Depressione endogena - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

Depressione -( latino depressione depressio, oppressione, sinonimo: . depressione, malinconia) - una condizione in cui una persona è stata a lungo segnata umore depresso, diminuzione dell'attività fisica e mentale.

disordine di un tale piano non porta al difetto intellettuale e una grave violazione di adattamento sociale, ma vale la pena ricordare che circa il 10% delle persone affette da depressione si suicidano. Questo è il motivo per cui la sindrome depressiva dovrebbe essere trattata da un medico. Tuttavia, nel nostro paese è considerato un trattamento vergognoso da uno psichiatra( e, nei casi più gravi, tali pazienti è impegnata in esso).La paura che "metterà sul conto, i vicini mostrerà un dito", "saranno guarire, e poi fare un vero e proprio folle" copre il rischio reale degli effetti della depressione. Nel frattempo, dalla depressione nessuno è assicurato. Proviamo a capire chi entra prima nella sua rete.

Ci sono gruppi a rischio ben definiti: le persone di età compresa tra 20-40, gli uomini dopo il divorzio o nel periodo di donne single( soprattutto nel periodo post-parto), la presenza di fatti di suicidio in albero ginealogicheskom, gli adolescenti che hanno perso i genitori dopo 11 let. Tak stesso -persone che hanno avuto un forte stress e cronica, sperimentando problemi di soddisfazione sessuale, l'omosessualità, riducendo modo sociale klassa. Takim, una gamma piuttosto ampia. E il summenzionato 10% del loro numero, questo non è così poco.

Guardate l'ambiente circostante ed essere cauti se qualcuno della vostra famiglia o amici stanno iniziando a lamentarsi della scarsa sonno, l'appetito, depressione. A volte si può sentire e la dichiarazione diretta della mancanza di volontà di vivere, un senso di futilità dell'esistenza, depressione, stanchezza. Nella terminologia scientifica, può essere visto hypobulia( diminuire componente volitiva) gipomneziyu( riduzione del volume e della stabilità di attenzione) - dalnon c'è uno sforzo forte per memorizzare le informazioni. Ridotto l'istinto di autoconservazione, cibo, istinti sessuali. C'è una svalutazione della sua vita.rischio di suicidio è in cima alla "uscita" della depressione, quando l'effetto rimane, ma non v'è disinibizione, hypobulia scompare. Il paziente ha l'opportunità di organizzare il suicidio.

Molte persone soffrono di depressioni "opache", ad es.non fortemente pronunciato. Queste depressioni sono più pericolose per il rischio di suicidio.È importante prestare attenzione alla presenza di lacrime - se non lo sono, la condizione è considerata grave. Non appena appaiono le lacrime, la condizione migliora. Parlare con i pazienti in gravi condizioni inutile, allegria e rassicurare il paziente non può, soprattutto dal momento che può portare al risultato opposto. Caratteristico per queste persone e la sensazione di "rallentare il flusso del tempo".

depressione endogena( disturbo affettivo unipolare) - una conseguenza di disturbi della funzione cerebrale, sistema nervoso ed endocrino.

Sicuramente un caso clinico, il suo sviluppo non dipende da fattori esterni e l'aspetto non è il risultato di eventuali eventi di vita traumatici. Ma a volte ci sono fatti che possono indurre in errore gli esperti. Il più delle volte porta alla depressione endogena:

- mancanza di ammine endogeni - hanno proprietà antiossidanti del modello( antiossidante) e generare processi ossidativi nel corpo e quindi non dargli da indossare molto rapidamente.
- riducendo il livello di noradrenalina, che viene sintetizzato dalla dopamina nella maggior parte nella corteccia surrenale, per sua natura assomiglia adrenalina. Responsabili della nostra vigilanza e la nostra attività in situazioni di stress assicura una risposta immediata dal tipo di "lotta o fuga", migliora la concentrazione, accelera il battito cardiaco, solleva pressione
- diminuzione del livello di serotonina, che colpisce l'attività motoria su tono vascolare, le proprietà rimanentisimile ad adrenalina.

depressione endogena può verificarsi nelle malattie della tiroide o le ghiandole surrenali, malattie cardiovascolari, neurologiche rasstroystavh.

