Farmaci per il diabete: cause, sintomi e trattamento. MFs.

Il diabete mellito è una delle malattie socialmente significative. Ciò implica che questa malattia rappresenta oggi una vera minaccia per la nostra intera società, insieme, ad esempio, a malattie terribili come il cancro, la tubercolosi, l'HIV, l'epatite. Ogni anno, i governi di diversi paesi spendono milioni per curare i diabetici, combattere le sue conseguenze e prevenire questa patologia. Ma, tuttavia, la malattia continua a diffondersi con velocità record. Ad oggi, secondo alcuni rapporti, il 10% dei cittadini russi ha il diabete mellito in forma segreta o esplicita. Il diabete mellito

non può praticamente manifestarsi per la prima volta. In questa fase, ci sono già disturbi nel metabolismo( prima di tutto - un aumento del livello di zucchero( glucosio) del sangue), ma lo stato di salute rimane quasi normale. I primi sintomi possono essere: secchezza delle fauci, sete, minzione rapida, secchezza cutanea e prurito, affaticamento. Naturalmente, la maggior parte delle persone non reagisce a tali cambiamenti di benessere. Questo porta al fatto che il diabete viene diagnosticato abbastanza tardi, quando ci sono già complicazioni della malattia. Dopotutto, anche un eccesso quasi inosservato dei valori normali di zucchero nel sangue è dannoso per molti organi. Gli occhi, i reni, il cervello, le fibre nervose, il fegato soffrono.

Per prevenire tale danno, è necessario consultare un medico il più presto possibile e iniziare il trattamento per il diabete. Quindi, se sospetti di avere il diabete, contatta immediatamente uno specialista e fai un sondaggio. Se necessario, il medico selezionerà il trattamento necessario.

In generale, per il trattamento del diabete, la terapia dietetica, i cambiamenti dello stile di vita, le compresse riducenti lo zucchero, l'insulina è usata. Specialisti, a seconda del tipo di diabete, scelgono un trattamento diverso. Per il trattamento del diabete di tipo 1, viene sempre utilizzata solo l'insulina, qui le compresse sono assolutamente inefficaci. Per il trattamento del diabete mellito di tipo 2, si possono usare sia le compresse che l'insulina, nonché una combinazione di questi farmaci. Diamo uno sguardo più da vicino ai vari agenti ipoglicemici.

Farmaci per l'abbassamento della glicemia

Le compresse da diabete mellito sono suddivise in base al punto di applicazione dell'azione in tre gruppi.

Il primo è farmaci che agiscono sul pancreas .Tali farmaci stimolano la produzione di insulina. Questo gruppo comprende preparazioni di sulfanylurea( gliclazide, glibenclamide), argilla( repaglinide, nateglinide).Questi farmaci sono abbastanza efficaci rispetto ad altri gruppi. Con il loro aiuto, è possibile ottenere facilmente la normalizzazione della glicemia, specialmente nei primi anni della malattia. Ma questa azione si ottiene aumentando il livello della propria insulina nel sangue, che spesso porta a conseguenze indesiderabili. Le cellule pancreatiche soffrono. Sono costretti a produrre una quantità eccessiva di insulina, che porta al loro esaurimento graduale e alla morte. Inoltre, un livello elevato di insulina nel sangue porta ad un aumento del peso corporeo. Una concentrazione ancora più elevata di insulina può abbassare troppo la glicemia( questa condizione è chiamata ipoglicemia), che richiede un intervento immediato, altrimenti si sviluppa un coma e il paziente può morire.

Il prossimo gruppo di farmaci da diabete agisce sui tessuti periferici di ( grasso, muscolo) e fegato. Queste compresse non aumentano la concentrazione di insulina nel sangue, ma migliorano la sensibilità dei tessuti a questo ormone. Pertanto, con la stessa quantità di insulina, la glicemia si riduce. Inoltre, la produzione inutile di glucosio nel fegato è bloccata. Questo gruppo include biguanidi( metformina), tiazolidinedioni( pioglitazone, rosiglitazone).La metformina è usata più spesso. In realtà, è riconosciuto come "farmaco di scelta", cioè un farmaco che viene utilizzato principalmente per il diabete di tipo 2, secondo le attuali linee guida russe per endocrinologi. La metformina riduce i livelli di zucchero nel sangue, riduce l'eccesso di concentrazione di insulina nel sangue, riduce il colesterolo, aiuta a normalizzare il peso. Gli effetti indesiderati più comuni durante l'assunzione di metformina sono diarrea, nausea, vomito. Il farmaco ha molte controindicazioni all'appuntamento. Quindi la combinazione di una grave malattia del fegato, rene, polmone, cuore e metformina può sviluppare pericolosa per la vita condizione - acidosi lattica. Pertanto, lo scopo indipendente di questo farmaco è inaccettabile. I tiazolidinedioni non sono ampiamente usati. Il loro ricevimento non è accompagnato da disturbi digestivi, ma gli edemi spesso si sviluppano. Pertanto, con le malattie cardiache, queste pillole sono escluse.

