Sintomi di difterite
Diphtheria è una malattia infettiva acuta, che si basa sulla formazione di film fibrosi e sullo sviluppo di intossicazione generale.
La difterite è una malattia pericolosa che può essere prevenuta. Se a tuo figlio sono state date tre vaccinazioni durante l'infanzia e le hai rinforzate in un anno, e poi ogni tre anni, non c'è quasi nessuna probabilità che si ammalerà.Come usare i rimedi popolari per questa malattia guarda qui.
Cause di
La causa della malattia sono i corinebatteri della difterite. La fonte di infezione è una persona malata o portatore di batteri. I batteri sono trasmessi da goccioline trasportate dall'aria.
La fonte dell'infezione è una persona malata e portatrice di una difterite corynebacterium tossigenico. Il pericolo epidemiologico di un paziente con difterite è 10 volte superiore a quello di un portatore di batteri. La frequenza di trasporto di corinebatteri tossici dipende dalla situazione epidemica, in focolai può essere del 20-40%.I portatori di difterite non sono pericolosi. Meccanismo di trasmissione
- aereo, contatto domestico, cibo. Stagionalità
- autunno-inverno.
L'indice di contagiosità è 0,2.I bambini di tutte le età sono malati, ma la maggiore suscettibilità è tipica per la fascia di età da 3 a 7 anni. Allo stesso tempo, durante l'ultima epidemia( 1990-1999) a Rostov-on-Don, i malati hanno prevalso tra i pazienti da 8 a 14 anni( 54%).I bambini del primo anno di vita sono raramente malati, il che può essere spiegato dalla presenza di immunità transplacentare passiva in essi.
Eziologia dell'.L'agente eziologico della malattia Corynebacterium diphtheriae è una barretta gram-positiva, una caratteristica distintiva del quale è il polimorfismo, manifestata in una varietà di forme cellulari. Essa è caratterizzata da:
- colorazione non uniforme delle cellule a causa della presenza di uno o di entrambi i poli dei granuli volutin cellulare che quando macchiato da Neisseria o Leffler acquisiscono un colore blu o nero-blu scuro, in forte contrasto con il blu pallido o chiaro sfondo della cella marrone;
- formazione di varie proteine ed enzimi - difterite esotossina, idrolasi, catalasi, neuraminidasi, ialuronidasi, emolisina, fattore necrotizzante;
: stabilità significativa nell'ambiente esterno;
- formazione di cluster barre strettamente adiacenti, strettamente collegati tra simile lana o perni del pacchetto arruffate( negli strisci colorati da una sospensione di cellule microbiche denso);
- disposizione a coppie di bastoncini a livello acuto o ad angolo retto in strisci sottili.
In base alle proprietà culturali, morfologiche ed enzimatiche del corinebatterio, sono divisi in 3 varianti: gravis, mitis, intermedius. Attualmente, il processo patologico più comune è causato da una variante di Gravis e molto meno spesso - mitis. Gli intrighi di ciascuna variante di coltura sono i ceppi circolanti tossigeni e non tossigenici( difteroidi).
Patogenesi. Diverse fasi si distinguono nella patogenesi della difterite.
1. Introduzione e riproduzione al cancello d'ingresso. Cancello d'ingresso perle difteriti sono le membrane mucose dell'orofaringe, le vie respiratorie, gli occhi, gli organi genitali, la pelle. Fissazione del patogeno sulle cellule epiteliali è accompagnato da sintesi di proteasi inattivazione SIgA, che aiuta a rompere la prima linea di difesa immunitaria dell'host. Quindi avviene la colonizzazione delle cellule epiteliali e l'invasione del patogeno nei tessuti sottostanti, che è accompagnata dall'insorgenza di un processo infiammatorio. Il C. diphtheriae zona inoculazione produrre molteplici fattori lesioni danneggiare le cellule e facilitare la proliferazione di batteri nel corpo( gialuranidaza, neuro-nidaza, lecitinasi, DNA-asi).Evasione dei meccanismi di difesa patogeno disponibile antifagotsitarnymi proprietà C. diphtheriae, la capacità di produrre catalasi e SOD di inibire l'azione dei radicali perossidici fagociti.
2. Sviluppo dell'infiammazione fibrinosa nel sito di impianto. Infiltrante mucosa rappresentata da epitelio squamoso stratificato, difterite bacillo produce un'esotossina che è fissato sulla membrana cellulare e penetra nella cellula, momento in cui si realizza un effetto locale sul corpo. Sotto l'influenza della sintesi proteica tossina inibita verifica necrosi coagulativa della mucosa dell'epitelio, vasodilatazione, aumentando la loro permeabilità, rallentamento del flusso sanguigno. Si verifica essudazione di fluido, ricco di fibrinogeno, e la sua trasformazione in fibrina influenzato thrombokinase, liberato durante la necrosi delle cellule epiteliali. Si forma un film fibroso saldamente saldato al tessuto sottostante. Questo tipo di infiammazione è chiamato "difterite".Aumento della permeabilità vascolare alla base dello sviluppo del tessuto molle edema dell'orofaringe e forme tessuto sottocutaneo collo a dell'orofaringe difterite tossico.
Quando il processo di localizzazione nel tratto respiratorio in cui la mucosa è rappresentata da un singolo strato di epitelio colonnare, superficie della pellicola di fibrina è facilmente separato dal tessuto sottostante. Questo tipo di infiammazione è chiamato "croupier".
3. Tossinemia. La sconfitta dell'orofaringe in un organismo altamente suscettibile è accompagnata da un'intensa riproduzione dei corinebatteri. In questo caso, i prodotti della loro interazione con epiteliali, cellule immunitarie prodotte esotossina, e distruggono le cellule nel sangue.
succhiare la tossina sangue interagisce con i recettori specifici sulle membrane cellulari degli organi bersaglio( miocardiociti, epitelio renale, nervi periferici, e cellule corticali del midollo surrenale).Il processo di interazione della tossina con i recettori è relativamente lento e procede nella forma di due stadi. Il primo stadio reversibile, che dura fino a 30 minuti, consiste nel creare una debole connessione del veleno con i recettori della cellula. In questo caso, la cellula mantiene completamente la sua vitalità, la tossina è facilmente neutralizzata dal siero antitossico. Il secondo stadio - irreversibile è completato entro 30-60 minuti. Durante questo periodo la struttura cellulare non subisce alcuna modifica, tuttavia, l'aggiunta di siero antitoxic non protegge contro cellule morte successiva. Disordini metabolici, disfunzioni degli organi vitali accompagnate dallo sviluppo di sintomi di intossicazione, disturbi vascolari, e sono alla base della formazione di complicanze specifiche di difterite - laurea OGM II-III, grado ITSH II-III, DIC, miocardite, nefrosi, polineuropatia.
mucosa sconfitta tracheale e esotossina bronchiale non accompagnati da aspirazione nel sangue.