Così, la depressione endogena è più profonda violazione delle attività fisiche e mentali di tutti gli altri tipi di depressione. L'uomo non svolge i compiti più semplici associati al self-service, l'uso della forza fisica. Spesso tali pazienti provano un senso di colpa, pensano al suicidio con una tendenza a realizzarsi.

Nel caso di sviluppo di depressione endogena, la psicoterapia è inefficace. I pazienti sono gravemente esauriti mentalmente e fisicamente per poter lavorare con il terapeuta e svolgere i suoi compiti. Questo caso clinico richiede un trattamento incondizionato da parte di uno psichiatra e, se necessario, il collocamento in un ospedale medico.

Le statistiche dicono che il 50% dei pazienti affetti da depressione unipolare tentativo di suicidio, il 15% per cento ancora non è possibile completare il piano. Episodio depressivo endogeno dura circa 6 mesi, ma ci sono deviazioni, più meno due mesi. I pazienti spesso guariscono completamente, quando è possibile associare la malattia con eventuali disturbi somatici( corporee) ed eliminare la causa, e, talvolta, diventa cronica e avete bisogno di prendere il trattamento di mantenimento con antidepressivi per la vita.

Se noti qualcosa di simile a te o ai tuoi cari, contatta uno psicoterapeuta o uno psichiatra. La depressione può essere trattata se non è stata avviata.

Diagnostica

depressione in parallelo con la conversazione, volta ad individuare le cause della malattia( fattori di stress, situazione psychotraumatic e altre circostanze della vita del paziente), il medico può prescrivere un sondaggio volto a identificare la malattia, simulando o provocare una depressione endogena. Questi possono includere malattie del sangue, anemia, cambiamenti nei livelli ormonali, rischi professionali, ecc.

Anche i metodi di indagine relativi direttamente alla depressione non portano nulla di terribile in se stessi. Ad esempio utilizzato:

1.Test Carroll - test di soppressione desametasone - allo stesso tempo controllare il livello di cortisolo nelle urine e nel sangue dopo la somministrazione di desametasone.

2. rintracciato gravi violazioni fasi del sonno( REM -. Fase arriva dopo i 90 minuti è normale "si insinua in avanti" con la depressione endogena).Allo stesso modo - con la depressione, i bioritmi sono disturbati - la concentrazione notturna di urina, la temperatura corporea è aumentata.trattamento della depressione endogena

Il trattamento comprende la corretta selezione dei farmaci, la terapia a lungo termine con antidepressivi e la psicoterapia, correttive, finalizzate a lisciare i tratti del carattere che provocano lo sviluppo della malattia. Per cominciare, elimina le malattie organiche che potrebbero portare alla depressione e, se ce ne sono, trattarle. Terapie biologiche

direttamente a depressione sono: 1.

fototerapia( esposizione alla luce, o viceversa - nell'oscurità - ma quest'ultimo metodo viene utilizzato meno frequentemente).
2. Privazione( privazione) del sonno di 12 o 36 ore. Ciclo: entro un mese. La deprivazione è molto efficace, ma instabile, quindi è combinata con antidepressivi.
3. Farmaci. Principi di terapia farmacologica sono i seguenti: monoterapia + trattamento a lungo termine( 2 mesi -kupirovanie, 6 mesi - consolidare i risultati di un anno - la formazione di remissione).Usa antidepressivi.

Per tutti i farmaci antidepressivi, è possibile uno "shock alla serotonina", quindi è necessario selezionare attentamente la dose. Non prescrivere antidepressivi da soli, il medico sceglierà il dosaggio migliore per te.

Quando vengono utilizzati subdepressions, citalopram è un farmaco di un gruppo di bloccanti selettivi per il re-uptake. Questo "registro" dei farmaci è inferiore rispetto agli antidepressivi classici, ma è ben tollerato.complicazioni

classiche di antidepressivi - atonia della vescica urinaria( detruziya - difficoltà ad adempiere urine), disturbi diarroiche, aumento di peso, disturbi di potenza, tachicardia, visione offuscata.

