Difterijos simptomai
Difterijos - ūmaus infekcinė liga, kuri yra grindžiama fibrozinių filmų ir plėtros į futliarą intoksikacijos formavimas.
Difterija yra pavojinga liga, kurią galima užkirsti kelią.Jei jūsų vaikui buvo skirtos trys skiepijimo kūdikystėje ir sustiprintos per metus, o po to kas trejus metus, beveik nėra tikimybės, kad jis susirgs. Kaip naudotis liaudies gynimo šiame liga, skaitykite čia.
priežastys Ligos priežastis yra difterijos korinebakterijos. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ar bakterijų nešėjas. Bakterijos perduodamos ore esančiais lašeliais.
Infekcijos šaltinis yra sergantis toksigeninė corynebacterium difterija. Vieno diafetinio paciento epidemiologinis pavojus yra 10 kartų didesnis nei vieno bakterijos nešlio. Toksinių karibenbakterijų vežimo dažnumas priklauso nuo epidemijos būklės, kampuose jis gali būti 20-40%.Difterijos nešėjai nėra pavojingi.
Pavarų perdavimo mechanizmas - oras, kontaktinis-buitinis, maistas.
Sezoniškumas - ruduo-žiema.
Nutukimo indeksas yra 0,2.Visų amžiaus vaikai serga, tačiau didžiausias jautrumas būdingas amžiaus grupei nuo 3 iki 7 metų.Tačiau per pastarąjį epidemija( 1990-1999 gg.) Rostove prie Dono vyravo tarp sergančių pacientų nuo 8 iki 14 metų( 54%).Pirmieji gyvenimo metai vaikai serga retai, tai gali būti paaiškinta pasyviu transplacentiniu imunitetu.
etiologija. Patogenas Corynebacterium diphtheriae - gramteigiamų Bacillus, kuris yra polimorfizmas, kuris pasireiškia per ląstelių formų įvairovė funkcija. Ji yra būdinga:
- nelygios dažymo ląstelių dėl buvimo iš vienos arba abiejų iš ląstelių volutin granulių, kurios, kai sutepa Neisseria arba Leffler polių įsigyti tamsiai mėlynas arba juodas-mėlyna spalva, smarkiai kontrastingos su šviesiai mėlynos arba šviesiai rudos spalvos ląstelių fone;
- formavimas įvairių baltymų ir fermentų - difterijos egzotoksinas, hidrolizės, Katalazė, neuraminidazių, hyaluronidases, hemolizino, nekrozinis veiksnys;
- reikšmingas išorės aplinkos stabilumas;
- formavimas grupių sandariai gretimų ir glaudžiai tarpusavyje persipynusių juostos panašus vatos arba matinis pakelio kaiščius( esantys nudažytą tepinėliais iš tankios mikrobų ląstelių suspensijos);
- plyšių lazdelių išdėstymas esant ūmaus arba tiesaus kampo plonas tepinėliais. Pasak
kultūrinius, morfologines ir fermentinių savybes Corynebacterium suskirstyti į 3 tipus: miastenija, mitis, intermedius.Šiuo metu labiausiai paplitusio patologinio proceso priežastis yra graviso ir daug rečiau - mitis variantas. Kiekvieno kultūros varianto intrigos yra cirkuliuojantys toksigeniniai ir neoksigeniniai( difteroidai) padermiai.
patologija. Difterijos patogenezėje išskiriami keli etapai.
1. Įvadas ir atgaminimas prie įėjimo vartų.Įėjimo vartų už.diphtheriae yra gleivinių burnos ir ryklės, kvėpavimo takų, akių, lytinių organų oda. Fiksacija patogeno epitelinių ląstelių lydi sintezės proteazės neutralizuojant siga, kuri padeda pertrauka pirmąją eilutę priimančiosios imuninės sistemos. Tada kolonizuojami epitelio ląstelės ir įsiterpia patogenai į pagrindinius audinius, kartu su uždegiminio proceso atsiradimu. Inokuliavimas zona C. diphtheriae gaminti kelis žaizdų, apie veiksnius žalingų ląsteles ir palengvinti bakterijų proliferaciją organizme( gialuranidaza, neuro--nidaza, Lecithinase, DNR-ase).Vengimas patogeno gynybos mechanizmais, jei antifagotsitarnymi NT objektai C. diphtheriae, gebėjimas gaminti katalazė ir SOD slopinti peroksido radikalų fagocitinius ląstelių veiklą.
2. Fibrininio uždegimo vystymas implantacijos vietoje. Infiltrating gleivinių, vaizduojamą sluoksnine suragėjusių epitelio, difterijos Bacillus gamina eksotoksino, kuris yra nustatomas remiantis ląstelės membranos ir įsiskverbia į ląstelę, kur jis yra realizuotas dėl vietinio poveikio ant kūno. Pagal toksino slopinamas baltymų sintezę įtakos įvyksta Koaguliacinė nekrozė gleivinės epitelio, kraujagyslių išsiplėtimu, didinant jų pralaidumą, lėtėja kraujo srauto.Įvyksta patinimą skysčio, daug fibrinogeno, ir jos transformavimui į fibrino įtakos thrombokinase, išlaisvintos nekrozės epitelinių ląstelių metu. Susiformuoja fibrino plėvelė, tvirtai suvirinama prie pagrindinio audinio.Šis uždegimo tipas vadinamas "difterija".Padidėjusio kraujagyslių pralaidumo grindžiamas minkštųjų audinių edema burnos ir ryklės ir kaklo poodinio audinio formų vystymąsi toksinių difterijos burnos ir ryklės.
Kai lokalizacijos procesas kvėpavimo takų, kur gleivinė yra atstovaujamos vieno sluoksnio stulpelio epitelio, Włóknikowy plėvelės paviršius yra lengvai atskirti nuo pagrindinės audinio.Šis uždegimo tipas vadinamas "krupiu".
3. Toksinemija.burnos ir ryklės pralaimėjimas aukšto jautrumo organizmo lydi intensyvaus reprodukcijai corynebacteria.Šiuo atveju, jų sąveikos su epitelio produktai, imuninių ląstelių gaminamas eksotoksino, o sunaikinti ląsteles į kraujo.
čiulpia kraujo toksinas sąveikauja su specifiniais receptoriais apie ląstelių membranų tikslinių organų( myocardiocytes, inkstų epitelio, periferinių nervų, ir žievės narvelių antinksčių šerdinės).Dėl sąveikos tarp toksino prisijungimas prie receptorių procesas yra atliekamas santykinai lėtai ir vyksta dviem etapais. Pirma - grįžtamas etapas, trunkantis iki 30 minučių, yra pateikti nuodų trapi dėl ląstelių receptorių.Šiuo atveju, ląstelių lieka visiškai gyvybinga, toksinas yra lengvai neutralizuotas antitoksininiai serume. Antrasis - negrįžtamas etapas užbaigiamas per 30-60 minučių.Per šį laikotarpį ląstelių struktūra nevyksta jokių pakitimų, tačiau, išrūgų antitoksininiai papildymas nėra apsaugoti ląsteles nuo vėlesnių mirties. Medžiagų apykaitos sutrikimai, disfunkcija gyvybinių organų lydi Apsinuodijimo simptomai, kraujagyslių sutrikimų vystymosi ir grindžiamos konkrečių komplikacijų difterijos formavimas - OGM II-III laipsnio, ITSH II-III laipsnio, DIC, miokarditas, nefroze, polineuropatija.
pralaimėjimas trachėjos gleivinės ir bronchų egzotoksinas ne lydi siurbimo į kraują.
