Pernyataan enema

Penerimaan, yang melibatkan pengenalan zat cair ke dalam usus melalui rektum( air, obat-obatan, minyak, dll.) Disebut enema. Ini adalah manipulasi diagnostik medis, yang merupakan pengantar bagian bawah usus besar berbagai cairan.

Bergantung pada tujuan( untuk mengeluarkan isi usus atau, sebaliknya, untuk mengenalkan zat ke dalamnya dengan cairan), enema kuratif dibagi menjadi dua jenis. Jenis pertama meliputi enema pembersihan dan pelonggaran, jenis kedua - obat, tetes dan bergizi.

Ekstraksi isi usus besar dengan cara alami - buang air besar - terjadi refleks refleks dengan partisipasi sistem saraf pusat. Kandungan cairan dari usus halus masuk ke bagian usus yang tebal, dimana ia bertahan selama 10-12 jam, terkadang lebih banyak.

Saat melewati usus yang tebal, isinya berangsur-angsur menjadi lebih padat karena penyerapan air yang kuat, berubah menjadi kotoran. Dalam interval antara pengosongan, massa tinja bergerak ke arah distal usus karena kontraksi peristaltik otot-otot usus besar, turun ke ujung bawah kolon sigmoid dan terakumulasi di sana. Selanjutnya kemajuan mereka ke dalam rektum dicegah oleh sfingter ketiga dari rektum. Dorongan untuk buang air besar terjadi pada manusia hanya saat feses memasuki rektum dan terakumulasi di rongga tubuhnya. Hal ini disebabkan oleh stimulasi mekanik dan kimia dari reseptor dinding rektum, terutama dengan meregangkan ampula usus. Di luar buang air besar sfingter anal( bagian luar - dari otot melintang, bagian dalam - dari otot-otot halus) terus-menerus mengalami kontraksi tonik.

Nada sfingter meningkat saat kotoran memasuki rongga rektum. Bila ada dorongan dan selama buang air besar, nada sfingter secara refleks berkurang - mereka rileks. Hal ini menghilangkan hambatan keluarnya bangku ke luar. Pada saat ini, di bawah pengaruh rangsangan reseptor rektum, otot cincin di dinding usus dan dasar panggul berkurang.

Promosi kotoran dari kolon sigmoid dalam garis lurus, dan dari yang terakhir - ke bagian luar membantu mengurangi diafragma dan otot perut dengan pernapasan yang tertunda. Seseorang dapat berolahraga atau menunda buang air besar. Kepunahan refleks dari ampula rektum menyebabkan konstipasi prokostatik.

Iritasi pada rektum, terutama dilatasi ampulnya, secara refleks mempengaruhi fungsi bagian di atas aparatus pencernaan, organ ekskresi, dan lain-lain. Enema bertindak sebagai stimulus mekanis. Selain kontraksi peristaltik aktif otot-otot dinding usus besar, kontraksi anti-peristaltik terjadi, yang berkontribusi pada fakta bahwa walaupun dalam jumlah kecil dimasukkan ke dalam rektum, cairan tersebut dengan cepat melewati bagian-bagian usus besar yang di atasnya dan segera muncul di dalam sekret.

Di usus besar, penyerapan cairan yang disuntikkan terjadi, dan itu tergantung pada berbagai kondisi. Yang paling penting dalam hal ini adalah komposisi cairan dan tingkat stimulasi mekanik dan termal yang diberikan, serta keadaan usus itu sendiri.

Solusi hipotonik hangat glukosa paling baik diserap - 1%, garam - 0,7%.Minum air yang tertinggal di dalam usus, meski mengiritasi itu, juga diserap secara bertahap. Ketika atoni usus, penyerapan meningkat, dengan peningkatan peristaltik, hal itu terjadi pada tingkat yang tidak signifikan, dengan kejang yang berkepanjangan, penyerapannya bisa tuntas.

Enema diagnostik memungkinkan Anda untuk menentukan kapasitas usus besar, masukkan agen kontras untuk pemeriksaan sinar X usus besar.