Io e il dottore possiamo essere aiutati. A lui - per alleviare il compito, a se stesso - per curare il più presto possibile. Cosa è desiderabile prima di visitare un medico: Dormi! La mancanza di sonno rompe i ritmi e le fasi del sonno e sono già "buttati giù".

È desiderabile mangiare è semplice ed equilibrato, non esiste una dieta speciale, ma non vale la pena di sovraccaricare il pancreas.È noto che nel numero travolgente di casi, le donne "deprimono" la depressione e gli uomini "lavano".Questo è solo bere qualcosa e non può - non v'è dipendenza psichica e fisica spesso rapidamente emergendo, le manifestazioni cliniche di alcolismo vengono alla ribalta. La dipendenza in questo caso è formata dieci volte più velocemente rispetto alla depressione. Cerca di cambiare l'interno della tua casa - più colori chiari, tende "d'aria", piuttosto che tende pesanti, colori vivaci.

La depressione, indipendentemente dalla causa sottostante, si ripresenta, specialmente nelle donne( 1/3 per 1 anno, 2/3 - 3 anni).Bambini depressione nella sua forma classica è visibile dopo 10 anni.

Leggi tutto nell'articolo "Trattamento della depressione" & gt; & gt;

Nel lavoro pratico di un medico, possono verificarsi le seguenti situazioni.

- Il paziente è in uno stato estremamente depresso, compreso lo stupore, rifiuta il cibo, si indebolisce sensibilmente. Il compito principale del dottore è quello di far uscire il paziente da uno stato che minaccia la sua vita. Sfortunatamente, nessuno dei farmaci a noi noti non ha la capacità di eliminare rapidamente e senza molto danno il paziente da uno stato di grave depressione. Si consiglia di non sprecare tempo prezioso alla ricerca di un particolare farmaco, in questi casi, immediatamente ad applicare la terapia elettroshock, e poi a seconda delle circostanze, di continuare lo stesso trattamento o andare alla farmacoterapia. L'esperienza del trattamento della depressione nel nostro paese testimonia l'efficacia della psicofarmacoterapia intensiva in questi casi. La terapia elettroconvulsivante viene solitamente applicata successivamente, quando viene rivelata la resistenza agli antidepressivi.

- Se il paziente è depresso, gipobulichen, ma espresso nessun fenomeno stuporoznyh, trattamento farmaco deve iniziare con antidepressivi ad azione attivante, - inibitori della monoamino ossidasi o tahitimoleptikov( desipramina, nortriptilina, ecc).

- A volte lo stadio iniziale della psicosi si manifesta come agitazione e forte influenza della paura. Qui, antidepressivi sedativi e alleviati - amitriptilina e trimeprimina sono utili;se necessario, quindi in combinazione con alcuni neurolettici: levomepromazina, clorproticene, tioridazina. Con acuta agitato depressione involutiva che pensiamo sia giusto senza indugio per iniziare la terapia elettroconvulsiva se non ci sono controindicazioni fisiche dirette. Gli antidepressivi sono lenti e l'attesa non è sempre consigliabile.

- I sintomi più caratteristici della depressione endogena sono l'angoscia, la disperazione, la depressione. In questi casi, il trattamento inizia con la nomina di farmaci che aumentano l'umore: imipramina, melitracene, ecc. Metodi di applicazione dei farmaci. In questi casi, quando viene mostrata un'azione psicotropa rapida e massiccia( stupore, agitazione, ecc.), La dose del farmaco deve essere aumentata rapidamente.È più affidabile iniziare il trattamento con iniezioni: non causano effetti collaterali bruscamente pronunciati. L'effetto del farmaco appare tra il 5 ° e il 20 ° giorno, sebbene non sia esclusa una successiva manifestazione di questo effetto. Interval dipende dal singolo paziente, e anche dalla dose del farmaco, che sono definiti per età, sesso, la profondità della depressione e la durata della malattia. Ai bambini e agli anziani vengono prescritte dosi più piccole. Durante il primo giorno della dose farmaco( 25-75 mg) è stato suddiviso in tre fasi: questi ultimi devono limitarsi pomeriggio tempo, cioè per 16-17 ore per evitare disturbi del sonno. ..Le dosi aumentano gradualmente fino a una media di 200 mg, ma non più di 300 mg. Questo vale per tutti i tipi di farmaci antidepressivi 2. Quando le condizioni del paziente migliorano, la dose viene ridotta a circa 100 mg al giorno.