4. Sviluppo della risposta immunitaria. All'introduzione dell'agente patogeno, l'organismo risponde con un complesso sistema di reazioni protettivo-adattative volte a limitare la sua riproduzione e la successiva eliminazione. Primariamente coinvolte nella risposta immunitaria delle mucose dei fattori protettivi dell'orofaringe, tra i quali un posto importante è occupato dalla saliva SIgA.Con l'imperfezione dei fattori di difesa locali, si sviluppa una specifica risposta immunitaria nel macroorganismo. Il ruolo principale nell'immunità antidifterica appartiene agli anticorpi antitossici. Tuttavia, altri antigeni di S. diphtheriae, che causano una risposta immunitaria antibatterica, partecipano anche all'antigenigenesi.
5. Avviamento interazione microorganismo con difterite e microrganismo può essere diverso e dipende dalle condizioni di infezione( sfondo premorboso, età, condizione innesto, la presenza di infezione mista), le proprietà biologiche e le caratteristiche del microrganismo patogeno( ricettività, gradi reattività specifica e non specifica).
Pathomorphology dell'.studi istopatologici hanno dimostrato che la morte dei pazienti nei primi stadi della malattia( 3-5 giorni) la struttura del miocardio non può essere modificato. Le cause più probabili del deterioramento della funzione cardiaca, sono violazioni delle attività delle sue violazioni dell'apparato innervazione, ipotensione, irregolare subendocardio fornitura, gidroionnye.
In caso di morte del paziente dopo 10-12 giorni, si riscontra spesso una miocardite alterante-parenchimale. Il cuore cresce di dimensioni, diventa flaccido, si osservano cambiamenti degenerativi delle fibre muscolari.
Oltre alle violazioni dell'attività contrattile del cuore per la difterite tossica, la vasodilatazione, la stasi capillare, le emorragie negli organi interni, specialmente nella ghiandola surrenale, sono caratteristiche. In quest'ultimo caso, il danno strutturale lordo si trova in combinazione con un forte esaurimento della corteccia da parte di lipidi, ketosteroidi, acido ascorbico. Nella ghiandola surrenale ferita, si osserva una perdita quasi completa della funzione incretoria.
persone che sono morte di difterite complicata da polineuropatia, ci sono di solito interruzione locale della struttura dei tronchi nervosi, la cui origine ha un ruolo di primo piano demielinizzazione associata con l'inibizione della sintesi proteica in oligodendrociti. La perdita di mielina porta ad una marcata diminuzione del tasso di conduzione degli impulsi nervosi, ma la rimielinizzazione sta gradualmente prendendo piede, che si sviluppa bene e può essere completa.
Il danno renale si verifica nel periodo acuto di forme tossiche di difterite dell'orofaringe. I cambiamenti morfologici spesso non corrispondono a cambiamenti funzionali. Così, per coloro che sono morti nei primi giorni della malattia, i reperti pathohistological nei reni sono più deboli in confronto con il defunto in periodi successivi. In questo caso si osservano edema infiammatorio, infiltrazione linfocitaria del tessuto interstiziale, degenerazione delle cellule epiteliali dei tubuli distali e prossimali.
In base alla gravità della malattia, la difterite è classificata in lieve, moderata e grave.
Nella sede dell'infiammazione, la malattia può essere suddivisa in difterite di gola, laringe, naso, pelle, ombelico, genitali, occhi.È possibile sviluppare forme combinate. La forma più comune è la difterite orofaringea. A seconda del grado di prevalenza e gravità del processo, la malattia è suddivisa in forme sub-tossiche, tossiche e iper-tossiche.
Attualmente, la classificazione di lavoro della difterite proposta da N.I.Nisevich e VFUchaykin( 1990).
Il periodo di incubazione per la difterite dura da alcune ore a diversi giorni, a seconda dello stato del corpo.
La difterite inizia con malessere generale, mal di gola e temperatura.
Poi un forte aumento della temperatura corporea, arrossamento delle tonsille e mal di gola.
L'intossicazione generale è nota sotto forma di cefalea, debolezza, diminuzione dell'appetito e pallore della pelle. Dopo un po 'le tonsille cominciano ad apparire pellicole fibrinose, che gradualmente si addensano e si gonfiano. Tali film vengono rimossi male, esponendo la mucosa sanguinante.
Le chiazze bianche sporche formate sulle tonsille possono diffondersi in tutta la gola. Occasionalmente la difterite inizia con la laringe, in , poi c'è raucedine e tosse abbaiante. Respirare diventa difficile e difficile. Se un bambino ha mal di gola e febbre o altri sintomi simili a groppa, deve chiamare immediatamente un medico.
Se si sospetta la difterite, il trattamento consiste nel somministrare siero e utilizzare altri farmaci. La malattia si verifica una settimana dopo l'infezione.
Nei casi gravi, un gran numero di film porta a insufficienza respiratoria. Clinica
. Una forma di isolotto è più comune nei bambini vaccinati contro la difterite( 31,4%) rispetto ai non vaccinati( 17,2%).I principali sintomi clinici della difterite isofaringea dell'orofaringe sono:
- insorgenza acuta della malattia;
- aumento a breve termine della temperatura corporea a cifre subfebrilari o febbrili;
- sintomi moderatamente espressi di intossicazione;
- lieve dolore alla gola durante la deglutizione;
- nessuna risposta dai nodi mascellari angolari;
- la presenza di depositi bianchi tonsillare ostrovchatyh di colore biancastro-grigio con bordi ben definiti, che sovrasta la mucosa( più tessuto), difficile da fotografare, non si sciolgono in acqua e non strofinare tra le diapositive;
- lieve iperemia della mucosa delle tonsille e dei loro archi;
- un leggero edema delle tonsille.
La frequenza della forma membranosa localizzata di difterite dell'orofaringe raggiunge il 62%.I suoi principali sintomi clinici sono:
- insorgenza acuta della malattia;
: aumento a breve termine della temperatura corporea a cifre febbrili( 38-39 ° C);
- sintomi moderatamente espressi di intossicazione;
- moderato dolore alla gola durante la deglutizione;
- moderata reazione dai linfonodi angolari-mascellari;
- la presenza di filmy tonsillare incursioni biancastro, di colore biancastro-grigio o sporco-grigio, con bordi ben definiti sovrasta la mucosa( inclusa tessuto), difficile da fotografare, non si sciolgono in acqua e non strofinare tra le diapositive;
- lieve iperemia della membrana mucosa dell'orofaringe;
- gonfiore moderatamente pronunciato delle tonsille.
Una forma comune di difterite orofaringea si verifica nel 4,8% dei pazienti. Sostenere sindrome clinica è la presenza nelle incursioni vaporosi orofaringe, che si estende oltre le tonsille, biancastro, di colore biancastro-grigio o sporco-grigio, con bordi ben definiti sovrasta la mucosa( inclusa tessuto), difficile da fotografare, non si sciolgono in acqua e non sonosfregamento tra le diapositive. In questo caso, si osservano le seguenti:
: insorgenza acuta della malattia;
: aumento della temperatura corporea a cifre febbrili( 38-39 ° C);
- sintomi moderatamente espressi di intossicazione;
- moderato dolore alla gola durante la deglutizione;
è una reazione moderata dai linfonodi angolari-mascellari;
è un gonfiore moderatamente pronunciato delle tonsille.
