Isthmiko-gimdos kaklelio nepakankamumas( ICI) nėštumo metu. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Istmikotservikalnaya nepakankamumas( CIN) - patologinė būklė, kuriai būdingas gedimo sąsmauka ir gimdos kaklelio, todėl spontaninio aborto į II nėštumo trimestrą ir III.Kitaip tariant, tai yra gimdos kaklelio būklė nėštumo metu, kuriame jis pradeda plonas, minkštas, sutrumpintas ir atskleistos, prarasti galimybę surengti gimdoje vaisius iki 36 savaičių.ICN yra dažniausia persileidimo priežastis nuo 16 iki 36 savaičių.

priežasčių CIN

Pagal CIN priežasčių yra skirstomi į:

- organinių CIN - kaip ankstesnį gimdos kaklelio sužalojimo gimdymo metu( pertraukos), grandymo( abortas / persileidimo ar diagnozuoti tam tikras ligas), atsižvelgiant į ligų, tokių kaip gydytierozijos arba gimdos kaklelio conization polipų metodas( ekscizijos kaklo dalis) arba diathermocoagulation( Kauteryzacja).Kaip rezultatas, normalus raumenų traumos kaip gimdos kaklelio pakeičiamas randas, kuris yra ne tokia lanksti ir tvirtesnė( sunku, kieta, neelastinga).Kaip rezultatas, kaklo praranda gebėjimą kaip trauktis ir ruožas ir, atitinkamai, negali visiškai sumažinti ir išlaikyti gimdos viduje turinį.

- funkcionalus CIN , kuris išsivysto dėl dviejų priežasčių: dėl to, kad normaliai santykis jungiamojo ir raumenų audinio sutrikimų kaip dalis gimdos kaklelio, ar pažeidžiant jos jautrumo hormoninių reguliavimu. Kaip tokių pokyčių gimdos kaklelio rezultatas tampa pernelyg minkšta ir lanksti nėštumo metu ir parodė, didėjant spaudimui iš augančio vaisiaus. Funkcinis CIN gali atsirasti moterų, sergančių kiaušidžių funkciją arba gali būti įgimta. Deja, plėtros šioje CIN tipo mechanizmas vis dar prastai suprantamos. Manoma, kad kiekvienu atveju ji yra unikali ir yra kelių veiksnių derinys.

Šioje ir kitu atveju gimdos kaklelio negali atsispirti augančio vaisiaus viduje gimdos, kuri veda prie jos atskleidimo spaudimą.Vaisių patenka į apatinę gimdos atskirtos, kad vaisiaus šlapimo pūslės išsipūtęs į gimdos kaklelio kanalą( prolapses), kuris yra dažnai lydimas infekcijos ir gleivinei vaisiaus. Kartais dėl infekcijos atsiranda amniono skysčio išleidimas.

vaisių lašai apatinę ir net daugiau spaudimą gimdos kaklelio, kuri atsidaro daugiau ir daugiau, kuris galiausiai veda prie pabaigoje persileidimo( nuo 13 iki 20 savaičių nėštumo) arba priešlaikinio gimdymo( nuo 20 iki 36 savaičių nėštumo).Simptomai

CIN CIN

klinikiniai požymiai nėštumo metu ir už jos ribų nėra. Iš CIN II pasekmė ir III trimestre iš savaiminio persileidimo, kuris dažnai lydi priešlaikinio vaisiaus amniono skystį.

Už nėštumo istmikotservikalnaya nepakankamumas negresia.

CIN diagnostika nėštumo metu

vienintelis patikimas būdas diagnozuoti makšties patikrinimą ir patikrinimą iš veidrodžių gimdos kaklelio.Šios funkcijos( atskirai arba kartu su kitu) yra aptikta makšties tyrimas: gimdos kaklelio trumpinimo, sunkiais atvejais - aštrių, savo minkštinimo ir retinimo;išorinis nagų gali būti arba uždara( paprastai PIRMAVERŠIŲ) ir Blenšana;gimdos kaklelio( gimdos kaklelio) kanalas gali būti uždaryta arba praleisti pirštų, vieną pirštą arba du, kartais praskiedimą.Nagrinėjant, veidrodžiai galima aptikti dehiscencija išorinį gimdos kaklelio OS su prolapsing( kyšančių) membranas.

kartais po abejotinų duomenų makšties tyrimas ankstyvosiose stadijose plėtros padeda diagnozuoti CIN ultragarsu, kurioje galite rasti vidaus OS pratęsimo.

