Hemoraginės karštinės simptomai
6 patogenus nuo arbovirusų grupės paskirstytos Nariuotakojai 4 Togaviridae 3 ir grupės flavovirusov atstovas bunyaviridae.
ligų sukėlėjai GL dažniausiai įsiskverbti į žmogaus kūną per vežėjams( uodų, uodai, erkės), tačiau kai kuriais atvejais, infekcija gali pasireikšti per kontaktą su užsikrėtusiais gyvūnais, jų ekskrementus, ligotų žmonių( HFRS karščiavimas, Rift, Ebola ir kt.).GL plitimas yra ribojamas tam tikruose regionuose, kur yra palankios sąlygos virusų išlikimui. Taigi, natūralūs KGL centrai egzistuoja Kryme, Rostovo rajone, Astrachanėje;Omskas GL randamas kai kuriose Omskas Novosibirskas regionuose Kyasanur miško ligų srityse - į Mysore Indijos valstijoje.
Visų pirma GL yra būdingas padidėjęs kraujavimas.Šiuo atveju ligos protrūkis gali būti ūmus arba laipsniškas. Dažnai obsheinfektsionnaya simptomai, trunkantis apie 3 dienas, pakeičiamas trumpam remisija kelias valandas, o po to staiga greitai pablogėjimo. Tarp klinikinių apraiškų šiuo laikotarpiu, labiausiai kritinis yra tipiškas
polinkis į kraujavimą, ypač odos hemoragija, nosies kraujavimas, kraujavimas iš dantenų, hemoraginis konjunktyvitas;tipiškas vidinis kraujavimas, pasireiškia su krauju vėmimas, melena, hematurija, metroragija.
Kitas GL funkcija yra dažnai pasitaiko pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių sindromo, ūmaus sutrikimų kraujagyslių tonuso, tol, kol šoko ir žlugimo plėtros - grįžtamas arba negrįžtamas. GL Tarp kitų apraiškų gali atsirasti dehidratacija, uremija, kepenų koma, hemolizę, gelta, nervų sistemos pažeidimas, vidurinį bakterinė infekcija. Tuo pačiu metu kiekvienam GL gali būti nustatytas tam tikras organų specifiškumas. Taigi, geltonosios karštligės pasižymi kepenų pažeidimo ir gelta už delspinigius - sąnarių, raumenų ir sausgyslių, karščiavimas Marburg - plėtros viduriavimas, hemoraginis karščiavimas su inkstų sindromu -. . inkstų liga, ir tt
dažnis GL asmuo gali būti atsitiktinis arba epidemijasimbolis. Tarp visų žinomų klinikinių formų didžiausią reikšmę Rusijai turėti hemoraginis karščiavimas su inkstų sindromu, Krymo ir Omsko hemoraginė maro.
hemoraginės karštinės su inkstų sindromu( HFRS) - ūmios virusinės infekcinės ligos yra zoonotinis pobūdį, sisteminė pažeidimas būdingas mažų laivų( arterijų ir venų), hemoraginis diatezė, kraujotakos sutrikimų ir inkstų ligos su ūminio inkstų nepakankamumo( ARF) vystymosi.
etiologija. Aktyvatoriai HFRS yra arbovirusų( Hanta virusus) - Hantaan, Puumula, Seui, Dobrava. Sunkiausias kursas būdingas Hantaan virusui, kuris plinta Rusijos Tolimuosiuose Rytuose. Dobrava virusas, aptinkamas Pietų ir Rytų Europoje, genetiškai panašūs į Hantaan ir taip pat sukelia sunkia ligos forma.
