Pyelonefritis pada kehamilan - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Pyelonephritis adalah penyakit ginjal yang ditandai dengan radang jaringan interstisial ginjal, diikuti kerusakan pada kelopak dan panggul. Bila kehamilan paling sering terkena ginjal kanan. Secara umum, pielonefritis berkembang pada sekitar 7% wanita hamil dan menyebutnya secara ilmiah "pielonefritis gestasional", yaitu pielonefritis, yang dikembangkan selama kehamilan. Mengingat bahwa pielonefritis gestasional dapat menyebabkan komplikasi serius pada kehamilan - ini adalah masalah yang sangat mendesak.

Apa penyebab penyakit ini? Mengapa pielonefritis paling sering berkembang selama kehamilan? Alasan utama perkembangan pielonefritis gestasional adalah mekanis. Selama kehamilan, rahim berangsur-angsur bertambah besar, "meremas" organ yang berdekatan, termasuk ureter - saluran ekskretoris ginjal, yang dikeluarkan dari urin ginjal. Dengan demikian, urin biasanya tidak dapat melewati ureter. Untuk alasan yang sama, pielonefritis sering terjadi pada paruh kedua kehamilan, bila ukuran rahim maksimal.

Faktor penting lain yang berkontribusi terhadap perkembangan pielonefritis gestasional adalah perubahan hormon selama kehamilan. Perubahan rasio hormon dalam tubuh, terutama estrogen dan progesteron, menyebabkan memburuknya peristalsis ureter dan sebagai hasilnya - kemajuan urin menjadi lebih sulit.

Dengan demikian, semua penyebab fisiologis ini menyebabkan stagnasi urin di panggul ginjal, yang merupakan latar belakang yang menguntungkan untuk reproduksi mikroorganisme patologis - E. coli, stafilokokus, streptrokoscus dan sebagainya. Semua ini mengarah pada pengembangan proses peradangan menular di ginjal, yaitu pielonefritis.

Sebagian besar dari semua pielonefritis gestasional adalah ibu hamil yang pernah sakit dengan pielonefritis atau sistitis. Selain itu, faktor yang memprovokasi meliputi berkurangnya kekebalan tubuh, hipotermia dan gaya hidup.

Sebagai aturan, gejala utama penyakit membuat diri mereka terasa, mulai dari 22-24 minggu kehamilan. Seberapa menonjol gejala penyakit ini, terutama tergantung pada bentuk pielonefritis-akut atau kronis.

Dalam bentuk akut pielonefritis, kondisi wanita hamil memburuk dengan tajam - suhu meningkat, lemah, lesu, menggigil, sakit kepala parah, nyeri otot, mual, muntah, kehilangan nafsu makan.

Munculnya nyeri di daerah lumbal adalah karakteristik. Bergantung pada ginjal mana yang terkena, rasa sakit mungkin ada di sebelah kanan atau kiri di punggung bagian bawah. Dengan pielonefritis bilateral, yaitu jika kedua ginjal terkena, rasa sakit akan timbul dari kedua sisi.

Bentuk kronis pielonefritis tidak terlalu terasa. Sakit perut yang tidak nyaman di daerah hidung, lemah, lesu, sakit kepala.

Mengingat sifat pielonefritis yang menyakitkan, dengan diagnosis sendiri, seringkali dikacaukan dengan ancaman keguguran. Bagaimanapun juga, meski dengan gejala ringan, wanita hamil harus segera menghubungi dokter kandungan-ginekolognya dan menceritakan secara rinci tentang keluhannya.

