Reazione di Mantoux nei bambini: cause, sintomi e trattamento. MFs.

Mantoux( Pirquet campione di prova della tubercolina, tubercolina) - Intensità studio Method( la gravità) di immunità al patogeno della tubercolosi utilizzando la valutazione di reazioni cutanee alla speciale tubercolina preparazione Mycobacterium.

Cos'è la tubercolina?

significato tubercolina - "per designare" in presenza di corpo bacillus tubercolare per essere in grado di valutare la reazione dell'organismo( quantitativamente e qualitativamente) su una "presenza".In questo senso, la tubercolina affronta con il suo compito - è per questo motivo che il farmaco non è stato sottoposto a revisione radicale, e per più di 100 anni, fino ad oggi è uno dei principali mezzi di diagnosi di tubercolosi.

tubercolina( il nome esatto "alttuberkulin" AT) Koch - un "cappuccio", lisato di M. tuberculosis, inattivato( ucciso) di riscaldamento.droga classica oltre alla tubercolina contiene molte impurità - residui del mezzo di coltura in cui sono state coltivate le batteri, sali e altre sostanze che influenzano la purezza della reazione e del risultato difficile valutare i campioni. Dalla fine degli anni '60 del 20 ° secolo sono stati progettati preparazioni più puri della tubercolina, la cosiddetta PPD( Purified Protein Derivate - derivato proteico purificato), che vengono utilizzati a questo giorno. In Russia, viene utilizzato il farmaco PPD-L, vale a diretubercolina purificata, ottenuta dallo scienziato russo Linnikova nel 1965.Moderna preparazione tubercolina, in aggiunta al sale tubercolina comprende un tampone fosfato, cloruro di sodio, una Tween stabilizzatore 80 e fenolo come conservante. Fondamentalmente farmaco trasportato dalle impurità zavorra, ma essa può contenere in tracce, che possono influenzare il risultato della reazione.

Tuttavia, il meccanismo di interazione della tubercolina con il sistema immunitario è ancora sconosciuto fino alla fine. Da un lato, il lisato proteico( peptidi, aminoacidi) non può essere un antigene completo. In effetti, la tubercolina non causa la formazione di immunità.Ma questa visione non spiega il guadagno come se le reazioni di vaccinazione con frequenti test di sosta - la cosiddetta"Effetto booster" del test di Mantoux. Allora, qual è la tubercolina? Piuttosto, tubercolina può essere caratterizzato come una miscela eterogenea di composti organici di differenti gradi di complessità, ottenuti da micobatteri.

Qual è la reazione di Mantoux?

La reazione di Mantoux è la reazione del corpo all'introduzione della tubercolina. Nel sito di iniezione avviene in una determinata infiammazione della pelle( tubercolosi processo simulato) dovute alle infiltrazioni di T linfociti - globuli specifici responsabili immunità cellulo-mediata. Frammenti di micobatteri, per così dire, attraggono i linfociti dai vicini vasi sanguigni della pelle. Ma il gioco non è venuto tutte le cellule T, ma solo quelli che sono già completamente o parzialmente "familiarità" con l'agente eziologico della tubercolosi. Se il corpo è già "incontrato" con questo Mycobacterium tuberculosis, che questi linfociti saranno infiammazione più intenso e la risposta sarà "positivo"( c'è l'infezione con bacilli tubercolari).Naturalmente, una reazione positiva significa che l'infiammazione è maggiore di quella causata dall'iniezione stessa e da una certa soglia diagnostica. Misurazione diametro righello papule( pulsanti) può valutare l'intensità di immunità bacillo della tubercolosi. La reazione del corpo alla tubercolina è una delle varietà di allergia( la tubercolina stessa è un allergene).risultati

Mantoux test sul influenza: dell'immunodeficienza( reale), la chemioterapia dei tumori e la dialisi, così come i vari disturbi nel metodo della sua attuazione: il trasporto e lo stoccaggio di tubercolina, quando si utilizzano strumenti non standard e norme, a errori nella tecnica di impostazione e di lettura reazioni Mantoux. Dati i fattori di cui sopra, in forma isolata, di per sé Mantoux test positivo al 100% infezione tubercolare prova. Per confermare la diagnosi è richiesto il possesso di un certo numero di altri studi - un'eccezione a causa di vaccinazione BCG, radiografia del torace, la cultura dell'espettorato microbiologica e un certo numero di altri. A sua volta, un risultato negativo non dà garanzia 100% di assenza della tubercolosi organismo Mycobacterium.

Perché abbiamo bisogno di una reazione di Mantoux?

