Emodialisi: cause, sintomi e trattamento. MFs.
L'emodialisi è un metodo per purificare il sangue attraverso la rimozione selettiva delle tossine attraverso una membrana semipermeabile artificiale.È usato in pazienti con insufficienza renale acuta e cronica.
«Padre» emodialisi considerato chimico scozzese Graham, che nel 1856 ha descritto il processo di diffusione, che sia descritto come "dialisi".Sotto processo di diffusione ha capito movimento di sostanze idrosolubili di basso peso molecolare attraverso una membrana semipermeabile da una soluzione concentrata( urine) in un( acqua distillata) meno concentrato. Per la prima volta in una persona, una sessione di emodialisi fu condotta da Georg Haas nel 1911 a Strasburgo. Come filtri per la purificazione del sangue, le membrane colloidali sono state utilizzate sotto forma di tubi sottili. Come agenti, anticoagulanti, utilizzati inizialmente giruidin( preparato ottenuto da secrezioni delle ghiandole salivari della sanguisuga medicinale) seguita ed eparina( un estratto da fegato bovino).La macchina per la dialisi Haas aveva dimensioni impressionanti. Consisteva di otto contenitori cilindrici riempiti con fluido dializzante, all'interno dei quali c'erano dei tubi attraverso i quali scorreva il sangue. Macchina per emodialisi
Haas.
Nel periodo dal 1926 al 1928 ha condotto circa 20 sedute di emodialisi per pazienti con insufficienza renale acuta. Ogni sessione di emodialisi è durata circa 60 minuti. Sfortunatamente, tutti i pazienti morirono in breve tempo dall'intossicazione e dalla contaminazione del sangue.
Nel 1943 W. Kolff applicò per la prima volta le membrane di cellophane come filtri. Quindici pazienti con danno renale acuto dopo le sessioni di emodialisi sono deceduti. E solo il sedicesimo paziente dopo due sessioni di dialisi è sopravvissuto, l'insufficienza renale è stata curata. Questo metodo di trattamento è stato aspramente criticato dai membri della comunità scientifica. Solo J. Merril invenzione fotometria di fiamma - metodo per valutare chimica del sangue, ha ridotto significativamente la mortalità dei pazienti bilancio idrico ed elettrolitico disturbi.
Allo stato attuale, l'uso diffuso dell'emodialisi in medicina ha salvato milioni di pazienti con insufficienza renale acuta e cronica.
Indicazione della procedura di emodialisi
La conduzione di una seduta di emodialisi è indicata nelle seguenti condizioni.
• sintomi uremici( causata da un accumulo di sostanze nocive nel sangue che non viene visualizzato nella malattia renale) intossicazione: nausea, vomito frequente, debolezza, febbre leggera, di pressione instabile.•
fluido in eccesso, che si manifesta nella resistenza al rigonfiamento trattamento, nonché un aumento o una diminuzione della concentrazione di potassio nel sangue, sodio, cloro forma.la funzione renale
• gravemente compromessa: velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml / min( bambini e pazienti con diabete mellito inferiore a 15 ml / min).
• Acidosi scompensata - una condizione associata ad un aumento dell'acidità del sangue( pH) inferiore a 7,35.
• Edema potenzialmente fatale del cervello e dei polmoni, associato a intossicazione del corpo. Controindicazioni
emodialisi per dialisi cronica sono le seguenti controindicazioni: •
marcato diminuzione della pressione sanguigna associata con una significativa perdita di sangue o il rilascio di una grande quantità di urina, per esempio, nel periodo iniziale della sindrome nefrosica.
• sanguinamento disturbo con un'alta probabilità di emorragia da rottura
• malattie cardiovascolari in fase di scompenso, in cui la seduta di emodialisi può complicare notevolmente le condizioni del paziente.
• un processo infiammatorio attivo, ad esempio, tubercolosi degli organi interni, sepsi.
• Malattie oncologiche con metastasi
• Malattia mentale del paziente.
In una situazione di emergenza per condurre una seduta di emodialisi acuta, non ci sono controindicazioni.seduta di emodialisi di dialisi
acuta è indicato per i pazienti con insufficienza renale acuta in condizioni critiche. Di regola, è condotto nell'unità di terapia intensiva. Il numero e la molteplicità delle procedure è determinato dalla gravità delle condizioni del paziente. Di norma, si tratta di sessioni giornaliere lunghe. In condizioni favorevoli è possibile ripristinare la funzionalità dei reni con un difetto o completamente, o, nei casi più gravi, lo sviluppo di insufficienza renale cronica.