La frequenza della forma subtotrofica della difterite orofaringea può raggiungere il 9,8%.La diagnosi consente al paziente di presentare i seguenti sintomi:
- acuta, a volte violenta, insorgenza della malattia;
: aumento della temperatura corporea a cifre febbrili( 38-39 ° C);
- sintomi marcati di intossicazione;
- significativo mal di gola durante la deglutizione;
- reazione pronunciata dai linfonodi angolari-mascellari( aumento significativo e indolenzimento);
- facile disponibilità pastosity tessuto sottocutaneo nei linfonodi - marcata iperemia mucosa dell'orofaringe;
- tonsille moderati edema e dei tessuti molli dell'orofaringe( archi palatine, palato molle, lingua);
- presenza sulle tonsille e oltre vaporosi incursioni biancastro, di colore biancastro-grigio o sporco-grigio, con bordi ben definiti sovrasta la mucosa( il tessuto più
), difficile da fotografare, non si sciolgono in acqua e non strofinare tra il soggettobicchieri.
forma tossica della difterite dell'orofaringe può verificarsi nel 11% dei pazienti e sono i più "riconoscibile", come si verificano nel caso del loro sviluppo:
- rapida insorgenza della malattia;
- febbre a cifre febbrili( 39-40 ° C);
- sintomi pronunciati di intossicazione;
- intenso dolore alla gola durante la deglutizione( a volte trisma doloroso);
- reazione pronunciata da linfonodi angolare-mandibolare( un aumento fino a 4-5 cm e un dolore acuto);
- presenza indolore sottocutaneo del collo edema tissutale doughlike consistenza di moltiplicazione, a seconda della forma clinica fino alla metà del collo, la clavicola o del torace( orofaringe la difterite tossici I, II, III grado);
- espresso, con tinta cianotico, arrossamento della mucosa dell'orofaringe;
- tonsille continue gonfiore, tessuti molli dell'orofaringe( archi Palatino, palato molle, ugola), palato duro;
- presenza sulle tonsille e oltre vaporosi incursioni biancastro, di colore biancastro-grigio o sporco-grigio, con bordi ben definiti sovrasta la mucosa( inclusa tessuto), difficile da fotografare, non si sciolgono in acqua e non strofinare tra le diapositive.forme
maligni di difterite dell'orofaringe - hypertoxic, emorragica, cancrena, sono rari, ma sono caratterizzati da estrema severità.Pertanto, quando si osserva una forma iper-tossica:
- insorgenza rapida della malattia;
- aumento della temperatura corporea fino a 40 ° C;
- sintomi marcati di intossicazione( vomito ripetuto, delirio, disturbi della coscienza, convulsioni);
- edema e iperemia dell'orofaringe;
- un forte aumento e densità dei linfonodi;
- una formazione più lenta di incursioni fibrinose sulle tonsille( compaiono alla fine del secondo giorno).
La rapida progressione dell'edema dei linfonodi peritonsillari può superare la crescita delle tonsille. La comparsa di gonfiore del tessuto sottocutaneo e la sua rapida progressione coincide con lo sviluppo di sintomi di shock tossico-infettivo. Il risultato letale si verifica nei primi 2-3 giorni della malattia.forma emorragica
è caratterizzata dallo sviluppo di shock tossico infettive e DIC tra segnali di difterite dell'orofaringe grado tossico II-III.In questo caso, il giorno 4-5th di malattia si verifica impregnare fibrina del sangue incursioni( sempre di colore nero), v'è un vomito "fondi di caffè", ha aumentato sanguinamento dal sito di iniezione, emorragie diffuse.
Per le forme gangrenose, la disintegrazione delle incursioni con un odore putrefattivo pronunciato è caratteristica. Di solito questa variante clinica si unisce a una forma hemorrhagic.
Caratterizzando le caratteristiche del flusso di varie forme cliniche di difterite dell'orofaringe, si osservi quanto segue. Tra le forme localizzate di difterite dell'orofaringe, la forma dell'isoletta procede in modo più favorevole e può comportare un recupero spontaneo anche in assenza di una terapia specifica. Allo stesso tempo, nel caso di forme vaporosi insorgenza tardiva del trattamento del siero antitoxic può sviluppare polineuropatia e( o) miocardite.
La diagnosi tardiva e la mancanza di un trattamento specifico possono aiutare a trasferire la forma comune in una sub-tossica o tossica.
più grave prognosi è lo sviluppo di difterite dell'orofaringe grado tossici II-III, come anche nel caso della diagnosi tempestiva e adeguata trattamento di pazienti non assicurati, non solo dallo sviluppo di complicanze, ma anche della morte.
Le forme combinate di difterite sono parlate nei casi in cui l'infiammazione fibrinosa si sviluppa in diversi organi. La difterite più comune dell'orofaringe è associata a una lesione della laringe( 3,4%) o al naso( 0,9%).
La difterite laringea è al secondo posto nella frequenza di registrazione dopo la difterite dell'orofaringe. Va ricordato che la groppa difterica si sviluppa raramente in isolamento. A questo proposito, la gravità dei sintomi infettivi generali dipende dalla combinazione di quale forma di difterite è influenzata dalla laringe.
Per la difterite della laringe, prima di tutto, è caratteristica la ciclicità nello sviluppo dei principali sintomi della malattia. Isolare catarrale( fase cagata per la tosse), stenotico, stadio asfico. La durata di ciascuno di essi è di 2-3 giorni.
Per lo stadio catarrale è tipico:
- aumento della temperatura corporea;
- tosse secca, che presto diventa "abbaiare";
- voce rauca.
comparsa di respirazione rumorosa solo segna l'inizio della fase di stenotiche, che è seguita da:
- agitato bambino, la paura;
- aumento della dispnea inspiratoria;
: dall'occidentalizzazione di punti elastici del torace e dello sterno( a seconda del grado di stenosi e dell'età del bambino);
- afonia;
- perdita dell'onda di impulso sull'ispirazione.
Per lo stadio asfissiato è tipico:
- condizione generale estremamente difficile;
- la scomparsa dell'agitazione psicomotoria, l'insorgenza del sonno patologico;
- colore della pelle grigio pallido, cianosi;
- pupille dilatate;
- nessuna risposta alle iniezioni;
- frequente respiro superficiale;
- tachicardia pronunciata, polso filiforme, caduta della pressione sanguigna;
- una violazione della coscienza, convulsioni. Atipica
( comune) difterite croup può fluire in due varianti cliniche - laringotracheite( crup 2A) e laringotra-heobronhit( cereali 2B).La sintomatologia della laringotracheite non differisce significativamente dalla tipica groppa. Questa circostanza rende il primo particolarmente pericoloso, dal momento che il raid nella trachea può improvvisamente staccarsi e causare asfissia. La laringotrapheobronchite( 2B) difterica è accompagnata da segni non solo dell'ostruzione superiore, ma anche di una sindrome bronco-ostruttiva pronunciata.
