Trattamento della psoriasi. Farmaci moderni: cause, sintomi e trattamentoMFs.
Il trattamento della psoriasi dovrebbe essere mirato ad eliminare l'infiammazione, sopprimendo la proliferazione delle cellule epiteliali, normalizzando la loro differenziazione.
Fino ad oggi, sono stati sviluppati molti diversi farmaci e metodi per il trattamento della psoriasi. Dato il volume limitato dell'articolo, elenca il più efficace di loro. Quando si assegna
trattamento di pazienti affetti da psoriasi deve tener conto della prevalenza delle lesioni cutanee, stadio della malattia, età, sesso, comorbidità e controindicazioni ad un particolare metodo di trattamento o di un farmaco.
Il trattamento della psoriasi deve essere completo e combinare l'uso di entrambi i farmaci per la terapia locale( esterna) e sistemica.
Trattamento esterno della psoriasi
L'uso di preparati locali sotto forma di lozioni, creme e unguenti riduce l'infiammazione della pelle, il suo peeling e le infiltrazioni. Tali farmaci comprendono unguenti e creme contenenti acido salicilico( 2%), zolfo( 2-10%), urea( 10%), ditranolo( 0,25-3%), e le creme glucocorticoidi, unguenti e lozioni( soluzioni).Lozioni vengono solitamente utilizzate nel trattamento di lesioni del cuoio capelluto, pomate e creme - qualsiasi altra parte del corpo.
Quando la malattia peggiora, viene prescritto di solito un unguento salicilico o un unguento ormonale antinfiammatorio .Inizia con il più semplice - idrocortisone, prednisolone. Con esacerbazioni ripetute, infiammazione severa, è necessario usare droghe più forti - preparazioni fluorurate( Tselestoderm, synalar, vipsogal, belosalik e altri).Ad esempio, quando si applica l'unguento "Belosalik" comprendente metazona b-dipropionato e acido salicilico, 60-70% dei pazienti ha mostrato completa regressione delle lesioni entro 14 giorni. Quando la lozione viene prescritta per 21-28 giorni, si osserva un effetto clinico pronunciato in oltre l'80% dei pazienti.
Negli ultimi anni, sono stati usati gli unguenti glucocorticoidi non alogenati ( Advantan, Elokom).A differenza dei loro predecessori, non contengono componenti contenenti fluoro e cloro, il che riduce significativamente il rischio di reazioni avverse locali e sistemiche. Tali unguenti e creme possono essere utilizzati negli anziani e persino nella prima infanzia.
I preparati esterni contenenti ditranol ( psorax, cignolina, zignoderma) hanno un effetto antipsoriatico espresso. Dithranol ha proprietà antiproliferative e anti-infiammatorie. Il farmaco viene prescritto in concentrazioni crescenti con diversi metodi: a breve termine( applicazione all'eruzione per 20-30 minuti) o prolungato( applicazione una volta al giorno).La durata delle forme comuni della malattia va da 2 a 8 settimane. Nel 70% dei casi è stato notato un miglioramento significativo e il recupero clinico a seguito del trattamento con dithranol. Effetti collaterali del farmaco - la possibilità di sviluppare edema locale, prurito, eritema.
Recentemente, un mezzo la cui azione è basata su una diretta influenza sui legami patogenetici della psoriasi - unguento Psorkutan .La sua struttura chimica è basata sul calcipotriolo, l'analogo sintetico del metabolita più attivo della vitamina D3.Interagendo con i recettori dei cheratinociti, sopprime la loro eccessiva divisione, normalizza i processi di differenziazione morfologica, ha proprietà antinfiammatorie e immunocorrettanti. Tali proprietà di psorcutano determinano buoni risultati nel trattamento della psoriasi. Ad oggi, ha già accumulato un'esperienza clinica abbastanza ampia nell'uso di psorokutana. Secondo il Centro per la lotta contro la psoriasi, che sono stati trattati psorkutanom più di 200 pazienti, l'effetto di solito si osserva già sul 7-10 ° giorno di terapia: dissolvenza peeling, eruzioni cutanee sbiadiscono, levigata e appiattito. Entro la fine dell'ottava settimana c'è una completa scomparsa dell'eruzione cutanea o un miglioramento significativo della condizione della pelle nella stragrande maggioranza dei pazienti. Ciò che è importante, psorcutano non causa, a differenza dei glucocorticoidi, atrofia della pelle e dà un effetto duraturo dopo l'applicazione. La remissione della malattia è a volte più di un anno.
È bene combinare il trattamento con psorquatano con irradiazione ultravioletta( PUVA o SFT).L'effetto clinico espresso sotto forma di regressione di eruzioni cutanee con monoterapia con psorquatano è del 43%, in combinazione con la fototerapia selettiva - 86% e PUVA - 91%.
