Endometriosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Endometriosis - adalah proliferasi endometrium yang melapisi permukaan dalam rahim, di luar. Endometriosis - adalah yang paling misterius dan penyakit yang sebenarnya di ginekologi yang modern - tingkat kejadian Endometriosis adalah sekitar 10% dari semua penyakit ginekologi lainnya.

Penyebab Endometriosis Endometriosis

- itu penyakit polietiologic. Ini berarti bahwa ada banyak alasan untuk kejadiannya, dan sampai sekarang dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk menetapkan penyebab sebenarnya dari endometriosis.

Penyebab endometriosis yang paling umum dan umum adalah sebagai berikut:

- menstruasi. Pada sebagian besar kasus, endometriosis terjadi pada wanita usia subur. Kejadian puncaknya jatuh pada usia 30-50 tahun. Dipercaya bahwa selama menstruasi ada penurunan darah dengan sel endometrium di rongga perut. Di masa depan, endometrium diangkut ke jaringan sekitar dan peritoneum;

- gangguan hormonal. Perlu dicatat bahwa di hampir semua pasien dengan endometriosis ada perubahan dalam rasio hormon steroid telah rilis tinggi FSH( follicle merangsang hormon) dan LH( luteinizing hormone).Hal ini akan mengurangi tingkat progesteron meningkat prolaktin dan fungsi androgenik yang rusak dari korteks adrenal;

- predisposisi genetik - bahkan bentuk keluarga endometriosis diisolasi. Ada kasus pendeteksian endometriosis pada delapan anak perempuan yang lahir dari satu ibu. Penanda genetik spesifik yang menentukan lokasi wanita terhadap kejadian endometriosis telah diidentifikasi;

- Imunitas - pada tingkat kekebalan normal, sel endometrium tidak dapat bertahan di luar rahim. Fungsi pelindung tubuh menghancurkan sel endometrium di luar lapisan dalam rahim dan mencegahnya ditanam di luarnya. Sebuah gambar yang berbeda diamati pada wanita dengan endometriosis - karena pelanggaran dari sistem kekebalan tubuh, jaringan endometrium diam-diam terus tumbuh di luar rahim dan tumbuh ke dalam tubuh rahim.

- metaplasia endometrium - yaitu transformasi satu jaringan ke jaringan lain. Ada teori bahwa endometrium, jatuh di luar rahim, bisa berubah menjadi jaringan lain. Namun, penyebab metaplasia masih belum jelas dan menimbulkan kontroversi di kalangan peneliti.faktor

yang memicu munculnya endometriosis:

faktor kemungkinan lain yang menyebabkan terjadinya endometriosis antara lain:

sejarah aborsi,
dampak ekologi,
kekurangan zat besi dalam tubuh,
operasi pada organ panggul( termasuk operasi caesar, moxibustionerosi serviks)
obesitas,
penyakit radang panggul,
memakai IUD, fungsi hati abnormal
, dll

membentuk endometriosis

Ada beberapa bentuk klinis endometriosis sesuai dengan lokalisasi jaringan endometriosis:

- genital endometriosis : lesi rahim, ovarium, saluran tuba, alat kelamin luar retrotservikalnogo endometriosis( belakang leher rahim), endometriosis, vagina dan peritoneum pelvis;

- ekstragenital endometriosis : kerusakan usus, saluran kemih, jaringan parut pasca operasi paru-paru dan organ lainnya;

- bentuk campuran endometriosis : kombinasi dan endometriosis genital ekstra.

Dalam ginekologi bentuk yang lebih umum dari endometriosis kelamin, khususnya rahim umum endometriosis - adenomiosis .Dengan adenomiosis, fokus endometriosis terletak di miometrium - lapisan otot rahim. Tergantung pada kedalaman lesi adenomiosis dibagi menjadi beberapa tahap:

- 1 tahap adenomiosis - lesi mukosa sebelum miometrium;
- 2 tahap adenomiosis - kerusakan pada tengah miometrium;
- tahap ketiga adenomiosis - untuk mengalahkan penutup serous endometrium;
- 4 tahap adenomiosis - mengalahkan peritoneum parietal.

Gejala endometriosis

Gejala simtomatologi endometriosis sangat beragam sehingga terkadang menyesatkan bahkan dokter yang paling berpengalaman sekalipun. Gejala mungkin sama sekali tidak ada atau mungkin sangat terasa sehingga mengganggu tidur dan ketenangan seorang wanita.