La sconfitta del naso, della pelle, dei genitali, dell'orecchio e dell'occhio si riferisce alla difterite di localizzazioni rare. Per difterite del naso è caratteristico:
- prima età dei pazienti;
- un inizio graduale;
- condizioni generali soddisfacenti;
- temperatura corporea subfebrileale normale o a breve termine;
- respirazione nasale ostruita( caratteristica "sniff");
- una sacra scarica da una narice;
- ulcerazione della pelle del labbro superiore.
At rinoscopia risultati identificate due forme di difterite nasale - catarrale e ulcerosa e vaporosi. La difterite dell'occhio
si sviluppa spesso come una malattia secondaria con un'infezione del naso o dell'orofaringe esistente. Ci sono forme cistiforme e diphtheritic di difterite dell'occhio. Per forma croupiform sono caratteristiche:
- hyperaemia e gonfiezza della congiuntiva del secolo;
- rivestimenti grigio-gialli, difficili da rimuovere.
Nella forma diphtheritic, si osserva
: rigonfiamento acuto e compattazione delle palpebre;
- incursioni grigie sporche, che si trovano non solo sulla congiuntiva, ma anche sul bulbo oculare.
Nonostante il trattamento del siero, è possibile osservare cheratite ulcerativa, panoftalmite con perdita totale della vista.
La difterite genitale è più comune nelle ragazze. Sulle grandi e piccole labbra appare un rivestimento filmy bianco o grigio bruscamente limitato, densamente seduto. Intorno ai film, la reazione infiammatoria può essere significativamente espressa. In assenza di sieroterapia, lo sviluppo di una forma tossica è possibile.
La difterite cutanea è accompagnata dall'aspetto sulla pelle delle tipiche lesioni fibrino-membranose. Tuttavia, ci sono anche forme atipiche che si verificano sotto forma di vescicole, pustole, impetigine.
Nei neonati nati da madri sieronegative, la difterite è accompagnata da una lesione dell'ombelico. In questo anello ombelicale granulazione coperto mediante rivestimento giallo grigiastro cerchio dell'ombelico apparire iperemia, edema. La temperatura corporea aumenta, si sviluppa l'intossicazione. Possibile sviluppo di cancrena, infiammazione del peritoneo, trombosi delle vene. Complicanze
di
Sfortunatamente, oltre al grave decorso della malattia, la difterite presenta complicanze molto gravi. Questi includono:
• miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco;
• danno renale;
• shock tossico-infettivo;
• polyradiculoneuritis;
• disturbi respiratori.
Le complicanze specifiche nella difterite sono miocardite, nefrosi tossica, polineuropatia. La frequenza della loro presenza, la natura, la gravità correlata con la gravità delle manifestazioni locali, nonché con i termini della introduzione di siero difterite. Inoltre, è possibile sviluppare shock tossico-infettivo, edema cerebrale, insufficienza renale acuta, polmonite. Sulla frequenza delle complicazioni, il conduttore incondizionato è la forma tossica della difterite orofaringea. Tabella complicazioni frequenza
di difterite in bambini in base alla forma clinica
Una delle caratteristiche moderne di flusso difterite è possibile sviluppo di infezioni miste, la cui frequenza è del 47% del numero totale di casi. Inoltre, come spesso agiscono Assiociants Staphylococcus aureus, streptococco emolitico o zelenyaschy( 33%), Streptococcus patogeno( 28%), Candida( 10%), infezione da herpes simplex( 9,6%).
La presenza di infezioni miste porta a un decorso più grave della malattia e può complicare la diagnosi clinica della difterite. Quindi, l'attivazione della flora dei cocci è accompagnata da un cambiamento nel colore delle incursioni( verdastro, giallo), contribuendo alla loro più facile separazione.
La miocardite è la complicanza più frequente e formidabile della difterite tossica. La sconfitta del muscolo cardiaco può svilupparsi sia nei primi( fine della prima settimana) che nei periodi tardivi( 3 settimane) della malattia. Grave miocardite
solito complicare il grado tossica difterite orofaringe II-III.In questo caso, la prima miocardite si sviluppa, più è difficile e la prognosi peggiore. Quindi, per una grave miocardite sono caratterizzati:
- forte deterioramento della condizione generale, debolezza, ansia, paura;
- aumento del pallore della pelle;
- cianosi;
- espansione dei confini del cuore;
- sordità di toni cardiaci e disturbi del ritmo( tachicardia o bradicardia, o extrasistole o bigemia);
- dolore addominale;
- vomito ripetuto;
- ingrossamento del fegato;
- modificazioni ECG in forma di denti inferiori tensione P e T, alterazioni della conduzione, ventricolare espansione complesso, allungamento intervallo P-Q, extrasistoli atriali o ventricolari, concordante spostamento intervallo S-T, direzione negativa del
dente T. considerato sfavorevoli segni prognostici di dolorenell'addome, nausea, vomito, embriocardia, ritmo al galoppo.
Lo sviluppo inverso dei sintomi della miocardite inizia in 3-4 settimane. Durata del decorso delle forme gravi 4-6 mesi, leggero e medio-pesante - 1-2 mesi. Tuttavia, il paziente può improvvisamente morire di paralisi cardiaca.
forme lievi e moderate di miocardite di solito si verifica alla fine del secondo - l'inizio della terza settimana di malattia.
nefrosi tossici, di solito si sviluppa nei pazienti con forme tossiche di difterite nei primi giorni della malattia. La gravità della renale varia da piccole a leucocituria albuminuria e ad alto contenuto di proteine nelle urine, eritrociti, leucociti, cilindri, insufficienza renale acuta, porta ad un aumento dell'urea sangue, creatinina. Il recupero avviene entro 2-3 settimane.
La polineuropatia è una tipica complicanza della difterite. La paralisi è presto e tardi. Così, durante le prime due settimane, più comunemente colpisce il palato molle, che è accompagnato da:
- l'avvento della voce nasale;
- il flusso di cibo liquido attraverso il naso;
- la scomparsa dei riflessi dal palato molle;
- restrizione dei movimenti di una cortina palatina durante la fonazione. Quando
forme tossiche di difterite nel processo può comportare la 3, 7, 9, 10, 12-esimo coppia di nervi cranici, quindi successivamente sviluppare paresi del palato molle, alloggio paralisi, strabismo, ptosi, perdita di muscolatura facciale. Allo stesso tempo, può apparire dolore lungo i tronchi nervosi, seguita dall'aggiunta di paresi dei muscoli delle braccia, gambe, collo, schiena, petto, gola, diaframma.