Puumula virusas sukelia daugiau plaučių liga, vadinama "epidemija nefropatija", platinamas daugiausia kai kuriose Skandinavijos šalyse.1993 ten buvo virusinės plaučių Hunt sindromo protrūkio su didelio mirtingumo( 50%) 4 narių.Ligą sukėlė "Sin Nombre" - naujas medžiojamųjų virusų serotipas. Tada JAV ir Pietų Amerikoje buvo nustatyta keletas kitų panašių virusų.
epidemiologija. Pirmą kartą klinikinis HFRS vaizdas buvo aprašytas 30-ųjų pradžioje. Tolimuosiuose Rytuose. Ateityje jo kišenės randama Kaliningrado, Tula, Maskvos ir regionų Uralo.
rezervuaras ir šaltinis perdavimo Hanta virusai yra įvairių graužikų rūšis( lauko ir miško pelės, žiurkės), kurioje infekcija yra perduodami horizontaliai ir vertikaliai.
graužikas-žmogaus viruso perdavimo atliekamas GLGPS aspiracija, mitybos ir kontaktinius metodus.Šiuo atveju pagrindinis yra oro dulkių kelias. Infekcijos pernešimo kelias yra maisto produktų, užterštų graužikų išmatomis, valgymas.
Sergamumas didžiausias yra glaudžiai susijęs su infekcija ir graužikų skaičiumi. Gali būti ir epidemijos ligos protrūkiai, ir atsitiktiniai atvejai.
Žmones, kurių daugiausia jauni ir vidutinio amžiaus žmonės užsiima žemės ūkio veikla, veikia HFRS.Apibūdinami vaikų protrūkiai.
patologija. HFRS virusas, prasiskverbiantis į kraujagyslių endotelį, daro žalą.Tuo pačiu metu skiriamos biologiškai aktyvios medžiagos, kurios smarkiai keičia kraujagyslių pralaidumą ir skatina skysčio kraujo išleidimą per kraujagyslių lovą.Sukuriant cirkuliuojančios plazmos tūrio trūkumą, kartu mažėja kraujospūdis ir hipovoleminis šokas.Žala endotelio veda prie aktyvavimo Hageman faktoriaus ir veikia kraujo krešėjimo sistema, DIC išsidėstymą, tai tik dar labiau į liorgannye sutrikimų pacientams, sergantiems HFRS.
Patomorfologija. Patologiniai pokyčiai yra būdingas ryškus pažeidimo kraujagyslių - arteriniame sienos-olio, kapiliarų ir venulių specialiai sukurtas židinio distrofiniai, edematozinių ir destruktyvių necrobiotic pakeitimus.Šiuo atveju nėra ryškių uždegiminių pokyčių( vaskulito).
Kraujagyslių pažeidimai yra susiję su padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu, kraujavimais ir kraujotakos sutrikimais įvairiuose organuose. Labiausiai ryškūs patologiniai pokyčiai pasireiškia inkstuose, hipofizyje ir antinksčiuose, dešiniajame atriume ir CNS.
Išskleidus inkstus, padidėja inkstai, jie turi drėgną konsistenciją.Pjūvyje yra aštrios ribos tarp šviesaus kortikos sluoksnio ir ryškios raudonos, krauju užpildytos smegenų medžiagos. Mikroskopiniame tyrime morfologiniai pokyčiai laikomi ūminiu tubuloindustriniu nefritu.
Kartu su inkstuose teisėtą sutrikimas aukų nustatytų priekinės hipofizės( užpakalinės beveik nepatiria) pokyčius, nors kai kuriais atvejais pažymėtų nekrozę ir kraujavimas iš abiejų hipofizės skilčių.Be to,
hipofizės pokyčiai yra nustatyta, antinksčių liaukų, skydliaukės, kasos uždara aparatai, CNS, miokardo, plaučių, skrandžio-žarnyno trakto.
klasifikacija. Kasdienėje praktikoje galima naudoti HLPS klasifikaciją, pasiūlytą Z.V.Sirotina ir V.F.Uchaikin( 1998):
klasifikacija HFRS vaikams
pavyzdys Diagnozė:
komplikacijos: ūminis inkstų nepakankamumas, dešiniojo skilvelio plaučių uždegimas polysegmental Gamta II laipsnio.
klinika. HFRS inkubacinis laikotarpis vidutiniškai 2-4 savaites.
