas pozicija ir tt
-. . Nemiga dėl skausmo, dirglumas, susijaudinimas.
- atsikėlimas su pagalba, vaikščiojimas su ramentais ir vaikščiojimo lazda, akcentuojant kelius, dubenį;
- aštri įtempimai iš paravertebralinių raumenų;
- stuburo judesių nebuvimas;
yra absoliutus ir didelis įtampos simptomas.
jautrumo sutrikimas. Tokie sutrikimai galūnėse,
vystosi skausmo srityje ir iš toli dingo
ligos charakteristika, pažymėtas mus 53% pacientų.Jautrūs sutrikimai, taip pat radikuliarinis skausmas yra projekcija, t. Y.
jų lokalizacija nesutampa su vietinio sudirginimo šaltiniu. Hiperesthesija buvo prieinama tik kai kuriems pacientams, kai kuriose vietose buvo atliekama anestezija. Labiau būdingas skausmo ir lietimo jautrumo sumažėjimas( hipoestezija).Paprastai jautrumo sutrikimų zonos buvo juostų, užfiksuotų galakto regioną, link šlaunies, apatinės kojos, rečiau pėdos.
parestezija( nenormalūs pojūčiai nepatyrė dirginimą ne) kaip dilgčiojimas, dilgsėjimas, ir pan., G. dažnai derinamas su hipestezija. Net ir tuo atveju, kai nėra jautrumo sutrikimų, daugelis pacientų kreipėsi į paresteziją sergančioje galūne, kuri parodė
radikuliarinio suspaudimo procesą.Vis dėlto mūsų pastabos nesutinka su Arseni( 1973 m.) Nuomone, kad šis simptomas visada yra paresiso pranašys ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
Jautrumo jautrumo topografijos diagnostinė vertė vertinama skirtingai.Žinomas grandinės inervacija dermatomus Guesde, Dejerine, Keegan ir kt. Ar skiriasi vienas nuo kito, nes atskirų kintamumas sutapimų dermatomus. Mūsų darbe panaudojome Kigano schemą.
švitinimo skausmo ir pažeidžiant atsižvelgiant į nugarinio paviršiaus ploto jautrumo, 1 pirštas( kartais kaimyniniai pirštai) dažnai nurodo suspaudimo stuburo L5( L4-5 disko).Jei šie pokyčiai randami ant išorinio krašto pėdos ir kulno, yra stuburo S1( L5-S1 disko) suspaudimo, bet čia
įmanoma klaida nustatant pažeidimo lygį.Pasak Spurlingo( 1955), teisingą informaciją galima gauti tik tiriant distalinę blauzdos ir pėdos dermatomo dalį.Jei šios zonos neviršija pėdos, lokalizacija yra dar sunkesnė.Kalbant apie parestezijas, jie dar labiau sumažina
lygį.
Nustatykite naikinimo lygį nuo pažeidimų jautrumo pagrindu gali būti mažiau nei pusei pacientų.Taigi, iš šių sutrikimų jautrumas yra diagnostinė vertė, tačiau jie nėra pakankamas kriterijus tiksliai Priešoperacinės diagnozę.Simptomai
įtampą. Yra skausmo refleksai
įtampos aikštelė;yra labiausiai pastovus simptomas Lasegue aprašyta 1881.Jo esmė yra ta, kad skausmas išvaizdą savo ištiesta koja, kai keldami ją.Jei šiuo metu sulenkti koją per kelio, skausmas dingsta. Kryžiaus simptomas Lasegue( spondilitas simptomas) yra skausmo atsiradimas ant pažeistos pusės, kai
didinti sveiką koją.Šio simptomo papildomą poslinkio dirgliosios stuburo priežastis. Charnley( 1951) tyrė simptomų Lasegue mechanizmą dėl kritusių pašalinus stuburo slankstelių organų.Keliant atgal kojos persikėlė į 0,4-0,8 cm. Stacionari jis išliko iki pėdų nėra padidinama iki 30-40 °,
tada pradėjo judėti. Remiantis šiais duomenimis, autoriai padarė išvadą, kad išreiškė simptomas Lasegue, tyišvaizda skausmo, kai kėlimo kojas 30-40 °, susijusių su mechanizuota priežasčių, nepriklausančių nuo stuburo ir pažeidimų, kurias sukelia disko. Tas pats nuomonės laikosi dauguma autorių.
Jie tiki Lasegue simptomas yra beveik pastovi galinio išsikišimų disko išvarža. Požymis Lasegue įvertinti kaip stipriai teigiamas, jei jo papėdėje skausmas atsirado pakilti iki 40 °, kaip teigiamas - bent auga iki 60 °
ir kaip silpnas teigiamas, daugiau nei 60 °.Kai kuriais atvejais,
Lasegue simptomas gali patvirtinti discogeninį ligos pobūdį, nenurodant, tačiau yra jo vieta. Dauguma pacientų mes nustatėme, buvo smarkiai teigiamas ir teigiamas, ypač paūmėjimo, ir buvo išvykęs į 12,6% pacientų.Jei Lassegue aukštis, tykai ištiesinta koją daryti papildomą Lankstymas atgal pėdos, skausmas didėja smarkiai( Bragar simptomų).