La questione della durata del trattamento dopo la completa scomparsa dei sintomi psicopatologici rimane controversa. La terapia con antidepressivi

deve durare circa 6 mesi, cioè fino a quando dura il clamore spontaneo della fase della malattia. Considerazioni si basano sul fatto che nella schizofrenia e la depressione endogena, gli antidepressivi non hanno alcun effetto sulla malattia in sé, e rimuovere solo i sintomi. Quindi, la scomparsa dei fenomeni depressivi non significa l'eliminazione della depressione. Pertanto, la cessazione prematura del trattamento nasconde il rischio di un nuovo attacco. Ma si ritiene che la terapia antidepressiva non solo elimina i sintomi( es. E. Un effetto sintomatico), ma riduce anche la fase della malattia stessa( effetto patogenetico), che è caratteristica l'inizio della vera remissione anche dopo il trattamento a breve termine. Particolarmente importante nel fornire un quadro per fornire un trattamento attento( non nitida) riduzione delle dosi di medicamento, particolarmente pericoloso improvvisa cessazione del trattamento. Spesso i pazienti stessi sono consapevoli della insorgenza di miglioramenti veri e duraturi nel loro stato di salute. A queste stime dei pazienti, il medico curante dovrebbe sempre ascoltare. L'inizio di un radicale miglioramento quando i pazienti esprimono lamentele associati a disturbi del sistema nervoso autonomo, caratteristiche della malattia. Terapia

per la depressione endogena

La moderna psicofarmacologia ha così ampliato le possibilità di trattare la depressione endogena che la psicoterapia tradizionalmente utilizzata ha perso la sua rilevanza e si è spostata sullo sfondo. Sempre più spesso è possibile osservare come non solo i medici generici, ma anche gli psichiatri si limitano alla semplice nomina di antidepressivi, ignorando completamente la componente psicoterapeutica del processo terapeutico. Allo stesso tempo, la psicoterapia ottimizza il trattamento, migliora l'efficacia della farmacoterapia. La pratica dimostra che la psicoterapia per la depressione è dinamica e multiforme. Può variare a seconda del quadro clinico della malattia, della risposta del paziente alla sua condizione, della fase del trattamento. In questa comunicazione, ci concentreremo solo su alcuni dei suoi aspetti.

Di norma, oltre ai disturbi depressivi appropriati, nei pazienti si osserva un'improvvisa reazione alla depersonalizzazione. Sono scoraggiati dal loro cambiamento, sono confusi, cercano di spiegare questo da circostanze esterne, affrontano costantemente un fraintendimento degli altri, spesso dando loro un consiglio sbagliato: "Preparati, rimettiti in sesto, cambia la situazione," ecc. Nella classica triade depressiva, i pazienti sono solitamente concentrati sul ritardo intellettuale e sull'incomprensibile perdita di interesse per loro. Quando l'ansia è preoccupata, sono preoccupati di spiegare costantemente e male l'ansia, mirata alla propria condizione e a vari eventi, anche insignificanti. Con la depressione mascherata, i pazienti che sono stanchi di infiniti disordini somatoformi chiedono innanzitutto al medico di aiutarli a comprendere questi sentimenti, consigliare alcuni esami supplementari, lamentarsi della insufficiente qualifica di specialisti che non sono in grado di diagnosticare correttamente.