4. Imuninio atsako vystymas. Dėl patogeno organizmo įvežimo reaguoja į sudėtingą sistemą apsauginių ir įgyto atsakymų, kuriomis siekiama apriboti savo dauginimąsi ir vėliau išskiriamas. Visų pirma dalyvauja imuninio atsako iš gleivinių burnos ir ryklės apsauginių veiksnių, tarp kurių svarbią vietą užima seilių siga. Su vietinių gynybos veiksnių netobulumu makroorganizmu atsiranda specifinis imuninis atsakas. Pagrindinis antidefalito imuniteto vaidmuo priklauso antitoksiniams antikūnams. Tačiau antikūnų reakcija dalyvauja ir kiti antigenai C. diphtheriae, sukeliančios antibakterinį imuninį atsaką.
5. Pradinė mikroorganizmas sąveika su difterijos ir mikroorganizmo gali būti skirtingas ir priklauso nuo infekcijos( premorbid fone, amžiaus, būklės transplantato, mišrių infekcijos buvimo) sąlygomis, biologines savybes ir charakteristikos patogeno mikroorganizmo( imlumo, laipsnis konkrečiai ir nespecifinio reaktyvumo).
patomorfologija. Histopatologiniai tyrimai parodė, kad pacientų ankstyvuoju ligos( per 3-5 dienas) miokardo struktūra mirtis negali būti pakeistas. Labiausiai tikėtina priežastis, dėl širdies funkcijos pablogėjimo, yra nuo jos inervacija aparatai, hipotenzija, netolygus tiekimas subendocardium, gidroionnye pažeidimus veiklą pažeidimai.
mirus nuo 10-12 dienomis pacientui dažnai yra Stimuliuojanti-parenchiminių infarktą.Širdis auga dydžiu, tampa neryškus, atsiranda degeneraciniai raumenų skaidulų pokyčiai.
Be to į susitraukimo veiklos širdies į toksinių pažeidimų difterijos yra būdingas vazodilatacija, kapiliarinio sąstovio, kraujavimas į vidaus organų, ypač antinksčių.Pastaruoju atveju sunki struktūrinė žala atsiranda kartu su aštrus žievės išsiliejimu lipoidais, ketosteruidais, askorbo rūgštimi. Pažeistoje antinksčių dalyje pastebimas beveik visiškas padidėjusios funkcijos praradimas.
Žmonės, kurie mirė nuo difterijos komplikuotu polineuropatija, paprastai yra vietos sutrikdymas iš nervinių kamienų struktūrą, kilmę, kuri turi pagrindinį vaidmenį demielinizacija, susijusios su nuslopina proteino sintezę oligodendrocytes. Mielino praradimas ženkliai sumažina nervų impulsų laidumo greitį, tačiau palaipsniui vyksta remielinimas, kuris gerai vystosi ir gali būti baigtas.
Inkstų pažeidimas pasireiškia ūminiu orofaringos toksiškų difterijos formų laikotarpiu. Morfologiniai pokyčiai dažnai neatitinka funkcinių pokyčių.Taigi, tiems, kurie mirė pirmosiomis ligos dienomis, ligonių patologiniai požymiai yra silpnesni, palyginti su mirusiu vėlesniais laikotarpiais. Tokiu būdu pastebėta uždegiminė edema, limfocitinės infiltracija tarpaudininiame audinio, degeneracija epitelio ląstelių distalinių ir proksimalinį kanalėliai.
. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, difterija klasifikuojama kaip lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
uždegimas ligos vieta gali būti suskirstyti į difterijos ryklės, gerklų, nosies, odos, bambos, lytinių organų, akių.Galima kurti kombinuotas formas. Dažniausia forma yra burnos ir ryklės difterija. Priklausomai nuo proceso paplitimo laipsnio ir ligos laipsnio, liga suskirstoma į netoksiškas, toksiškas ir hipertoksiškas formas.
Šiuo metu N.I. siūloma difterijos darbo klasifikacija. Nisevich ir VFUchaykin( 1990).
Difterijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų, priklausomai nuo kūno būklės.
Difterija prasideda nuo bendro negalavimo, gerklės skausmo ir temperatūros.
Tada staiga padidėja kūno temperatūra, tonzilių paraudimas ir gerklės skausmas.
Bendras apsinuodijimas pasireiškia kaip galvos skausmas, silpnumas, sumažėjęs apetitas ir odos bėrimas. Po tam tikro laiko ant tonzilių pradeda pasirodyti fibrininiai plėvelės, kurios palaipsniui sustorėja ir išsipučia. Tokie filmai blogai pašalinami, atskleidžiant kraujavimo gleivinę.
Nešvarios baltai dėmės, susidariusios ant tonzilių, gali išplisti į visą gerklę.Kartais difterija prasideda nuo gerklų , tada yra užkimimas ir baimės kosulys. Kvėpavimas tampa sunkus ir sunkus. Jei vaikui pasireiškia gerklės skausmas, karščiavimas ar kiti panašūs į kraupo simptomai, turėtumėte nedelsdami paskambinti gydytojui.
Jei įtarta difterija, gydymas yra serumo ir kitų vaistų vartojimas. Liga pasireiškia praėjus vienai savaitei po infekcijos.
Sunkiais atvejais daugybė filmų sukelia kvėpavimo nepakankamumą.
klinika. . Salių forma dažniau pasireiškia vaikams, skiepytiems nuo difterijos( 31,4%) nei nevakcinuoti( 17,2%).Pagrindiniai klinikiniai orofaringos izoliato difterijos klinikiniai simptomai yra:
- ūminis ligos atsiradimas;
- trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo ar febrilio skaičių;
- vidutiniškai išreikšti apsinuodijimo simptomai;
- nedidelis skausmas gerklėje rijant;
- nėra jokio atsako iš kampinių viršutinės dalies;
- iš tonzilių ostrovchatyh baltųjų indėlių balkšvas-pilkos spalvos su gerai apibrėžtomis kraštų buvimas, iškylančių virš vartoti per gleivinę,( plius audinio), kietojo fotografuoti, netirpsta vandenyje ir netrinkite tarp skaidrių;
- migdolų ir jų arkų gleivinės minkštumas;
- švelnus tonzilių edemas.
Raudonosios dilgčiojos lokalizuota membranos difterijos forma yra 62%.Jo pagrindiniai klinikiniai simptomai yra:
- ūminis ligos atsiradimas;
- trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki febrilų skaičių( 38-39 ° C);
- vidutiniškai išreikšti apsinuodijimo simptomai;
- vidutinio sunkumo skausmas gerklėje rijant;
- vidutinio sunkumo kamieninių-viršutinių limfmazgių reakcija;
- iš tonzilių filmus buvimas reidai balsvas, balkšvas pilka arba nešvarus-pilką spalvą, su aiškiai apibrėžtais kraštais iškilusios virš gleivinės( plius audinio), sunku fotografuoti, netirpsta vandenyje ir netrinkite tarp skaidrių;
- vidutinio sunkumo paraudimas gleivinės burnos ir ryklės;
- vidutiniškai ryškus tonzilių patinimas.
paplitusi forma burnos ir ryklės difterijos įvyksta 4,8% pacientų.Remti klinikinį sindromą yra per burnos ir ryklės filmus reidų buvimas, peržengia tonzilių, balsva, balkšvas pilka arba nešvarus-pilkos spalvos, su aiškiai apibrėžtais kraštais iškilusios virš gleivinės( plius audinio), sunku fotografuoti, netirpsta vandenyje ir yra netrintis tarp skaidrių.Tokiu atveju pastebima:
- ūminis ligos pradžia;
- kūno temperatūros padidėjimas iki febrilų skaičių( 38-39 ° C);
- vidutiniškai išreikšti apsinuodijimo simptomai;
- vidutinis skausmas gerklėje rijant;
yra vidutinio sunkumo kamieninių žandikaulių limfmazgių reakcija;
yra vidutiniškai ryškus tonzilių patinimas.