CIN Komplikacijos nėštumo metu

Sunkiausia komplikacija yra nėštumo nutraukimas skirtingais laikotarpiais, kuri gali prasidėti vaisiaus dangalų plyšimas, ar be jo. CIN dažnai lydi infekcija vaisiui dėl barjerą į patogenus uždarame gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio gleivių, kuris paprastai apsaugo gimdos ertmę ir jo turinį bakterijų nėra.

gydymas CIN nėštumo

gydymo metodų yra suskirstyti į veiklos ir ne veiklos / konservatyvūs.

Operacinis ICP

gydymas

veiklos metodas yra siuvimo gimdos kaklelio, siekiant susiaurėjimas, ir yra atliekamas tik ligoninėje. Yra skirtingi siuvimo būdai, jų efektyvumas yra beveik vienodas. Prieš pradedant gydymą, gamina vaisiaus ultragarsinis tyrimas, įvertinti savo gimdymo narėje, placentos vietą, vidaus OS būklę.Iš nustatytų nebūtinai tepinėlis analizė, remiantis tuo atveju, jei aptikti uždegiminiai pokyčiai joje, teikti gydymą floros laboratorinių tyrimų.Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, pacientas yra nustatytas po operacijos spazmolitiniu ir analgetikų profilaktiškai keletą dienų.

2-3 dienas įvertinti nuoseklumo siūlės ir jų palanki būklė pacientas išleidžiamas pagal gydytojo Nėščiųjų klinikoje prižiūrint. Komplikacijos tvarka gali būti: padidėjęs tonusas gimdos, nėščiųjų vaisiaus dangalų plyšimas, infekcija, sąnarių ir intrauterininė infekcija vaisiui.

Jei poveikis ir progresavimo laipsnio CIN Pratęsti nėštumo nerekomenduojama, nes siūlės gali būti sumažinti, todėl kraujavimą.

Kontraindikacijos siūlus ant gimdos yra:

- nedengti infekcijos Urogenitalinę sistemą;
- buvimas ankstesnių abortų II ir III trimestro( pasikartojantis persileidimo);
- vaisiaus gimdos gleivinės gimdos buvimas, nesuderinamas su gyvenimu;
- gimdos kraujavimas;
- sunkios gretutinės ligos, kuri yra skirti negalima pratęsti nėštumo( sunkus širdies ir kraujagyslių ligų, inkstų veiklos sutrikimu ir / arba kepenų, kai psichikos ligų, sunkus nėštumas gestosis puse II - II ir III laipsnių nefropatija, preeklampsija ir Eklampsija);
- didėja gimdos tonusą, yra neįmanomas gydymą;
- iš CIN progresavimo - greitas sutrumpinimas, minkštėjimo gimdos kaklelio, vidaus os atidarymo.

konservatyvus gydymas CIN

Konservatyvusis metodas yra gimdos kaklelio susiaurėjimas ir obstrukcija savo informacijos atskleidimo diegiančio pesaro. Pesaro - žiedas pagamintas iš latekso ar gumos, kuri "įdėti" gimdos kaklelio taip, kad jo kraštas yra ilsėjosi iš makšties sienos, laikantį žiedą.Šis gydymo metodas gali būti naudojamas tik tais atvejais, kai gimdos kaklelis yra uždarytas, ty. E. ankstyvosiose stadijose CIN arba įtariama, kad ja, ir gali būti be siuvimo.

Kas 2-3 dienas pesarisai pašalinami, dezinfekuojami ir vėl diegiami.Šis metodas turi mažesnį efektyvumą, priešingai nei pirmasis, tačiau turi keletą privalumų: be kraujo praliejimo, paprastumą įgyvendinimo ir poreikio ligoninėje trūksta. Prognozė

nėštumo baigtis, kai CIN

perspektyvos priklauso nuo scenos ir sudaro CIN, remiantis oportunistinių infekcijų buvimo ir gestacinio amžiaus. Kuo mažesnis nėštumo laikotarpis ir kuo daugiau yra gimdos kaklelis, tuo blogiau prognozuojama. Paprastai ankstyvoje diagnozėje nėštumas gali pailgėti 2/3 visų pacientų.

prevencija CIN

Jis susideda atlikti kruopščiai grandymo egzaminą ir siuvimo gimdos kaklelio ašarų po gimdymo, atliekant plastikų gimdos kaklelio aptikti senų pertraukas ne nėštumo, gydymo hormoninių sutrikimų.

Gydytojas akušeris-ginekologas Kondrashova DV