L'emodialisi cronica viene eseguita in pazienti con stadio terminale di insufficienza renale cronica. Per condurlo non è necessario il ricovero in ospedale. I pazienti viaggiano da casa a centri ambulatoriali o unità di dialisi dell'ospedale. Dopo la procedura, tornano a casa, cioè la loro qualità della vita non è praticamente ridotta.
Per condurre una sessione di emodialisi, il paziente deve essere collegato al dispositivo "rene artificiale".In precedenza, il paziente ha formato un accesso vascolare permanente o temporaneo. Gli accessi vascolari temporanei, come la cateterizzazione delle vene di grandi dimensioni( succlavia, giugulare, vene femorali) in condizioni moderne sono applicabili solo per l'esecuzione di procedure di emergenza.
Catetere centrale in vena succlavia.
È vietato utilizzarli a lungo a causa della loro possibile suppurazione a lungo termine e dello sviluppo della sepsi associata a catetere.
Attualmente, il gold standard di accesso vascolare adeguato è la formazione di fistola artero-venosa. Come regola generale, durante l'operazione, i punti dell'arteria radiale( fistola dell'avambraccio) o l'arteria brachiale( fistola della spalla) sono cuciti con la vena safena. Di conseguenza, la vena scarica il sangue dall'arteria sotto alta pressione. La parete della vena si ispessisce, il suo lume si allarga, la vena non si attenua con un'alta velocità di campionamento del sangue.
fistola artero-venosa.
Questo processo è chiamato vena arteriosa. Grazie a ciò, diventa possibile perforare la vena con aghi spessi per emodialisi.
L'accesso vascolare costante include l'impostazione di un catetere permanente( permanente) e un bypass. I cateteri permanenti sono appositamente trattati per prevenire lo sviluppo di infezioni e, se usati correttamente, servono per diversi anni. Quando bypass, l'arteria e la vena sono collegate da una protesi sintetica.shunt artero permanenti e cateteri sono preferiti nel caso di impossibilità di formare naturale fistola artero-venosa, per esempio, quando i vasi schermagliatrici tipo di struttura o molto sottile generatrice arteria.
Il dispositivo "rene artificiale" è un prodotto sotto forma di una piccola unità, saturata di sistemi elettrici e idraulici, che garantisce un processo sicuro ed efficiente di purificazione del sangue dalle tossine.
Dispositivo moderno "rene artificiale".
I moderni telefoni cellulari sono caratterizzati da facilità d'uso e manutenzione. Ogni dispositivo "rene artificiale" è costituito da diversi blocchi. L'unità circolatoria comprende pompe che forniscono il flusso di sangue al dializzatore. La sessione standard di emodialisi viene eseguita a una velocità del flusso sanguigno di 250-350 ml / min. Nel blocco dializzato, viene fornita la miscelazione di acqua ultrapura e concentrato di sale in una certa proporzione per preparare una soluzione di dialisi pronta. La corretta composizione della soluzione di dialisi gioca un ruolo significativo nel garantire la sicurezza del paziente durante la dialisi. Il blocco extracorporeo comprende un dializzatore e linee di sangue. Il dializzatore è il filtro in cui avviene il processo di purificazione del sangue dalle tossine e dalla saturazione con le sue sostanze benefiche.
Aspetto del dializzatore capillare.
Le caratteristiche principali del dializzatore sono l'area della superficie attiva, il cui valore dipende direttamente dalla capacità di pulizia e il metodo di sterilizzazione del dializzatore. Attualmente sono preferiti i dializzatori sterilizzati con irradiazione gamma o vapore caldo. Secondo le attuali raccomandazioni, il riutilizzo dei dializzatori non è raccomandato. Il più sicuro ed efficace sono attualmente considerati dializzatori capillari con membrane sintetiche di polisolfone heliksona, poliamiksa et al.
sistema di controllo e depurazione del sangue di controllo è costituito da una pluralità di sensori, il cui compito principale è quello di fornire un processo efficace per la purificazione del sangue e la sicurezza del paziente.
Attualmente, si raccomanda di condurre sedute di emodialisi croniche 3 volte a settimana per almeno 4 ore. Il tempo di dialisi, la velocità del flusso sanguigno e il tipo di dializzatore sono calcolati sulla base del peso corporeo, dell'età, della presenza della funzione renale residua nel paziente.
Con la squadra dell'ambulanza, il trasporto speciale o da soli, il paziente arriva al posto dell'emodialisi. Nello spogliatoio lascia gli abiti esterni, si cambia in vestiti puliti e scarpe, sale alla sala dialisi. Prima di ogni procedura, lo staff medico pesa il paziente( per stimare l'aumento del liquido nel periodo di interdialisi), misura la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca, stima alcune altre caratteristiche fisiche. Se il paziente è in uno stato stabile, il medico decide di iniziare una sessione di emodialisi.