La sessione psicoterapeutica al primo ricevimento inizia con una spiegazione al paziente che la sua condizione è completamente compresa dal medico. Conoscendo in dettaglio la struttura della sindrome depressiva, il medico costruisce una conversazione in modo che il paziente sia sorpreso da dove il medico conosce quei disturbi che non ha ancora gestito o dimenticato di dire. Il paziente sente di aver finalmente capito che la sua condizione non è unica, ma è risaputo che non ha bisogno di condurre esami infiniti. Si calma immediatamente e il contatto con esso è pienamente stabilito. Prendendo in considerazione la personalità del paziente, la sua condizione, i livelli intellettuale ed educativo, il medico determina la convenienza di spiegare l'essenza della malattia e il meccanismo d'azione dei farmaci nella psicoterapia razionale. In alcuni pazienti, questo ottimizza il processo medico, in altri il sovraccarico di informazioni sullo sfondo dell'inibizione intellettuale può causare una reazione negativa. In tutti i casi, è necessario utilizzare una formulazione chiara ottimista, per esempio. "Tutti questi sono la depressione, la sua condizione è curabile", ecc

attuale trattamento della depressione endogena, nella maggior parte dei casi effettuata con psicofarmaci. Ciò richiede necessariamente un supporto psicoterapeutico. Dove i farmaci causano effetti collaterali come secchezza delle fauci, costipazione, sonnolenza, disturbi dell'accomodazione, è necessario avvertire il paziente su di esso, per lenire, per dire che la prima reazione alla medicazione - di solito una reazione ad un effetto collaterale di quel risultato terapeutico si verifica in seguito.

La psicoterapia assume un significato speciale nei casi di fasi depressive prolungate che durano più di 6, 12 e talvolta significativamente più mesi. Il più delle volte, si tratta di una depressione poco profonda, più gipotimii sorte dopo una lunga, a volte periodi a lungo termine hyperthymia con alta, creativa, attività intellettuale che il paziente considera la sua norma. Tale contrasto in uno stato aumenta soggettivamente la depressione. L'ottusità emotiva e intellettuale immerge i pazienti nella disperazione. Il problema è aggravato dal fatto che tali depressioni "opache" sono spesso resistenti alla farmacoterapia. Il dottore ha molto tempo, sceglie pazientemente droghe e dosi. Va tenuto presente che questi pazienti non tollerano gli effetti collaterali causati dai farmaci: lamentano un aumento letargia, debolezza, inibizione. Le lunghe sedute di psicoterapia si concentra sull'uso massimo il minimo miglioramento dello stato di socio - paziente lavoro di adattamento. Pertanto, le cosiddette "finestre" sono importanti. Sorgono a causa del ritmo classico diurno della depressione e a causa di miglioramenti a breve termine causati dai farmaci. Di solito i pazienti che sono stanchi dello stato monotono, non se ne accorgono, perchéaspettando con ansia un'uscita completa dalla depressione. Il compito del terapeuta è quello di convincere il paziente che, senza aspettare il recupero finale, partecipa attivamente durante queste "finestre".Ad esempio, quando compaiono nel pomeriggio, trasferisci tutte le cose importanti più vicine alla sera, usa queste lacune per una vita attiva. Tali miglioramenti a breve termine consentono ancora una volta a convincere il medico del paziente nella sua condizione curabile: c'erano volte lumi, significa che la vista è che è incurabile - erroneamente. A volte aiuta a mantenere un diario, dove il paziente registra le fluttuazioni nelle sue condizioni, calcola la quantità fatta in un giorno, una settimana, ecc. Si scopre che oggettivamente, il suo stato è migliore di quello che pensa. Dovrebbe anche essere preso in considerazione che l'umore regolare ottenuto dal trattamento spesso non è adatto a un paziente del genere. Si considererà sano, smetterà di mostrare i lamenti depressivi solo quando la sua condizione diventerà nuovamente ipertensiva.

La pratica dimostra che tali tecniche classiche come l'ipnosi e auto-formazione, non solo inefficace quando ha espresso la depressione endogena, ma può anche essere un male per le condizioni del paziente. Ciò è dovuto al fatto che quando il ritardo psicomotorio paziente non è in grado di concentrarsi su parole del medico non può chiamare le sensazioni corrispondenti e dà una reazione negativa. Questo effetto è particolarmente pronunciato nella depressione ansiosa. L'ansia endogena può peggiorare quando il terapeuta cerca di provocare un rilassamento muscolare ed emotivo.