Alla 4a-5a settimana della malattia può verificarsi paralisi tardiva flaccida. Si tratta di una perdita pericolosa per la vita dei muscoli respiratori, in cui i bambini si osservano respirazione superficiale che avviene senza il coinvolgimento dei muscoli addominali, e una sorta di impotente( "vecchio") tosse. Se il paziente viene trasferito tempestivamente all'hardware ausiliario che respira e non muore, la ripresa inizia tra 2-3 mesi.
diagnosi della malattia si basa su un'analisi dei sintomi e test batteriologici( macchia di muco dal orofaringe a Corynebacterium).
difterite Corynebacterium diphtheriae, è stato isolato in forma pura Loeffler nel 1884, Corynebacterium diphtheriae polimorfismo differente. Negli ultimi anni, c'è stato un forte aumento dell'incidenza della difterite. La diagnosi di difterite si basa su dati clinici ed epidemiologici. Per confermare la diagnosi, viene utilizzato un metodo di indagine batteriologica, volto a rivelare il fattore eziologico: le aste di Loeffler. L'agente eziologico della difterite può essere isolato dopo 8-12 ore nel caso in cui il paziente non abbia assunto farmaci antibatterici. Si noti, tuttavia, che il trattamento con antibiotici( specialmente penicillina o eritromicina) per catturare materiale esami batteriologici di crescita dei batteri non può essere ottenuto nei 5 giorni( o crescita non avviene affatto).In questi casi, vengono utilizzati metodi diagnostici sierologici.
Durante la diagnosi di difterite, i criteri epidemiologici, clinici e paraclinici devono essere considerati. Tra questi ultimi, i metodi di laboratorio più informativi che permettono di decifrare l'eziologia della malattia sono:
- batteriologica( isolamento diretto del patogeno e definire le sue proprietà tossinogeniche);
- immunologico( test di antigeni batterici);
- sierologico( rilevamento di specifici anticorpi antibatterici e antitossici).diagnostica
batteriologici indirizzati a isolare e identificare l'agente responsabile delle sue caratteristiche patogene, compreso tossinogenicità.Esplora il film con tonsille, laringe, strisci dalla membrana mucosa dell'orofaringe, naso. L'efficacia del metodo batteriologico dipende dalla durata del periodo tra l'assunzione di materiale e la semina. I risultati positivi sono alti quando si semina "al capezzale del paziente" ed è improbabile quando si semina 2-3 ore dopo aver preso il materiale.
metodi immunologiciconsentono test di antigeni batterici( somatici, superficie) e tossine nella saliva, muco e film omogenati, sangue, siero e altri jettisonable patologica( RKO-agglutinazione, IFA, IHA, IFA e PCR).La tossicità dei ceppi è determinata nella reazione di precipitazione in agar con cavallo antisiero, ELISA, ibridazione del DNA e metodi biologici. Specifico antibatterico
e anticorpi antitossiche è stata determinata da RA, IHA, IFA e altri.
identificazione anticorpi antibatterici in RA, IHA testimonia il contatto ospite-parassita. ELISA consente di determinare la risposta immunitaria specifica della classe. Rilevamento di anticorpi IgM indicativi della malattia, IgG anticorpi di classe - un'immunità antibatterico conservato dopo la malattia o portatori di, rilevamento IgG in combinazione con bassi livelli di IgM indica persistenza.
Rilevamento di antitossina siero può essere indicativa del livello di intensità della post-vaccinazione immunità umorale, o in alcuni casi - della risposta di difesa alla ricezione della tossina a seguito di infezione con ceppi tossigeni.
Per determinare l'intensità dell'immunità post-vaccinazione applicare metodi biologici basati sulla tossina per causare una reazione infiammatoria necrotico( Remer - sul modello della cavia, Iersena - sui conigli).I test biologici sono estremamente rari.
Il metodo di base per determinare l'antitossina sangue è RNGA diagnosticums eritrocitari commerciale e test di sistema basati su ELISA.L'applicazione consente di definire klassospetsifichesky risposta immunitaria ELISA, che è molto importante:
• monitorare l'efficacia della vaccinazione di routine e rivaccinazione;
• selezione di persone per la vaccinazione di emergenza in focolai di difterite;
• differenziare i pazienti difterite antitossico risposta immunitaria dopo la vaccinazione, da quelli naturali a causa del processo di infezione.
I metodi di laboratorio sono di grande importanza per la diagnosi delle complicanze della difterite. Ad esempio, i seguenti studi possono essere utilizzati per la diagnosi precoce di cardite:
- elettrocardiografia, phonocardiography, ecografia del cuore;
- studio dell'attività del lattato deidrogenasi;
- studio dell'attività della creatinina fosfochinasi;
- studio dell'attività dell'aspartato aminotransferasi;
- esame ionogramma;
- misurazione della pressione sanguigna, CVP.
Danni ai reni difterite possono essere documentati nello studio:
- un test delle urine generale;
- determinazione del contenuto di urea nel sangue;
- definizioni del livello di creatinina nel sangue;
- ultrasuoni dei reni.
Diagnostica differenziale. Le principali sindromi cliniche nella difterite comprendono:
- una sindrome da mal di gola pleurico;
- gonfiore della mucosa dell'orofaringe;
- edema del tessuto sottocutaneo del collo.
localizzato filmy orofaringe difterite, tenendo conto della sindrome di "angina filmy", deve essere distinta da malattie infettive e non trasmissibili associati con tonsillite. Così
tonsillite streptococcica si differenzia dalla localizzato orofaringe membranoso difterite dai seguenti sintomi:
- forte dolore;
- sintomi significativi di intossicazione;
- iperemia luminosa diffusa di tutti i reparti dell'orofaringe;
- colore giallastro o verdastro delle incursioni;
- mancanza di plus-fabric;
- consistenza sciolta e viscosa di incursioni;
- aumento e indolenzimento più significativo dei linfonodi regionali. Per angina
Simanovsky-Vincent caratterizzato dai seguenti segni clinici:
- sintomi leggermente pronunciato di intossicazione;
- temperatura corporea normale o subfebrilare;
- dolore minore durante la deglutizione;
- carattere unilaterale della lesione;
- assenza di panno in più;
- trasformazione della "placca" in ulcerazione simile a un cratere;
- una debole reazione dei linfonodi angolari-mascellari.
La candidosi delle tonsille è caratterizzata dalla presenza di tali sintomi clinici come:
- assenza di sintomi di intossicazione;
- assenza di febbre;
- colore bianco delle incursioni e della loro consistenza sciolta;
- facile separazione e la mancanza di placca mucosa sanguinamento dopo il ritiro;
- l'assenza di iperemia orofaringea ed edema delle tonsille;
- l'indicazione di una storia di terapia antibiotica a lungo termine, o la presenza di immunodeficienza.sconfitta
delle tonsille in sifilide secondaria è caratterizzata da localizzato difterite dell'orofaringe assenza di intossicazione, febbre, durata maggiore( settimane), la natura spesso unilaterale delle lesioni tonsille( meno syphilides papulose posti su un palato solido e morbido, gengive, lingua), aumento zadnesheynyh linfonodi e assenza dimorbilità, presenza di esantema.