Tarp kitų funkcijų įtampa turėtų būti pažymėti, išvaizdą lyumboishialgicheskih skausmą, kai lenkimo galvutę( peri simptomas), su į atidarymo spaudimo padidėjimu( Dejerine simptomų arba kosulys šoką) į pratęsimo kojos klubo sąnario( Wasserman simptomas) ir lenkimo į kelio sąnario( MACKIEWICZA simptomas).Paskutiniai du simptomai nustatomi
padėtį pacientui apie jo skrandį.
atrofija ir parezė raumenų. 57% pacientų buvo rasta
raumenų atrofija, iškiliausiu ant blauzdos, kur yra apskritimo skirtumas pasiekė 3 cm. Tokiais pačiais pacientų, iš sėdmenų ir šlaunų raumenys buvo atrofinė įvairaus. Sėdmenų raukšlių ant pažeistos pusės buvo įsikūrusi žemiau. Raumenų atrofija bvsegda lydi jų tonas sumažėjimas. Judėjimo sutrikimas išreikštas parezės tam tikrų raumenų grupių.Taigi, ilgą raumuo 1 pirštu dažnai būdingi kchreshka U, A blauzdos raumenų stuburo-S1 silpnumo suspaudimo silpnumas.Į parezė pėdos atveju tiesėjų pacientai staiga problemų bandant vaikščioti jo kulniukai, su pareze blauzdos ar FLEXOR pėdos, priešingai, -su vaikščioti pasistiebus, ir laiptai. Be to, parezės aptikta iilrastiniais bldais pasipriešinimo. Paralyžius dviejų šaknų-L5 ir S1-ten yra pilnas kabančios kojos. Tačiau Steen parezė, kurie nepagailės dėl skausmo, susijusios su juosmens degeneracinės disko ligos yra retos. Masyvi
glebus paralyžius dažnai atsiranda kompresijos arklio uodegos mediana disko išvarža ar jos laisvos & lt per; izoliavimo & gt;.Be to, parezė ir paralyžius gali būti sukeltas diskas išvaržos suspaudimo radikulito arterijos lydinčiu.šaknų L5 arba S1.
pažeidimas refleksai. diagnostikos vertės pokyčiai
kelio Suskubo yra nereikšmingas, nes
tai refleksas gali būti sumažintas su pralaimėjimu ne tik L3, bet ir mažesnės juosmens diskai. Vertingiausi yra duomenys apie pažeidimą Achilo refleksas, būdingi išvaržų L4-5 ir L5-S1.Tik Achilo refleksas nebuvimas gali kalbėti konkrečiau apie Juosmens ir kryžkaulio disko pažeidimo.
suspaudimo arklio uodegos sindromas( paralyžinis išialgija).
skaudžiausias nekrozės komplikacija juosmens degeneracinės disko ligos, kurio priežastis visais atvejais buvo masyvūs prollapsy diskai ar migracija iš stuburo kanalo epidurinė spindyje fragmentų.Yra trys variantai
suspaudimo iš arklio uodegos sindromas.
1. lėtai, bet nuolat vyksta į nuolatinės skausmas lyumboishialgicheskih suspaudimo plėtros arklių
foneuodegaŠi parinktis yra ypač sunki diferencinei diagnozei su stuburo navikais.
2. Laipsniškas vystymasis suspaudimo su remisijos lyumboishialgicheskogo skausmo,
3. Ūmus insultoobraznoe plėtra arklio uodegos suspaudimo.Ši parinktis( dažniausiai) sukelia staigus judėjimo disko izoliuojant ar kraujotakos apatiniame regionuose stuburo smegenų su radikulito arterijos suspaudimo. Tuo fizinio krūvio arba nepatogios judėjimo
išialgija metu įvyksta tarp aštriu skausmo sindromas tipas
strėnų, ir po kelių minučių arba valandos sukurti parezę stotelė balno anestezijos sakraliniais segmentus ir šlapimo susilaikymas. Po paresis ir anestezijos vystymosi išnyksta skausmas ir stuburo sindromai.