Piuttosto, ma hai bisogno del test di Mantoux in generale? Per questo motivo l'OMS dire sì - sì, per i paesi con un alto rilevanza tubercolosi( che questi sono la Russia e la maggior parte dei paesi della CSI al momento), questo test è una delle misure di controllo delle infezioni più efficaci. Anche in quei paesi in cui l'urgenza della tubercolosi è bassa, come ad esempio negli Stati Uniti e in Francia, il test di Mantoux è usato molto attivamente - per individuare l'infezione tubercolosi nei gruppi ad alto rischio. Test

Mantoux è necessario per:

- rilevamento di un'infezione primaria, cioè quelli che per primi identificato il fatto di infezione con il bacillo tubercolare;

- identificare infettato più di un anno con la reazione alla tubercolina iperergico;

- infettato da più di un anno con un aumento di infiltrazione pari o superiore a 6 mm;

- diagnosi di tubercolosi in persone che sono infettate con il bastone di Koch, ma non mostrano, al momento, i sintomi della malattia;

- conferma della diagnosi di tubercolosi;

- selezione dei bambini dovrebbe rivaccinazione contro la tubercolosi.selezione

di bambini e adolescenti per la rivaccinazione viene effettuata sui risultati di test di Mantoux nei 6-7 e 14-15 anni. Nelle zone in cui la situazione epidemiologica della tubercolosi non ha successo, una ri-vaccinazione è effettuata nei 6-7, 11-12 e 16-17 anni. La rivaccinazione di BCG è soggetta a individui sani con solo una reazione negativa alla tubercolina.

Controindicazioni alla formulazione del test di Mantoux.

Va sottolineato che il test Mantoux è innocuo per i bambini sani e gli adolescenti, e per una varietà di condizioni mediche dei bambini. Tubercolina non contenere microrganismi vivi, e nella dose applicata 2 TE( 0,1 ml) non ha alcun effetto sul sistema immunitario o per tutto il corpo.prove di gestione temporanea

non ha senso nei bambini di età superiore ai 12 mesi, perché il risultato del campione sarà fuorvianti o inesatte, a causa delle caratteristiche di età del sistema immunitario - La reazione può essere di falsi negativi. I bambini sotto i 6 mesi non sono in grado di rispondere adeguatamente al test di Mantoux.controindicazioni

per il test della tubercolina sono:

- malattie della pelle,

- malattie infettive e somatiche acute e croniche in fase acuta( test di Mantoux è collocato in 1 mese dopo la scomparsa di tutti i sintomi clinici o subito dopo la rimozione della quarantena),

- condizioni allergiche,

- Epilessia.

non ha permesso di condurre test in quelle comunità in cui v'è una quarantena sulle infezioni dei bambini. Il test di Mantoux viene effettuato 1 mese dopo la scomparsa di tutti i sintomi clinici o immediatamente dopo la messa in quarantena.test di Mantoux

e

vaccinazione Dato che ha prodotto come risultato di immunità vaccinazione può influenzare l'esito del test di Mantoux, la sua formulazione non deve essere condotta in un giorno con tutto ciò che era la vaccinazione. Altrimenti, aumenta il rischio di reazioni false positive. Allo stesso tempo, subito dopo la valutazione dei risultati degli esami lo stesso giorno o poi, l'innesto può essere effettuata senza restrizioni. Se

innesto condotto aver impostato il campione, l'intervallo mutua esclusione tra la somministrazione di vaccini inattivati ​​(uccisi) come l'influenza, difterite e del tetano, e simili, e la formulazione Mantoux test deve essere di almeno 4 settimane. Ciò vale anche per l'introduzione di sieri e immunoglobuline. Nel caso di vaccinazione con vaccini vivi( morbillo, parotite, rosolia, OPV, ecc), questo intervallo è auspicabile per aumentare fino a 6 settimane.

Come viene eseguito il test di Mantoux?

Secondo il ministero russo della Sanità dell'Ordine dei 22.11.95 №324 nella prova di Mantoux Russia viene effettuato 1 volta all'anno, a partire dall'età di 12 mesi, a prescindere dai risultati del test precedente.

speciale tubercolina siringa intradermica( superficie interna del terzo medio dell'avambraccio) viene iniettato basato tubercolina unità TB 2( TE).Il volume della dose somministrata è 0,1 ml. L'ago viene inserito tagliata ad una profondità sufficiente ad assicurare che la presa sia completamente immerso nella pelle. Per assicurarsi che l'ago non penetra la pelle e fornire un'iniezione molto intradermica, l'ago è leggermente sollevato, tirando la pelle. Dopo l'introduzione della specifica tubercolina formata rigonfiamento strato superiore di pelle conosciuto come "pulsante".