Kontras enema digunakan untuk pemeriksaan radiologis usus dan memungkinkan untuk masuk ke dalam lumen larutan kontras usus( barium sulfat).Setelah layar mesin sinar-X atau transduser optik elektronik, dokter dapat menentukan sifat kemajuan massa kontras di usus dan mengidentifikasi berbagai formasi patologis di lumen atau dindingnya.

Massa Kontras

dituangkan ke dalam bola lampu alat Bobrov, yang terhubung ke ujung yang dimasukkan ke dalam usus dengan tabung karet. Aparat Bobrov - sebuah tangki kaca berbentuk botol besar, stopper karet tertutup rapat dengan dua tabung kaca( pendek dan panjang).Ketegasan penutupan disediakan oleh perangkat sekrup yang terletak di steker. Pasien ditempatkan di atas meja aparat X-ray, diperkenalkan ke dalam anus untuk kedalaman ujung ke 10-12 cm. Dengan unit blower dalam labu tekanan Bobrov naik, yang mengusir berat kontras untuk menghubungkan tabung karet untuk usus. Untuk melakukan irigasi maka biasanya cukup memasukkan ke dalam lumen usus besar 2 liter massa kontras.

enema digunakan untuk pengosongan mekanik usus besar untuk sembelit dan menunda kursi asal apapun, keracunan makanan, persiapan untuk intervensi bedah( tidak hanya di saluran pencernaan), melahirkan, pemeriksaan X-ray dari perut dan panggul, serta sebelum menerapkanenema obat, tetes dan nutrisi. Kontraindikasi

enema:

• penyakit inflamasi purulen akut( radang usus buntu, dll) dan proses colitis di anus dan usus besar;

• Peradangan pada peritoneum( peritonitis);

• perdarahan lambung dan usus;

• hari-hari pertama setelah operasi pada organ rongga perut;

• retak pada anus dan celahnya, prolaps mukosa rektum.

Ada dua cara untuk mengenalkan cairan ke dalam rektum:

• dari reservoir di atas tingkat tubuh - metode hidrolik;

• injeksi dengan alat yang sesuai - metode injeksi. Untuk melakukan

enema hidrolik harus memiliki:

• reservoir untuk pemberian cairan( Esmarch mug, gelas corong, karet mug) dengan kapasitas 1 sampai 5 m;

• tabung karet, cair, berdiameter sekitar 1,5 m dan diameternya tidak kurang dari 1 cm( tabung harus berdinding tebal);

• tabung intestinal - ujung yang dimasukkan ke dalam lumen rektum, terbuat dari berbagai bahan( karet berdinding tebal, ebonit, kaca), paling tidak 15 cm dengan ujung usus yang bulat;

• termometer untuk mengukur suhu cairan.

Antara tabung karet dan ujungnya dipasangi tabung penghubung khusus dengan keran, yang dirancang untuk mengatur jumlah cairan yang dimasukkan ke dalam usus. Diperkenalkan cairan, memberikan efek mekanik, termal dan kimia, meningkatkan peristalsis, mengendur bangku dan memfasilitasi ekskresi mereka.

Tindakan mekanis enema lebih besar, semakin besar jumlah cairan, tekanan dan laju pemberian. Untuk

enema dewasa mengambil rata-rata 1 liter air( 750 ml untuk 2 L) untuk bayi - 30-150 ml, dari 1 sampai 5 tahun - 150-300 ml 6 sampai 14 tahun - 300-500 ml.

Semakin tinggi tripod dan, akibatnya, mug Esmarch menggantung( 0,5-1 - 1,5 m), semakin tinggi tekanan cairan yang disuntikkan. Kecepatan kedatangannya diatur oleh derek.