Liga prasideda ūminiu simptomu ir kartu yra karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, ryškus bendras silpnumas, skausmas visame kūne. Yra skundų dėl regos sutrikimų( "rūko" prieš akis), pilvo skausmas, ypač apatinėje nugaros dalyje, pykinimas, agonizuojantis žagsėjimas, vėmimas. Pacientai gali pastebėti šlapinimosi sumažėjimą.
. Pacientų išvaizda pasireiškia pūsliu, hipereminu, skleritu, konjunktyvitu.
Po trečią dieną, nuo pirmųjų dienų ligos retai, gali sukelti chaotiškai arba griežtai linijinius hemoraginis taškinis odos bėrimai krūties šalutinį paviršių, vidinis paviršius iš poraktinės ir supraclavicular sričių pečių.Gali pasireikšti kraujavimas iš nosies, kraujosruva injekcijos vietoje, skleras.
Gydant galvos smegenų kraujavimą, antinksčiai miršta.
širdies ir kraujagyslių sistemos ligos viduryje yra stebimas bradikardija, skilvelių aritmija, kartais prieširdžių virpėjimas, sumažinti kraujo spaudimą, iki žlugimo arba hipovoleminis šoko. Plėtros
stabdiklis lydi padidinti karbamidas lygių, Crea-tinina kraujo KHS pereiti prie acidozės, hiponatremijos, didinant Mg kiekio kraujo serume. Tuo pačiu metu kalio kiekis išlieka normalus arba šiek tiek padidėjęs.
Iki antrosios ligos savaitės pabaigos oligurija yra pakeista poliurija. Kai atstatomas diurezės kiekis, pacientų būklė gerėja. Odos raudonis dingsta, melkotochechnye kraujavimas į odą, ištirpinama kraujavimas į poodinį audinį, padidėjęs kraujospūdis, bradikardija dingsta. Dėl skysčių praradimo ir padidėjusio katabolizmo kūno svoris mažėja. Be to, nekorrigiruemye natrio ir kalio nuostoliai šlapime gali būti rodomi kliniškai bendrą ir raumenų silpnumą, pykinimą, pilvo skausmas, raumenų trūkčiojimas ir parestezijų, tachikardija ir hipotenzija.
Reabilitacijos laikotarpis prasideda gerokai pagerinus bendrą pacientų būklę, kartu su azotemijos išnykimu. Inkstų funkcijos išgydymas įvyksta per 1-3 mėnesius, o kartais ir daug ilgiau. Per ligos metus sveikstantiems gali būti požymiai asteninė sindromas, galvos skausmas, atminties praradimas, kraujagyslių sutrikimų, atskleidė židininiai neurologiniai simptomai.
pokyčiai kraujo kūnelių Per pirmąsias dienas ligos būdinga leukopenija, leukocitozė mažiau, plazmos ląstelių išvaizda, kurio buvimas yra svarbus diagnostinę vertę.
šlapimo nuosėdų atskleidė nedidelį kiekį šviežių arba išplaunamas raudonųjų kraujo kūnelių, šiek tiek baltymų ir inkstų epitelio ląstelių.
Esant sunkioms infekcijos formoms ūminiu laikotarpiu, kiaušidžių ir kreatinino koncentracija kraujyje gali padidėti.
progresavimas patologinio proceso lydi kraujo leukocitozė su pamainą į kairę dūris, mažiau jaunų formų ir mielocitų kiekis. Padidėjęs plazmos ląstelių kiekis išlieka.
Šlapime hematurija, cilindrurija, daugelis inkstų epitelio ląstelių sustiprėja, pastebima vidutinė proteinurija. Kai kuriems pacientams baltymo nuostolis šlapime gali būti reikšmingas.Šiuo atveju šlapime randamas flokuliantas fibrinas, kuris kartais sukelia inkstų skausmą.
