Conflitto di Rhesus durante la gravidanza: cause, sintomi e trattamento. MFs.

Conformemente alla definizione, immunizzazione di Rhesus( Rh sensibilizzazione / Rh conflitto) denominato comparsa di anticorpi gravidanza Rhesus in risposta all'inserimento antigeni eritrocitari fetali sangue, cioè, parafrasando facile - questa incompatibilità materno con gruppo sanguigno Rh-negativo con bambino, avendo un gruppo sanguigno positivo( e non con il marito, come molti pensano).

Rh antigeni - una proteina presente nella membrana dei globuli rossi / globuli rossi della maggior parte delle persone. Il sangue di queste persone è un sistema Rh positivo e il sangue di quegli individui che non hanno questa proteina, rispettivamente, si chiama Rh negativo. Circa 1/3 della popolazione è Rh negativo.

I genitori Rh-negativi possono avere un figlio Rh-negativo. In questo caso, tra il "positivo" e la madre "negativo" il bambino ha aggiunto un posto molto tranquillo, le relazioni senza conflitti: Questa combinazione non minaccia alcuna donna o del feto.

Se la madre e il padre hanno un bambino Rh negativo, il bambino ha anche un fattore Rh negativo.

Ma in presenza di sangue Rh-negativo materno, il padre positiva feto Rh positivo si verifica nel 60% delle donne in gravidanza, ma solo l'1,5% di queste gravidanze sviluppare incompatibilità.

Di solito, dopo ripetuti gravidanza probabilità di incompatibilità superiore a quello del primo.

meccanismo di

Rh-conflitto Se globuli rossi Rh-positivo costatato con Rh-negativo, allora c'è la loro coalescenza - agglutinazione.madre Per evitare ciò, il sistema immunitario è Rh-negativo produce una speciale proteina - anticorpi che si legano alla membrana fetale globuli rossi Rhbelkom( antigeni) inibendo l'adesione delle cellule rosse del sangue con la propria madre. Gli anticorpi sono chiamati immunoglobuline e si presentano in due forme: IgM e IgG.Contattare

eritrociti fetali con l'anticorpo si verifica nello spazio tra la parete uterina e placenta. Al primo incontro di frutta globuli rossi Rh-positivi dal sistema immunitario di una madre Rh-negativo di andare a sviluppare IgM, che è troppo grande per penetrare attraverso la barriera placentare.È per questo che, di regola, durante la prima gravidanza, le madri Rh-negativi di Rh positivo conflitto feto si verifica relativamente di rado. Incompatibilità sviluppa dal contatto ripetuto con antigeni fetali( Rh globuli rossi positivi) nel flusso sanguigno Rh madre negativo, il sistema immunitario che poi genera massiccia IgG, che, di dimensioni minori, attraversa la placenta e causare emolisi, cioèdistruzione dei globuli rossi del feto.È così che si sviluppa la malattia emolitica del feto / neonato. Complicazioni

Rh conflitto

La distruzione degli eritrociti avviene danno tossico di quasi tutti gli organi e sistemi di sostanze decomposizione del prodotto emoglobina fetale, contenuti nei globuli rossi ed è responsabile del trasporto di ossigeno. Ciò è dovuto al prodotto del decadimento - bilirubina. Principalmente effetti sul sistema nervoso centrale del feto, fegato, reni e cuore, nelle cavità e nei tessuti raccoglie fluido che impedisce il funzionamento normale di organi e sistemi fino alla morte intrauterina nei casi più gravi. E 'in connessione con il "rifiuto" del feto nelle madri Rh-negativi spesso sviluppano una minaccia di aborto spontaneo, il rischio di morte fetale. Fattori di rischio

Rhesus conflitto

sono divisi in: 1.
legate alla gravidanza:
- qualsiasi tipo di interruzione di gravidanza: aborto spontaneo, strumentale e l'aborto medico;
- gravidanza ectopica;
- generi, vale a dire, nel terzo periodo, quando v'è una separazione della placenta dall'utero;
- complicazione di gravidanza o parto - distacco prematuro della placenta, che è accompagnato da emorragia dai vasi placentari;
- eventuali metodi di ricerca invasive( amniocentesi, funicolocentesi - amniocentesi o del cordone ombelicale).
2. Non correlato alla gravidanza:
- immunizzazione con trasfusione di sangue;
- uso di un ago per uso di droghe per via endovenosa.

