Diabete mellito e angiopatia degli arti inferiori

Sebbene l'angiopatia degli arti inferiori si riferisca alla patologia vascolare, non viene quasi mai considerata nella chirurgia vascolare. Per molti aspetti ciò è dovuto alle peculiarità del suo corso e alle cause immediate.

Caratteristiche e cause delle angiopatie

La definizione letterale di angiopatia consiste in poche parole: la patologia dei vasi, che porta alla loro insufficienza funzionale. Pertanto, un intero strato di disturbi vascolari rientra in questa definizione. Ma tradizionalmente, questa definizione implica l'angiopatia diabetica degli arti inferiori. A volte viene diagnosticata la malattia di Raynaud e disturbi vascolari simili.

Il meccanismo di sviluppo dell'angiopatia consiste in una diminuzione graduale della funzionalità dei vasi. Allo stesso tempo, ci sono processi di disorganizzazione dei tessuti che ricevono rifornimento di sangue attraverso queste navi. Pertanto, la patogenesi dell'angiopatia può essere descritta brevemente come segue.

1. Disturbi vascolari intimi. Precedere sempre lo sviluppo dei processi principali. Conducono all'emergenza di un'infiammazione asettica, che crea ostacoli al flusso laminare del sangue. Per il diabete è molto caratteristica dello sviluppo di aterosclerosi su uno sfondo di metabolismo dei lipidi. Lo stesso è stato osservato con la malattia di Raynaud. Ma se nel primo caso infetta vasi di piccolo "calibro"( capillari, arteriole), quindi con la malattia di Reynaud il processo inizia con grandi arterie principali.
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2. La transizione dal flusso laminare a quello turbolento crea le condizioni affinché il fibrinogeno passi nella sua forma insolubile - la fibrina. Inoltre, mediatori e varie sostanze chimicamente attive svolgono un ruolo enorme in questo, che vengono rilasciate in grandi quantità durante l'infiammazione.
3. Le prime due condizioni aiutano a ridurre il tasso di perfusione tissutale. Mentre il flusso sanguigno capillare rallenta.
4. La perfusione ridotta porta allo sviluppo dell'ischemia delle cellule tissutali. L'ischemia
5. si sviluppa gradualmente nello sviluppo dei cambiamenti necrotici. Inoltre, questi processi possono essere auto-sostenuti a causa degli enzimi mediante lisi. Questi ultimi vengono distrutti quando le cellule muoiono e il loro contenuto "schizza fuori".

L'angiopatia porta sempre allo sviluppo di ischemia e necrosi tissutale. Questi risultati non dipendono dalle cause dei disturbi vascolari. Ma alcune differenze nei cambiamenti possono essere viste nelle fasi iniziali.

Se la causa immediata è il diabete, i primi sintomi di angiopatia degli arti inferiori iniziano quasi sempre con una violazione dell'innervazione dei tessuti. Perché i cambiamenti nelle navi qui iniziano con i più piccoli capillari. Il paziente sperimenta varie parestesie, intorpidimento delle estremità.Inoltre, quanto più il tessuto proviene dalla nave principale, tanto prima si verificano questi cambiamenti.

In caso di deflusso venoso in caso di vene varicose degli arti inferiori, il debutto della malattia inizia con una sensazione di pesantezza e "affaticamento delle gambe".Perché, questa situazione deriva dalla progressione dei fenomeni stagnanti.

Con la sindrome e la sindrome di Raynaud, l'angiopatia si manifesta generalmente dopo l'inizio del processo patologico, quando la clinica della malattia sottostante è chiaramente visibile. I sintomi di intorpidimento degli arti compaiono dopo un po '(a volte anni) dopo i primi segni della malattia. Il principale è il cosiddetto sintomo di claudicatio intermittente. Una persona durante la camminata inizia a zoppicare qualcosa, ma una, poi l'altra gamba.

L'angiopatia causata dalle malattie autoimmuni debutta con segni di infiammazione del tessuto sottocutaneo e della pelle. Ad esempio, la porpora trombocitopenica o la malattia di Shenllein-Henoch inizia a produrre eruzioni emorragiche sulla pelle. Successivamente, l'infiammazione del tessuto sottocutaneo si unisce. Ma a differenza dei precedenti tre motivi, l'ulteriore sviluppo della malattia non implica la necrosi dei tessuti più profondi. Anche con il processo a lungo termine di ischemia, i muscoli e le ossa non vengono osservati. Pertanto, la malattia non appartiene alle angiopatie nel loro senso usuale.

Patology Clinic

A seconda della causa immediata, i segni di angiopatia degli arti inferiori possono iniziare con sintomi relativamente minori. Una persona è preoccupata per la pesantezza delle gambe, "affaticamento delle gambe", o tutto inizia con il torpore della pelle, una sensazione di freddezza.

Man mano che la patologia progredisce, i sintomi diventano più pronunciati e preoccupati quasi costantemente. Infine, il livello inizia quando i sintomi della sconfitta cominciano ad essere presenti sempre.

Un ulteriore decorso della malattia porta alla comparsa di segni di necrosi tissutale. Ciò si riflette nello sviluppo di lipodermatosclerosi( nel caso di varicosis) o gangrena( diabete).Come una delle manifestazioni estreme dell'angiopatia vascolare in entrambi i casi sono le cosiddette ulcere trofiche. Questi difetti della pelle e del tessuto sottocutaneo hanno una corrente persistente e una tendenza all'approfondimento.

Per diabetica degli arti inferiori più che per tutte le altre patologie caratterizzate dallo sviluppo dei piedi cancrena. Questa situazione richiede un'azione tempestiva, dal momento che il processo coinvolge tutto l'arto rapidamente e può portare alla morte di una persona a causa dello sviluppo di complicanze settiche.

Principi di terapia

tutti i trattamenti angiopatia angiopatia dell'arto inferiore sulla base di due principi fondamentali. Questo rallenta il processo e previene varie complicazioni.

Per rallentare il processo patologico, vengono utilizzati farmaci e metodi di due gruppi.

• Medicinali etiotrope e misure di effetti non medicamentosi. Sono diretti alla causa immediata, che ha portato alla patologia delle navi. E la loro scelta è determinata solo dalle malattie stesse. Così il trattamento di diabetica degli arti inferiori è inconcepibile senza la correzione della glicemia. Controlli dell'esposizione patogenetica
• .Esistono già farmaci usati che migliorano il tessuto trofico e riducono la gravità delle complicanze vascolari.metodi

e farmaci del primo gruppo, tra cui massaggi e doccia di contrasto degli arti inferiori, indossando bendaggi preventivi venotoniki desagregants e( in casi estremi può anticoagulanti), medicinali e sahorosnizhayuschie dieta specifica,

misure più specifiche del secondo gruppo. I metodi fisici di esposizione sono mostrati come un'aggiunta alla terapia di base delle ulcere trofiche. I diabetici

• usano disaggregati e anticoagulanti, farmaci vascolari e metabolici. Reparant( ad esempio, actrevein) sono indicati per la prevenzione e il trattamento delle ulcere trofiche. Nel caso della cancrena, è indicata l'amputazione. Il suo volume dipende dall'area e dalla portata della patologia.
• Quando le vene varicose vengono utilizzate anche antiaggreganti, anticoagulanti. Inoltre, sono prescritti venotonici e metaboliti vascolari. L'amputazione dell'arto inferiore non è stata praticata in pratica. Uno dei principali interventi chirurgici è l'operazione di Troyanov per rimuovere la vena sottocutanea della coscia. Questo aiuta ad eliminare lo sviluppo delle complicanze tromboemorragiche.

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