Con decorso prolungato della malattia, spesso e ricorrente senso esacerbazioni psoriasi cambiare periodicamente unguenti o alternare loro, come la pelle si abitua ai farmaci e lunga applicare unguento ha meno effetto.
Terapia sistemica per psoriasi
Aromatico retinoidi , è stato utilizzato da circa 20 anni nella terapia dermatologica pratica di alcune malattie della pelle hanno assunto un ruolo di primo piano nel trattamento di pazienti affetti da psoriasi. Il meccanismo d'azione dei retinoidi sulla menzogna aromatici psoriasi nell'inibizione della proliferazione( proliferazione) delle cellule epiteliali, la normalizzazione di cheratinizzazione e stabilizzazione di strutture della membrana cellulare, inclusi liposomi.sviluppi
degli ultimi anni hanno portato all'introduzione del nuovo analogo sintetico aromatico di acido retinoico - atsetritina.
differenza del suo predecessore - Etretinato ha una serie di vantaggi significativi non cumulati nel corpo e il suo periodo di dimezzamento è di 50 ore( contro 100 giorni).Ciò consente di evitare o eliminare rapidamente una serie di effetti collaterali che si verificano nel trattamento dei retinoidi aromatiche. L'acetitina è il principio attivo del farmaco, che si chiama neotigazone.
Neotigazone viene utilizzato in dosi di 20-25 mg al giorno. Se necessario, il dosaggio del farmaco può essere aumentato a 50-75 mg al giorno. Il corso del trattamento dura 6-8 settimane. Il trattamento
neotigazon ha un effetto terapeutico pronunciato nel trattamento della psoriasi del cuoio capelluto, artrite psoriasica, lesioni psoriasiche e piastre chiodate. Anni di esperienza
retinoidi aromatiche Centro combattere la psoriasi in più di 3000 pazienti hanno dimostrato che il più efficace è l'uso combinato di retinoidi con radiazioni ultraviolette( PUVA o FTS) e le droghe protivopsoriaticheskimi locali che agiscono per processi proliferativi nella pelle.
Per confronto, è possibile citare le seguenti figure.retinoidi aromatiche in monoterapia porta a una guarigione clinica nel 12% dei pazienti, un miglioramento significativo - un miglioramento del 41% e - 47% dei pazienti. La terapia di combinazione del 84% dà una guarigione clinica, il 12% - un miglioramento significativo e nel 4% - un miglioramento. Nei casi in cui vi sono controindicazioni per l'uso di radiazione ultravioletta, espressa effetto clinico( 67%) dà combinazione con i retinoidi psorkutanom.
Ciclosporina A è un polipeptide ciclico avente un effetto immunosoppressivo. Azione Ciclosporina causa di soppressione della secrezione di interleuchine e altre linfochine dai linfociti T attivati, che porta a ridotta attività dei linfociti T nel derma e dell'epidermide di pazienti affetti da psoriasi e indirettamente influenza lo stato di iperproliferazione vascolare dell'epidermide, nonché sulle cellule infiammatorie. Insieme a questo, la ciclosporina inibisce la crescita dei cheratinociti. Questo effetto può essere dovuto alla inibizione del fattore di crescita dei cheratinociti da leucociti mononucleari in combinazione con un effetto diretto sulla crescita dei cheratinociti. Tacrolimus è indicato per i pazienti con psoriasi grave, quando la terapia convenzionale è inefficace o hanno controindicazioni ad altre terapie.preparazione
viene somministrato al tasso di 1,25 - 2,5 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno. Se necessario, la dose può essere aumentata a 5 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno. La durata del trattamento è di 4-8 settimane.
Metotrexato. è un antagonista dell'acido folico, citostatici. A causa dell'effetto farmaco antifolievym inibisce la sintesi del DNA e la proliferazione cellulare in misura minore di RNA e proteine. Più sensibili al farmaco attiva proliferazione delle cellule, specialmente la pelle cellule dell'epitelio. Assegnare metotressato in gravi casi refrattari di psoriasi( arthropathic, psoriasi pustolosa, eritrodermica).I metodi di trattamento con Metotrexato
sono diversi. In considerazione dei dati sulla farmacocinetica del farmaco, proliferazione cellulare nella psoriasi è più opportuno a destinazione in tre ingestione di 2,5-5 mg a 12 ore intervalli ogni settimana o una volta in dosi 7,5-25 mg per via orale o 7,5-30mg per via intramuscolare o endovenosa una volta alla settimana. Il trattamento si raccomanda di iniziare con una dose bassa( 5-10 mg 1 volta a settimana), aumentando gradualmente finché le effettive studi di laboratorio buona tollerabilità e normali parametri terapeutici. Il corso è continuato per circa 4 settimane.