La terapia familiare è molto desiderabile nel trattamento della depressione endogena. Ciò è particolarmente importante nei casi in cui il quadro clinico è un po 'offuscata, appena visibile, accompagnati da irritabilità del paziente, comportamento apparentemente inadeguato, a volte l'abuso di alcool. Vicino al paziente per spiegare il vero motivo di questo cambiamento, che si trova principalmente nella reazione del paziente alla sua disorganizzazione mentale. La comprensione del meccanismo della malattia da parte dei parenti contribuisce a una correzione positiva del loro comportamento nei confronti del paziente. In particolare, possiamo consigliare di non cercare di "disturbare" il paziente, intrattenere visitando luoghi affollati e così via. Quando ritardo psicomotorio, soggiorno ottusità emozionale in un cerchio affollato spesso causa di deterioramento.

Di seguito sono riportati gli elementi più importanti.

- L'azione degli agenti psicofarmacologici è relativamente lenta e l'impazienza è dannosa e ingiustificata, il paziente deve capirlo. Il paziente deve anche comprendere la natura di alcuni possibili fenomeni che accompagnano il trattamento, in modo che non li interpreti ipocondriaca.

- È richiesta una modalità delicata. E 'importante che le ore di studio e di riposo alternati a seconda sbalzi d'umore quotidiane del paziente.

- non insistere sulla rapida inclusione del paziente nella vita del team o reparto di portarlo al lavoro o ad un altro tipo di attività, in modo da hypobulia malinconica e l'incapacità di prendere decisioni per il paziente sono ostacoli dolorosi a qualsiasi manifestazione di attività.

- non è necessario richiedere la riproduzione frequente e dettagliata del paziente delle sue esperienze deliranti, e non abbiate fretta di confutare i loro argomenti logici, come tali tentativi stanno spingendo i pazienti a trovare nuovi argomenti per dimostrare la plausibilità dei suoi prodotti deliranti.

- In una conversazione con un paziente, è necessario evitare argomenti relativi ai suoi doveri di natura pubblica e familiare, così come non affrontare i problemi della sua professione e vocazione.

- L'attivazione del paziente deve essere eseguita gradualmente, poiché l'inibizione motoria diminuisce e le funzioni volitive diventano più forti. La fiducia del paziente e del medico è molto importante. Il medico dovrebbe ispirare il paziente che si fida di lui, è convinto che non invaderà la sua vita, poiché solo questo può risvegliare il senso di responsabilità del paziente nei confronti del medico;così facendo tentativi inutili e inappropriati con argomenti logici per persuadere un paziente ad abbandonare le intenzioni suicide.

Rispetto ai pazienti con malinconia, è utile utilizzare i seguenti due metodi. Uno di questi è una spiegazione multipla al paziente che, indipendentemente dalla gravità della sofferenza causata dalla sua condizione patologica, la malattia procede secondo le regolarità intrinseche. Posso dare alcuni esempi. Quindi, una malattia facile, apparentemente infettiva può assumere un carattere indesiderabile, persino fatale. Allo stesso tempo, ci sono malattie che causano minori sofferenze, ma hanno un esito negativo. La malattia del paziente, non importa quanto sia prolungata e qualunque sia la causa della sofferenza, prima o poi deve finire in completa guarigione.

Un altro dispositivo è un appello all'onore del paziente e al requisito di una promessa che mostrerà la pazienza durante tutto il trattamento che condividerà con il medico quando la disperazione inizierà ad aumentare in particolare. Questo approccio psicoterapeutico, che è stato a lungo applicato a tutti i pazienti che soffrono di malinconia, ha avuto, di regola, un effetto positivo, che è stato successivamente notato dai pazienti stessi. Se i pazienti sono inclini ad esperienze ipocondriache, è necessario avvertirli degli effetti collaterali causati dai medicinali usati.

A quali medici contattare in caso di depressione:

- Psicologo
- Psichiatra
Potrebbe essere necessario l'endocrinologo, cardiologo, neurologo e chirurgo.