Faringoskopicheskaya foto di mononucleosi infettiva è spesso ricorda la difterite dell'orofaringe. Allo stesso tempo effettuare una diagnosi differenziale permette delle caratteristiche delle quali:
- febbre prolungata;
: aumento dei gruppi linfonodali postnatali e di altri gruppi;
- epatosplenomegalia;
- «cheesy" attacchi di caratteri( può essere facilmente rimossa senza lasciare un difetto sanguinamento, pestate tra le diapositive);
- presenza nel sangue periferico di cellule mononucleate a largo plasma;
- rilevamento di marker di infezione da EBV durante ELISA e PCR.sotto forma
anginoso di tularemia è diversa dalla forma localizzata di difterite dell'orofaringe:
- esordio improvviso;
: sintomi marcati di intossicazione;
- febbre febbrile prolungata;
- presenza di epatosplenomegalia;
- comparsa tardiva( 3-5-esimo giorno) le sovrapposizioni sulle tonsille;
- presenza di un panno meno;
- assenza di edema delle tonsille;
- la formazione del bubo cervicale.
sindrome Dato "rigonfiamento della mucosa dell'orofaringe" più spesso diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:
- peritonsillare;
: l'ascesso retrofaringeo;
- edema allergico;
- bruciare la mucosa dell'orofaringe( chimica, termica).
Il trattamento della difterite viene effettuato rigorosamente in ospedali specializzati. Tutti i pazienti vengono iniettati con siero antidifterico. In caso di terapia di infusione di intossicazione grave spesa volti a pulire il sangue dalle tossine. Nel caso di un gran numero di film che interferiscono con la respirazione, vengono rapidamente rimossi. Per il trattamento di complicanze, sono prescritti antibiotici, antinfiammatori e persino ormoni. Nel periodo di recupero, viene mostrato lo scopo del massaggio e della fisioterapia.
Nella fase acuta, i pazienti devono aderire a un regime rigoroso riposo a letto, la cui durata dipende dalle forme cliniche della malattia. La terapia dieta comporta risparmio chimica e fisica, con l'eccezione di allergeni obbligati.
terapia fondamentale in tutte le forme cliniche della difterite neutralizzare circolanti nei fluidi biologici di tossina difterica applicando siero difterite antitoxic( APD).
terapia specifica introducendo APDS dovrebbe iniziare immediatamente perché l'antitossina può neutralizzare solo circolanti nel siero di tossina difterica. Introduzione DCF nelle fasi successive( dopo giorno 4) la malattia è effetto inefficace e significativo sulla durata dei sintomi clinici della forma localizzata di difterite non ha. Non v'è alcun dubbio circa la posizione della necessità di introdurre APDS indipendentemente dalla durata del ricovero ospedaliero per tutti i pazienti gravi forme tossiche di difterite.
primaria e la dose naturalmente APDS definite forma clinica di difterite.È consigliabile condurre una sieroterapia specifica sui principi di sufficienza minima. Dosi
siero antitoxic difterite in diverse forme cliniche di difterite
Nota: il numero di forme combinate di difterite somministrato APDS pile a seconda della localizzazione del processo patologico.
Quandoforma localizzata è ottimale siero intramuscolare ed in forma tossica più efficacemente flebo. L'opportunità di inclusione nel trattamento standard dei pazienti con forme tossiche di difterite APDS introduzione endolymphatic stato.
Con una forma localizzata, viene utilizzata una singola iniezione di siero. Tuttavia, se dopo 18-24 ore non è contrassegnato dinamica positiva o un peggioramento del paziente e alterazioni infiammatorie locali nel orofaringe, APDS viene inserito di nuovo.
Quando indicazioni forma subtoxic per reintrodurre APDS seguenti sintomi sono: la consegna del paziente dopo la malattia
3 ° giorno, non la regressione dei sintomi placca( anche in forma di loro scongelamento e il rifiuto di iniziare) al momento della reintroduzione del siero, così come la gravità dei cambiamenti nella safenatessuto del collo nella regione dei linfonodi regionali. Quando gradi
difterite tossico orofaringe I-III è preferibile utilizzare APDS amministrazione duplici. Le indicazioni per la terza sessione di serotherapy è l'accumulo di placca in orofaringe e del collo edema del tessuto sottocutaneo entro 10-12 ore dopo la somministrazione della seconda DCF.
Un efficaci trattamenti attuali difterite usato in combinazione con APDS è disintossicazione extracorporea( hemosorbtion, plasmaferesi).L'indicazione per il suo appuntamento è la forma tossica di difterite I, II, III grado.
Hemosorption( HS) viene condotta in fase acuta dopo 2 ore dopo la somministrazione APDS.Il volume di perfusione è 1,0 - 1,5 volte il volume del sangue circolante( BCC).Numero di sessioni WAN determinata dal grado di gravità della dinamica intossicazione e alterazioni locali dell'orofaringe. Quando tossici difterite ho misura sufficiente di 2-3 sedute in forma tossica di II e III grado - 3-5 sessioni. Criteri clinici per il completamento della costruzione: la stabilizzazione del collo edema ed edema orofaringeo morbido rigetto dei tessuti attacchi massicci, diminuire la tossicità.
In caso di reazione positiva allergica ad intra e somministrazione sottocutanea di APDS eterogenei e costretto a rifiutare condurre siero terapia causale è il trattamento di scelta hemosorbtion.plasmaferesi
( PF), così come la GS è utilizzato in pazienti con forme tossiche di difterite, anche se inferiore a quest'ultimo. Efficacia speciale della FP è stata notata nel trattamento delle complicanze neurologiche tardive. Essa è condotta nella fase acuta della malattia in 1/3 del volume bcc metodo discreto molteplicità 2-3 sedute con intervallo di 8-12 ore.
Al fine di una più rapida eliminazione di difterite dal corpo tutti i bambini deve essere prescritto antibiotici. In forme preferite di antibiotico localizzata ad uso interno di macrolide - eritromicina Sumamed( azitromicina), klatsid( claritromicina) Rulid( Roxithromycin) e aminopenicillins protette( amoxiclav), doxiciclina, rifampicina. Quando forme tossici dei farmaci di scelta difterite sono aminopenicillins( amoxicillina, augmentin, amoksiklav et al.), Cefalosporine 3a generazione( klaforan, tsefobid, Fortum et al.), Rifampicina, aminoglicosidi( amikacina, netromycin).La durata della terapia antibiotica per la forma localizzata di difterite è 5-7 giorni, tossici e combinati - 10-14 giorni o più.uso
di corticosteroidi in gravi forme di difterite è patogeneticamente terra. Così, quando una misura prednisolone forma tossica I( o idrocortisone o deksazon) somministrati in una dose giornaliera di 5-10 mg / kg( per prednisolone), quando la forma tossica di II e III grado - 15-20 mg / kg / giorno( preferibilmenteforma di dexazone).Dopo la dose edema collo stabilizzazione del prednisolone è stato ridotto a 2 mg / kg. Durata del corso dipende dalla forma della gravità della malattia, presenza di complicanze, e una media di 5-7 giorni.