Untuk diagnosisnya, dokter meresepkan sejumlah penelitian laboratorium dan instrumental:

- tes darah umum membantu mengidentifikasi perubahan inflamasi - peningkatan kadar leukosit, ESR;dengan pielonefritis yang diucapkan, tingkat hemoglobin menurun;
- tes darah biokimia( mungkin kenaikan kadar urea dan kreatinin);
- urinalisis umum;Urinalisis oleh Nechiporenko dan oleh Zimnitsky. Pada pielonefritis, protein dan leukosit terdeteksi dalam tes urine, kemungkinan juga sejumlah kecil darah;
- studi bakteriologis urin - membuat penentuan akurat agen penyebab infeksi dan kepekaannya terhadap antibiotik;
- USG ginjal - ginjal yang terkena akan diperbesar dengan struktur yang dimodifikasi;
- konsultasi nephrologist;
- kromosomografi adalah metode instrumental untuk memeriksa ginjal dan saluran kencing bagian atas untuk mendeteksi kelainan gangguan saluran kemih;
- kateterisasi ureter - melakukan keduanya dengan diagnostik( menunjukkan tingkat pelanggaran terhadap kencing), dan dengan tujuan terapeutik. Penelitian dilakukan di bawah pengawasan ultrasound.

Ruang lingkup studi diagnostik dalam setiap kasus ditentukan secara khusus oleh ahli kandungan-ginekolog setelah pemeriksaan ibu hamil. Pada pielonefritis akut dan dengan eksaserbasi bentuk kronis penyakit ini, wanita hamil dikirim untuk perawatan dan pengamatan ke rumah sakit.

Perawatan

di rumah sakit dilakukan bersamaan dengan nephrologists. Hal pertama yang pengobatan pielonefritis dimulai dengan adalah pemulihan dari urin terganggu. Untuk tujuan ini, "terapi posisional" dilakukan. Hamil diletakkan di sisi berlawanan ginjal berpenyakit dalam posisi siku-tangan yang bengkok. Ujung kaki tempat tidur terangkat. Posisi ini berkontribusi terhadap penolakan rahim hamil dan tekanan pada ureter menurun. Jika dalam 24 jam keadaannya tidak membaik, berdasarkan ultrasound, kateterisasi ureter ginjal yang terkena di bawah pengawasan ultrasound. Dalam kebanyakan kasus, manipulasi semacam itu menghasilkan efek positif.

Tapi jika hasilnya tidak terpaksa menusuk nefrostomi perkutan( drainase urin dari ginjal melalui kateter, yang disuntikkan langsung ke dalam ginjal yang terkena).Dalam kasus yang jarang terjadi, rumit dengan purulen pielonefritis, ketika negara mengancam nyawa ibu dan janin melakukan renipuncture( menghapus kapsul fibrosa ginjal yang terkena) atau nefrektomi( ginjal dihapus).Secara paralel, pertanyaan tentang kesesuaian untuk mempertahankan kehamilan diputuskan. Pada kebanyakan kasus, kehamilan harus terganggu, mengingat tingginya kemungkinan pengembangan komplikasi purulen-septik.

Obat untuk pielonefritis adalah wajib. Kelompok utama obat yang paling efektif untuk pengobatan pielonefritis adalah antibiotik. Saat hamil, dokter harus merawat dengan sangat hati-hati dengan pemilihan obat antibakteri apapun, karena antibiotik seharusnya tidak hanya efektif, tapi juga aman untuk janin. Preferensi diberikan kepada antibiotik penisilin( ampisilin, oksasilin), sefalosporin( Tseporin, Supreks), aminoglikosida( Netilmetsin) dan makrolida( eritromisin).Strictly kontraindikasi pada antibiotik kehamilan streptomisin dan tetrasiklin. Bagaimanapun, obat spesifik yang bisa diangkat dokter hanya setelah menentukan jenis patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik. Perjalanan pengobatan antibiotik tidak lebih dari 10-14 hari.

Untuk mengintensifkan efek antibiotik secara paralel, obat antimikroba( 5-NOC) diresepkan. Selain itu, terapi infus dilakukan( Hemodez, Lactosol).Semua wanita hamil, terlepas dari bentuk pielonefritis, resep antispasmodik( No-spa, Baralgin), agen desensitizing( Diazolin, Tavegil, Suprastin), obat penenang atau motherwort tinktur valerian, vitamin B, C dan PP.

Pada pielonefritis kronis, tidak perlu dirawat di rumah sakit jika urinalisis normal. Wanita hamil memberikan rekomendasi umum mengenai gaya hidup dan gizi.