dažnis subtoxic forma difterijos burnos ir ryklės gali pasiekti 9,8%.Jis leidžia jums diagnozuoti, pacientai turi šiuos simptomus:
- ūmi, kartais greitai, ligos pradžią;
- kūno temperatūros padidėjimas iki febrilų skaičių( 38-39 ° C);
- pastebimi apsinuodijimo simptomai;
- stiprus gerklės skausmas ryjant;
- ryškus reakcija iš kampinius-apatinio žandikaulio limfmazgių( taip pat žymiai padidėjo skausmo);
- lengvai prieinamas pastosity poodinio audinio per padidintais limfmazgių - ryškus hiperemija gleivinės burnos ir ryklės;
- vidutinio sunkumo edema tonzilių ir minkštųjų audinių burnos ir ryklės( Palatine arkos, minkštas gomurio, liežuvio);
- buvimą ant tonzilių ir už filmus reidai balsvas, balkšvas pilka arba nešvarus-pilką spalvą, su aiškiai apibrėžtais kraštais iškilusios virš gleivinės( plius
audinių), kietojo fotografuoti, netirpsta vandenyje ir netrinkite tarp objektoakiniai.
toksiškos forma difterijos burnos ir ryklės gali pasireikšti 11% pacientų ir yra labiausiai "atpažįstamas", kaip atsirasti jų vystymosi atveju:
- staigiai prasidedančiu ligos;
- karščiavimas nuo febrilių skaičių( 39-40 ° C);
- ryškūs intoksikacijos simptomai;
- stiprus skausmas gerklėje ryjant( kartais skausmingas stabligės);
- ryškus reakcija iš kampinius-apatinio žandikaulio limfmazgių( AN iki 4-5 cm padidėjimas ir aštrus skausmas);
- buvimas neskausmingą poodinio audinio edemos kaklo doughlike nuoseklumas dauginamosios, priklausomai nuo klinikinio forma iki kaklo viduriu, raktikaulis arba krūtinės( toksinių difterijos burnos ir ryklės, I, II, III laipsnio);
- išreikšta, su cianoze atspalvį, paraudimas gleivinės burnos ir ryklės;
- tęstiniai patinimas tonzilių, minkštųjų audinių iš burnos ir ryklės( Palatine arkos, minkštasis gomurys, liežuvėlis), kietasis gomurys;
- buvimą ant tonzilių ir už filmus reidai balsvas, balkšvas pilka arba nešvarus-pilką spalvą, su aiškiai apibrėžtais kraštais iškilusios virš gleivinės( plius audinio), sunku fotografuoti, netirpsta vandenyje ir netrinkite tarp skaidrių.
Piktybiniai formos difterijos burnos ir ryklės - hypertoxic, hemoraginis, gangreninių, yra reti, bet pasižymi itin sunkumo. Taigi, kai pastebima hipertoninė forma:
- greita ligos pradžia;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C;
- ryškus simptomai intoksikacijos( kartojama vėmimas, kliedesys, sutrikusi sąmonė, traukuliai);
- edema, hiperemija burnos ir ryklės;
- staigus padidėjimas limfmazgių tankumą;
- lėčiau formavimas Włóknikowy iebrukumos tonzilių( rodomi pagal antrą dieną pabaigoje).
Greitas peritonsiliaus limfmazgių edemos progresavimas gali pralenkti tonzilių augimą.Poodinio audinio patinimas ir jo spartus progresavimas sutampa su infekcinio ir toksinio šoko simptomų atsiradimu. Mirtini rezultatai pasireiškia per pirmąsias 2-3 dienas nuo ligos.
hemoraginės forma yra būdinga tai, kad infekcinės-toksinio šoko ir DIK plėtros tarp požymių toksinių difterijos burnos ir ryklės II-III laipsnis.Šiuo atveju, dėl 4-5th ligos dieną atsiranda įmirkymas Włóknikowy reidus kraują( tampa juoda spalva), yra vėmimas "kavos tirščių", padidėjęs kraujavimo iš injekcijos vietos, gausus kraujavimas.
Gangreninėms formoms būdingas reidų su ryškiu puvinio kvapu suskaidymas. Paprastai šis klinikinis variantas jungiasi su hemoragine forma.
Apibūdinant įvairios klinikinės ortopedikacijos difterijos klinikinių formų srauto ypatybes, reikia atkreipti dėmesį.Tarp lokalizuotų orofarungės difterijos formų salelių forma vyksta geriausiai ir gali sukelti savaiminį atsistatymą, net jei nėra specifinio gydymo. Tuo pačiu metu, jei yra membranos formos, vėlyvuoju antitoksinio gydymo serumu atveju gali išsivystyti polineuropatija ir( arba) miokarditas.
Vėlyvoji diagnozė ir specifinio gydymo stoka gali padėti perkelti įprastą formą į subkuksišką ar toksišką.
rimčiausia prognozė yra nuodingų difterijos burnos ir ryklės II-III laipsnio plėtra, kaip net laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti pacientų negalima apdraustas, ne tik nuo komplikacijų vystymosi atveju, tačiau taip pat mirties.
Bendra difterijos forma yra vartojama tais atvejais, kai fibrininis uždegimas susideda iš kelių organų.Dažniausias burnos riešo difterijos derinys yra gerklės( 3,4%) arba nosies( 0,9%) pažeidimas.
Garingo difterija yra antroje vietoje registravimo dažnumo po ortopedikacijos difterijos. Reikėtų prisiminti, kad difterinis krepas retai vystosi atskirai.Šiuo požiūriu bendrų infekcinių simptomų sunkumas priklauso nuo to, kokia difterijos forma veikia gerklė.
Garsinės difterijos atveju pirmiausia yra būdingas cikliškumas pagrindinių ligos simptomų vystymuisi. Izoliuoti katariniai( kaklo staigiai kosulys), stenoziniai, asfaliniai etapai. Kiekvieno iš jų trukmė 2-3 dienos.
Katarinis etapas yra tipiškas:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- sausas kosulys, kuris netrukus tampa "rieba";
- tylus balsas. Vien
išvaizda triukšmingoje kvėpavimo žymi stenozuojantys etape, kuris yra po pradžia:
- susijaudinęs vaikas, baimė;
- padidėjęs kvėpavimo takų uždegimas;
- kraujagyslių ir krūtinkaulio storosios vietos vesternizacija( priklausomai nuo stenozės laipsnio ir vaiko amžiaus);
- aphonia;
- impulsinės bangos praradimas įkvepiant.
Dėl asfikacinės stadijos būdinga:
- labai sudėtinga bendra būklė;
- psichomotorinės agitacijos išnykimas, patologinio miego atsiradimas;
- šviesiai pilka odos spalva, cianozė;
- išsiplėtę mokiniai;
- jokio atsako į injekcijas;
- dažnas seklus kvėpavimas;
- išreikšta tachikardija, švelnus impulsas, kraujospūdžio kritimas;
- sąmonės pažeidimas, traukuliai. Atipinės
( bendroji) difterijos Dławiec gali tekėti dviejų klinikinių variantų - laringotracheito( Dławiec 2a) ir laringotra-heobronhit( grūdinės kultūros 2B).Laringotracheito simptomai labai nesiskiria nuo tipinių kraupų.Dėl šios aplinkybės buvimas yra ypač pavojingas, nes tracheos rida gali staiga atsikratyti ir sukelti asfiksiją.Difterijos laryngotracheobronchitis( 2B) lydi požymių ne tik viršutiniame obstrukcija, bet taip pat išreikštas BOS sindromas.
