Ernia inguinale - cause, sintomi e trattamento. MFs.

ernia inguinale - protrusione dei visceri addominali, o parti insieme con un rivestimento di peritoneo parietale( coperture traslucido sottile rivestimento interno della parete cavità addominale) sotto la pelle attraverso il canale inguinale. Canale inguinale si trova nella zona inguinale su entrambi i lati ed è un forte divario tra i muscoli addominali, attraverso cui passa uomini normalmente funicolo spermatico ei nervi allegati, e le donne - legamento rotondo dell'utero. Questo canale ha una direzione obliqua: dall'alto verso il basso, dall'esterno verso l'interno e da dietro, in avanti. Negli uomini ha una lunghezza di 4-5 cm, mentre nelle donne è un po 'più lungo, ma più stretto che negli uomini. Il canale ha un'apertura esterna( anello inguinale superficiale) disposto sul pube, e un foro interno( anello inguinale interno), che è un'apertura nella fascia trasversale che copre la parete addominale dall'interno, dove passa attraverso la parete del funicolo spermatico( legamento rotondonelle donne).Rappresentazione schematica dell'ernia inguinale in un uomo.

Come con qualsiasi ernia addominale, ernia inguinale ha erniario( è il canale inguinale), il sacco erniario( che è formato da uno strato parietale del peritoneo) e il contenuto del sacco erniario( può essere una grande ghiandola, intestino tenue, il cieco, colon sigma, appendice,vescica, organi genitali femminili).Il sacco erniario, a sua volta, ha bocca, collo, corpo e fondo.

Rappresentazione schematica degli elementi principali di un'ernia: 1-abduzione intestinale;2 - peritoneo parietale;3 - parete addominale anteriore;4 - cancelli erniari;5 - sacco erniario;6 - guaine del sacco erniario;7- erniario contenuti - ernie ansa

inguinali si verificano più frequentemente tra tutti i ernie addominali esterna, e rappresentano il 75% del totale.

Cause dell'ernia inguinale

Esistono ernie inguinali congenite e acquisite. Congenita ernia inguinale costituiscono il grosso delle ernie nei bambini( 90%), ma può verificarsi in adulti( circa 10-12%).Essi sono causati da caratteristica anatomica congenita consiste nel cosiddetto peritoneo processo fessura vaginale, formata durante la discesa del testicolo dall'addome nello scroto, la cavità peritoneale comunica direttamente con la cavità dello scroto, e che crea le condizioni per insorgenza di ernia congenita.

L'ernia inguinale acquisita si è formata durante la vita e ha rappresentato l'85% del numero totale di ernie inguinali. A seconda delle caratteristiche anatomiche della loro struttura, sono suddivisi in linee rette e oblique.

La presenza di ernia inguinale acquisita può essere dovuta a cause locali e generali. Le cause comuni sono divise in predisposizione e produzione.fattori predisponenti sono

:

1) ereditarietà( predisposizione geneticamente determinata a verificarsi ernia);
2) età( aumenta la probabilità di ernia dovuto sviluppare debolezza muscolare e ridurre l'elasticità della parete addominale anteriore);
3) sesso( grande debolezza della regione inguinale negli uomini);
4) caratteristiche di una build;
5) il grado di grasso( rapida perdita di peso favorisce la comparsa di un'ernia);
6) consegne frequenti nelle donne;
7) paralisi dei nervi che innervano i muscoli della parete addominale.

I fattori generanti sono fattori che causano un aumento della pressione nella cavità addominale. Questi includono:

1) lavoro fisico pesante;
2) consegna pesante;
3) stitichezza;
4) difficoltà a urinare( può essere dovuta ad adenoma prostatico, restringimento dell'uretra);
5) tosse persistente( con malattie respiratorie: tubercolosi, bronchite cronica).

Nel caso di un'ernia inguinale causa carattere locale è la presenza di inguinale canale stesso - i "deboli" luoghi della parete addominale.

I sintomi di ernia inguinale

Manifestazioni ernia inguinale dipende dalla sua dimensione e che tipo di corpo è.Caratteristici sono il dolore e il disagio all'inguine, specialmente quando si cammina, l'indigestione e talvolta la minzione. Nella regione inguinale appare gonfiore, aumentando con tensioni e tosse. Per grandi ernie inguinali negli uomini aumenta il corrispondente lato del scroto e la pelle si estende esso, quindi non v'è una deviazione del pene nella direzione opposta. Con un'ernia inguinale molto grande, il pene può nascondersi completamente sotto la pelle.

Quando ernia inguinale grande il suo contenuto cessa di andare da solo nella cavità addominale. Nel caso di trovare in inguinale minzione ernia vescica è disturbato, che può avvenire in due fasi, e talvolta richiede pazienti stimolate posizione del corpo;Quando la vescica urinaria è piena di urina, aumenta la dimensione dell'ernia.