Ozdrowienie laikotarpis pasižymi sumažintais karbamido ir kreatinino normalizuoti leukocitų, eritrocitų ir hemoglobino periferiniame kraujyje, nyko patologinius šlapimo.
diferencinė diagnozė.Karščiavimo buvimas, hemoraginis sindromas HFRS reikalauja infekcinių ligų, tokių kaip atskirtį:
algoritmas diferencinę diagnozę ligų lydi į "Hemoraginis egzantema»
laboratorinės diagnostikos sindromas. Šiuo metu ligos etiologija HFRS gali būti iššifruojama imunofluorescencijos( RIF) reakcija. Diagnozei nustatyti naudojami suporuoti serumai, kurių imamasi 5-7 dienų intervalu. Tokiu atveju antivirusinių antikūnų titras padidėja 4 ar daugiau kartų, todėl galima nustatyti HFRS diagnozę.Su atitinkamu klinikos tam tikrą diagnostinę vertę ir gali turėti didelį pradinį titrą, kaip specifiniai antikūnai pasirodys tik po 3-4 dienų nuo jos pradžios.
naudojant molekulinę klonavimą ir virusinės baltymų medžioklė sukurtą kitą diagnostikos sistema - EL1SA ir IgG ir IgM ELISA rinkiniai su rekombinantinių antigenų, leidžiant per trumpą laiką ankstesnio ir nustatyti virusinės potipių.gali būti naudojamas kaip priežastinio gydymo
Be anandin, konkretaus imunoglobulino, hiperimuninius plazmos, kompozicijos interferono ir jos induktoriais( Amiksin ir kt.): gydymą pacientams, kurie
HFRS atliekamas tik ligoninėje, o būti.
centrinis svarbą patogenetinė terapija siekiama kovoti su intoksikacija, kraujavimo sutrikimų( skirtukas. 10.2).Tuo pačiu metu gydymas yra veiksmingiausias daugiafunkcinių ligoninių, kurios teikia ne tik specializuotą nephrologinę pagalbą, bet ir gaivinimo pagalbą, sąlygomis.
Dėl sunkių komplikacijų grėsmė( kolapsas, kraujavimas, ašara arba plyšimas inkstų žievės) valymo priemonės turėtų būti pradėtas prehospital ir transportavimą pacientų į ligoninę turėtų būti švelnus.
Svarbi vieta pacientams, sergantiems HFRS, gydyti yra dietoterapija, kuri apima lengvai virškinamą maistą, kuriame yra visi būtini ingredientai. Ribinis baltymas, pagamintas iš ryškios azotemijos.
Siekiant kovoti su vemti gali būti naudojamas poodinės injekcijos 2,5% tirpalo chlorpromazino, 2,5% natrio Pipolphenum tirpalo, 0,1% tirpalo atropiną, droperidolis amžiumi dozes.
Esant pradiniam hiperkoaguliuojamos ligos laikotarpiui, heparinas įvedamas kontroliuojant hemostazinius parametrus. Reikėtų prisiminti, kad nekontroliuojamas šio vaisto vartojimas HFRS gali sustiprinti hemoraginės diatozės pasireiškimą."Vartojimo koagulopatijos" fazėje naudojama užšaldyta plazma. Teigiamas gydymo poveikis yra periodiškai selektyvus plazmaferezė.
Daugumai pacientų artrito gydymas yra konservatyvus, griežtai kontroliuojant vandens ir elektrolitų metabolizmą bei CBS.
Taktika sudėtinga terapija HFRS
Dėl stimuliacijos diurezės su dideles diuretikų dozes nėra sutarimo. Kai kurie autoriai teigia, kad pacientams, sergantiems sunkiu inkstų funkcijos tubulointerstitial pažeidimo audinio, jų polinkis savaiminių ašaros ir drasko žievės naudojimo diuretikais gali sukelti neigiamų pasekmių.