Nosies, odos, lytinių organų, ausies ir akių nugalimas reiškia retesnių lokalizacijų difteriją.Tipiška nosies difterija:
- pacientų ankstyvasis amžius;
- laipsniškas pradžia;
- patenkinama bendra būklė;
- normali ar trumpalaikė kvepavimo temperatūra;
- užkimštas nosies kvėpavimas( būdingas "šnipas");
- šventas iškrovimas iš vienos šnervės;
- viršutinės lūpos odos išbėrimas.
Remiantis rhinoskopijos rezultatais, išskiriamos dvi nosies difterijos formos - katariniai-opensiniai ir pleuros.
Akių difterija dažnai vystosi kaip antrinė liga, turinti esamą nosies ar ryklės infekciją.Yra akių difterijos karpos ir difterijos formos. Tipiškos formos būdingos:
- šimtmečio konjunktyvo hiperemija ir dusulys;
- pilkai gelsvos, sunkiai pašalinamos dangos.
Difterinės formos metu pastebimas
: akių patinimas ir akių susiliejimas;
- nešvarūs pilki reidai, esantys ne tik ant junginės, bet ir ant akies obuolio.
Nepaisant gydymo serume, gali pasireikšti opinis keratitas, panoftalmitas su visišku regos praradimu.
Genitalijų difterija dažniau pasireiškia merginoms. Dideliame ir mažame labiajame yra ryškiai ribotos, tankiai sėdinčios baltos arba pilkos spalvos danga. Aplink filmus gali būti reikšmingai išreikšta uždegiminė reakcija. Jei nėra serotoninio gydymo, gali išsivystyti toksinė forma.
Odos difterija yra kartu su tipiškų fibrino-membranozinių pažeidimų atsiradimu ant odos. Tačiau yra ir netipinių formų, formuojamų pūslelių, pustulių, impetigo forma.
Naujagimiai, gimę seronegatyvių motinų, kartu su difterija yra blakstienos pažeidimas. Tuo pačiu granuliacija bambos žiedas padengiamas pilkšvai geltona danga, bambos aplinkoje yra hiperemija, edema. Kūno temperatūra pakyla, išsivysto intoksikacija. Galimas gangrenos vystymasis, pilvaplėvės uždegimas, venų trombozė.
komplikacijos Deja, be stipraus ligos eigos, difterija turi labai rimtų komplikacijų.Tai apima:
• miokarditas - širdies raumens uždegimas;
• inkstų pažeidimas;
• infekciniu-toksiniu šoku;
• poliradikuloneuritas;
• kvėpavimo sutrikimai.
Specifinės difterijos komplikacijos yra miokarditas, toksinis nefrozė, polineuropatija. Nuo jų atsiradimo, pobūdį, sunkumą koreliavo su vietos apraiškas sunkumo, taip pat su į difterijos serume įvedimo sąlygų dažnumą.Be to, galima vystyti infekciniu-toksinį šoką, smegenų edemą, ūminį inkstų nepakankamumą, pneumoniją.Dėl komplikacijų dažnumo besąlygiškas lyderis yra toksinės burnos ir ryklės difterijos formos. Stalo
dažnio komplikacijos difterijos vaikams, priklausomai nuo klinikinės formos
Vienas iš šiuolaikinių charakteristikas difterijos srautas yra įmanoma plėtra mišrių infekcijų, kurių teikimo dažnumą yra 47% visų atvejų.Be to, kaip dažnai veikia Assiociants Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolizinė arba zelenyaschy( 33%), patogeninius Streptococcus( 28%), Candida( 10%), herpes simplex infekcija( 9,6%).
Mišrios infekcijos buvimas sukelia sunkesnį ligos eigą ir gali apsunkinti difterijos klinikinę diagnozę.Taigi, kokosų floros aktyvacijai būdingas reidų spalvos pasikeitimas( žalsvos, geltonos spalvos), dėl to lengviau atsiskirti.
Miokarditas yra dažniausia ir didžiulė toksiška difterijos komplikacija.Širdies raumens pralaimėjimas gali išsivystyti tiek ankstyvoje( pirmosios savaitės pabaigoje), tiek vėliau( 3 savaites) ligos.
Labai dažnas miokarditas, kaip taisyklė, apsunkina II-III laipsnio orofaringos toksiškos difterijos eigą.Tokiu atveju ankstyvasis miokarditas vystosi, tuo sunkiau ir blogiau prognozuojama. Taigi, sunkus miokarditas būdingas:
- staiga pablogėjusi bendra būklė, silpnumas, nerimas, baimė;
- odos blauzdikaulio augimas;
- cianozė;
- širdies sienų išplėtimas;
- širdies tonusų ir ritmo sutrikimo kurtumas( tachikardija ar bradikardija, arba ekstrasistolija, arba bimeemia);
- pilvo skausmas;
- pakartotinė vemija;
- kepenų padidėjimas;
- EKG pokyčiai žemesnės įtampos dantų P ir T, laidumas, skilvelių komplekso plėtimosi, pailgėjimo intervalo P-Q, prieširdžių arba skilvelių ekstrasistolės, Współbrzmieniowy tūris S-T intervalo forma, neigiamas kryptis danties T.
laikomas nepalankių prognozuojamieji požymių skausmąpilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, embryocardia, Aulekšot ritmo.
Grįžtamieji miokarditas plėtra simptomai prasideda po 3-4 savaičių.Trukmė dabartinių sunkių 4-6 mėnesius, lengvas ir vidutinio - 1-2 mėnesius. Tačiau, pacientas gali mirti staiga širdies nepakankamumo.
lengvas ir vidutinio sunkumo formos miokarditas paprastai įvyksta antrasis pabaigoje - trečią savaitę ligos pradžioje.
Toksiška nefrozė, paprastai išsivysto pacientams, sergantiems nuodingųjų formų difterijos pradžioje dienų nuo ligos. Priklausomai nuo inkstų sunkumas skiriasi nuo mažų iki leukocyturia albuminuriją ir aukštą baltymų kiekis šlapimo, eritrocitų, leukocitų, cilindrų, ūminio inkstų nepakankamumo, veda prie kraujo karbamido, kreatinino padidėjimas. Išieškojimas įvyksta per 2-3 savaites.
polineuropatija - tipiškas komplikacija difterijos. Paralyžius yra anksti ir vėlai. Taigi, per pirmąsias dvi savaites, dažniausiai paveikia minkštasis gomurys, kuris lydi:
- iš nosies kalbos atsiradimas;
- galiojimo skysto maisto per nosį;
- iš refleksai iš minkštojo gomurio išnykimas;
- apribojimas judesių VELUM Fonacja metu. Kai
toksiškos formos difterijos šiame procese gali apimti 3, 7, 9, 10, 12-ąjį pora kaukolės nervų, tokiu būdu paeiliui sukurti parezę iš minkštojo gomurio, apgyvendinimo paralyžių, Žvairumas, ptozė, praradimą veido raumenų.Tuo pačiu metu gali atsirasti skausmas išilgai nervų kamienus, po to iš parezė raumenų Be rankų, kojų, kaklo, nugaros, krūtinės, gerklės, diafragma.
