Nefrologia: dialisi renale

Per quasi mezzo secolo in molti paesi, i pazienti con forme terminali di insufficienza renale cronica possono continuare una vita relativamente autonoma per diversi anni. E prima sembrava impossibile. La ragione di ciò era la dialisi cronica dei reni, senza la quale non potevano sopravvivere pochi giorni.problemi

di insufficienza renale cronica e l'emodialisi

ci sono circa 500-600 mila persone con insufficienza renale allo stadio terminale( malattia renale cronica), che i tempi diversi a settimana è richiesto dialisi renale. Altrimenti, in pochi giorni sarebbero morti.

Tuttavia, l'incompatibilità di tali pazienti con la proporzione della popolazione differisce in diverse regioni della Terra. Ad esempio, nei paesi in Africa e Sud-Est asiatico in via di sviluppo, le persone con questo disturbo non si verificano più di 1,0-1,5 casi ogni 100 mila abitanti. In Europa e Nord America, questa cifra è 10 volte più importante. La frequenza dei nuovi casi registrati è all'incirca la stessa. Tutto è spiegato in modo molto semplice. Nei paesi sviluppati, l'emodialisi è molto comune per il pubblico, piuttosto che nei paesi sviluppati. Pertanto, la maggior parte dei pazienti non sopravvive alla successiva sessione di dialisi.

Questo è importante! L'essenza del metodo è abbastanza semplice. Consiste nel purificare il sangue dai composti a basso peso molecolare. In emodialisi tali composti sono creatinina, urea, acido urico, indoli e alcuni altri prodotti metabolici, che sono normalmente rimossi dai reni. Ma con il terminale CRF, non possono già eseguire queste funzioni. Metodo

emodialisi

L'emodialisi è un particolare metodo utilizzato per la dialisi e la purificazione del sangue.È stato usato con successo da quasi 50 anni. Questo metodo è hardware e prodotto con l'aiuto del cosiddetto "rene artificiale".Nel corso degli anni ha subito molti cambiamenti. Ma il principio del lavoro, che è stato presentato più di 150 anni fa dallo scienziato scozzese T. Graham, rimane invariato. Sangue, passando attraverso le membrane speciali. Condividono il sangue e una speciale soluzione di dialisi. Di conseguenza, a causa dell'azione delle leggi dell'osmosi, ne derivano vari composti a basso peso molecolare.

Durante il ripetuto passaggio di sangue, partono anche varie sostanze correlate alle proteine. Oltre renale dialisi contribuisce al ripristino del normale equilibrio di globuli rossi a causa del fatto che il dializzato primario contiene loro una certa concentrazione. All'uscita è completamente cancellato il sangue. Lei torna nel flusso sanguigno.

Per garantire un accesso costante al sistema circolatorio del paziente, viene utilizzata una fistola appositamente impiantata. Collega le grandi navi dell'arto. In molti paesi, fanno un altro degli arti superiori. Collega l'arteria radiale e una delle grandi vene sottocutanee dell'avambraccio. Ogni sessione nella fistola inserisce bastoncini speciali. Uno, portando il sangue all'apparecchio, è diretto verso l'arteria. Amico, perché c'è un "ritorno", è diretto verso la vena. In media, una sessione di emodialisi dura 3 ore. La sua ripetizione è necessaria una volta in 2 giorni.

Ma ci sono altri programmi:

• Short. Ogni giorno per 2 ore.
• Due volte a settimana per 4 o 5 ore.

Tutto dipende dalle caratteristiche individuali del corpo e dalla funzionalità dell'ospedale. L'ultimo fattore è il fattore economico e l'accessibilità al trasporto.

Indicazioni

viene applicato all'inizio della sua costituzione come mezzo per derivare da coma uremico causato da un gran numero di composti azotati( urea, acido urico) a causa di insufficienza renale, dialisi ha ora una gamma piuttosto ampia di indicazioni:

• acuta insufficienza renale e uremica coma.
• Stadio terminale dell'insufficienza renale cronica. Di solito, l'emodialisi del programma( permanente e sistematica) è indicata con una diminuzione della funzionalità renale dell'80-85%.Questo è chiaramente visto dai test di laboratorio. La creatinina nel plasma sanguigno supera 800 mmol / l, l'urea più di 20 mmol / l, il potassio nel sangue oltre 6,5-7 mmol / l.
• Avvelenamento da sostanze medicinali e velenose. Ma solo da quelli, gli uffici possono muoversi attraverso la membrana dialitica.
• Avvelenamento da alcol acuto, fino al coma.
• Gravi disturbi del bilancio elettrolitico del plasma sanguigno.
• Come misura della disidratazione in determinate condizioni potenzialmente letali.

In alcune cliniche, la dialisi viene utilizzata per ridurre i complessi antigene-anticorpo. Ma poiché questo è solo un fenomeno temporaneo, l'emodialisi non è né economicamente né fisiologicamente giustificata. Quindi per esempio è fatto con alcune malattie sistemiche. Ad esempio, lupus eritematoso sistemico, scleroderma.

Complicazioni di emodialisi

L'aspettativa di vita media dei pazienti in emodialisi programmata è superiore a 10-15 anni. Anche se ci sono casi sporadici, quando i pazienti hanno vissuto più di 20 anni. In ogni caso, la dialisi è associata allo sviluppo di una serie di complicanze.

Tutti loro sono condizionatamente divisi in anticipo e in ritardo. I primi sono associati alla stessa procedura di emodialisi. Il secondo gruppo di complicazioni è il risultato del decorso dell'insufficienza renale cronica. Inoltre, quest'ultima categoria include le complicazioni derivanti dopo diversi anni di procedure.

Complicanze precoci:

• Ridotta pressione sanguigna o ipotensione. Si verifica in ogni terzo paziente nel primo anno della procedura. Può essere associato ad un alto tasso di ultrafiltrazione nell'apparato e alla rapida rimozione del fluido dal corpo.
• Disturbi neurologici: squilibrio, vertigini, fino a nausea e vomito. Sorgere a seguito di fluttuazioni della pressione sanguigna. Sindrome
• dei disturbi elettrolitici dell'acqua: debolezza, cefalea, nausea, convulsioni. Sono il risultato dello squilibrio di ioni nella soluzione di dialisi e del sangue nel "colpo".
• Reazioni allergiche alla soluzione di dialisi e agli anticoagulanti utilizzati durante la procedura.
• Emolisi acuta e sviluppo di anemia. Come risultato della distruzione di eritrociti in ultrafiltrazione e squilibrio elettrolitico.

Complicazioni tardive:

• infettiva. Epatite e alcune altre infezioni non specifiche.
• violazioni di Exchange. Tra questi, in primo luogo, lo sviluppo dell'amiloidosi dei reni.
• Anemia. Come risultato dell'assenza nel sangue dell'eritropoietina, che è normalmente prodotta dai reni.
• Sviluppo dell'ipertensione arteriosa. Si verifica anche a causa dell'attuale insufficienza renale cronica. Ma il suo meccanismo è associato con ischemia nefronica cronica.

Tuttavia, nonostante le complicazioni e lo sviluppo della dipendenza dalla vita, la dialisi è l'unica via d'uscita per una certa categoria di pazienti. Per il momento in cui sono in emodialisi programmata, una piccola parte sopravvive al trapianto di rene.

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