vegetaciniai sutrikimai. Degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pokyčiai dažnai yra susiję su daugybe vegetacinių sutrikimų.Jų šaltinis yra daugelio aferentinių vazomotorinių indų dirginimas ir indų refleksinis spazmas, veikiant skausmo pojūčiui. Dažnai būdinga deginimas, susiuvimas, niežtinčios skausmo, jų intensyvėjimas, susijęs su oro pasikeitimu, aušinimas. Radikuliariniai skausmai, kitaip nei jie, yra & lt; sweeping & gt;ir griežtai lokalizuota, įskaitant pirštus, sustiprina kosulys ir čiaudėjimas. Vegetatyviniams sutrikimams taip pat būdingi trofinio pobūdžio simptomai - cianozė, prakaitavimo sutrikimai, odos sausumas ir lupimasis.Šie sutrikimai yra zoniniai ir atitinka paveiktus mazgus. Pasižymi vazomotoriniams sutrikimus kaip chill galūnių, mažinant odos temperatūrą, mėšlungį, o kartais( retai) nuo impulso išnykimo.
atsispindi vidaus organų sindromai juosmens osteochondroze, buvo mažai ištirtas, su vadinamuoju neurogeninių pūslės išimties.Šiurkštus pažeidimas jo funkcija, kaip vėlavimo ar tikrosios nelaikymo( pilnas šaknies arklio uodegos suspaudimo) visada lydi glebus paralyžius šlapimo pūslės sfinkterio raumenis dubens ir Hipestezija ar anesteziją į genitalijų ir išangės srityje.
Statiški pažeidimai. Šlaunikaulio lordozės( plokščios nugaros, styginių simptomas) lygumas ar visiškas jo nebuvimas. Plokštesnės Juosmens Lordosis kai yra iškyšulys prisitaikymo, kuris suteikia tūrio mažinimas reguliuojamas disko išvarža, kuri veda iki spaudimą dėl stuburo susilpnėjimo.Čia mes turime išnagrinėti susidurdavo retai į juosmens osteochondrozė sindromas priešingą charakterį - hyperlordosis kaip ilgalaikis plėtinius.Šiuo atveju
& lt; proud & gt;eismas, neįmanoma judėti klubo sąnario
jungtyje su keliu, lanksčiu keliu. Bandant sulenkti koją klubo sąnaryje su ištiesinta kojomis pakyla bagažinė( simptomas lentos).Fiksuota hiperlordozė yra įvairių patologinių būklių sindromas, kurio skausmas ir radikuliariniai simptomai nėra būdingi. Išimtis yra juosmens osteochondrozė, kur ji yra reta ir pasireiškia su pastebėtu skausmo požymiu.Žinoma, tai neapima hiperlordozės atvejų, kuriuos sukelia sunkesnio centro poslinkis į priekį.
traukos terapijos poveikis beveik nebuvo.
Pshialginis skoliozė yra kūno refleksinis atsakas, kurio tikslas - sumažinti skausmą.Jei skoliozė pasikeitė nervus poziciją, kuri yra perkelta į priešinga kryptimi nei disko išvaržą.
Tai turbūt dėl to, kad už patikrinimą tvarka, nes pagaminti horizontalioje padėtyje pacientui difrakcijos modeliai, lengvas skoliozė kartais neaptinka. Sunkesniais atvejais, mes turime nustatyti, S formos skoliozė kaip prisijungti prie kompensatorius iiOro kreivumą krūtinės ląstos ir juosmens skoliozė rezultatas. Dažniau skoliozė buvo homolatrizinis, rečiau - heteralateralinis ir tik kai kuriuose pacientuose - kintanti. Pacientai Al terniruyuschim skoliozė gali savavališkai keisti skoliozė kryptį: Tai keičia įtampos pusėje ilgą raumenų nugaros;jie negalėjo ištiesinti savo stuburo. Daugiau išreikštų skoliozės laipsnių dažniau pasireiškė L4-5 disko liga, nei L5-S1.Šis modelis vis tiek neleidžia kiekvienu atveju nustatyti paveikto disko lokalizavimo.
Daugelio pacientų mobilumo stuburo apribojimas išreiškiamas antalgic
refleksas pastangų padidinti Lordosis net horizontalioje padėtyje, pacientas kelia pagalvę pagal pilvo ir aštrus skausmas dažnai užtrunka
Bozeman poziciją.
Paprastai mobilumas yra ribotas keliuose lėktuvuose, tačiau dažniau yra pratęsimo ir sulenkimo apribojimas. Kurvimetriniu požiūriu,
apribojimas buvo nuo 15 iki 20 mm, o ne 30 mm normalus.
Charnley( 1951 m.) Pažymi, kad bagažinės kampas į priekį atitinka "Laceg" simptomą, esantį linkę.Dažnai pacientai negalėjo pasisukti prie kulkšnių rankomis ir naudodavo lazdele, norėdami nuimti batus.Šiuo atveju, organizmas beveik nejuda, o nuolydis buvo atliktas lenkiant ne klubų ir nedideliu mastu, dėl krūtinės ląstos stuburo( kaip tuberkuliozinio spondilito).