Aktyvi taktika reikalinga tik sunkiais atvejais, kai yra didžiausias pavojus, kad bus viršyta tinkama terapija. Išvaizda ir posūkio oligouricheskogo poliuricheskogo periodus spontaninių lūžių ir ašaros inkstų žievės yra jų operacijos indikacija. Stabdiklis
sąlygos komponentas pagrindas visoje HFRS klinikose, ir sumažinta inkstų Wydzielniczy gebėjimas net mažų perteklinių sumų ir dozių vaistai, gali sukelti jatrogenines sutrikimai, nesusijusią su pačios ligos.
rezultatai. Daugelis pacientų visiškai atsinaujina. Patikimi atsinaujinančių ligų atvejai nėra aprašyti.
Mirtingumas nuo šios ligos yra didžiausias Azijos šalyse, kuriose infekciją sukelia Hantaan virusas.Šiuo metu Amūros regione jis sumažėjo nuo 10-15 iki 7-8%.Rusijos Europos regionuose, kur HFRS yra mažiau griežtas, mirtingumas svyruoja nuo 0,1 iki 1%.
pagrindinės priežastys, dėl mirties nuo šios ligos yra:
dauguma mirčių dėl šių priežasčių atsiranda ankstyvosiose stadijose, ne vėliau kaip per 10-12 dienų ligos, ir todėl, kad jie įvyksta prieš ūminį inkstų nepakankamumą fone, jis tarnavo kaip pagrindas skirti mirties pacientus, sergančius HFRS ir uremija priežastį.
Be to, kai su atkūrimo pacientams gali pasireikšti kaip pasekmių lėtinio pielonefrito, arterinės hipertenzijos encefalopatijos. Likusių įvykių dažnumas ir sunkumas priklauso nuo HFRS sunkumo.
Klinikinis tyrimas. Klinikiniai stebėjimai apima inkstų funkcijos, CNS ir kitų vidaus organų, kurie yra paveikti ūminiu laikotarpiu, atkūrimą.Stebimą turėtų atlikti pediatras ir nefrologas.
kompleksas tyrimas turėtų apimti, bet klinikiniai duomenys, kraują ir šlapimą, bakteriologinis šlapimo kultūrą, latentinių leukocyturia nechyporenko metodu nustatyti, apskaičiuoti paros šlapimo kiekis. Ypač inkstų ir renoradiografiyu, su kuria ji galima gauti vertingos informacijos apie inkstus JAV valstybės.
Pirmasis egzaminas atliekamas praėjus mėnesiui po išrašymo iš ligoninės. Tada asmenys, kurie pernešė lengvą ligos formą, yra tiriami kas 3 mėnesius, o jei nėra patologijos - kartą per metus. Vidutinio sunkumo ir sunkių HFRS formų atgailinimas pasikonsultuoja su gydytoju kartą per mėnesį, o nukrypimų nebuvimas - 2 kartus per metus.
pagalbinė vaistų priežiūra nutraukiama po 3 metų, kai nėra inkstų ir kitų organų pažeidimų.
prevencija. Specifinė profilaktika apima vakcinos naudojimą prieš skirtingų serotipų Hantaan viruso ir imunizacijos atitinkamų gyventojų grupių.Šios ligos prevencijos patirtis buvo sukaupta Pietų Korėjoje, Šiaurės Korėjoje ir Kinijoje.
Nespecifinis prevencija yra išvengti kontakto tarp žmonių ir graužikų, griežtų asmens higienos priemonių, santechnikos ir švietimo darbą tarp gyventojų, gyvenančių rajonuose HFRS platinimo.