Ernia inguinale-scrotale di grandi dimensioni.

Nevpravimaya inguinale-scrotale ernia può essere confusa con idrocele( idrocele), in cui anche un aumento delle dimensioni scroto causa dell'accumulo di fluido in esso. Per ernia inguinale può anche essere fatta di varicocele - vene varicose del funicolo spermatico: se nel paziente in posizione eretta del corpo appaiono dolore Sforzo stupido nello scroto, e c'è un leggero aumento della sua dimensione, ma le vene facilmente caduto con pressione sopra raccolse scroto alto. Nelle donne, l'ernia inguinale può avere una cisti del legamento rotondo dell'utero che passa attraverso il canale inguinale.sondaggio

di sospetta ernia inguinale esame

Laboratory di semplice ernia inguinale è il valore non di autodiagnosi. In caso di ricovero in ospedale per la chirurgia elettiva per l'ernia stati sottoposti a test clinici di laboratorio( emocromo, analisi delle urine, la chimica del sangue, glicemia, la ricerca sulle epatiti, HIV, la sifilide), che permette di escludere controindicazioni alla chirurgia.

Trattamento dell'ernia inguinale

Trattamento dell'ernia inguinale - operativa.chirurgia radicale ernia inguinale( herniorrhaphy inguinale) è di rimuovere il sacco erniario e rafforzare la parte debole della parete addominale anteriore( canale inguinale) nell'anello erniario dai tessuti locali plastica, anche in plastica disponibile mediante cucitura in erniaria innesto maglie difetto in polipropilene( metodo del Liechtenstein).L'operazione viene eseguita in anestesia locale o in anestesia generale.

Rete in polipropilene per l'hernioplastica.

Attualmente, le tecniche di ernia laparoscopica si stanno diffondendo. I loro vantaggi sono la riduzione della chirurgia traumatica, il ritorno precoce dei pazienti alle attività attive, un buon effetto cosmetico. Tuttavia, ci sono svantaggi che comprendono: la necessità di eseguire l'operazione in anestesia generale, la possibilità di danni agli organi intra-addominali e vasi sanguigni, danno copertura peritoneale in quattro punti( trocar 3 punti amministrazione, e l'apertura del peritoneo sopra l'anello erniario), che può portare allo sviluppo di aderenzecavità addominale.

preoperatoria su semplice ernia inguinale si riduce alla nomina di un bagno sanitaria e clistere di pulizia prima della chirurgia, capelli rasati inguine, lo svuotamento della vescica prima dell'intervento chirurgico. Le recidive

ernie inguinali dopo l'intervento chirurgico sono comuni: in ernie inguinali obliqui nel range di 3-15%, con la diretta - nel 15-35%.morte

se il trattamento chirurgico semplice delle ernie sono estremamente rari( 0,04%).Il numero totale di complicanze postoperatorie non supera il 4,8% e la suppurazione della ferita - 0,2%.

L'invalidità temporanea dopo la riparazione dell'ernia è in media di 1 mese. Gli operai del lavoro fisico pesante vengono trasferiti per un periodo di massimo 6 mesi al lavoro facile. Lo sviluppo di ernia recidiva costituisce una controindicazione a tutti i tipi di lavoro fisico connessi con lo sforzo fisico significativo o moderato, a piedi prolungata, viaggio per un lungo tempo a grande distanza da strutture mediche, a causa della minaccia di contraffazione di un ernia.

unico metodo radicale di trattamento congenita ernia inguinale è metodo operativo. Sviluppo di anestesiologia al momento consente di eseguire l'intervento chirurgico a qualsiasi età immediatamente dopo il rilevamento di un ernia, tra cui il neonato. Tuttavia, in caso di controindicazioni relative quali il rachitismo, prematurità, qualche malattia riporto in assenza di complicazioni ernia inguinale può trasferire chirurgia elettiva in un secondo momento - fino all'età di 6-12 mesi. Lo scopo della chirurgia è quello di rimuovere il erniaria sac e riparazione di ernia, a differenza degli adulti, il bambino portare rafforzare la parete addominale anteriore non sono richiesti. Con lo sviluppo di violazione della congenita ernia inguinale mostra chirurgia d'urgenza, ma deboli, i neonati prematuri, nonché in presenza di controindicazioni terapeutiche entro le prime 12 ore dopo l'infrazione possono condurre il trattamento conservativo volto a facilitare il riposizionamento del ernia. A tal fine, atropina e analgesico narcotico, è usato a 15 minuti a bagno caldo, il bambino è posto sul dorso con il bacino posizione elevata. In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, la chirurgia d'urgenza viene mostrata per 1,5 ore. Complicazioni

ernia inguinale

complicanze maggiori ernie inguinali sono pizzicare, coprostasis, nevpravimost, infiammazione e danni al ernia. Più raramente si verificano neoplasie e corpi estranei di un'ernia.