Stuburo juosmeninės dalies nestabilumas yra disko fiksavimo funkcijos silpnėjimo pasekmė.Iš pradžių tai atskleidžia kompensacinį ilgalaikių nugaros raumenų, kurie laikui bėgant virsta, nuolatinį susitraukimą.Funkcijų rentgenogramose aptiktas skilvelių griūtis ir poslinkis. Tokių pacientų stuburas neatitinka vertikalių apkrovų, ypač sėdint, kai jie yra daug didesni nei stovi.
pacientai skundžiasi dėl greito nuovargio ir nepasitikėjimo savo nugara. Kai kurie iš jų galėjo sėdėti, tik atsigulė ant kėdės rankomis, o vėliau ne daugiau kaip 10-15 minučių, po to jie buvo priversti priimti horizontalią padėtį.Dėl šios priežasties daugelis pacientų negalėjo lankyti kino, teatro ir kt.
Kai kurie iš jų kasmet išnaudojo korsetas.
Paravertebralinių raumenų tonuso padidėjimas( dažniau skoliozės pusėje) atskleidžiamas kaip standus tankus velenas. Neatsižvelgiant į atvejus, kai pacientai daugiausiai laiko praleidžia lovoje arba judėdami su ramentais, nugaros raumenys vystosi atrofiją.Tokiems pacientams
sergančiųjų šlaunikaulio raumenyse yra galūnių raumenų hipotonija.
Klausimai konservatyvaus gydymo juosmens degeneracinės disko ligos yra aktuali ne tik dėl didelio ligos plitimo, bet ir dėl to, kad didžioji dauguma pacientų, kurių sėkmingai gydomi konservatyviai. Mūsų patirtis pagrįsta konservatyvių gydymo metodų taikymu 1495 pacientams.
Liemens nejudinimas .Labai svarbu pritvirtinti šviesos tipo korsetus, kurie užtikrina ašine apkrova stuburo dalyje dėl dalinės kūno dalies perkėlimo į plyšį.Korsetas į priekį ir apačią kabinasi į priekį ir dugną iš arčiau ir į viršų stuburo kryptimi, o tai ypač naudinga kartu su pajudėjusiu skrandžiu. Asmenims, kurie atlieka fizinį darbą, patariama dėvėti sunkiojo veltinio diržą.
Reljefas su išorine stuburo imobilizacija vyksta gana greitai, ypač su lumbalginio sindromo ir nestabilumo reiškiniais. Tačiau, ribojant patologinį mobilumą nukentėjusiame stuburo segmente, korsetas tam tikru mastu imobilizuoja ir sveikus segmentus, dėl ko atsiranda raumenų atrofija. Todėl, dėvėti korsetą ar diržą, neturėtų būti nuolatinis ir ilgai, būtinai kartu su medicinine gimnastika ir raumenų masažu. Dažnai
teigiamą poveikį nuo dėvėti korsetą, be kurių pacientas negali praktiškai, tarnauti kaip papildoma indikacija chirurgijos, vidaus fiksavimo pažeistą segmentą.
sunkumas ir trukmė esamų statinių trikdžių Esant skoliozė kartu su Kupra, ypač nuolatines daugiau nei 3-4 mėnesius, atsižvelgiant struktūrinio pobūdžio ir paprastai neįmanomas konservatyvaus gydymo forma. Tokiais atvejais klaida yra korsetas, nes jis yra iškrovimas, o ne korekcinis. Tai pasiūlymas puikiai tinka Radulescu( 1963) apie ortopedijos korsetas pavojus tokiose situacijose: & lt; nevalia pamiršti, kad daugelis korsetai yra užuolaida, už kurios vėliau sužaistos stuburo pakitimai, deformacijos ir sumažėjęs raumenų jėga & gt dramą;.
režimas. Reikėtų laikyti nepagrįstas kai kurių autorių rekomendacijas didinti stuburo judrumą & lt; minkyti & gt;paūmėjimo laikotarpiu. Kenks ir ilgalaikis poilsis, dėl kurio atsiranda osteoporozė ir dar didesnė raumenų hipotrofija. Visi su tuo susiję paūmėjimo laikotarpiu priskirtas
lova poilsio ant kieto laive pagal čiužinio, kuri užtikrina išleidimo paveiktoje segmente stuburo pacientai, sumažina slėgio vnutridiskovogo ir sumažina įtampos šaknelės. Tuo pačiu metu yra sukurtos sąlygos pluoštiniams žiedams plisti esant randai. Nakvynės palaikymas 8-10 dienų
metu greitai sukelia skausmo sumažėjimą, ypač trumpą ligos trukmę.
Remiantis tuo, mes tikime, kad ūminės laikotarpiu pacientas turi būti gydomas ar ligoninėje, ar namuose, bet ne ambulatoriškai, kaip dažnai atsitinka, kai pacientas vos patenka į kliniką gauti fizioterapijos procedūros ar injekcijas vitaminų B1 ir stiklakūnio.