Tingkat keparahan gejala pada endometriosis bergantung pada banyak faktor: bentuk endometriosis, tingkat endometriosis, penyakit bersamaan dan bahkan mood psikologis seorang wanita.

Untuk semua bentuk endometriosis, dan khususnya untuk adenomiosis, gejala yang hampir sama dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda dan dengan beberapa nuansa akan hadir: keluhan

- yang paling umum terjadi pada pasien dengan gejala .Ketika endometriosis memperhatikan nyeri di perut bagian bawah dan daerah lumbar dengan intensitas yang bervariasi. Sindrom nyeri meningkat drastis saat menstruasi( algodismenorea) dan bisa sangat tidak tertahankan sehingga banyak wanita minum obat penghilang rasa sakit saat menstruasi. Hubungan seksual dan buang air besar dapat menyebabkan rasa sakit yang parah di daerah panggul kecil, rektum, perineum dan di daerah genital luar;

- disfungsi menstruasi - munculnya sekresi coklat sebelum dan sesudah haid( 1-3 hari dan dalam 1-7 hari setelah menstruasi) adalah tipikal. Jumlah debit darah menstruasi meningkat, menstruasi memanjang dalam durasi. Simtomatologi semacam itu juga dapat disebabkan oleh fakta bahwa mioma rahim sangat sering "meningkat" menjadi adenomiosis, yang memperburuk kondisi pasien bahkan lebih. Kadang perdarahan intermenstruasi terganggu, yang disebabkan oleh kenaikan tingkat estrogen dan penurunan produksi progesteron;

- infertilitas - karakteristik endometriosis "asimtomatik".Dalam kasus ini, deteksi endometriosis adalah sebuah temuan. Pasien selama bertahun-tahun diobati untuk infertilitas terhadap diagnosis yang akurat. Pelanggaran fungsi reproduksi, sebagai suatu peraturan, adalah karakteristik endometriosis genital pada tuba falopi dan ovarium. Sangat sering, bentuk endometriosis ini dikombinasikan dengan proses perekat di panggul kecil, yang secara drastis mengurangi kemungkinan pembuahan;

- gejala keracunan - terjadi bersamaan dengan sindrom nyeri yang diucapkan: kelemahan, muntah, mual, demam, menggigil, tes darah meningkat pada leukosit, ESR;

- gejala spesifik lainnya dari bentuk endometriosis langka : jika endometriosis usus - usus peristaltik yang diperkuat, dengan endometriosis kandung kemih - sering buang air kecil yang menyakitkan, dengan bentuk parah, mungkin ada darah dalam urin;dengan endometriosis hemoptisis paru saat menstruasi.

Banyak wanita membingungkan dengan gejala endometriosis dengan gejala fibroid uterus , terutama jika mereka sudah didiagnosis dengan penyakit ini. Yang lain tidak memperhatikan perubahan fungsi menstruasi dan gejala nyeri, percaya bahwa ini seharusnya normal. Menstruasi biasanya tidak menyebabkan hilangnya kemampuan untuk bekerja atau mengurangi kehilangan darah .Jika gejala seperti itu terjadi, diperlukan konsultasi ginekolog yang kompeten, dan semakin cepat, semakin baik, sebaiknya Anda tidak melakukan diagnosis sendiri.

Diagnosis endometriosis dan tes apa yang harus diberikan untuk dugaan endometriosis.

Pengakuan endometriosis pada pemeriksaan pertama menemukan beberapa kesulitan. Ginekolog hanya bisa membuat diagnosis yang akurat setelah pemeriksaan, analisis dan metode instrumental investigasi tambahan.

Dengan pemeriksaan ginekologis sebelum dan selama menstruasi - rahim dan pelengkap yang dipengaruhi oleh endometriosis membesar.

Pada endometriosis ovarium - di daerah pelengkap uterus, formasi tumor-like, painful, slow-moving diidentifikasi yang dapat disolder ke rahim( kista ovarium endometrioid).Pemeriksaan ginekologis dengan endometriosis menyebabkan sensasi menyakitkan yang tajam, yang mencegah pemeriksaan normal pada pasien.