Il terzo gruppo di farmaci usati per il trattamento del diabete, agisce nell'intestino tenue .Questi farmaci bloccano gli enzimi coinvolti nella digestione dei carboidrati, rallentando l'aumento dei livelli di zucchero nel sangue dopo aver mangiato. Questo gruppo include inibitori di alfa-glucosidasi( acarbose, miglitol).Questi farmaci sono usati molto raramente, anche a causa dell'efficienza relativamente bassa. Nel trattamento del diabete solo questi farmaci riducono leggermente la glicemia. Sono spesso prescritti insieme ad altri farmaci. Le compresse di questo gruppo possono causare produzione di gas, diarrea.

Ora in Russia cominciano a comparire nuovi farmaci per il trattamento del diabete mellito di tipo 2.Questi sono gli agonisti e analoghi del peptide-1 glucagone-simile( GLP-1) e inibitori della dipeptidil peptidasi-4( DPP-4) .Il punto di applicazione della loro azione sono sia il pancreas che il fegato. Nel pancreas, stimolano la secrezione di insulina, riducono la formazione di gluconic( questo ormone aumenta lo zucchero nel sangue);nel fegato ridurre la formazione di glucosio. Con una breve durata del diabete, i preparati GLP-1 e DPP-4 hanno un'efficacia elevata. Non solo riducono i livelli di glucosio nel sangue, con un basso rischio di ipoglicemia, ma aiutano anche a ridurre il peso corporeo, hanno un effetto benefico sul cuore, riducono il colesterolo. I preparati di questo gruppo hanno mostrato negli esperimenti una proprietà unica per ripristinare la massa e l'attività delle cellule pancreatiche che producono insulina. Dei principali effetti collaterali hanno rivelato diarrea, nausea.È piuttosto scomodo per i pazienti avere il fatto che alcuni di questi farmaci sono prodotti solo sotto forma di soluzioni, non di compresse, il che significa che sono necessarie iniezioni giornaliere.

Insulina nel trattamento del diabete

Ora parliamo del più importante farmaco iniettabile per il trattamento del diabete - insulina .L'insulina è stata utilizzata con successo in medicina per quasi un secolo.È assolutamente universale, cioè può essere usato per trattare qualsiasi tipo di diabete, indipendentemente dalle ragioni che hanno portato ad un aumento dei livelli di zucchero nel sangue. L'insulina è una sostanza biologicamente attiva che viene normalmente prodotta dal pancreas. Nel sangue di una persona sana c'è sempre una piccola concentrazione di questo ormone. E dopo aver mangiato, soprattutto se conteneva carboidrati( per esempio, zucchero, frutta, pane), il livello di insulina aumenta drasticamente. Di conseguenza, lo zucchero, aumentato dopo l'ingestione, viene utilizzato dalle cellule del corpo e il suo contenuto nel sangue scende ai valori standard. Questo è normaleNel diabete mellito, la formazione di insulina o il suo effetto è compromessa.

Per il trattamento di qualsiasi tipo di malattia, possono essere utilizzati gli stessi preparati insulinici. Per origine, l'insulina può essere un animale( bovino, suino), umano( ricombinante) o un analogo dell'insulina umana. Le insuline di maiale e bovino sono le più economiche, sono ottenute dal pancreas degli animali. Naturalmente, gli ormoni di maiale, toro e uomo non sono completamente identici, quindi l'insulina animale non funziona in modo molto efficiente. Inoltre, tale insulina spesso causa allergie. A causa di questo in Russia negli ultimi anni, tali droghe sono proibite da usare. Tutti i nostri pazienti ricevono farmaci più moderni.

L'insulina umana ricombinante più utilizzata.È prodotto da batteri geneticamente modificati. Il farmaco ottenuto in questo modo corrisponde pienamente all'insulina prodotta da un pancreas umano sano. Si chiama insulina ad azione rapida. Con la somministrazione sottocutanea, l'insulina inizia ad avere un effetto ipoglicemico 30 minuti dopo l'iniezione, il picco di azione sarà dopo 2 ore e il tempo totale di azione è di 6-8 ore. Tale insulina viene somministrata 20-30 minuti prima di ogni pasto.