Apie 4-5th savaitę vėliau glebus paralyžius gali atsirasti ligą.Tai gyvybei pavojingas kvėpavimo raumenų, kurioje vaikai stebėtų negilus kvėpavimas, kuris vyksta be pilvo raumenis dalyvavimo, ir iš bejėgiai rūšies( "senosios") kosulys. Jei pacientas yra perkeliamas laiku remti aparatūros kvėpavimą ir miršta, atsigavimas pradeda po 2-3 mėnesių.
ligos diagnozė grindžiama simptomų ir bakteriologinių testų( tepinėlio gleivių iš burnos ir ryklės į Corynebacterium) analizė.
difterijos Corynebacterium diphtheriae buvo išskirtas iš grynos formos Loeffler'io 1884, Corynebacterium diphtheriae skirtingų polimorfizmo. Pastaraisiais metais buvo staigus padidėjimas nuo difterijos atvejų.Diagnozė difterijos remiasi klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Norėdami patvirtinti diagnozę, naudojant bakteriologinius metodas tyrimą, kurio tikslas nustatyti etiologiniu veiksniu - Leffler lazdos. Sukėlėjas difterijos galima išskirti po 8-12 valandų ir tuo atveju, jei pacientas nesutiko antimikrobinės medžiagos. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad gydymas antibiotikais( ypač penicilinas arba eritromicinas) fiksuoti medžiagą bakteriologinio tyrimo bakterijų augimą negali būti gautas per 5 dienas( arba augimas neatsitinka ne visi).Tokiais atvejais naudojant serologinius metodus diagnozę.
Kai difterijos diagnozė turi atsižvelgti į epidemiologiniai, klinikiniai ir paraclinical kriterijai. Tarp pastarųjų, labiausiai informaciniai laboratoriniai metodai, leidžiantys iššifruoti ligos etiologiją yra:
- bakteriologinis( tiesioginis patogeno išskyrimas ir nustatyti toksinių savybių);
- imunologiniai( testavimo bakterijų antigenų);
- serologinių( aptikimo specifinio antibakterinis ir antitoksininiai antikūnų).
Bakteriologiniais diagnostika nukreiptas į išskyrimą ir identifikavimą sukėlėją jos patogeninių funkcijų, įskaitant toksiškumą.plėvelė buvo tiriama tonzilių, gerklų, burnos ir ryklės gleivinės tamponai, nosies. Veiksmingumas bakteriologinio metodas priklauso nuo tarp sėjos ir sienų medžiagos laikotarpį.Teigiami rezultatai dideliu sėjimo "lovos" ir vargu ar sėti 2-3 valandas po suvartojimo medžiagos metu.
imunologiniai metodai leidžia bandymams bakterinių antigenų( somatinių, paviršiaus) ir toksinų seilių, gleivių ir filmų homogenatach, kraujo, serumo ir kitos patologinės jettisonable( RKO-agliutinacijos, IFA, IHA, IFA ir PGR).kamienai toksiškumą nustatomas nusodinimo reakcijos agaro su arklių antiserumo, ELISA, DNR hibridizacija, ir biologiniais metodais. Specifinis
antibakterinis ir antitoksininiai antikūnai buvo nustatomas pagal RA, IHA, IFA ir kt.
identifikavimo antibakterinių antikūnų RA, IHA liudija adresų parazitams-šeimininko. ELISA leidžia jums nustatyti klasės specifinį imuninį atsaką.Aptikimas IgM antikūnų, rodančių ligos, IgG klasės antikūnai - konservuoti antibakterinis imunitetas po to, kai liga arba vežėjų, IgG aptikimo kartu su žemo lygio IgM rodo, patvarumą.
aptikimas serume antioksinas gali rodyti, kad intensyvumo po vakcinacijos humoralinį imunitetą lygio, arba kai kuriais atvejais - ir atsako gynybos gavimo toksino kaip infekcijos toksinių padermių rezultatas.
Norėdami nustatyti po vakcinacijos imunitetas intensyvumą taikyti biologinius metodus, paremtus toksino sukelti nekrozės uždegiminė reakcija( Remer - nuo jūrų kiaulytės, Iersena modelio - su triušiais).Biologiniai tyrimai yra labai reti.
Pagrindinis metodas nustatant kraujo antioksinas yra RNGA komercinės erythrocytic diagnostikumų ir bandymų sistema, paremta ELISA.Programa leidžia jums nustatyti klassospetsifichesky ELISA imuninį atsaką, kuris yra labai svarbus:
• stebėti reguliariai vakcinuoti ir revakcinacijos veiksmingumą;
• asmenų, skirtų skubiai skiepyti difterijos kamščiuose, atranka;
• diferencijuoti pacientus difterijos antitoksininiai imuninio atsako po vakcinacijos nuo natūralaus dėl infekcijos procesą.
labai svarbūs laboratoriniai metodai difterijos diagnozė turi komplikacijų.Pavyzdžiui, šie tyrimai gali būti naudojami anksti diagnozuoti kardito:
- elektrokardiografai, phonocardiography, ultragarsu širdies;
- laktatdehidrogenazės aktyvumo tyrimas;
- kreatinino fosfokinazės aktyvumo tyrimas;
- aspartato aminotransferazės aktyvumo tyrimas;
- ionogramos egzaminas;
- kraujospūdžio matavimas, CVP.
inkstų pažeidimo difterijos galima dokumentais tyrime:
- šlapimą;
- karbamido kiekio kraujyje nustatymas;
- kreatinino kiekio kraujyje nustatymas;
- ultragarso inkstų.
Diferencialinė diagnostika. Pirmaujanti klinikinė sindromas su difterijos turėtų apimti:
- sindromas membraninis krūtinės angina;
- burnos ir ryklės gleivinė edema;
- kaklo poodinio audinio edema.
lokalizuota filmus difterijos burnos ir ryklės, atsižvelgiant į iš "filmus krūtinės angina", sindromas būti atskirti nuo infekcinių ir neužkrečiamųjų ligų, susijusių su tonzilitas. Tokiu būdu
streptokokinis tonzilitas skiriasi nuo lokalizuota membraninis difterijos burnos ir ryklės šių simptomų:
- stiprus skausmas;
- reikšmingi apsinuodijimo simptomai;
- ryškus difuzinis paraudimas burnos ir ryklės padalinių;
- gelsva arba žalsva reidų spalva;
- pliuso audinio trūkumas;
- laisvas, klampus reidų nuoseklumas;
- didesnis regioninių limfinių mazgų padidėjimas ir skausmingumas. Krūtinės anginos
Simanovsky-Vinsentas apibūdinamas šiais klinikinių požymių:
- šiek tiek ryškus simptomų intoksikacijos;
- normalus ar subfebrinis kūno temperatūra;
- smarkus skausmas, nurijus;
- vienpusis pažeidimo pobūdis;
- nėra plonos audeklo;
- "plokštelės" pavertimas į kraterio tipo išopėjimą;
- silpna kampinių žandikaulių limfmazgių reakcija.
tonzilių kandidozė yra būdinga tokių klinikinių simptomų kaip:
- jokių intoksikacijos simptomai;
- ne karščiavimas;
- balta reidai ir laisvas nuoseklumas;
- lengva atskirti ir plokštelinės gleivinės kraujavimą po pasitraukimo stoka;
- iš burnos ir ryklės hiperemija ir edema tonzilių nebuvimas;
- apie iš ilgalaikio antibiotikų terapija, arba imuninės sistemos deficitas, buvimą istorijoje nuoroda.
pralaimėjimas iš antrinio sifilio tonzilės yra būdingas lokalizuotas difterijos burnos ir ryklės nėra intoksikacijos, karščiavimas, ilgesnės trukmės( savaites), dažnai vienpusis pobūdis migdolas pažeidimų( mažiau papulinės syphilides pastatyti ant tvirto ir minkštojo gomurio, dantenų, liežuvio), padidėjęs zadnesheynyh limfmazgiai ir nesantskausmas, buvimas egzantema.