Come prendersi cura del "pulsante"?

La risposta più semplice è no. In ogni caso, fino alla valutazione dei risultati. Non spalmare il luogo di mettere in scena un campione di verde, perossido. Non è necessario sigillare la ferita con nastri adesivi - sotto la pelle può sudare. Non permettere al bambino di pettinare il "bottone".Ricorda che la cura impropria del luogo di introduzione di tubercolina può intaccare il risultato della prova, e questo non è necessario né per il paziente, né per il dottore.

Dopo aver valutato i risultati, se c'è un ascesso o dolore, può essere trattato come qualsiasi altra ferita, utilizzando tutti i mezzi tradizionali.

Come vengono valutati i risultati?

cosa più importante nel test Mantoux non viene messo in scena, e la valutazione dei suoi risultati, e ancora più importante - le conclusioni dai risultati della valutazione del campione. Dopo l'introduzione della tubercolina, si forma uno specifico rassodamento della pelle il giorno 2-3."Papule"( infiltrazione, compattazione).In apparenza, è una zona della pelle leggermente arrotondata sopra la pelle. Se si preme leggermente con un righello trasparente( o se si preme e si rilascia con il dito), dovrebbe schiarirsi leggermente. Al contrario, un semplice arrossamento al tatto( anche se questo non è sempre possibile raggiungere le dita) papule è diversa dalla cute circostante la sua consistenza - è più densa. In termini di anatomia, questo brufolo è il risultato di una sorta di saturazione delle cellule della pelle, cioè linfociti, sensibilizzate( cioè sensibile) al bacillo tubercolare. Naturalmente, quanto più "sa" del micobatterio dei linfociti nel corpo, tanto più sarà infiltrato( papule).

papule formato misurato con illuminazione sufficiente trasparente( in modo da essere visibile massima infiltrazione diametro) linea a 3 giorni( 48-72 ore) dopo iniezione di tubercolina. Il righello dovrebbe essere posizionato trasversalmente rispetto all'asse longitudinale dell'avambraccio. Non è consentito utilizzare un termometro e altri "materiali improvvisati" come la carta millimetrata e righelli di pellicole radiografiche fatte in casa per la misurazione. Viene misurata solo la dimensione del sigillo. Il rossore attorno alla compattazione non è un segno di immunità alla tubercolosi o infezione, ma è registrato quando non ci sono papule.risultati della classificazione

Mantoux reazione prova

è considerato:

- negativo - in completa assenza di infiltrazione( compattazione) o nella reazione presenza ukolochnoy( 0-1 mm);

- discutibile - a infiltrazione( papule) le dimensioni di 2-4 mm solo iperemia( arrossamento) senza infiltrazione di qualsiasi dimensione( guarnizione);

- positivo - in presenza di un infiltrato pronunciato( papule) con un diametro di 5 mm o più.

Le reazioni con una dimensione di infiltrato di 5-9 mm di diametro sono considerate debolmente positive;intensità media - 10-14 mm;espresso - 15-16 mm;

- iperergico( cioè troppo severa) nei bambini e negli adolescenti considerati una reazione di infiltrarsi diametro di 17 mm o più adulti - 21 mm e più, così come vescicole, necrosi( cioè, con la formazione di ascessi e necrosi)reazione, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato, linfangite, screening della figlia, linfadenite regionale( linfonodi ingrossati).

Reazioni false-negative: in alcuni pazienti, il test di Mantoux può essere negativo anche se infettato da un bacillo tubercolare. Tali reazioni possono essere causate da:

- Anergia - cioè l'incapacità del sistema immunitario di rispondere a "irritazione" con tubercolina. Tale reazione può essere osservata in persone con varie immunodeficienze, tra cui l'AIDS.In questa situazione, ha tenuto una prova speciale per anergia( test di Mantoux con un maggior contenuto di tubercolina - TE 100), è necessario condurre un sondaggio di difetti del sistema immunitario del bambino;

- Infezione recente - nelle ultime 10 settimane.

- Troppo piccola età - bambini sotto i 6 mesi sono in grado di "rispondere" per l'introduzione della tubercolina.