Come membranoprotektivnogo antiossidante, inibendo la perossidazione lipidica, il preparato è utilizzato - epaden - all'interno: bambini sotto i 3 anni - 1 capsula tre volte al giorno, dai 3 ai 7 anni - 1 capsula quattro volte al giorno, da 7 a 14anni - 2 capsule 3 volte al giorno, 7 giorni di corso.
terapia di disintossicazionein forme lievi di difterite limitati alla somministrazione orale di un liquido. Lo sviluppo di gravi forme di terapia di infusione richiede destinazione utilizzando soluzioni destrani( reopoliglyukina 10 ml / kg) e cristalloidi( soluzione 10% di glucosio, 0,9% di soluzione di cloruro di sodio).Il volume di liquido iniettato corrisponde all'età fisiologica dei bisogni del corpo del bambino con possibile trasferimento presto per la via enterale. Se i segni di carenza circolatorio del volume del fluido iniettato è ridotto a 2 / 3-1 / 2 volumi di bisogni fisiologici.
Selezionare l'avvio del farmaco dipende dalla sindrome di dominante: in grave intossicazione sono nominati dalle soluzioni di glucosio-saline, nei disturbi del microcircolo - reopoligljukin in fase di sviluppo ITSH - albumina, krioplazma. La terapia
di shock tossico infettiva( ITSH) viene effettuata in conformità con i moderni approcci di terapia intensiva.
Con la progressione dei segni DIC usato plasma fresco congelato donatore, eparina( sotto il controllo della coagulazione), agenti antipiastrinici( Curantylum, Trental) e inibitori della proteolisi( contrycal, trasilol, gordoks).
Nella fase acuta della malattia al fine di creare le condizioni ottimali per infarto utilizzato miscela potassio-insulina Pananginum, inotropi veloce( dopmin - 2,5 mcg / kg / min, se necessario aumentare la dose fino a 5 mg / kg / min; Korotrop), e farmaci che riducono post-carico( captopril, renitek).Quando
insufficienza circolatoria angio-bloccante utilizzato tenzinprevraschayuschego enzima - Enalapril - 2,5-5,0 mg / die una volta al giorno per 7 giorni. Pur mantenendo emodinamica enalapril corso è prolungato. Quando il trattamento delle lesioni cardiache difterite
fin dai primi giorni della malattia utilizza farmaci di risparmio energetico Neoton( fosfocreatina) per via endovenosa a 1 g / die per 3-5 giorni a forma subtoxic e 5-8 giorni a forme tossiche.
per migliorare la nutrizione dei tessuti, l'utilizzo di ossigeno citocromi nominati, cocarboxylase, vitamine C, B, PP, Riboxinum, preparati potassio.- nazo- o intubazione oro-tracheale, seguito dal riaggiustamento dell'albero tracheobronchiale( rimozione di film secrezioni mucopurulenta
:
Nel trattamento dei bambini con grave orofaringe combinato difterite, laringe, trachea e bronchi, oltre a APDS amministrazione, i seguenti metodi e farmaci possono essere usati);
- aerosol terapia con enzimi proteolitici;
- broncoscopia per indicazioni;
- antihypoxants( tsitomak, citocromo C);
- eufillin;
- corticosteroidi.
quanto riguarda la tracheostomia bassa in pazienti con decrescente groppa è le indicazioni più comuni per la sua imposizione sorgere in ingresso successiva. Per affrontare il problema della realizzazione di questa manipolazione deve essere costante monitoraggio della otolaryngologist operativo.
Nella fase acuta della malattia ulteriori prescrittori a-2 interferone( viferon, reaferon-EU-lipint et al.), E induttori( tsikloferon, neovir et al.), Citochine( leukinferon et al.), Immunoglobuline( per via endovenosa,3-5 iniezioni).
trattamento locale è tonsille trattamento:
- intergenom - Lubrificazione targa con un bastoncino di cotone 3 volte / giorno fino attacchi scomparsa;( a-2 ricombinante attività dell'interferone 40 mila di me a 1 g di pomata.)
- chimotripsina( diluito 1 flaconcino contenente 5 mg di chimotripsina cristallina, 5 ml di acqua) - irrigazione tonsille 0.5-1.0 ml 4-5 volte / giorno fino attacchi scomparsa;
- complesso bioantioksidantnym( LHC) - Neovitin - come soluzione di glicerolo al 50% per la lubrificazione tonsille 2- 5 volte / die fino a quando gli attacchi scomparsa. La terapia sintomatica
prevede la nomina di antipiretici( paracetamolo, Panadol, Nurofen), antistaminici, multivitaminici, fisioterapia( EUV orofaringe e il numero del naso 5, nella zona del numero tonsille UHF 3-5).
cardite Il trattamento deve essere effettuato insieme con il cardiologo, sotto il controllo degli studi ECG regolari, con l'account obbligatoria dei tempi della malattia, la gravità della malattia di cuore e la gravità dei disturbi emodinamici. E 'necessario prestare la massima attenzione alla creazione di condizioni ottimali per il lavoro del cuore e aumentare la sua sicurezza energetica. Questo scopo è servito con la nomina di modalità di protezione, la terapia nutrizionale e farmaci.
I bambini con difterite tossica devono attenersi al riposo a letto per 30 giorni, a volte più a lungo - fino a 6-8 settimane.
dieta dovrebbe essere finalizzata a migliorare infarto trofismo, t. E. contengono una proteina completa( carne magra e pesce, formaggio, yogurt), acidi grassi insaturi negli oli vegetali, e anche aumentato la quantità di conto di potassio per la frutta e la verdura. I pazienti devono assumere il cibo spesso( 5-6 volte al giorno), con una distribuzione uniforme durante il giorno al fine di prevenire un'ostruzione meccanica al lavoro del cuore.
consigliabile nelle prime fasi della malattia, fino a quando i sintomi di lesioni cardiache, assegnare Neoton( 1 g in 50,0 ml di solvente per via endovenosa al giorno per 3-8 giorni).
Se vi sono segni di insufficienza cardiaca sotto controllo cardiomonitor, la dopamina può essere somministrata per un breve periodo di tempo( da diverse ore a 3-4 giorni).
In caso di insufficienza circolatoria, viene utilizzato un bloccante dell'enzima di conversione dell'angiotensina - enalapril - 2,5-5,0 mg / die una volta per 7 giorni. Con la conservazione dei disturbi emodinamici, il corso di enalapril è prolungato.
Durante il periodo di convalescenza, molta attenzione è rivolta alla progressiva espansione del regime motorio, ad una dieta completamente bilanciata.
I principi di base della terapia della diphtheria polineuropatia sono la coerenza e la continuità.
Al primo stadio, il trattamento deve essere mirato a prevenire le complicanze neurologiche, compresa la somministrazione tempestiva di dosi adeguate di ADPC ed emosorbimento.