Faringoskopicheskaya nuotrauka infekcinė mononukleozė yra dažnai primena difterijos burnos ir ryklės. Tuo pačiu metu atlikti diferencinę diagnozę leidžia sąskaitos savybių, tokių kaip:
- ilgai karščiavimas;
- padidėjimas zadnesheynyh ir kitas grupes limfmazgių;
- hepatosplenomegalija;
- «sūrio" charakterio atakų( galima lengvai nuimti nepaliekant kraujavimas defektas, daužė tarp skaidrių);
- užtikrinti, kad periferinio kraujo vienbranduolių ląstelių shirokoplazmennyh buvimas;
- aptikimas EBV infekcijos metu IFA ir PGR žymekliais.
su krūtinės anginos forma tuliaremijos skiriasi nuo lokalizuota forma difterijos burnos ir ryklės:
- ūmus;
- sunkūs simptomai intoksikacijos;
- ilgai febrilinėmis karščiavimas;
- buvimas hepatosplenomegalija;
- vėlai išvaizda( 3-5-oji diena) perdangas ant tonzilių;
- buvimas neigiamo audinio;
- patinimas, tonzilių stoka;
- formavimas gimdos kaklelio Bubo.
Atsižvelgiant sindromas "patinimas gleivinės burnos ir ryklės" dažniausiai diferencinė diagnostika yra atliekama šių ligų:
- peritonsillar absceso;
- ryklės absceso;
- alergija edema;
- sudeginti gleivinę burnos ir ryklės( cheminis, terminis).
Gydymas Difterija yra atliekami griežtai specializuotose ligoninėse. Visi pacientai buvo skiriami anti-difterijos serumo. Tais atvejais, kai sunkus apsinuodijimas išlaidų sumos, infuzinės terapijos, kuriomis siekiama išvalyti toksinus kraują.Atsižvelgiant į daugelio filmų, kurios trukdo kvėpuoti atveju jų chirurginis pašalinimas yra atliktas. Norint gydyti komplikacijų paskirtus antibiotikus, priešuždegiminiai ir net hormonus. Per susigrąžinimo periodą, tai rodo, kad masažas ir kineziterapija užduotį.
ūminės fazės metu, pacientai turi laikytis griežto lovos režimas, kurio trukmė priklauso nuo klinikinės ligos formos.terapija Dieta apima cheminę ir fizinę nepagailės, su obligatiniams alergenų išimties.
pagrindinė terapija visų formų klinikinių difterijos neutralizuoti cirkuliuoja biologiniuose skysčiuose nuo difterijos toksino taikant antitoksininiai difterijos serumas( APDS).
specifinis gydymas įvedant APDS turėtų prasidėti iškart, nes Antytoksyna gali neutralizuoti tik cirkuliuoja kraujo serume difterijos toksino.Įvadas DCF vėlesniuose etapuose( po 4 dienos) liga yra neveiksminga ir reikšmingą poveikį klinikinių simptomų lokalizuota forma difterijos trukmė neturi. Nėra jokių abejonių, apie būtinybę įvesti APDS nepriklausomai nuo ilgio hospitalizavimo visiems pacientams sunkių toksinių formų difterijos padėtį.
Pirminė ir žinoma dozė APDS apibrėžta klinikinę formą difterijos. Patartina atlikti konkretų serterapii principais minimaliomis pakankamumo. Dozės
antitoksininiai difterijos serumas skirtingų formų klinikinių difterijos
Pastaba: dėl sudėtinio formų difterijos vartojamas APDS rietuvių, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos numeris.
Kailokalizuota forma yra optimali į raumenis serumo ir toksinio forma daugiau veiksmingai į veną lašinamas.Įtraukimo į standartinį gydymą pacientams su toksinėmis formų difterijos APDS endolymphatic įvedant tikslingumas. Kai
lokalizuota forma naudojama vienas vaisto serume. Tačiau, jei po 18-24 valandų nepažymėtas teigiamą dinamiką arba paciento ir vietos uždegiminių pokyčių burnos ir ryklės pablogėjimo, APDS yra įrašytas dar kartą.
Kai subtoxic forma indikacijos atnaujinanti APDS Šie simptomai: pacientas pristatymas po
3. dienų ligos, nėra simptomų regresijos plokštelinės( net jų atšildymo pradžioje ir atmetimo forma) pasibaigus atnaujinamos serumo metu, taip pat pokyčių saphenous sunkumasgimdos kaklelio audinio sritiniuose limfmazgiuose. Kai
toksiškos difterijos burnos ir ryklės I-III laipsnių Pageidautina naudoti dvigubam administravimo APDS.Jau trečią sesijos serotherapy požymių yra apnašų didėjimas burnos ir ryklės ir kaklo poodinio audinio pabrinkimas per 10-12 valandas po vaisto vartojimo antrojo DCF.
Vienas veiksminga dabartinė gydymo difterijos vartojamas kartu su APDS yra ekstrakorporalinis detoksikacija( hemosorbtion, plazmaferezę).Indikacijos jo paskirtis toksiškos forma difterijos I, II, III laipsnis.
Hemosorption( SS) etapas yra atliekamas ūminės laikotarpį po 2 valandoms po skyrimo APDS.Iš perfuzijos tūris yra 1.0- 1.5 cirkuliuojančio kraujo tūris( CBV).Taškų WAN sesijų nustatomas pagal sunkumo apsinuodijimo dinamikos ir vietos pokyčius burnos ir ryklės laipsnį.Kai toksiška difterijos Aš mastas pakankamai 2-3 sesijų toksinio formos II ir III laipsnio - 3-5 sesijų.Klinikiniai kriterijai užbaigimo konstrukcija: stabilizavimo kaklo edemos ir edemos burnos ertmės ir ryklės minkštojo audinio atmetimo masyvi atakų, mažėjimą toksiškumą.
atvejais teigiamas alerginės reakcijos į vidaus ir poodinės nevienalyčių APDS ir priversti atsisakyti atlikti priežastinį terapija serume yra pasirinkimo hemosorbtion gydymas.
plazmaferezę( Patriotinio fronto), taip pat GS skiriamas pacientams su toksinėmis formų difterijos, nors blogesnės pastarojo. Ypač veiksmingas PD gydymo pažymėta vėlai neurologinių komplikacijų.Ji yra vykdomas ūmios fazės ligos 3/1 tūrio BCC diskretinę metodas darinys 2-3 seansų su 8-12 valandų intervalą.
siekiant geriau greitai panaikinti difterijos iš organizmo visiems vaikams turi būti skiriama antibiotikų.Į tinkamos formos lokalizuota antibiotiko vidaus naudojimui skirtų makrolidų grupės - eritromicinui sumamed( azitromiciną), klatsid( klaritromicino) rulid( roksitromiciną) ir saugomos aminopenicillins( amoxiclav), doksiciklino, rifampinas. Kai toksinės formos difterijos narkotikų pasirinkimo yra aminopenicillins( amoksicilinas, Augmentin, amoksiklav ir kt.), Cefalosporinai 3 karta( klaforan, tsefobid Fortum kt.), Rifampicino, aminoglikozidais( amikacino, netromycin).Iš gydymą antibiotikais, lokalizuota forma nuo difterijos trukmė yra 5-7 dienos, toksinė ir kartu - 10-14 dienų arba daugiau.
kortikosteroidų į sunkių formų difterijos yra Patogeniškai įžemintas. Tokiu būdu, kai toksiškos I formą mastu prednizolono( arba hidrokortizono arba deksazon) įvedamas dienos dozę 5-10 mg / kg( prednizolono), kai toksiškos forma II ir III laipsnių - 15-20 mg / kg / per dieną( pageidautina įdeksazono forma).Po to, kai stabilizavimo kaklo edema prednizolono dozę buvo sumažintas iki 2 mg / kg. Kurso trukmė priklauso nuo ligos sunkumo, buvimo komplikacijų, ir 5-7 dienas vidutiniškai forma.