Farmaci antinfiammatori non steroidei. Quando artropaticheskom e anche per ridurre la gravità di infiammazione essudativa psoriasi eritrodermica e prescrivere farmaci antinfiammatori non steroidei: indometacina, diclofenac( 0,025-0,05 g di 3 volte al giorno), naproxene( 0,25-0,75 g 2volte al giorno).Dose giornaliera e durata del trattamento dipende dalla gravità di alterazioni infiammatorie, l'intensità del dolore alle articolazioni, la tollerabilità.
La durata del trattamento è in genere di 4-6 settimane. Fototerapia con
( PUVA). uso combinato di lunghezza d'onda ultravioletta( UV-A) con una lunghezza d'onda di 360-365 nm e il fotosensibilizzatore( 8-psoralene).Quando importanza è collegato alla fotochemioterapia principale hanno reagito attivato fotosensibilizzatori lunghezza d'onda dei raggi ultravioletti al DNA, per formare un mono- o legami bifunzionali, con conseguente inibizione della proliferazione cellulare inibendo la sintesi di acidi nucleici e proteine.fotochemioterapia azione può anche essere associato ad un effetto immunomodulante con normalizzazione di immunità cellulare, l'impatto diretto sulle cellule del sistema immunitario nella pelle, l'influenza sulla biosintesi e metabolismo delle prostaglandine. Photochemotherapy viene eseguita con una dose iniziale di UV-A, pari a 0,25-0,5 J / cm2 con il metodo di 4 settimane singola irradiazione con aumento graduale UV-A dose di 0,25-0,5 J / cm2.Il corso del trattamento di solito consiste in 20-30 procedure.
Fototerapia selettiva( SFT). fototerapia selettiva applicato raggi ultravioletti onde medie( UV-B) alla lunghezza d'onda di 315-320 nm. Trattamento inizia con la dose di raggi UV-B, pari 0,05-0,1 J / cm2 con il metodo di 4-6 singoli irradiazioni alla settimana con un graduale aumento della dose di UV-B a 0,1 J / cm2 per ogni procedura successiva. Il corso del trattamento di solito comporta 25-30 procedure.
Climatoterapia. buoni risultati climatoterapia( spa trattamento) o sulla costa del Mar Nero del Mar Morto in Israele. Fattori trattamento Dead Sea includono radiazione ultravioletta, temperatura, umidità, pressione atmosferica e la composizione dei sali nelle acque del Mar Morto. Mar Morto si trova 395 metri al di sotto del livello dei mari, e questi strati addizionali dell'atmosfera, e l'evaporazione dalla superficie di acqua viene filtrata e ritardato raggi nocivi del sole, creando un equilibrio ideale tra l'onda lunga( UVA 315 - 390 nm) e medio( UFB 300 - 315 nm)Raggi UVLe temperature e umidità elevate basse relativa media, il numero di giorni di sole all'anno raggiunge 330.
nella zona del Mar Morto ha segnato la più alta( 800 mm Hg. Art.) Sulla Terra la pressione barometrica. Il contenuto di ossigeno nell'aria è 6-8% di molecole per m superiore a quello del Mar Mediterraneo. L'acqua del Mar Morto contiene una grande quantità di minerali e sali. Concentrazione di sali è di circa 300 grammi di sale in 1 litro di acqua, mentre nel Mediterraneo - circa 35 g di sale per 1 litro di acqua.
Il trattamento del Mar Morto include prendere il sole, a partire da 5 - 15 min, 2 volte al giorno con una costante aumentare l'esposizione solare per 10 minuti ad un massimo di 6-8 ore al giorno, in combinazione con un bagno marino della durata di 10 a 60 min 2 - 3volte al giorno. A seconda delle condizioni della pelle, viene eseguita la correzione del tempo trascorso al sole e all'acqua di mare. Come terapia esterna
utilizzato oli naturali( avocado, olio di oliva), e le creme idratanti creme indifferenti, shampoo, contenenti minerali del Mar Morto, e catrame. A volte, nei primi giorni di trattamento, vengono usati unguenti contenenti zolfo, acido salicilico e catrame.
La durata raccomandata del soggiorno al Mar Morto è di 28 giorni.osservazioni
mostrato che al termine del trattamento guarigione completa della pelle è stato osservato nel 68% dei pazienti, un miglioramento significativo - 22%, miglioramento - nel 10% dei pazienti. Nessuno dei pazienti ha subito alcun danno.
Aerogeliotalassoterapiya sulla costa del Mar Nero, ha mostrato i seguenti risultati: dopo un corso di 21-30 giorni a 23.3% dei pazienti ha avuto la remissione della malattia, al 40,2% - un miglioramento significativo e il 36,3% - un miglioramento.
I risultati sopra riportati e i dati comparativi indicano l'alta efficienza della climatoterapia nel Mar Morto.
Riassumendo possiamo dire che il trattamento della psoriasi deve essere necessariamente complessa e prendere in considerazione lo stadio della malattia e in particolare il suo flusso. In ogni visita medica interna caso necessaria per la prescrizione e rilevare controindicazioni ad un particolare metodo di trattamento.