Žvelgiant į ateitį, mes pažymime, kad mes taip pat ne per anksti įvykdymo paciento iš ligoninės į ambulatorinės tolesniam gydymui, jei praktiškai nėra konservatorius terapijos poveikis. Toks ambulatorinis gydymas dažnai atidedamas mėnesius, o pacientas vis dar neveikia.
Konservatyvusis gydymas ligoninėje turėtų lemti išnykimą ar gerokai sumažinti skausmą, ir per kelias dienas po jos išleidimo, pacientas turėtų pradėti savo arba palengvinti darbą, o toliau įgyvendinti prevencijos rekomendacijas. Jei skausmo sindromas nesibaigia, reikia paklausti
apie operaciją.
pratęsimas( traukos režimas). yra patogeniškas
pagrįstas metodas. TI Bobrovnikova( 1966) nustatyta su rentgenologiškai didinant tarpslankstelinių angas aukštis iki 4 mm ir tarpslankstelinio disko-iki 3 mm horizontalioje traukos. Tačiau disko užpakalinių dalių iškrovimas gali būti pasiekiamas lenkdami klubo ir kelio
sąnarius. Kaip traukos jėga, kuri dar visai neseniai atšventė grynai empirinį požiūrį ir duomenų stokos dėl vnutridiskovogo slėgio tendencija valstybės problema naudoti dideles apkrovas. Neigiamas poveikis didesnėms apkrovoms, net ir su traukos ant pasvirusios plokštumos išreiškė didesnį skausmą ir raumenų įtampą.
Mes padarėme šias išvadas.
1. Traukos pozicija pasyvaus lenkimo( mažinant juosmens Lordosis
) leidžia sumažinti intradiscal spaudimą nepriklausomai nuo degeneracijos etape.
2. reakcija vnutridiskovogo spaudimas traukos yra tiesiogiai
priklausomai nuo disko degeneracijos laipsnio. Pradiniame etape disko degeneracija krovinį nuo 15 iki 35 kg sukelti laipsniškai mažinti spaudimą vnutridiskovogo
( kurio 0,9 kg / cm "vidutiniškai pradedant Taip nnyh 3,1-2,3 kg / cm).Tolesnis krovinio padidėjimas nesikeičia pasiektų skaičių.Su išreikštu
degeneracija atsiranda iškreiptų reakcijų: vidinio disko slėgio sumažėjimas atsiranda tik tuo atveju, kai mažai apkrovos;padidėjimas, svorio( 20 kg),
sukelia povyshanie vnutridiskovogo spaudimą( kai 2 kg / cm "diapazonas). Todėl šiems pacientams traukos turi būti atliktų smulkių krovinių ir lėtai.
3. Pasirengimo fizioterapija dėl analgetikų ir spazmolitiniu poveikiu leidžia
maža traukos apkrovos iki 20 kg su maksimalus spaudimas mažinti vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
Paprasčiausias būdas -. traukos pasvirusios plokštumos savo kūno svorio su pakelta apdailaakivaizdus pabaiga lovos ir minkšti fiksavimo žiedai axillae. Traukos Apnašas 4-6 valandas per dieną 3-4 savaites
. Traukos savo kūno svorio yra dažnai derinamas su
kyphosation pašalinti Lordosis.
Nešioti korsetas po reikalingas tempimui. Šie metodai traukos
sunku dozuoti, o pacientams jų ne visada galima lengvai toleruoti. Jis naudojamas atkurti normalų raumenų tonas
: pagerinti limfos ir kraujo apytaką į pažeistą segmento
ir sergančių galūnių, stiprinti nugaros raumenis, pilvo ir kojų, panaikinant netinkamą laikyseną.Per pirmąjį laikotarpį fizioterapija normą iki pratimai raumenims atpalaiduoti kurį įtampos apsauga ir gerinimas
anatominę santykių stuburo struktūrų, kuris padeda sumažinti skausmą valstybės. Ašies apkrova nuo stuburo pašalinama naudojant originalias gulėjimo padėtys( gale, šone, pilve) ir stovint ant visų keturių.Net efektyviau iškrovimas stuburo atliekant gimnastikos pratimus "vandeniu. Antroje laikotarpio žinoma, pagrindinis tikslas didinti stuburo stabilumą.
skausmo sindromas. Pagrindinis skundas pacientams, sergantiems juosmens
osteochondroze, yra skausmas. Jie gali būti tik Juosmens ir kryžkaulio regione( lumbodynia) į Juosmens ir kryžkaulio srities
spinduliavimo į didžiulio pacientų skaičius
( išialgija) kojos ir tik kojos( išialgija).128
atvejai buvo apatinių krūtinės ir viršutinės juosmens sričių skausmai. Liga beveik visi pradėjo su Juosmens ir kryžkaulio skausmas išvaizdą, kuri, laikui bėgant( paprastai 1-3 metai) pradėjo plisti į apatinių galūnių( paprastai vienos pusės).Juosmens skausmas išsiliejo pobūdžio, buvo
nuobodu ir skausmai, blogiau nepatogi ir staigūs judesiai, kūno padėties ir ilgalaikių
likti vienoje padėtyje kaita. Horizontalioje padėtyje skausmai labai sumažėjo. Dažniausiai skausmo ar paūmėjimo atsiradimas yra ilgalaikis buvimas nepatogioje padėtyje, fizinė perkrova. Susižalojusiems pacientams sunku išsilaisvinti, jiems sunku nuplauti, valyti dantis, plauti, lyginti.