Kaip membranoprotektivnogo antioksidantas, slopina lipidų peroksidacijos, kai preparatas naudojamas - epaden - viduje: vaikai iki 3 metų - 1 kapsulė tris kartus per dieną, nuo 3 iki 7 metų - 1 kapsulė keturis kartus per dieną, nuo 7 iki 14metų - 2 kapsulės 3 kartus per dieną, 7 dienų kursas.
Detoksikacijosterapija švelniomis formų difterijos riboja geriamosios skysčio. Nustatyta, kad sunkių formų infuzijos terapijos vystymasis reikalauja tikslą naudojant dekstrano sprendimus( reopoliglyukina 10 ml / kg) ir kristaloidai( 10% gliukozės tirpalas, 0,9% natrio chlorido tirpalas).Skysčio tūris švirkščiamas, atitinka fiziologinį amžių vaiko kūną poreikius su galimą ankstyvą perdavimo enteriniu būdu. Jei požymiai kraujotakos nepakankamumas liejamo skysčių tūris sumažinamas iki 2 / 3-1 / 2 apimčių fiziologinius poreikius.
Pasirinkite pradedant narkotikų priklauso nuo dominuojančios sindromas: sunkus apsvaigimo skiria gliukozės-druskų tirpalams, kad sutrikimų mikrocirkuliaciją - reopoligljukin kuriama ITSH - albuminas, krioplazma.
terapija infekcinio-toksinio šoko( ITSH) etapas yra atliekamas pagal Modernūs požiūriai kritinės priežiūros.
Su DIČ požymių progresavimo naudojamas donoro šviežiai šaldyta kraujo plazma, heparino( pagal koaguliacijos kontrolės), prieštrombocitiniai agentai( Curantylum, Trental) ir inhibitoriai proteolizės( contrycal, trasilol, gordoks).
ūminės fazės ligos, siekiant sukurti optimalias sąlygas miokardo naudojamas kalio-insulino mišinys Pananginum, inotropai Greitas( dopmin - 2,5 mikrogramų / kg / min, jei reikia, padidinti dozę iki 5 mg / kg / min; Korotrop), ir vaistai, kurie mažina pokrūvį( kaptoprilis, renitek).Kai
kraujotakos nepakankamumas spazmas darinius-blokatorius, skirtas tenzinprevraschayuschego fermentą - Enalapril - 2,5-5,0 mg / per dieną vieną kartą per parą 7 dienas. Išlaikant hemodinamikos kurso enalaprilio yra užsitęsęs. Gydant difterijos
širdies pakitimai nuo pirmųjų dienų nuo ligos naudoja energijos taupymo narkotikų Neoton( phosphocreatine) į veną 1 g / dieną 3-5 dienų subtoxic forma ir 5-8 dienų nuodingųjų formų.
Siekiant pagerinti audinių mityba, deguonies panaudojimo paskirti citochromų, boxylase, vitaminų C, B, PP, Riboxinum, kalio preparatai.- nazo- arba orotracheal intubacija, po persiorientavimo tracheobronchial medį( pašalinti filmus mucopurulent išskyros
:
Be vaikų, kurie serga sunkiu sudėtine difterijos burnos ir ryklės, gerklų, trachėjos ir bronchų, be administravimo APDS gydymo, gali būti naudojami šie metodai ir vaistai);
- Aerozolio terapija su proteolitinio fermentų;
- indikacijų bronchoskopija;
- antihypoxants( tsitomak, citochromo C);
- eufilinas;
- kortikosteroidai.
Kaip apatiniame tracheostomos pacientams, sergantiems mažėjančia tvarka Kryžius yra dažniausios indikacijos jos įvedimo kilti vėliau priėmimo. Siekdama spręsti šį manipuliavimo įgyvendinimo klausimą turi būti pastovus stebėjimas operacinės otolaryngologist.
Atsižvelgiant į ūmios fazės ligos tolesnių vaistus skiriantiems a-2 interferono( viferon, reaferon-ES-lipint et al.), Tai INDUKTORIŲ( tsikloferon, neovir ir kt.), Citokinai( leukinferon ir kt.), Imunoglobulinai( į veną,3-5 injekcijos).
vietinis gydymas yra gydymas tonzilių:
- intergenom - tepimo plokštelė su medvilnės tamponu 3 kartus / per dieną iki išnykimo atakų;( a-2 rekombinantinis interferonas veikla 40000 ME 1 g tepalo.)
- chimotripsino( skiesti 1 buteliukas, kuriame yra 5 mg kristalinio chimotripsino, 5 ml vandens) - drėkinimo tonzilių 0,5-1,0 ml 4-5 kartus / per dieną iki išnykimo atakų;
- bioantioksidantnym kompleksas( LHC) - Neovitin - kaip 50% glicerolio tirpalas pagal tepimo tonzilių 2- 5 kartus / per dieną iki išnykimo atakų.terapija
Simptominis numato antipiretikai( Paracetamolis, Panadol, Nurofen), antihistamininiai vaistai, multivitaminų, fizioterapija paskyrimo( EUV burnos ir ryklės ir nosies skaičius 5, atsižvelgiant į tonzilės UHF skaičiui 3-5 zonos).
kardito Gydymas turi būti atliekamas kartu su kardiologas, pagal reguliariai EKG tyrimų kontrolės, su privaloma sąskaitą ligos laiką, širdies ligos ir sunkumo kraujotakos sutrikimų sunkumo. Būtina mokėti maksimalų dėmesį į optimalių sąlygų sukūrimą už širdies darbą ir padidinti savo energetinį saugumą.Šis tikslas aptarnauja apsauginės režimu, mitybos terapijos ir vaistų skyrimo.
Vaikai, kuriems yra toksinė difterija, turi laikytis miego režimo 30 dienų, kartais ilgiau - 6-8 savaičių.
mityba turėtų būti siekiama pagerinti Srauto infarktas, t. E. Turi pilną baltymų( liesos mėsos ir žuvies, sūrio, jogurto), nesočiųjų riebalų rūgščių augalinių aliejų, taip pat padidino kalio sąskaitą sumą vaisių ir daržovių.Pacientai turėtų valgyti dažnai( 5-6 kartus / per dieną), su vienodo paskirstymo per dieną, kad būtų išvengta mechaninės kliūtis širdį.
patartina pradžioje ligos stadijose, tol, kol širdies ydų simptomų, priskirti Neoton( 1 g 50,0 ml tirpiklio į veną per parą 3-8 dienas).
Jei širdies nepakankamumo požymių kardiomonitornym pagal valdymo trumpą laiką( nuo kelių valandų iki 3-4 dienų), dopamino įvedimo. Kai
kraujotakos nepakankamumas spazmas darinius-blokatorius, skirtas tenzinprevrashayuschego fermentą - Enalapril - 2,5-5,0 mg / per dieną vieną kartą per parą 7 dienas. Su hemodinamikos sutrikimų išsaugojimu enalaprilio eiga prailgėja.
Reabilitacijos laikotarpiu daug dėmesio skiriama laipsniškam variklio režimo išplitimui ir visiškai subalansuotajai dietai.
Pagrindiniai difterijos polineuropatijų gydymo principai yra nuoseklumas ir tęstinumas.
Pirmajame etape, gydymas turėtų būti siekiama užkirsti kelią neurologiniai komplikacijų, įskaitant laiku administravimo tinkamas dozes ir laikydami hemosorption APDS.