Krymo hemoraginės karštinės( CCHF) - fizinis židinio arbovirus keliu plintančių ligų erkių ir lydi karščiavimas, sunkių simptomų apsinuodijimo, hemoraginio sindromo.
etiologija. priežastinis CHF yra RNR turinčių virusas, kuris yra atsparus žemai temperatūrai veiksmų, džiovinimo( saugomi 2 metus), tačiau greitai žūsta virinant. Padidėjęs viruso patogeniškumas pastebimas praeinant per žmogaus kūną.
epidemiologija. Pagrindinis rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra gyvūnai( galvijai, triušiai ir tt) ir naminių paukščių, iš kurių užsikrėtę, ir kurie yra užsikrėtę parazitinėmis erkių ant jų.Viruso perdavimas žmonėms įvyksta su erkių įkandimu. Nuo vyro iki vyro liga nėra perduodama. Tuo pačiu metu ligonių ir šeimos infekcijos yra įmanomos sąlytyje su paciento krauju.Šiuo požiūriu kraujavimo laikotarpiu pacientai kelia ypatingą pavojų kitiems.
KGL yra natūraliai orientuotas pobūdis, dažniausiai atsitiktinai, sezono metu šiltuoju metų laiku.
Vakarinėje Krymo pusiasalio dalyje, Rostovo rajone, Astrachanėje yra natūralios infekcijos. Paprastai infekcijos atsiradimui tenka lauko žemės ūkio darbas ir erkių įkandimas.
Nepriklausomai nuo amžiaus, žmogus yra labai jautrus CHF.Šios ligos mirtingumas svyruoja nuo 8 iki 50%.
patologija. patogenezėje pirmaujanti vertės KGL pažeidimo turi sienas smulkiųjų kraujagyslių, kepenų, inkstų, odos, CNS, kartu su jų pralaidumas didėja.
Virusas įsiskverbia į žmogaus kūną, kai jis užkrečia infekuotą erkę.Viremijos vystymasis sutampa su infekciniu-toksišku pradinio laikotarpio progresavimu. Virusas turi vasotropiją, kuri sukuria prielaidas padidinti kraujagyslių sienelių pralaidumą, krešėjimo sistemos pažeidimus, DIC sindromo vystymąsi. Be to, hemoraginio sindromo vystymasis padeda užkirsti kelią kaulų čiulpų ląstelių augimui ir kepenų funkcijos sutrikimui.
patomorfologija. skyriuje nustatoma, kad skrandžio, žarnų, plaučių, junginės, oda gleivinėje yra daug kraujosruvių.
Morfologinis tyrimas pacientų atskleidė požymių patinusios paviršinį kapillyarita su sunkia generalizuota serous-hemoraginis uždegimas, platus degeneracinių pokyčių, židinio nekrozė.
klasifikacija. Kol kas nėra visuotinai pripažintos CHF klasifikacijos, todėl diagnozės nustatymo metu klasifikavimas, pagrįstas A.A.Koltypin ir papildyta E.V.Leschinskaya( 1967)
CHL klasifikacija vaikams
klinika. Inkubacijos laikotarpis trunka nuo 2 iki 14 dienų, o vidutiniškai 3-6 dienos. Už
CHF būdinga greito pradžios lydi karščiavimas, hemoraginio sindromo, kurio nėra tik nuo 7 iki 9% pacientų.Kūno temperatūra nuo pirmųjų ligos valandų pakyla iki 39-40 ° C, o kartu su drebuliu.
Karščiavimo laikotarpis trunka 7-9 dienas, temperatūros kreivė turi dvigubą simbolį su "supjaustymu" 3-5 dienas. Klinikoje išskiriamas priešhemoraginis periodas, hemoraginės apraiškos ir regeneravimo periodas.
Tipinis predgemorragicheskogo laikotarpis yra iš galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmas Skundai, pasikartojantis vėmimas, skausmas apatinėje nugaros ir pilvo. Rečiau pasireiškia galvos svaigimas, troškulys, burnos džiūvimas, nesąmoningumas, sąmonės sutrikimas, veršingų raumenų skausmas.