Endometriosis retrokker dan endometriosis vagina dapat dikenali saat pemeriksaan kolposkopi. Fokus endometriosis terlihat seperti zona titik warna kebiruan. Namun, ini adalah bentuk endometriosis genital yang jarang terjadi, oleh karena itu, jika berbicara secara umum, maka kolposkopi tidak termasuk dalam metode diagnosis dasar pada endometriosis.

Metode diagnostik khusus diperlukan untuk menetapkan diagnosis endometriosis yang akurat:

- ultrasound organ panggul dengan sensor vagina. Metode ini memiliki tempat terdepan dalam diagnosis adenomiosis. Ultrasound juga dapat mengungkapkan endometriosis ovarium, terutama kista ovarium endometrioid yang terlihat jelas-formasi non-tumor jinak;

- Histerosalpingografi - metode menggunakan agen kontras untuk menilai sejauh mana adenomiosis dan saluran telur( ini sangat penting di hadapan infertilitas);

- Histeroskopi adalah metode informatif untuk menentukan bentuk adenomiosis yang menyebar. Hal ini memungkinkan Anda untuk melihat permukaan rahim, saluran tuba dan mulut bergerak endometrioid yang terlihat seperti titik-titik merah gelap di latar belakang dari lendir merah muda pucat;

- Laparoskopi adalah metode diagnostik mikrosurgis yang sangat informatif yang memungkinkan Anda mendiagnosis segala bentuk endometriosis dan pada saat bersamaan melakukan perawatan yang tepat;

- Tes darah untuk CA-125( endometriosis marker) digunakan sebagai metode bantu untuk mendiagnosis endometriosis. Tingkat CA-125 biasanya meningkat pada endometriosis. Ini menentukan tingkat keparahan jalannya penyakit dan memungkinkan Anda untuk mengevaluasi keefektifan terapi.

Ruang lingkup studi diagnostik ditentukan oleh ginekolog. Hal ini dapat bervariasi tergantung pada situasi: kadang-kadang untuk diagnosis cukup untuk memeriksa kursi dan ultrasound organ panggul, dalam kasus lain hanya laparoskopi yang membantu untuk menempatkan diagnosis akhir yang akurat.

Pengobatan endometriosis

Pengobatan endometriosis bisa konservatif, operasi dan gabungan( keduanya).

Konservatif pengobatan endometriosis.

Pengobatan konservatif terhadap endometriosis didasarkan pada terapi hormon jangka panjang.

Obat yang digunakan untuk mengobati endometriosis berikut:

- kokas-fase kontrasepsi oral kombinasi( Janine, LOGEST, Diane-35 Regulon) diberikan 6-9 bulan dalam mode

terus menerus - turunan norsteroidov - LNG( levonorgestrel).Baru-baru ini, penggunaan spiral intrauterine levonorgestrel yang mengandung Mirena telah menjadi semakin populer. Spiral ditempatkan selama 5 tahun. Keuntungan dari metode ini adalah komponen hormonal Mirena bekerja terutama secara lokal;

- prolongirorovannye MPA( Depo-Provera), obat ini diberikan secara intramuskular 1 kali dalam 2-3 bulan, total pengobatan 6-9 bulan;

- derivatif androgen( Danazol, gestrinon) selama 3-6 bulan

- GnRHa - agonis hormon gonadotropin-releasing( Zoladex, buserelin) tingkat hingga 6 bulan.

Dalam menggunakan obat anti-inflamasi( aspirin, ibuprofen), spasmolytics( Nospanum), persiapan enzim( lidasa, chymotrypsin), sedatif( tincture motherwort dan valerian), vitamin( retinol, vitamin B, asam askorbat) sebagai terapi simtomatik adjuvant.

Perawatan bedah endometriosis.

Terapi hormon modern memiliki keefektifan yang sangat tinggi dalam melawan endometriosis. Namun, dalam beberapa kasus dan bentuk-bentuk endometriosis tertentu, perawatan ketat dilakukan:

- dengan endometriosis retrocervical;
- dengan adanya kista ovarium endometrioid dan komplikasi yang menyebabkan pelvioperitonitis;
- dengan ketidakefektifan terapi konservatif;
- bila dikombinasikan dengan adenomiosis, fibroid dan perdarahan uterus;
- dengan kewaspadaan onkologis - kemungkinan tumor ovarium;
- jika fungsi organ tetangga terganggu.