Conduzione di una seduta di emodialisi nella sala dialisi.
collegamento all'apparecchio "rene artificiale" vena puntura è fatta nella fistola, protesi, o in presenza di linee di connessione catetere krovoprovodyaschih catetere porte. Quando si riempiono le linee del sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue, viene iniettata l'eparina. Durante la sessione di emodialisi, lo staff medico valuta le condizioni del paziente( pressione sanguigna, frequenza cardiaca, temperatura corporea) e, se necessario, regola il programma di trattamento.
Dopo la sessione, il paziente viene pesato( per valutare il volume di liquidi e la definizione di peso "a secco", cioè peso senza troppo liquido) ottiene la raccomandazione di un medico per periodo di interdialitico, e va a casa.
Una volta al mese, viene preso un campione di sangue del paziente, che consente di valutare il grado di purificazione del sangue e, se necessario, regolare l'emodialisi programma. Inoltre, quando un esame del sangue per determinare la concentrazione di emoglobina, eritrociti, dell'ematocrito, metabolismo del ferro nel corpo per determinare ulteriormente anemia strategia di trattamento, così come calcio, fosforo, ormone paratiroideo e metaboliti della vitamina D per la correzione del metabolismo del calcio e fosforo. Ogni 6 mesi, l'epatite B, C, l'HIV e il treponema pallido sono rilevati nel sangue dei pazienti. Tutti i pazienti che ricevono emodialisi, devono necessariamente essere vaccinati contro l'epatite B e C. Se necessario, può procedere a altro laboratorio e analisi strumentale, così come consigli di esperti.
Possibili complicazioni di emodialisi
Nonostante la sua apparente semplicità, ogni seduta di emodialisi è una procedura seria, che può facilmente portare a gravi complicazioni.
• Un calo della pressione arteriosa è una delle complicanze più comuni di una seduta di emodialisi. I fattori predisponenti sono l'età avanzata e le malattie concomitanti del sistema cardiovascolare. Tipicamente, la riduzione della pressione arteriosa è associata a un grande volume o tasso di assunzione di liquidi durante la dialisi. Il trattamento viene effettuato riducendo i parametri di assunzione e recupero di carenza di liquidi.
• L'aumento della pressione sanguigna è anche una complicanza grave che, senza trattamento, può portare ad un infarto o ictus. Nel trattamento dell'ipertensione, l'assunzione adeguata di liquidi e l'uso di farmaci ipertesi diventano una priorità.
• I crampi muscolari sono solitamente associati a un'eccessiva assunzione di liquidi. Il trattamento consiste nell'arrestare la selezione del fluido e l'introduzione di soluzioni ipertensive rispetto al plasma sanguigno.
• Nausea e vomito sono associati a un calo della pressione sanguigna, nonché a una ridotta funzionalità del tratto gastrointestinale. Il trattamento deve essere mirato ad aumentare la pressione sanguigna, l'introduzione di antiemetici, il trattamento di malattie concomitanti del tratto gastrointestinale.
• Spesso il mal di testa associato alla dialisi è associato ad alta o bassa pressione. Il trattamento consiste nella correzione della pressione arteriosa e nella somministrazione di anestetici.
• L'aumento della temperatura è solitamente associato a un'infezione oa una reazione di biocompatibilità.Quando si sospetta una malattia infettiva, sono indicati i farmaci antibatterici.
• La reazione di biocompatibilità è la risposta del corpo umano al contatto del sangue con i componenti dell'apparato del "rene artificiale".Appare come una reazione allergica dal tipo di shock anafilattico, o reazione pirogena, che è accompagnata da un aumento della temperatura, da una diminuzione del numero dei leucociti del sangue e del mal di schiena. Lo shock anafilattico è caratterizzato da un marcato calo della pressione, difficoltà di respirazione e richiede l'immediata cessazione della dialisi e cure di emergenza. Quando viene mostrata la reazione pirogena, continuazione della dialisi con l'uso di un trattamento sintomatico. Successivamente, è stato consigliato di identificare il materiale su cui il paziente reagisce e sostituirlo con un analogo più sicuro.
• I pazienti con complicanze gravi come sindrome da disketlavirium, aritmie, edema del cervello e dei polmoni, dovrebbero essere in terapia intensiva sotto la supervisione di specialisti.
L'aspettativa di vita dei pazienti durante le sessioni di emodialisi è in media 10-15 anni con l'osservanza di acqua e regime di bere adeguati per l'accesso vascolare e le tattiche di trattamento adeguato.
Terapista medico, nefrologo Sirotkina EV