Sintomi di Rhesus conflitto

manifestazioni cliniche del paziente non sono disponibili, non soffre di questa condizione.

sintomi della malattia emolitica del feto durante la gravidanza possono essere rilevati solo con ultrasuoni, sono: edema, un accumulo di liquido nelle cavità( addominale, toracica, nella cavità del pericardio);a causa dell'accumulo di liquido nell'addome del feto aumenta la dimensione pancia, il frutto assume una certa posizione "postura Buddha"( dove, a differenza della norma, gli arti sono distanziate da un aumento dell'addome), del fegato e della milza, aumento delle dimensioni del cuore, v'è un profilo "doppio"testa( come risultato di edema dei tessuti molli della testa).Inoltre, il gonfiore è determinato e, di conseguenza, ispessimento placenta e aumento del diametro cordone vena ombelicale. A seconda della prevalenza di un determinato tratto, ci sono tre forme di malattia emolitica del feto: edematosa, itterici e anemico.

Diagnostica Rhesus conflitto e tattiche di gravidanza scopo

di monitoraggio donne in gravidanza con Rh-immunizzazione è: un sondaggio per identificare sensibilizzazione immunizzazione Rh profilassi, diagnosi precoce della malattia emolitica del feto e la sua correzione, nonché la determinazione del periodo di tempo ottimale per la consegna. Quando si registra per la gravidanza mostra gruppo sanguigno sia della donna incinta e il padre del bambino in modo pianificato. In presenza di sangue Rh-negativo nella madre e sangue Rh positivo dal padre, sangue incinta testati per anticorpi 1 volta al mese, seguendo la dinamica del titolo anticorpale. In presenza di qualsiasi titolo anticorpale Rhesus gravidanza è considerato sensibilizzata. Se gli anticorpi sono trovati prima, quindi determinare la loro classe( IgM o IgG).Successivamente, un esame del sangue per gli anticorpi effettuate su base mensile, osservando il paziente fino a 20 settimane nella clinica prenatale, e dopo 20 settimane - vengono inviate a centri specializzati per la definizione di ulteriori tattiche possono condurre un trattamento e una decisione sul metodo e la tempistica di consegna.

A partire da 18 settimane per valutare lo stato del feto con l'ecografia.

metodi di valutazione fetali sono divisi in: 1. Non

metodi invasivi.
- ultrasuoni, in cui valutata: le dimensioni degli organi fetali, presenza di liquido libero in cavità, la presenza di edema, spessore e diametro della vena ombelicale placenta. La prima ecografia viene condotta in un periodo di 18-20 settimane, ripetizione a 24-26 settimane, 30-32 settimane, 34-36 e immediatamente prima della consegna. A seconda della gravità della condizione fetale può più frequente questo studio, fino a un giorno( come, ad esempio, trasfusione di sangue dopo il feto).
- Doppler, che valuta i parametri funzionali del cuore, il flusso di sangue nei grandi vasi del feto e cordone ombelicale, ecc
- cardiotocografia valutare la reattività del sistema cardiovascolare del feto, rileva la presenza o l'assenza di ipossia( mancanza di ossigeno).

2. invasiva:
- amniocentesi - campionamento amniocentesis allo scopo di liquido amniotico per valutare la gravità di emolisi, contenuti bilirubina( composizione merceologica dell'emoglobina), che è uno dei metodi più accurati per valutare la gravità della condizione fetale. Sfortunatamente, questo metodo è irto di molte complicazioni: l'infezione, la rottura delle membrane prenatale, parto prematuro, sanguinamento, distacco prematuro platsenty. Pokazaniya per l'amniocentesi: titolo anticorpale 01:16 o più, la presenza di pazienti bambini con forma grave di malattia emolitica del neonato.
- cordocentesi - la puntura di sangue del cordone ombelicale a scopo di campionamento. Il metodo permette di valutare con precisione la gravità di emolisi, contemporaneamente effettuare una trasfusione di sangue intrauterina al feto. Oltre alle complicazioni che sono specifici per l'amniocentesi, cordocentesi allo stesso possono sviluppare ecchimosi e sanguinamento dal cordone punktsii. Pokazaniyami posto ombelicale per cordocentesi è quello di determinare i segni della malattia emolitica del feto con l'ecografia, 1:32 anticorpi di titolo e di cui sopra, la presenza di pazienti bambini con graveformare MLP ultimo o uccisi da esso, un alto livello di bilirubina nel liquido amniotico ottenuto mediante amniocentesi.

A causa di possibili rischi, e prima di quello e di altri trattamenti il ​​paziente deve essere informato dal medico circa la possibilità di conseguenze negative della procedura e dare il loro consenso scritto per la sua partecipazione. Trattamento

del conflitto Rhesus

In ostetricia moderna

unico trattamento di comprovata efficacia è in trasfusioni di sangue utero, che si tiene a grave anemia( anemia) nel feto. Questo tipo di trattamento viene effettuato solo in un ospedale e può raggiungere significativo miglioramento dello stato del feto e ridurre il rischio di parto pretermine e lo sviluppo di una grave malattia dopo la nascita.

pazienti ad alto rischio( il cui titolo anticorpale viene rilevato nelle fasi iniziali, quelli con titolo anticorpale 1:16 o superiore, quelli con una gravidanza passato proceduto con malattia Rh) è stata osservata al prenatale a 20 settimane e poi alimentato ad unOspedali specializzati per il trattamento di cui sopra.