radikuliariniai( apšvitinantys) skausmai buvo daugiausia
susiuvimo. Pakankamai ilgai skausmas lokalizuotas
tik sėdmenų ar ties sakroiliinių bendrą lygį;rečiau jie būdavo iškart po šlaunies,
kojos ir pėdos. Visuose pacientuose spinduliuojantys skausmai registruojami tik vienoje kojoje. Dėl dvipusio skausmo jų intensyvumas buvo didesnis nei iš vienos pusės.
skausmai buvo dažnesni. Kai kuriuose pacientuose, turinčiuose aštrius kamieno pakrypimus, skausmai pasirodė kaip srovės eiga. Nes didžioji dalis, jie buvo labai intensyvus, pacientai nemiegojo, apetito netekimas, pasunkėjęs juda ir kartais( savaičių ar mėnesių) negalėjo išlipti iš lovos. Invalidumas smarkiai sumažėjo. Skausmas intensyvėja, kai
kosulys, čiaudulys ir ypač kratymas, todėl kai kurie pacientai negalėjo naudotis autobusu. Kai kuriais atvejais, reljefo atnešė priverstinę padėtį: gulint ant nugaros, sulenkti ant sveikos pusės, visomis keturiomis, o pagalvę pagal pilvo arba tupint. Neišauklėtas, su nusilpusia raumenis pacientams, susijusių daugiausia psichikos darbo, neįprastas
fizinio aktyvumo, pavyzdžiui, atliekant sunkius krovinius, sukėlė
skausmo paūmėjimas, kol kitą dieną, net po poilsio
( & lt; a 2 Day & gt reiškinį;).Šio reiškinio mechanizmas atrodo, kad mus
taip: pirma, lėtai didinant paveiktos disko suspaudimo su ligos simptomų išsikišimo porcijomis branduolys pulposus į pluoštinę žiedo lizdą.Palaipsniui disko patinimas blokuoja branduolio dalis su aštriais, dirginančiais nervų receptorius. Kai Postrzał, atvirkščiai, greitai suspaudimo veda prie pažeidimo disko( blokas) iš šerdies dalių beveik žaibo, ir tada padidina edemą.
Negalima gyventi būtent vidutinio sunkumo pagyvenusiems ir senatvinės stuburo skausmo, dažniausiai ryte, lydimas & lt; krizė & gt;, & lt; Crash & gt;ir judesio trūkumas, kurį sukelia antrinė spondilartrozė mažose sąnariuose;diskai iki šiol dalinai
blokuoja fibrozė.Šie skausmai paprastai išnyksta po sušilimo, gimnastikos ir vaikščiojimo.
pusė pacientų ligos prasidėjo juosmens lumbago( lumbago, ar & lt; ūminis diską & gt;), kad atsirado staiga, kai bando pakelti svorį tuo staigaus nuolydžio arba pratęsiant kūno laiku ir truko keletą dienų.Tokiu atveju
ar krūtinės dalies nugaros dalyje buvo labai stiprus skausmas, nustatant kamieną išlenktoje padėtyje. Pacientai negalėjo judėti, nes bet koks judėjimas sukėlė staigų skausmo padidėjimą.Nugaros raumenys yra labai įtempti( simptomas "uždarytos atlobos">).Discography dalyvavo pacientai, sergantys klinikinė & lt; ūmus & gt;, diskas parodė, kad tokiu būdu
visada yra tarpas užpakalinė porcijos žiedo fibrozės, ir dažnai hernial iškyša. Panirimas tarpslankstelinių sąnarių pacientams, šios grupės nepasireiškia
Lumbago sukelia staigaus judėjimo į pagrindinio fragmento įtrūkimai gausiai įnervuotą pluoštinės žiedas. Reflexo raumenų kontraktūra tuo pačiu metu blokuoja paveiktą segmentą, užkerta kelią visiškam fragmento praradimui, bet taip pat uždaro jį atgal. Spontaniškai arba judėjimas gali pasireikšti staiga deblokavimas grąžinti paslenkama fragmentą vietoje ir greitą išnykimą skausmo sindromas.
dinamiška stebėjimas pacientams, sergantiems juosmens osteochondroze atskleidė tiesioginį ryšį sunkumo klinikinę ligos skausmo intensyvumo.