violazione ernia inguinale è la complicanza più comune e pericolosa per la vita di esso, che è causato dalla compressione improvvisa dei suoi contenuti e richiede un trattamento chirurgico urgente. Pubblicato negli erniario organi addominali sac spesso spremuto in ring erniario al collo del sacco ernia. L'infrazione può essere elastica e calorica, è anche possibile combinarli. Quando

violazione elastico maggiore del solito quantità di organi addominali scivola rapidamente sulla anello erniario, che pererastyagivayutsya quando un forte aumento della pressione intra-addominale causa significativa attività fisica, tosse, tensione o di altri fattori. Dopo la cessazione di aumento della pressione intra-addominale, il ritorno anello erniario allo stato precedente, che porta ad un'ernia strozzata. Ernia inguinale violazione si verifica spesso in l'apertura esterna del canale inguinale. A questo tipo di infrazione, la compressione degli intestini rilasciati avviene dall'esterno.

violazione fecale spesso si verifica in persone anziane ed è causata da indebolimento dei movimenti intestinali ondulate, volti a promuovere il suo contenuto. Nell'intestino, situata nel sacco erniario, si accumula una grande quantità di contenuti, che porta alla compressione della presa ansa, e quindi una forte pressione sul contenuto anello erniaria erniaria. Così violazione fecale è aggravato da un elastico e sviluppa violazione mista.

Nell'organo compromesso si sviluppano disturbi circolatori e della circolazione linfatica. Il fluido trasudava dai vasi nel lume dell'intestino e nel sacco ernia cavità( acqua erniaria), che rafforza ulteriormente l'infrazione. Sviluppa la necrosi dell'intestino, a partire dalla sua membrana mucosa.parete intestinale cancrena spesso porta alla sua perforazione, con l'uscita di massa intestinale ivi contenute dai microbi nel sacco erniario e sviluppo di peritonite. Grazie allo sviluppo di disturbi circolatori alterazioni patologiche si verificano non solo a livello intestinale uschemlonnoy, ma anche nel condurre fino ad esso e espellono dall'intestino.

coprostasia ( ristagno fecale) si verifica nel caso in cui il contenuto del sacco ernia è il colon, con conseguente disordine della funzione motoria dell'intestino. Promuove coprostasis ernia irriducibile, pasto abbondante e uno stile di vita sedentario.È più comune nei pazienti di età senile con aumento del peso corporeo. Sembra stipsi intrattabile, dolore addominale e nausea, talvolta vomito. La coprostasi può portare a una violazione del colon dell'ernia.

ernia irriducibile si verifica a causa di una erniaria sac aderenze viscerali tra loro e con il sacco erniario, traumi contenuti dovute erniario. Nevpravimost può essere parziale( dove una parte del contenuto del ernia può ridurre una nella cavità addominale, e dall'altra non è presente) o completa( tutti i contenuti del ernia non riduce una nella cavità addominale).
ernia Infiammazione sviluppa quando infettati sacco erniario, è possibile in un'infiammazione acuta dell'appendice( appendicite) o Meckel diverticolo, catturati nel sacco erniario, peritoneo in tubercolosi. Allo stesso tempo, la condizione generale dei pazienti soffre, l'aumento della temperatura corporea, i brividi si verificano, il vomito, la ritenzione delle feci e la difficoltà di ventilazione. La dimensione dell'ernia aumenta, il rossore sopra diventa rosso. Danni

ernia può portare alla rottura delle ulcere nel sacco erniario e incontrare in un forte aumento della pressione intra-addominale, con trauma diretto a causa di lesioni o ernie della parete addominale lontano dal ernia.

Le neoplasie di un'ernia sono molto rare, possono derivare dal contenuto di un'ernia, un sacco erniario o tessuti e organi circostanti. I più comuni sono i lipomi( adiposo) del sacco erniario.

Oggetti estranei nel sacco erniario possono essere ingeriti dagli oggetti del paziente, dai vermi, dalle pietre della vescica.

Prevenzione di ernia inguinale

In termini di prevenzione della comparsa di ernie sono importanti regolare esercizio fisico come mezzo per rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore e il corpo in generale. Importante è anche la lotta contro l'obesità e, soprattutto, con una forte perdita di peso dopo di essa, in quanto queste condizioni patologiche creano condizioni favorevoli per la formazione di ernie. Come misure organizzative nella produzione, è necessaria la corretta selezione dei dipendenti per il duro lavoro fisico in conformità con le loro capacità fisiche e lo stato di salute.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze dell'ernia inguinale, la rilevazione precoce delle persone affette da ernie è di grande importanza e indirizzandole a un intervento chirurgico pianificato prima che si sviluppino le complicanze. A tal fine, è importante organizzare esami preventivi della popolazione, in particolare, tra le persone in età scolastica e pensionata.

Medico chirurgo Kletkin ME