Perawatan bedah paling sering melibatkan laparoskopi( intervensi mikro), lebih jarang - pada kasus yang parah, laparotomi( pembedahan dinding perut) dilakukan. Laparoskopi dilakukan dengan bantuan elektrokoagulasi atau laser - kauterisasi atau menghilangkan fokus endometriosis. Sebagai aturan, perawatan bedah selalu dikombinasikan dengan pengobatan konservatif, yaitu pengobatan kombinasi dianggap sebagai "standar emas".Tetapkan hormon dari kelompok AHNRG selama 3-6 bulan, lalu habiskan laparoskopi. Atau pilihan lain adalah mungkin dengan bentuk luas endometriosis, pertama melakukan perawatan bedah, kemudian konservatif.

Hasil pengobatan tergantung pada volume intervensi bedah, pada kegunaan terapi hormon. Masa rehabilitasi dalam banyak kasus berlalu dengan baik: fungsi reproduksi pulih, rasa sakit selama menstruasi berkurang secara signifikan. Setelah perawatan, pengamatan dinamis direkomendasikan pada ginekolog: pemeriksaan ginekologi, pemantauan ultrasound( sekali dalam 3 bulan), kontrol penanda CA-125 dalam darah.

Folk remedies untuk endometriosis dan fisioterapi.

Obat tradisional telah digunakan untuk pengobatan endometriosis untuk waktu yang lama, namun sama sekali bukan pengganti untuk perawatan medis atau bedah. Semua metode yang dijelaskan efektif pada tahap awal pengembangan endometriosis dan dapat berhasil diterapkan sebagai suplemen untuk pengobatan utama:

- akupunktur. Pengobatan dilakukan di bawah pengawasan ginekolog. Terapkan dari 2-4 kursus akupunktur, kira-kira 10-12 sesi untuk masing-masing;

- hirudotherapy - pengobatan lintah medis secara positif mempengaruhi kesejahteraan pasien. Lintah saliva memiliki efek anti-inflamasi dan analgesik;

- ramuan obat: jelatang, St John's Wort, pisang raja, ratu babi, dll. Tincture obat herbal diseduh, disaring dan diminum 3-4 kali sehari selama 30 menit sebelum makan.

- fisioterapi: mandi radon, magnetoterapi, elektroforesis dengan yodium dan seng.

Fitur nutrisi dan gaya hidup dengan endometriosis.

Endometriosis adalah masalah serius, namun seorang wanita dapat membantu dirinya dengan menjalani gaya hidup tertentu:

- dianjurkan untuk menjalani gaya hidup aktif. Diketahui adalah fakta bahwa olahraga mengurangi tingkat estrogen, sehingga menghambat perkembangan endometriosis;
- dari penggunaan tampon dengan endometriosis lebih baik menolak. Faktanya adalah bahwa tampon dapat mengganggu arus keluar alami darah, memperparah rasa sakit selama menstruasi dan memprovokasi pelemparan darah dengan sel endometrium ke dalam tuba falopi;
- makanan yang dikonsumsi harus penuh. Dianjurkan untuk memasukkan dalam makanan sehari-hari sekitar 50% buah dan sayuran. Konsumsi kopi, teh dan minuman berkarbonasi lebih baik dibatasi.

Komplikasi endometriosis

Kurangnya pendekatan yang kompeten dan penanganan endometriosis yang tepat pada tahap awal dapat menyebabkan komplikasi serius:

- infertilitas - terjadi pada kira-kira 25-40% dari total jumlah wanita yang menderita endometriosis;
- pengembangan anemia posthemorrhagic karena kehilangan darah kronis selama lokalisasi;
- pengembangan proses perekat di panggul kecil dan rongga perut;
- pembentukan kista ovarium endometrioid;
- Kelainan neurologis pada kompresi batang saraf;
- komplikasi endometriosis yang paling hebat - degenerasi jaringan endometrioid menjadi tumor ganas.