Tuo objektyviuose tyrimuose yra veido, kaklo, viršutinės krūtinės, gleivinės ryklės, junginės hiperemijos. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos šono yra kraujospūdžio sumažėjimas - santykinė bradikardija.Šio laikotarpio trukmė yra nuo kelių valandų iki 6-8 dienų.Kai
hemoraginis sindromas kūno temperatūra yra sumažinama( "pjūvį" į temperatūros kreivė), bendra sąlyga pacientų sparčiai blogėja dėl pradedant kraujavimą.Tuo pačiu metu, oda atrodo taškiniai arba didesnį hemoraginį, dažnai nepakankama, išbėrimas, kad neturi išsikišti virš odos paviršiaus, yra tamsiai vyšninės spalvos. Simptomai "tourniquet" ir "pinch" yra teigiami. Exanthema yra lokalizuota peties diržo srityje, nugaroje, klubuose, palaiko 5-8 dienas, tada išnyksta ir dingsta. Galima kraujuoti iš nosies, dantenų, ryklės, skrandžio, žarnų, plaučių, gimdos. Daugeliui pacientų kraujavimas įvyksta vienu metu iš kelių organų.Yra kraujavimas iš sklero, junginės, injekcijos vietos. Kartu su hemoraginis sindromas didėja letargija, mieguistumas, nebylius širdies tonus, atgaivina vėmimas, galimas sąmonės netekimas. Bradikardija pakeičiama tachikardija, kuri rodo sunkų ligos eigą, mažina kraujospūdį.Kai kurie pacientai turi nuolatinį išsiplėtimą.Labiausiai pavojingas gyvybei gausus virškinimo trakto kraujavimas, susidarant hipovoleminiam šokui ir žlugimui. Gemoraginis sindromas smarkiai auga, trunka ne ilgiau kaip savaitę, nėra recidyvų.
Ligos metu vidutinė hepatomegalija gali stebėti silpną odos gelta. Katedra dažnai sulaikoma.Ūminis inkstų nepakankamumas nėra nuolatinė CHF požymis, tačiau kai kuriems pacientams gali būti užregistruota oligurija ir hiperemija. Centrinės nervų sistemos nugalimas pasireiškia mieguistumu, deliriu, progresuojančiu sąmonės tamsumu.
Apskritai, analizė kraujo leukopenija su pamainą į kairę, kol leukocitų jaunų formų, trombocitopenija, sumažėjęs protrombino lygiu. Dalis pacientų padidina transaminazių aktyvumą, yra albuminurija ir hematurija. Tarp
sukelia neigiamas rezultatas CHF turėtų skirti žlugimo, plaučių edema ir galvos smegenų, inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas, smegenų hemoragija, antinksčių liaukos.
Reabilitacijos laikotarpis yra pažymėtas kūno temperatūros sumažėjimu ir kraujavimo nutraukimu. Bendra pacientų būklė palaipsniui gerėja. Ilgalaikė arterinė hipotenzija, asthenoneurozinis sindromas, normalus periferinio kraujo sudėtis lėtai atkurta. Dalis vaikų gali prarasti klausą, atminties sutrikimas. Visiškas atkūrimas įvyksta 3-4-osios ligos savaitės metu, kartais vėliau.
Laboratorinė diagnostika. preliminarus Diagnozė yra grindžiama epidemiologinių istorijos duomenimis, klinikiniais simptomais būdingais( greitas pradžia, karščiavimas, hemoraginių apraiškas), pokyčių vertinant bendrą kraujo( leukopenija, trombocitopenija).