Falso positivo reazione - reazione significa ad esempio che il paziente è stato infettato da bacillo tubercolare, ma il test Mantoux indica un risultato positivo. Uno dei motivi più frequenti di questa reazione è l'infezione da micobatteri non tubercolari. Altre cause possono essere i disturbi allergici del paziente e una recente infezione. Attualmente, non v'è alcun modo per differenziare in modo affidabile risposta alla tubercolosi e non tubercolari micobatteri, tuttavia, i seguenti fatti possono parlare a favore di esso l'infezione tubercolare:

- iperergico o grave reazione;

è un lungo periodo dalla vaccinazione BCG;

- una scoperta recente nella regione con aumento della circolazione della tubercolosi;

- contatto con il portatore di un bacillo tubercolare;

- la presenza nella famiglia di un paziente di parenti che sono stati malati o affetti da tubercolosi.

«Virage" Mantoux test di

«Virage" Mantoux Test - la variazione( aumento) il risultato del campione( papule di diametro) rispetto al precedente risultato.È una funzionalità diagnostica molto preziosa. Criteri sopraelevazione sono:

- prima apparizione di reazione positiva( papule 5 mm più) dopo un precedente negativo o dubbia;

- rinforzo della reazione precedente di 6 mm o più;

- reazione iperergica( superiore a 17 mm) indipendentemente dalla durata della vaccinazione;

- una reazione di oltre 12 mm 3-4 anni dopo la vaccinazione con BCG.

È il turno che fa pensare al medico cosa è successo durante l'ultimo anno di infezione. Ad esempio, se il risultato del campione per gli ultimi tre anni, sembrava 12, 12, 12, e il risultato del 17 mm è stato ottenuto nel quarto anno, con alta probabilità si può parlare di quello che è successo l'infezione. Naturalmente, quando è necessario escludere tutti i fattori che influenzano - un'allergia ai componenti tubercolina sono allergici ad altre sostanze, infezione recente, il fatto che una BCG recente o altro vaccino, etc.

«effetto booster" Mantoux test di

effetto «booster" test di Mantoux - effetto di amplificazione( boost( Eng) -. Amplificazione), vale a direaumentando il diametro della papula con l'impostazione frequente( più spesso di una volta all'anno) del campione. Nonostante il fatto che l'antigene tubercolina non è piena e non può causare la formazione di immunità, l'effetto è probabilmente associata con un aumento della sensibilità dei linfociti alla tubercolina. Effetto Booster ha un rovescio della medaglia - la persona infettata con il bacillo della tubercolosi, nel corso degli anni perdono la loro capacità di reagire alla tubercolina e nel risultato finale diventa campioni falsi negativi. Effetto Booster( in entrambe le sue forme) negli adolescenti e negli adulti, che è apparentemente a causa di un più elevato grado di sviluppo del sistema immunitario. Nei bambini, questo effetto è meno pronunciato, tuttavia, l'impostazione del test di Mantoux più spesso di una volta all'anno non è auspicabile. Test positivo di Mantoux

: vaccinazione e / o infezione BCG?

Come in Russia e in altri paesi della CSI, la vaccinazione è obbligatoria, si deve essere in grado di distinguere test di Mantoux positivo a seguito di immunità post-vaccinazione e l'infezione di tubercolosi. Al fine di differenziare l'uno dall'altro, è necessario conoscere la dimensione della pelle cicatrice( timbro postale-vaccinazione) dopo BCG immunizzazione, il tempo trascorso dal momento della vaccinazione o rivaccinazione, i risultati di studi precedenti e la dimensione attuale delle papule.

La cicatrice rimane dopo la vaccinazione. BCG si trova sulla spalla sinistra, al margine del terzo superiore e del terzo medio. Di regola, ha una forma arrotondata, le sue dimensioni variano da 2 a 10 mm, la dimensione media - 4-6 mm. Esiste una relazione tra la dimensione dell'orlo e la durata dell'immunità post-vaccinazione. Così, quando la dimensione di 5-8 mm di lunghezza orlo immunità nella maggior parte dei bambini di 5-7 anni, e con un diametro di 2-4 mm cicatrice - 3-4 anni.

Se nessuna cicatrice, durante i primi 2 anni di vita il risultato del test di Mantoux è di 10 mm, questo parla a favore di infezione. La definizione delle prime reazioni positive in questi bambini e negli adolescenti non interferisce con l'immunità indotta dal vaccino e la ripetizione sistematica del test Mantoux facilmente identificare spostamento negativo nella reazione positiva( papule di 5 mm o più).