Vasoaktyvūs neurometabolitai - trentaliniai, actovegin, instenonai. Su gemorrologicheskih sutrikimų ūminės fazės ligos vyrauja pirmenybė turėtų būti teikiama trentalu, atsižvelgiant į nuo hipoksijos paplitimą pažeidimų atveju - aktovegin, vegetacinių simptomų - instenon. Vartojimo būdas( į / in / m, žodžiu arba elektroforezės) yra nustatomas pagal sunkumo būklę, ir trukmė - sunkumo neurologinių simptomų, vidutiniškai 3-6 savaites. Be to, gydymo schemoje yra:
- grupės B vitaminai( B1, B6, B12);
- dibasolis;
- membranoprotektivnye antioksidantai - tokoferolio acetato, vitaminas C, epaden( į vidų vaikams iki 3 metų - 1 kapsulė tris kartus per dieną, nuo 3 iki 7 metų amžiaus - 1 kapsulė keturis kartus per dieną, nuo 7 iki 14 metų - 2 kapsulės3 kartus per dieną, kursas 6-8 savaites);
- dehidratacijos agentai( furosemidas, diakarbas, triampuras) 3-5 savaites.
Sunkiais atvejais, spartus augimas trumpas kursas akies obuolio sutrikimų( 3-7 dienos) skiriama ne iš gliukokortikoidų hormonų 1-2 mg / kg / per dieną greičiu.
Su Išplėstinė polineuropatija tikslinga įtraukimo komplekso terapinių priemonių pagal plazmaforezės( nuo 1 iki 4 sesijas) plėtros laikotarpiu nuo 15-osios iki 22-osios dienos ligos. Prognozė
difterijos priklauso nuo ligos sunkumo, ir gydymo tinkamumo laiką.
prevencija Difterija yra imunizacijos nuo difterijos toksiną.
Nespecifinis prevencija difterijos, suteikia ligoninėje pacientų su bet kuriuo iš difterijos ir vežėjų toksinių difterijos bakterijų forma. Neoksigeninių difterijos mikrobų vežėjai nėra izoliuojami. Difterijos lygiagretumas prieš įleidžiant į grupę yra tikrinamas vieną kartą.Ryšio protrūkio metu medicininė priežiūra nustatoma 7 dienas, atliekant kasdienį klinikinį tyrimą ir vieną bakteriologinį tyrimą iš karto per vieną dieną.
Kontaktas imunizuojamas pagal epidemiologines nuorodas, atsižvelgiant į vakcinacijos istoriją.Priežiūros įstaigose imunizacijos ryšius su žinomu vakcinacijos istorijos pagamintas po tyrimo įtampa antidiphtheria imuniteto.
Konkreti prevencija apima vakcinų, kurių sudėtyje yra difterijos toksoido, įvedimą.Plačiausiai naudojamas vakcina kompleksas:
- DTP sudarytas iš korpuskulinės kokliušo vakcina, difterijos ir stabligės toksino mišinio;
- ADS-anatoksinas, kuris yra išgrynintas ir adsorbuotas difterijos ir stabligės toksoidas;
- ADS-M-anatoksinas, pasižymintis sumažėjusiu antigenų kiekiu;
- AD-M-anatoksinas, kuriame yra tik difterijos antigenas.
Be aukščiau Rusijoje išvardytų vakcinų leidžiama naudoti dėl difterijos prevencija, iš užsienio vakcinų skaičius "Tetrakok"( "Sanofi Pasteur", Prancūzija), "Bubo M", "Bubo Koko"( Rusija), "Infanrix"( "GlaxoSmithKline", Anglija)"D.T.Vaks"( Sanofi Pasteur, Prancūzija), "Imovaks DT Adyult"( Sanofi Pasteur, Prancūzija).Kad visi skiepų
saugomas sausoje, tamsioje vietoje esant 2-8 ° C temperatūrojeSušaldyti džiovinti preparatai netinka naudoti. Tinkamumo laikas 3 metai.Įveskite vieną 0,5 ml dozę į raumenis.
DTP vakcina naudojama pirminės vakcinacijos prasideda 3 mėnesių amžiaus tris kartus Tuo iš 1,5 mėnesių intervalu ir pirmą stiprintuvas 12-18 mėnesių po visiško tris kartus skiepijimo.naudojamas
Td toksiną:
• Vaikai, kurie kontraindikacijos DTP vakcina;
• Vaikai, kurie susigrąžinti iš kokliušo( nuo 3 mėnesių iki 6 metų);
• Vaikai 4 metų iki 6 metų, jeigu dėl kokių nors priežasčių pirminė vakcinacija patenka ant šio amžiaus.
Pastaruoju atveju vakcinacijos kursas susideda iš 2 skiepai 30 dienų pertrauką.Revakcinacija atliekama kartą per 9-12 mėnesių po antrosios vakcinacijos.
Jeigu vaikas, kuris išgyveno kokliušo anksčiau gavo 3 arba 2 DTP vakcinacijos kursą vakcinacija nuo difterijos ir stabligės laikoma baigta. Per pirmąjį atveju stiprintuvas Td praleisti 12-18 mėnesių,
o 9-12 mėnesių sekundę po paskutinės dozės DTP.Jei vaikas gavo DPT vakcinacija, tai priklauso nuo antros vakcinacijos Td po to stiprintuvas po 9-12 mėnesių.
Td naudojamas:
•( vienkartinė dozė 0,5 ml) reguliaraus stiprintuvus Vaikų amžius 6 metai, paaugliai 16-17 metų ir suaugusiems be apribojimų kas 10 metų;
• vakcinacija vyresniems nei 6 metų, ne anksčiau paskiepyti nuo difterijos ir stabligės, žinoma, susideda iš dviejų skiepus su 30-45 dienų intervalu, su pirmuoju revakcinacijos po 6-9 mėnesius, antrasis - po 5 metų, po to kas 10 metų;
• kaip pakaitalas arba DT DTP vaikams su stipria reakcija temperatūros( virš 40 ° C), arba komplikacijos šių vaistų;
• difterijos dėmesio centre.
BP-M "yra naudojamas įprastinių revakcinuoti amžiaus asmenų, kurie gavo kaip susijusią su avarinio prevencijos stabligės.
Kontraindikacijos, esančios skiepijimui. Visi VAKCINOS preparatai, kurių sudėtyje difterijos toksoido, maloreaktogenny taip Kai negalima skiepijimo nuo difterijos praktiškai nėra.
vaikams su švelniomis simptomų SŪRS vakcinacijos gali būti pradėtas iš karto po to, kai sunormalėja kūno temperatūra, o vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos - 2 savaitėms po pasveikimo.
Visais kitais atvejais, įskaitant pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, kepenų, inkstų, plaučių, ir pan. G., taip pat pacientams, sergantiems piktybinių kraujo ligų imunodeficitais ir tt, Vakcinacija yra atliekamas atleidimo atskirų grandinių laikotarpį.
Reakcijos į difterijos toksoidų įvedimą.Anatoksinai yra šiek tiek reaktyvūs. Vietinės reakcijos pasireiškia paraudimu ir odos plomba atskiras transplantato galimo trumpo subfebrilitet ir negalavimas.
Difterijos toksinų komplikacijos. Vaikai dėl stiprių temperatūros reakcijų fone galimi traukuliai dėl karščiavimo, retai aprašyti pavieniai atvejai anafilaksinio šoko, neurologiniai reakcijos, sunkus vietos alerginė reakcija.
Reikėtų pažymėti, kad pirmiau komplikacijų pirmiausia susiję su DTP vakcina, t. E. naudoti, su savo kokliušo.
Profilaktinės( specifinės) priemonės difterijos šaltinyje. Vaikai buvo glaudžiai liečiasi su pacientu difterijos, ir tuoj pat skiepijimo ar stiprintuvo, priklausomai nuo vakcinos statusą.