Patvirtinkite galutinę diagnozę, išskirdami virusą iš kraujo pacientų per baltųjų pelių intracerebrinę infekciją.Serologiniams diagnozė gali būti naudojamas DGC Ryga, rifas nustatytą dinamikos, PGR
programa laboratoriniam tyrimui paciento CCHF
diferencinė diagnostika .Atsižvelgiant į hemoraginį sindromą, diferencinė diagnozė su CHF atliekama tiek infekcinėmis, tiek neinfekcinėmis ligomis. Tarp pirmųjų
reikalauja išimčių:
Be to, reikėtų nepamiršti, kad DIC požymiai gali lydėti daug infekcinių ligų, kurios atsiranda sunkių ar labai sunkių formų.Kalbant apie neužkrečiamąsias ligas, neturėtų būti įtraukta:
gydymas. Jei įtariamas CHF, pacientai privalo hospitalizuoti ir gydyti ligoninėje. Sunkios ligos formos pacientai turi būti intensyviosios terapijos skyriuose arba intensyviosios terapijos skyriuose.
Ribavirinas, interferono preparatai ar induktoriai gali būti naudojami kaip etiotropiniai agentai.
patogenetinė gydymas turi būti nukreiptas į toksinų iš organizmo pašalinimo, kovoti su DIK, medžiagų apykaitos sutrikimų, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.
detoksikacijos terapija apima gliukozės ir druskos tirpalų įdėjimą su kalio preparatais, askorbo rūgštimi, 5-10% albumino tirpalu. Kaip hemostazinis būdas, palengvinantis hemoraginio sindromo susilpnėjimą, skiriamas 10% kalcio gliukonato tirpalas;5% askorbo rūgšties tirpalas, šviežiai šaldyta plazma( visi krešėjimo veiksnių, išskyrus trombocitų), krioprecipitatas( 8. krešėjimo faktoriaus, fibrinogeno).Infuzijos, dozės ir patogeniško terapijos įvedimo įvairovė priklauso nuo ligos formos. Taigi suaugusiems su sunkiomis formomis išpilama 600-800 ml plazmos, kartodami injekcijas kas 6-8 valandas per pusę dozės. Kryoprecipitatas skiriamas iki 10 kartų per parą vienoje 25 ml dozėje. Su kraujavimu iš virškinimo trakto, ortoksonas( adozonas) skiriamas 1-4 ml į raumenis arba į veną 3 kartus per parą, dicinonas. Sunki trombocitopenija yra trombocitų indikacijų( į veną lašinamas, terapinės dozės iš 1 per 10 kg kūno svorio pacientui per dieną).
Be šių vaistų plačiai naudojamas proteazės inhibitoriai, antihistamininiai, gliukokortikoidai, plataus spektro antibiotikų( jei nurodyta).
. gydymas turėtų būti atliekamas kasdien kontroliuojant koagulogramą ir periferinio kraujo trombocitų skaičių du kartus per parą.Tokiu atveju turėtų būti vengiama nepagrįstų medicininių manipuliavimų, kartu su traumuojančia odą ir gleivines, sukuriant papildomą kraujavimo grėsmę.Šiuo atžvilgiu rekomenduojama naudoti pagrindinių indų kateterizaciją, kad būtų užtikrintas narkotikų įvedimas.
Taktika sudėtinga terapija CHF
ekstraktas sveikstantiems atliekamas remiantis klinikinių atkūrimo kriterijus: normalizavimas atsparus temperatūros poveikiui, koaguliacija, trombocitų kiekį, be komplikacijų.Vidutinis išleidimas yra ne anksčiau kaip 21 diena nuo ligos pradžios.
Klinikinius tolesnius tyrimus per metus atlieka gydytojas poliklinikoje kas ketvirtį( 3, 6, 9, 12 mėnesių) ir privalomai stebėdamas hemogramą.Jei reikia, gaunamos išgrynintos augalinės kilmės adaptogenai, vitaminai, dieta, ribojantis režimas.
Prevencija KGL yra kovos su naminių gyvūnų liga, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas nuo erkių įkandimų.Be to, buvo sukurta vakcina ir specifinis imunoglobulinas prieš CHF.