Jie naudojami kovai su skausmu. Esame labai skeptiški, jei pagrindinis dėmesys skiriamas medicininiam gydymui. Dažnai pacientai, kurie gauna šimtus injekcinius vitaminų, alavijo, stiklakūnio ir paėmė milžinišką kiekį tablečių dipirono, sedalgin et al., Ieškoti naujų vaistų.
Osteochondrozės gydymo vaistais mes priskiriame nedidelę
vietą.Priskiriant analgetikų neturėtų pirmenybę tam tikros rūšies narkotikų( aspirino, aminopyrine, analgin, reopirin ir kt.).Daug svarbiau yra reguliariai ir jų tikslas dideliame dozavimo, pvz reopirin arba salicilamidas 0,5 g 4 kartus per dieną, 50% sprendimus dipirono arba pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 kartus per dieną.Derinys analgetikų ir neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi priemonės( chlorpromazino, difenhidramino, Pipolphenum, pahikarpin) sustiprina jų poveikį.Sedimentai gali būti naudojami bromidams, trioksazinui, meprobamatui įprastomis dozėmis.
Norėdami pagerinti nervo ir raumens jungties funkciją mažesnėmis nervus( silpnumas atskirų raumenų grupių, desensibilizacija) pacientai per 15-20 dienų turėtų būti skiriamas neostigminas, galantaminas, Nivalin, vitaminų B kompleksas ir nikotino rūgštis: B12 - kasdien 500g, 5% tirpalas B1-1 ml, Be( piridoksino) -on 0,02 g 3 kartus per dieną, Bg( riboflavinas) -on 0,1 gramų 3 kartus per dieną, nikotino rūgšties - 0,025 g 3 kartusdienaDėl
dalyvavimas simpatinės nervų sistemos autonominės nervų sutrikimų skausmo sumažinimo galima pasiekti mažų dozių ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Šis gydymas yra pageidautinas derinant su difenhidraminu. Sinergetinis priešuždegiminių ir skausmą malšinantis poveikis teikia derinys su amidopirinom fenilbutazono.
Biogeniniai stimuliatoriai( alavija, stiklakūnis) turi rezorbuojamumo savybes.Šio mechanizmo pagrindu yra bičių ir gyvatės nuodai. Tačiau reikia šiek tiek atsargiai parenteraliai vartoti šiuos vaistus, nes yra galimos alerginės reakcijos. Nebuvo pastebimas ryškus terapinis poveikis naudojant biogeninius stimuliatorius.
blokai .Pacientai dažnai naudojamas Osteochondrozė 0,5%
Novocaine tirpalą gilaus paravertebral blokados forma,
m. E. įvedimas tirpalo į apkaba ir skersine apdoroja L5,
L1 ir L5( 15 ml kiekvieno lygio).Analgezinis poveikis yra nestabilus.
Geriausi rezultatai buvo gauti mus nuo paraiškos per epidurinė pertraukos sacralis( Cathelen, 1903).Šis metodas galėjo pašalinti nepakeliamas skausmas, kai kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi, ir, atrodytų, turėjo visas skubiai chirurginės intervencijos prielaidas.
Apibendrinant, reikėtų pabrėžti, kad visapusiškas gydymas
nereiškia visų metodų naudojimą.Šis metodas turėtų būti individualus, nes gydymo šablonas dažnai sukelia nesėkmes. Konservatorių terapija juosmens osteochondroze
turėtų būti sutelktas, atsižvelgiant į ortopedijos, skausmą ir reaktyviosios veiksnius, taip pat kursus ir fazę ligos. Literatūros požiūriu literatūroje labai mažai nagrinėjamas atskirų gydymo būdų seka, turinti didelę praktinę reikšmę.Ilgalaikiai stebėjimai leido sukurti tam tikrą sudėtingo konservatyviojo gydymo seką, atsižvelgiant į ligos stadiją, pagal šią schemą.
paūmėjimo laikotarpis: 1) lova( 6-8 dienos);2) skausmą malšinančios medžiagos( didelės analgetikų dozės 5-6 dienas);3) Novokaino blokados( pageidautina, epidurinė);4) fizioterapija( Bernardo, UFO, UHF srovės);
5) trauka su mažomis apkrovomis;6) vitaminų terapija;7) dehidracija;8) ganglionų blokatoriai;9) raminamieji.
Su ūmaus skausmo sumažėjimu: 1) gydomoji gimnastika;2) fizioterapija( induktoremija, ray-58, ultragarsu);3) hidroterapija( spygliuočių-fiziologinių tirpalų, radono vonios);4) trauka: 5) nugaros ir apatinių galūnių raumenų masažas;6) vitaminų terapija;7) raminamieji.
Akivaizdu, kad ne visada griežtai laikomasi sukurtos schemos. Paciento amžius, kartu būdingos ligos, individualus
gydymo trukmė stacionariomis sąlygomis paprastai yra 1-1 / 2 mėnesiai.