Neurometaboliti vasoattivi - trental, actovegin, instenon. Con la predominanza di disturbi gemorrologicheskih nella fase acuta della malattia dovrebbe essere preferito trentalu, nel caso di violazioni della prevalenza della ipossico - aktovegin, sintomi vegetativi - instenon. La via di somministrazione( iv, in / m, verso l'interno o mediante elettroforesi) è determinata dalla gravità della condizione e dalla durata - dalla gravità dei sintomi neurologici, in media 3-6 settimane. Inoltre, lo schema curativo comprende:
- vitamine del gruppo B( B1, B6, B12);
- dibasol;
- antiossidanti membranoprotektivnye - acetato di tocoferolo, la vitamina C, epaden( verso l'interno i bambini sotto i 3 anni - 1 capsula tre volte al giorno, da 3 a 7 anni - 1 capsula quattro volte al giorno, da 7 a 14 anni - 2 capsule3 volte al giorno, il corso per 6-8 settimane);
- agenti di disidratazione( furosemide, diacarb, triampur) per 3-5 settimane.
Nei casi gravi, con un rapido aumento dei disturbi bulbari, a breve termine( 3-7 giorni) vengono prescritti ormoni glucocorticoidi alla velocità di 1-2 mg / kg / die.
Con lo sviluppo della polineuropatia avanzato complesso di inclusione espediente di misure terapeutiche da plasmaferesi( da 1 a 4 sedute) nel periodo dal 15 al 22 ° giorno di malattia.
La prognosi della difterite dipende dalla gravità del decorso della malattia, dall'adeguatezza e dai tempi dell'inizio del trattamento.
La profilassi della difterite consiste nella immunizzazione di routine della popolazione con tossoide difterico adsorbito.
La prevenzione non specifica della difterite comporta l'ospedalizzazione di pazienti con qualsiasi forma di difterite e portatori di un bacillo difterico tossigenico. I portatori di microbi difterite non tossigenici non sono soggetti ad isolamento. La ricostituzione della difterite prima dell'ammissione alla squadra viene esaminata una volta. Nello scoppio del contatto, la supervisione medica viene stabilita per 7 giorni con un esame clinico giornaliero e un singolo esame batteriologico tutto in una volta in un solo giorno.
L'immunizzazione del contatto è condotta secondo le indicazioni epidemiologiche tenendo conto della storia della vaccinazione. Nelle istituzioni per l'infanzia, l'immunizzazione delle persone di contatto con una storia nota di vaccinazione viene presa dopo l'indagine sull'intensità dell'immunità antidifterica.
La prevenzione specifica prevede l'introduzione di vaccini contenenti tossoide difterico. I più comuni erano vaccini complessi:
- DTP, costituito da una miscela di vaccino contro la pertosse corpuscolare, difterite e tossoide del tetano;
- anatossina ADS, che è purificata e adsorbita difterite e tossoide del tetano;
- anatossina ADS-M, caratterizzata da un ridotto contenuto di antigeni;
- AD-M-anatoxin contenente solo antigene difterico.
Oltre vaccini di cui sopra in Russia sono autorizzati a utilizzare per la prevenzione della difterite, un certo numero di vaccini stranieri, "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, Francia), "Bubo-M", "Bubo Kok"( Russia), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, Inghilterra)"D.T.Vaks"( Sanofi Pasteur, Francia), "Imovaks DT Adyult"( Sanofi Pasteur, Francia).
Tutti i vaccini sono conservati in un luogo asciutto e buio a una temperatura di 2-8 ° C.I preparati liofilizzati non sono adatti all'uso. Periodo di validità 3 anni. Immettere una singola dose di 0,5 ml per via intramuscolare.vaccino DTP
utilizzato per la vaccinazione primaria a partire da 3 mesi di età tre volte a un intervallo di 1,5 mesi e il primo richiamo 12-18 mesi dopo completare tre volte la vaccinazione.
Td tossoide utilizzato:
• i bambini che hanno controindicazioni al vaccino DTP;
• per i bambini che hanno recuperato la pertosse( da 3 mesi a 6 anni);
• per bambini dai 4 ai 6 anni, se per qualche motivo la vaccinazione primaria cade a questa età.
In quest'ultimo caso, il corso di vaccinazione consiste in 2 vaccinazioni con un intervallo di 30 giorni. La rivaccinazione viene effettuata una volta ogni 9-12 mesi dopo la seconda vaccinazione.
Se un bambino che aveva sopportato la pertosse in precedenza ricevuto 3 o 2 vaccinazione DTP di vaccinazione contro la difterite e il tetano è considerata completa. Nel primo caso, il richiamo Td trascorrere 12-18 mesi,
e nel secondo in 9-12 mesi dopo l'ultima dose di DTP.Se il bambino ha ricevuto una vaccinazione DPT, è soggetta alla seconda Td vaccinazione seguita da un richiamo dopo 9-12 mesi.
Td utilizzato:
•( una singola dose da 0,5 ml) per i bambini in programma booster età 6 anni, gli adolescenti di 16-17 anni e gli adulti senza limitazione ogni 10 anni di età;
• vaccinazione per quelli oltre 6 anni, non precedentemente vaccinati contro difterite e del tetano, il corso prevede due vaccinazioni con un intervallo di 30-45 giorni, con il primo richiamo dopo 6-9 mesi, il secondo - dopo 5 anni, poi ogni 10 anni;
• come una sostituzione o DT DTP nei bambini con forti reazioni di temperatura( superiore a 40 ° C), o le complicazioni di questi farmaci;
• al centro della difterite.
BP-M viene utilizzata per gli utenti di richiamo età dosi di routine che hanno ricevuto AS in relazione alla prevenzione di emergenza di tetano.
Controindicazioni esistenti per la vaccinazione. Tutte le preparazioni vaccinali contenenti tossoide difterico, maloreaktogenny così controindicazioni alla vaccinazione contro difterite praticamente assente.
nei bambini con lievi sintomi di SARS la vaccinazione può essere avviata immediatamente dopo la normalizzazione della temperatura corporea, mentre le forme moderate e gravi della malattia - 2 settimane dopo il recupero.
In tutti gli altri casi, compresi i pazienti con malattie croniche del fegato, rene, polmone, e così via. G., e pazienti con neoplasie ematologiche, immunodeficienze, ecc, vaccinazione viene effettuata in un periodo di remissione per singoli circuiti.
Reazioni all'introduzione di tossoidi difterico. Le anatossine sono leggermente reattogene. Le reazioni locali eritema manifesto e di tenuta della pelle a innesto separato possibile subfebrilitet breve e malessere. Complicazioni
di tossine difterite. Bambini sullo sfondo delle reazioni di temperatura forti sono possibili convulsioni febbrili, raramente descritti casi isolati di shock anafilattico, reazioni neurologiche, grave reazione allergica locale.
Va notato che le complicazioni di cui sopra riguardano principalmente l'uso di DTP vaccino, t. E., Con la sua pertosse.
Misure preventive( specifiche) nella fonte di difterite. I bambini erano in stretto contatto con la difterite pazienti, sottoposti a vaccinazione immediata o di richiamo a seconda dello stato di vaccino.