Untuk pemulihan cepat selama eksaserbasi, wanita hamil harus mematuhi istirahat di tempat tidur. Di luar eksaserbasi pielonefritis kronis, sebaliknya, seseorang harus menjalani gaya hidup mobile. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan makanan dari makanan pedas, goreng, asap dan asin. Hal ini berguna untuk meminum minuman buah alami, khususnya jus berry, compotes, jus. Dianjurkan juga untuk minum teh dengan efek diuretik dan phytogens ginjal diuretik, yang dijual di apotek.

Bagi pecinta obat tradisional juga merupakan obat herbal yang efektif, yang dapat digunakan dalam kombinasi untuk pengobatan utama pielonefritis pada fase akut atau sebagai pencegahan penyakit. Ini disebut Kanefron N. Obat ini memiliki efek antiinflamasi, antispasmodik dan diuretik. Jika tidak ada reaksi alergi, maka selama kehamilan itu bisa digunakan untuk waktu yang lama.

Komplikasi pielonefritis pada kehamilan:

- infeksi intrauterin pada janin;
- keguguran;
- kematian janin intrauterine;
- pengiriman dini;
- perkembangan gestosis - komplikasi kehamilan, yang menyebabkan meningkatnya tekanan arteri, edema dan proteinuria;
- Gagal ginjal pada wanita hamil, pengembangan komplikasi sepsis purulen berat, yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin.

Pencegahan pielonefritis:

- gaya hidup yang fleksibel selama kehamilan - sering berjalan kaki, berjalan setidaknya 30 menit sehari;
- dengan adanya penyakit kronis pada sistem saluran kencing di masa lalu - sesuai dengan diet khusus nomor 7 selama kehamilan;
- pengosongan kandung kemih secara teratur( setidaknya sekali setiap 3-4 jam) selama kehamilan;
- konsumsi cairan tidak kurang dari 2 liter per hari( asalkan tidak ada edema!).

Pertanyaan dan jawaban.

1. Mungkinkah melahirkan, jika pielonefritis gestasional terdeteksi selama kehamilan?
- Ada kemungkinan, pielonefritis bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar.

2. Telah melakukan ultrasound pada ginjal. Kami mendiagnosis pielonefritis. Dokter menunjuk Kanefron dan Augmentin. Bisakah saya mengambil Augmentin-apakah ini berbahaya bagi janin?
- Augmentin adalah persiapan yang agak toksik bagi wanita hamil, biasanya tidak diresepkan. Bagaimanapun, masalah ini harus didiskusikan dengan dokter Anda setelah menerima hasil studi bakteriologis urin.

3. Bisakah saya menyembuhkan pielonefritis dengan Kanefron?
- Tidak mungkin, Kanefron digunakan hanya dalam kombinasi dengan perawatan utama.

4. Saya telah beberapa kali memburuk selama kehamilan dengan pielonefritis. Apa yang Anda rekomendasikan untuk tidak menggunakan antibiotik lagi?
- Minum lebih banyak cairan jika tidak ada pembengkakan, dan lebih sering mengosongkan kandung kemih. Minum Kanefron jika dokter menganjurkan.

5. Saya telah menemukan protein kecil dalam urin, tapi tidak ada sel darah putih atau darah. Ada apa, pielonefritis?
- Analisis semacam itu tidak sepenuhnya informatif, mungkin gestosis. Anda harus lulus tes urine untuk Nechiporenko dan Zimnitsky.

6. Saya didiagnosis menderita pielonefritis kronis sejak kecil. Bisakah saya hamil dan melahirkan?
- Jika tidak ada gagal ginjal - Anda bisa.

7. Saya mengalami peningkatan tajam pada tekanan pada latar belakang pielonefritis kronis. Apa yang harus saya lakukan?
- Segera pergi ke ginekolog dan pergi ke rumah sakit.

8. Saya telah menemukan eritrosit dalam urin. Dokter bersikeras agar saya pergi ke rumah sakit. Tapi apakah perlu?
- Dengan hematuria dan perubahan lainnya dalam urin - rawat inap adalah wajib.

Dokter kandungan-ginekolog, Ph. D.Christina Frambos