Galima pastebėti, kad pacientams, turintiems juosmeninę osteochondrozę, atliekami kompleksinio gydymo rezultatai yra neatidėliotini, daugeliui jų pavyko pašalinti skausmo sindromą.Kuklesni rezultatai buvo pasiekti, pašalinant statinius( dažniausiai skoliozę) ir ypač neurologinius sutrikimus.
Šiam tikslui refleksas ir izometrinių pratimų,
padėti stiprinti nugaros raumenis ir abs nedidinant mobilumą.Be to, patartina naudoti pratimą apie samovytyazhenie ir daugiau energingų masažo su privaloma dėvėti korsetas ar plataus diržo. Fizioterapija skirta visiems pacientams. Be ūminiu laikotarpiu turimų patalpoje( lovoje) individualios sesijos ir po ūminės laikotarpis - grupės metodą speciali patalpa( biure).
masažas. Skiria atkurti normalų toną
( paprastai gipotrofirovannyh apatines galūnes) ir sumažinti raumenų kontraktūros juosmens. Masažuojant visą juosmens ir thoracicoinferior departamentų, sėdmenų ir apatinės galūnės ant pažeistos pusės.
Masažas turi būti naudojamas kasdien 20-30 minučių.Pirmosiomis gydymo dienomis masažas turi būti atsargus( glostymas, švelnus minkymas).Iki stihanii ūminių reiškinių masažas vyksta energingiau. Palankios rezultatai gaunami sub
vandens masažo, pagal vandens srove atliekamas esant 2,5 atm per vandens sluoksnio virš 10-15 minučių.Gydymo kursas yra 10-15 seansų.
Mes suteikiame indikacijas ir kontraindikacijas dėl juostinės osteochondrozės traukos gydymo.
indikacijos:
1. Osteochondrozė su aštriais diskalgicheskim sindromo( & lt; & gt;, Postrzał ūmus diskas plyšimas) - ir pageidautina po vandeniu traukos.
2. Osteochondrozė su pakilimo lyumboishialgicheskogo sindromo( stuburo ir Šakninė sutrikimų) - pageidautina povandeninio traukos.
3. Osteochondrozė su lėtiniu lumbodynia ir išialgija - scuba arba & lt; sausas & gt;pratęsimas
4. potrauminio osteochondrozė( daugiausia po
nesudėtingų stuburo suspaudimo lūžių) -podvodnoe arba & lt; sausas & gt;pratęsimas
5. Vidurinis osteochondrozė dirvoje: a) statinės sutrikimai( skoliozė, sutrumpinimu);b) anomalijos skiriasi arba
6. paūmėjimų disko herniation po chirurginių poz-
vonochnike - pageidautina povandeninis traukos. Kontraindikacijos:
. 1.Osteochondrozė sindromas suspaudimo arklio uodegos, suderintas nepatvirtinta
mechaniniams veiksniams( diskų išvaržos)
arba kraujagyslių sutrikimų.
2. Deformuojanti spondilozė, esant osteofitų blokavimui.
reikia pažymėti, kad ne kiekvienas osteoartrito forma yra už priekinio spoidilodeza operacijos nuoroda. Daugelis neurochirurgų apriboja parodymus priekiniam spondilodezei. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) ir
al., Mano, kad operacija yra nurodyta sunkia lumbalgia,
Lumbago, iš disko pralaimėjimas kartu su spondyloarthrosis, taip pat iš disko išvarža buvimas asmenų, užsiimančių sunkiųjų( fizinio darbo. Visais kitais atvejaissiondilodez priekyje, pasak šių autorių, turėtų būti atidėtas vėlesniam laikui, jei išvarža pašalinimas būtų neveiksmingas. Kiti autoriai( daugiausia ortopedijos) turėti priešingos nuomonės. Taigi, Tsivyan JL( 1966) mano, kad šie veiksmai būtų parodyta visais atvejaisnoyasnichnogo osteohoidroza ne lydi suspaudimo arklio uodegos.
Kaip galima matyti, nėra sutarimo šiuo klausimu dar. Tuo tarpu, ji yra nuo griežto atskyrimo dėl priekinės ir užpakalinės požiūrio nuorodų daugiausia priklauso nuo
remiantis literatūros ir patirties duomenų operacija. poveikis gali būti nustatytas taippožymių, disko trūču operacijoms su priekinės sintezės:
- pažymėti degeneracija disko su posterolateral
iškyšulys buvimą, ašaros, su dažnai paūmėjimų lyumboishnalgii;
- nuolatinis lumbodynia su dažnais seansų lumbago ir
ryškus simptomus stuburo nestabilumo;
- Spondylolisthesis vyksta su didelio skausmo:
- prastos rezultatus po operacijos galinio
prieiga( atkryčių, susijusių su osteoartrito progresavimo).
Visais šiais atvejais indikacijų chirurginiam gydymui yra nustatomas
tik po konservatyvaus gydymo nesėkmės.