Dopo 1-1,5 anni dopo la vaccinazione BCG, la maggior parte della reazione( circa il 60%) dei bambini sarà positivo, mentre altri - discutibile o negativo. L'immunità massima, ovvero la dimensione massima delle sonde Mantoux positive, viene registrata 2 anni dopo la vaccinazione. Le dimensioni della papula nei primi due anni di vita possono raggiungere i 16 mm. Le cifre medie variano da 5-11 mm. Indicatore di 12-16 mm registrato nei bambini con post-vaccinazione diametro orlo di 6-10 mm.

Tuttavia, nel corso del tempo, post-vaccinazione dissolvenze immunità e 3-5 anni dopo la vaccinazione( o ri-vaccinazione con BCG) test di Mantoux, con mm infiltrato 12 è già parlando l'infezione. Dopo 6-7 anni, la maggior parte dei bambini( in assenza di infezione) registrerà già reazioni avverse e negative.

caratteristica importante che permette di distinguere tra l'infezione e di immunizzazione come cause della reazione positiva è la presenza di pigmentazione( colorazione posti brunastre dove c'era una papula) dopo 1-2 settimane dopo stadiazione Mantoux test. La papula che appare dopo la vaccinazione di solito non ha contorni chiari, è rosa pallido e non lascia pigmentazione.papule Postinfective più intensamente colorate, contorni chiari e lascia la pigmentazione che persiste per circa 2 settimane. Quando

differenziazione a favore di infezione primaria da Mycobacterium tuberculosis dicono le seguenti caratteristiche: -

identificato per la prima, e dopo le reazioni avverse dubbie, papule dimensione di 5 mm o più;

- aumentando il risultato rispetto al precedente 6 mm, se era positivo e indotto dalla vaccinazione con BCG;

- reazione persistente persistente( per 3-5 anni) con un infiltrato di 10 mm o più;

- una reazione iperergica indipendentemente dal momento della vaccinazione;

: infiltrare più di 12 mm e più dopo 3-4 anni dal momento della vaccinazione.

presenza di fattori predisponenti: la presenza nella famiglia erano malati( o male) la tubercolosi contatto nonfamilial con TB-infetti, rimanere nella regione endemica, basso status socio-economico, bassi livelli di istruzione dei genitori.

In caso di sospetto di infezione del bambino o il giovane viene immediatamente inviato per la consultazione di uno specialista TB.

Se non fosse possibile determinare se il risultato campione positivo della vaccinazione o infezione, ha fatto una conclusione preliminare sui campioni positivi poco chiara eziologia, e sei mesi dopo il campione è messo di nuovo. Se il risultato è di nuovo positivo quando il campione viene ripetuto, o se il risultato è aumentato, viene creato un rapporto sull'infezione. Quando si riduce la dimensione delle papule, conclude la natura post-vaccinale del risultato positivo del campione precedente. Test positivo per Mantoux

, cosa devo fare?

Così, test di Mantoux ha mostrato un risultato positivo, esclusi tutti i fattori che influenzano - BCG e altri vaccini, infezione recente, allergia alla tubercolina componenti. Poiché il test Mantoux è importante, ma mezzo che non sia affidabile al 100% di diagnosi di tubercolosi, effettuati ulteriori controlli - radiografia del torace, espettorato di coltura, esame dei membri della famiglia.

Bambini e adolescenti di nuova diagnosi con infezione da TBC hanno un rischio maggiore di sviluppare la tubercolosi sintomatica - è che in 7-10% di questi bambini possono sviluppare la tubercolosi primaria con tutti i sintomi caratteristici. Pertanto, tali bambini devono essere monitorati nel dispensario della tubercolosi durante l'anno. Entro tre mesi viene effettuata la chemioprofilassi con isoniazide. Al termine di questo periodo, il bambino è posto sotto la supervisione di un pediatra come "infettato più di un anno."

Se un tale bambino di un anno non viene rilevato segni di sensibilità a un aumento di tubercolina e la reazione iperergico, si osserva pediatra sul "terreno comune".Questi bambini controllano attentamente il risultato del test annuale di Mantoux. L'aumento della reazione di tali bambini a 6 mm o più indica l'attivazione dell'infezione. Infettato

più di un anno con reazione tubercolina iperergico e aumentare la reazione è di 6 mm o più osservate negli tubdispansere. La chemioprofilassi viene effettuata entro 3 mesi.

Se il risultato è campione positivo da un bambino, ma il processo precedente non è stata effettuata una volta, ma due o più anni fa, un bambino è considerato essere "infettato da sconosciuti per intervenuta prescrizione."Si raccomanda di ripetere un test dopo 6 mesi. Secondo i risultati del secondo campione viene risolto il problema della necessità di sorveglianza e chemioprofilassi clinica di TB.