Fitur pengelolaan persalinan dengan overextension rahim

Pertumbuhan berlebih rahim dapat disebabkan oleh multiplisitas, polihidramnion, janin besar atau raksasa. Ketika dinding rahim mengalami overextended, kelemahan persalinan sering diamati pada persalinan, yang berhubungan dengan hipotensi uterus, peregangan dinding abdomen anterior yang berlebihan, dan divergensi otot rectus abdominis yang diucapkan. Hipotensi rahim sering menyebabkan komplikasi pada masa postpartum atau postpartum awal: perdarahan uterus hipotonik atau atonik.

Seringkali dengan pertumbuhan berlebih rahim, toksisitas akhir pada wanita hamil berkembang, manifestasi tumbuh selama kelahiran. Sebagai hasil dari overstretch rahim asal manapun, terjadi pelanggaran sirkulasi darah uteroplasenta dan hipoksia janin.

Wanita dengan gejala pertumbuhan berlebih rahim untuk mencegah perkembangan kelemahan persalinan dari akhir kehamilan dan dalam proses persalinan harus menunjuk estrogen( 30.000-40.000 ED intramuskular).Hal ini akan meningkatkan sensitivitas aparatus neuromuskular rahim ke zat aktif secara biologis, menyebabkan reduksinya. Untuk tujuan yang sama, obat-obatan yang meningkatkan rangsangan dan kontraktilitas rahim dan melengkapi sumber energinya digunakan: larutan glukosa dan asam askorbat secara intravena, vitamin B1, ATP atau cocarboxylase, serta kalsium glukonat secara intramuskular).

Untuk mencegah dan mengobati hipoksia janin, obat yang memperbaiki sirkulasi uteroplasenta dan suplai oksigen janin digunakan:

• sygetin dengan latar belakang aplikasi vasodilator;

• tocolytics generasi baru( adrenomimetik) - briikanil, ginipral - untuk mengaktifkan metabolisme di plasenta;

• disaggregants( dextrans berat molekul rendah, berat) dan antikoagulan( heparin) untuk memperbaiki sifat reocoagulasi darah;

• ATP, cocarboxylase, asam folat, larutan pekat glukosa, metionin, dosis kejutan vitamin B12, galascorbine.

Dengan , pertumbuhan berlebih uterus untuk mencegah hipotensi atau atoni rahim tidak boleh dikosongkan dengan cepat. Misalnya, kelahiran kembar kedua janin tidak boleh segera dilakukan setelah kelahiran yang pertama, kecuali untuk kasus bila ada indikasi untuk pengiriman wanita yang mendesak( eklampsia, insufisiensi kardiovaskular akut, edema paru, dll.).Selain itu, pelepasan cairan amnion secara bertahap dilakukan setelah pembukaan kandung kemih janin selama fenomena polihidramnion. Dengan adanya buah besar atau raksasa( massa buahnya 5000 g atau lebih), seseorang seharusnya tidak membiarkan kelahirannya terlalu cepat. Pelepasan uterus secara bertahap dari isinya dan penerapan tindakan pencegahan lainnya( mengosongkan kandung kemih, pengenalan agen kontrak rahim, dll.) Dapat mencegah timbulnya perdarahan uterus hipotonik dan atonik.

Dalam kasus kehamilan multipel, toksisitas akhir ibu hamil berkembang lebih sering daripada pada kondisi normal, manifestasinya diintensifkan selama proses persalinan. Tidak biasa, sering kali dalam beberapa kehamilan, ada awal kelahiran prematur. Selain itu, dengan kehamilan multipel, presentasi panggul atau posisi salah satu atau kedua janin lebih sering terjadi( pada kasus si kembar), dan keterpisahan prematur plasenta yang biasanya ditemukan terjadi, terutama setelah kelahiran salah satu dari si kembar dan di hadapan kembar identik, ketika ada tempat anak-anak yang sama dengan kedua buah. Fitur ini harus diingat dalam pengelolaan persalinan pada wanita dengan kehamilan multipel.

Pemberantasan wanita dengan janin kembar kedua( jika tidak ada tanda-tanda hipoksia) dilakukan 20-30 menit setelah kelahiran anak pertama. Kelahiran kedua si kembar janin terjadi biasanya dengan cepat, setelah pembukaan kandung kemih spontan atau buatannya dan asalkan berada dalam posisi membujur. Dalam kasus posisi janin melintang atau miring, segera setelah membuka kandung kemih janin, perlu dilakukan putaran klasik( eksternal-internal) pada batang dan ekstrak di luar ujung panggul. Kandung kemih janin kedua harus dibuka dengan hati-hati, terutama dengan tingginya kadar janin yang ada di atas pintu masuk panggul. Setelah kelahiran janin pertama dan persimpangan tali pusar, ujung tali pusar ibu harus dibalut dengan hati-hati atau dijepit rapat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam sel telur tunggal, karena sirkulasi plasenta yang umum untuk kedua buah dari pembuluh darah tali pusat janin pertama yang terjepit, janin kedua kehilangan darah, dan jika tidak diketahui, itu mungkin akan mati.

Bila besar dan terutama, janin raksasa lahir, luka pada saluran lahir dan anak sering terjadi. Untuk mencegah kemungkinan cedera pada tahap akhir periode pengusiran( selama embrio kepala janin), disarankan untuk memotong perineum. Anak-anak besar dan raksasa sering terlahir pada wanita penderita diabetes. Oleh karena itu, anak yang baru lahir, meski memiliki berat badan yang besar saat lahir, berbeda dalam ketidakmatangan fungsional dan sering menderita hipoksia, dan pada skala Apgar mendapat skor rendah. Seorang ibu diabetes dan seorang anak yang lahir baginya harus berada di bawah pengawasan khusus dokter( dokter kandungan, neonatologis dan ahli endokrinologi) dan menerima perawatan yang tepat.