ENDOMETRIOSIS DAN KEHAMILAN:

Pada endometriosis, biasanya bukan masalah infertilitas absolut, yang hanya bisa dilakukan dengan perawatan medis yang kompleks, namun juga merupakan pengurangan yang signifikan dalam kemungkinan kehamilan. Dalam praktik klinis, ada kasus pembuahan pada endometriosis, namun, pertama, ini jarang terjadi, dan kedua, hal itu menimbulkan bahaya bagi janin - khususnya, keguguran sewenang-wenang. Dalam situasi seperti ini, seorang wanita harus diamati selama seluruh kehamilan dengan dokter spesialis dan dengan ketat mengikuti rekomendasinya.

Mekanisme asal dan hubungan sebab-akibat antara endometriosis dan infertilitas tidak cukup jelas. Ada beberapa sudut pandang mengenai faktor-faktor yang menyebabkan infertilitas pada endometriosis:

kerusakan mekanis patensi tuba falopi, pelanggaran anatomi ovarium, sulitnya melepaskan ovula karena proses perekat;
berbagai gangguan endokrin dan imunologi yang berhubungan dengan endometriosis. Secara negatif mempengaruhi ovulasi dan pemupukan dan implantasi sel telur yang telah dibuahi ke dalam rahim;
terganggunya fungsi transportasi tuba falopi yang terkait dengan peningkatan prostaglandin pada endometriosis;
meningkatkan frekuensi aborsi spontan awal;Sindroma
folikel luteinized;Efek peradangan
;
juga baru-baru ini menyatakan pandangan bahwa konsepsi tidak terjadi karena kondisi yang tidak menguntungkan bagi janin di dalam rahim - yaitu, tubuh itu sendiri menentukan apakah seorang wanita mampu saat melahirkan dan melahirkan anak yang sehat. Namun, menurut penelitian terbaru, pada kebanyakan wanita dengan endometriosis, meskipun menstruasi teratur, tidak ada ovulasi yang benar( anovulasi), tanpa kehamilan yang tidak mungkin. Berbagai jenis stimulan dalam situasi ini sama sekali tidak membantu atau sama sekali tidak berpengaruh.

Menurut literatur, frekuensi kehamilan setelah perawatan, serta setelah operasi penyimpanan organ kira-kira sama dan berkisar antara 15 sampai 56%( tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya).Paling sering, kehamilan terjadi dalam 6-13 bulan setelah perawatan. Karena itu, dianjurkan untuk menunggu kehamilan dalam waktu 6-14 bulan.

Sangat jarang ada kasus ketika, setelah sukses pengobatan, kehamilan tidak terjadi lebih dari enam bulan. Dalam situasi seperti ini, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan lain yang bertujuan untuk mengidentifikasi sejumlah faktor lain yang berkontribusi terhadap ketidaksuburan. Pada saat bersamaan, seseorang seharusnya tidak pernah putus asa dan ingat bahwa perkembangan obat modern sudah banyak.

Profilaksis endometriosis

Pencegahan endometriosis disarankan untuk dilakukan sebagai wanita yang pernah sembuh dari endometriosis, dan mereka yang belum pernah mengalami penyakit semacam itu. Rekomendasi yang perlu termasuk:

- kunjungan rutin ke ginekolog pada usia berapapun, setiap enam bulan sekali, dalam kasus terburuk, -1 kali setahun;
- pengobatan penyakit ginekologi kronis yang tepat waktu;
- bertarung dengan peningkatan berat badan, diet, olahraga;
- pantang seks pada hari haid;
- pilihan kontrasepsi hormonal sebagai metode utama untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, aborsi;
- pencegahan situasi stres.

Pertanyaan dan jawaban mengenai topik endometriosis

1. Bagaimana kehamilan mempengaruhi endometriosis?

2. Bagaimana kehamilan terjadi dengan endometriosis?

3. Bila infertilitas yang disebabkan oleh endometriosis, apakah laparoskopi diwajibkan?

4. Seberapa cepat kehamilan direncanakan setelah laparoskopi?

5. Bisakah saya menyingkirkan endometriosis tanpa pengobatan?

6. Saya menderita adenomiosis dan mioma uterus. Jika saya melepaskan rahim - apakah saya akan menyingkirkan endometriosis?

7. Ginekolog Jeanin menunjuk saya karena adenomiosis. Saya mulai mengambil paket dari awal menstruasi - semakin memburuk. Bulanan sudah ada 10 hari. Apa yang harus saya lakukan?

8. Mungkinkah pergi ke sauna dengan adenomiosis?