Diversi metodi di purificazione degli anticorpi dal sangue della madre( di plasmaferesi, hemosorbtion), metodi che influenzano l'attività del sistema immunitario( terapia di desensibilizzazione, terapia con immunoglobuline, il padre un innesto del bambino trapianto di pelle del paziente) sono ormai considerati meno efficaci, o addirittura inefficaci.

Sfortunatamente, nonostante i progressi significativi nella condizione fetale correzione campo, il modo più efficace è quello di fermare l'entrata ad esso anticorpi materni, che può essere raggiunto soltanto la consegna.consegna

in

Rhesus conflitto Purtroppo, Rh sensibilizzazione è spesso necessario effettuare la consegna è presto, perchénella tarda gravidanza c'è un aumento del numero di anticorpi che entrano nel feto.
A seconda delle condizioni del feto e l'età gestazionale, modalità di consegna è diverso in ogni caso. Si ritiene che un cesareo è più dolce per il feto, in relazione al quale, nei casi più gravi si ricorre ad esso. Quando una condizione soddisfacente del feto, la gravidanza oltre 36 settimane pluripare possibile la gestione del lavoro per via vaginale con un attento controllo dello stato del feto monitor, la prevenzione di ipossia intrauterina. Con il peggioramento della sua condizione durante il travaglio, piano di manutenzione può essere rivisto a favore di un taglio cesareo.

prognosi di Rh conflitto

prognosi dipende da quanto presto è stato diagnosticato Rh immunizzazione, la grandezza del titolo anticorpale e aumentare la sua velocità e la forma della malattia emolitica del feto. I precedenti anticorpi rilevati nel sangue della madre, per esempio, un periodo di 8-10 settimane, la prognosi più sfavorevole è.Il rapido aumento dei titoli anticorpali, i titoli di cui sopra 01:16, la diagnosi precoce di esso( per meno di 20 settimane) è la ragione per la prognosi infausta. In tali casi, non solo aumenta il rischio di malattia emolitica del feto, ma anche il rischio di aborto spontaneo.

forma più prognostico sfavorevole della malattia emolitica del feto è gonfio. Questi bambini spesso richiedono un trattamento presso il Dipartimento di Terapia Intensiva Pediatrica, trasfusione di scambio. La forma più favorevole è prognostico forma anemica,( a seconda della gravità di anemia).Con la forma itterica, il criterio determinante è il livello di bilirubina. Più è elevato, maggiore è la possibilità di sistema nervoso centrale del feto, che è mostrato in ulteriore demenza, sordità.Prevenzione dei conflitti Rh

Attualmente, al fine di prevenire Rh Rh sensibilizzazione utilizzata immunoglobulina umana D. Questo farmaco si è dimostrato efficace ed esistere con diversi nomi commerciali, come ad esempio "GiperRou C / D»( USA), il risonatore( Francia), immunoglobulina antiresiderale D( Russia).

profilassi deve essere eseguita durante la gravidanza in termini di 28 settimane in assenza di anticorpi nel sangue della madre, come è stato in questo periodo aumenta notevolmente il rischio di esposizione anticorpi materni ai globuli rossi del feto, e quindi aumenta il rischio di malattia emolitica del feto. Dalla somministrazione del titolo anticorpale di droga può apparire nel sangue, e dopo la somministrazione del farmaco per gli anticorpi non è provoditsya. Dalee, ripetere la profilassi per 72 ore dopo il parto, se i piani dei pazienti successiva gravidanza. Quando il sanguinamento si verifica durante la gravidanza e durante kordo- o l'amniocentesi, e dopo il parto dovrebbero ripetere la somministrazione di immunoglobulineRh sensibilizzazione può verificarsi quando la prossima gravidanza in risposta all'inserimento sangue fetale( placenta sanguinamento da vasi sanguigni) nel sangue materno.

Inoltre, deve essere prevenuta mediante iniezione del farmaco in qualsiasi esito della gravidanza: aborto spontaneo, aborto di farmaci o strumentali, gravidanza ectopica, sbandamento della vescica entro 72 ore dopo l'interruzione. Particolare attenzione viene prestata alla perdita di sangue, quando l'aspetto di cui la dose del farmaco deve essere aumentata.

Medico ostetrico-ginecologo Kondrashova DV