Per garantire un normale metabolismo durante il giorno, una persona ha sempre bisogno di una piccola concentrazione basale di insulina nel sangue. Per assicurare questa concentrazione, viene utilizzata l'insulina ricombinante di media durata. Per ottenerlo, zinco o proteine ​​vengono aggiunti all'insulina "corta".Successivamente, l'insulina acquisisce nuove proprietà: viene assorbita più lentamente nel flusso sanguigno ed è attiva per 12-16 ore. Pertanto, tale insulina viene spesso somministrata 2 volte al giorno contemporaneamente.

Quindi, il più delle volte il paziente necessita di 3 iniezioni di insulina "corta" prima dei pasti principali e di 2 iniezioni di insulina "media"( al mattino e prima di coricarsi).

I più moderni preparati di insulina sono analoghi dell'insulina umana. In essi, la struttura della molecola viene modificata rispetto alla normale insulina umana, che consente di ridurre il numero di iniezioni e di migliorare il controllo del diabete. Tipicamente, l'insulina viene iniettata quotidianamente dal paziente nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'addome, coscia. La dose del farmaco viene presa per la prima volta dal medico, quindi il paziente si corregge. Le dosi dipendono dalla quantità di carboidrati consumati, dall'attività fisica, dalla glicemia. Per le iniezioni usare una semplice siringa da insulina, speciali iniettori individuali( penne a siringa) o una fornitura costante di insulina( pompa per insulina).Di conseguenza, per le penne a siringa l'insulina viene rilasciata in cartucce da 1,5 ml e 3 ml e per siringhe in flaconcini da 5 ml o 10 ml. La pompa può essere riempita sia dalla fiala che dalla cartuccia.È importante conservare l'insulina correttamente e non usarla mai dopo la data di scadenza.

In Russia, l'insulina e altri farmaci per il trattamento del diabete sono inclusi nella "Lista dei farmaci essenziali".Ciò significa che tutti i cittadini assicurati nel sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria hanno il diritto di ricevere questi medicinali gratuitamente. Per approfittare di questa opportunità, devi visitare un endocrinologo nella tua clinica di distretto o medico di base, prescrivere una prescrizione per un farmaco scontato e portarlo in una farmacia collegata. I cittadini che non hanno un gruppo di disabilità sono forniti dal bilancio regionale. L'insulina negli ultimi anni viene sempre acquistata per intero, allo stesso tempo, le pillole spesso non hanno abbastanza finanziamenti. Per quanto riguarda i pazienti con un gruppo di disabilità, le medicine per questa categoria di cittadini sono pagate dal bilancio federale. Solitamente sia le compresse che l'insulina vengono acquistate per intero e tutti i pazienti ricevono i farmaci adatti. Le persone con disabilità che si sono rifiutate di assumere servizi sociali in termini di fornitura di farmaci, il diritto di ricevere insulina e compresse dal diabete gratuitamente. In alcune regioni, tali pazienti ricevono l'insulina a spese del budget locale.

Farmaci per complicanze del diabete

Il trattamento delle complicazioni del diabete è prescritto da un endocrinologo e da medici di altre specialità: cardiologo, nefrologo, neurologo, oculista, chirurgo. Per il trattamento delle malattie cardiache causate da diabete, sono prescritte statine, fibrati, beta-bloccanti, nitrati, calcio antagonisti, diuretici e altri farmaci. Quando il tessuto nervoso è danneggiato, vengono prescritti terapia vitaminica, antiossidanti, anticonvulsivanti e alcuni antidepressivi. Per correggere la condizione dei reni, vengono utilizzati inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti del recettore dell'angiotensina II, eparina, acido nicotinico. L'oculista può consigliare angioprotettori, enzimi e altri farmaci per ridurre il danno oculare diabetico. In caso di complicazioni, tutti questi farmaci dovranno essere utilizzati continuamente o corsi più volte all'anno.

Il diabete mellito è sempre una malattia abbastanza grave. Se non è possibile normalizzare il livello di zucchero nel sangue, gravi complicanze sono minacciate per il paziente. Solo un atteggiamento attento nei confronti della sua malattia, il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico in materia di nutrizione, stile di vita e assunzione di farmaci prescritti, contribuirà a mantenere la salute, la capacità lavorativa e prolungare la vita.

Dottore dell'endocrinologo Tsvetkova IG