Selain aksi mekanis, suhu rendah cairan yang disuntikkan berkontribusi pada peningkatan peristalsis. Dengan kunci atonik, suhu cairan bisa 20 ° C.Dengan konstipasi spastik menggunakan enema hangat atau panas( 30-40-42 ° C), rileks otot otot halus. Suhu optimum adalah 25-30 ° C.

penting untuk diingat bahwa semakin tinggi suhu cairan disuntikkan dan terletak di atas mug Esmarch, semakin besar kemungkinan penyerapan melalui mukosa usus cairan disuntikkan, dan ini, pada gilirannya, menyebabkan "keracunan tinja."

Saat mengulangi enema pembersihan, Anda dapat meningkatkan lokasi cangkir Esmarch( menaikkannya), sehingga berkontribusi pada pembersihan usus yang lebih baik dan lebih baik.

Pasien dengan kaki tertekuk dan terselip di perut diletakkan di sofa atau tempat tidur di sisi kiri lebih dekat ke tepi;Jika Anda tidak bisa bergerak, mereka meletakkannya di punggungnya. Di bawah bokong, sebuah kapal dan kain minyak ditempatkan, ujung bebasnya diturunkan ke dalam ember jika pasien tidak menahan air. Dalam cangkir Esmarch tuangkan 1 - 1,5 liter air suhu kamar, angkat, turunkan ujungnya, lepaskan sedikit air, dan bersama-samadengan itu udara. Mengisi sistem, tanpa menurunkan mug, tutup katup pada tabung karet. Periksa integritas ujungnya, lumasi dengan petroleum jelly dan, oleskan pantat pasien, gerakan rotasi ringan menyuntikkan ujung ke kedalaman 10-12 cm. Awalnya, untuk 3-4 cm, ujungnya dimasukkan ke arah pusar, lalu sejajar dengan tulang ekor. Setelah penyisipan ujung, kran dibuka, cangkir Esmarch dinaikkan 40-50 cm dan cairan diperkenalkan, secara bertahap menaikkan cangkir sampai ketinggian 1 m. Jika air tidak masuk ke dalam usus, posisi ujung harus sedikit berubah dengan memperpanjangnya dengan 1-2 cm, atau dengan meningkatkannya. Tekanan, mengangkat cangkir Esmarch lebih tinggi. Jika ini tidak membantu, Anda perlu melepaskan ujungnya, dengan aliran air untuk mengembalikan patensinya dan masuk kembali. Pada akhir infus, ujungnya dilepaskan dengan hati-hati.

Cairan yang disuntikkan bisa menembus ke seluruh bagian usus besar, hingga yang buta, menyebabkan peningkatan peristalsis dan dorongan untuk buang air besar, yang harus ditunda pasien selama 5-10 menit.

Anak-anak harus disuntikkan secara perlahan, tanpa tekanan terlalu banyak, dan setelah melepaskan ujungnya, peras pantat bayi selama beberapa menit, membantu mereka menunda dorongan untuk mengosongkan. Dengan adanya gas dan munculnya rasa meledak - segera turunkan cangkir di bawah tingkat tempat tidur dan setelah gas keluar lagi, angkat perlahan. Membiarkan air di bagian bawah mencegah udara masuk ke dalam usus, tutup keran yang mengatur aliran cairan dan lepaskan ujungnya. Dianjurkan agar pasien menyimpan air selama 10 menit. Untuk melakukan ini, dia harus berbaring telentang dan bernapas dalam-dalam.

Pada akhir prosedur, cangkir Esmarch dicuci, diseka kering dan dikenai pembersihan mekanis, desinfeksi dan sterilisasi.

Saat mengatur enema pembersihan, perlu dipantau bahwa pada saat yang sama tidak lebih dari 1,5-2 liter cairan disuntikkan. Enema Siphon

digunakan untuk menyiram usus besar( lebih sering dengan penyakit Hirschsprung sebelum operasi), mereka digunakan dalam kasus ketika enema pembersihan biasa tidak berpengaruh, dan juga dengan tujuan terapeutik( untuk menghilangkan kelengkungan kolon sigmoid yang panjang).Di jantung mencuci sifon adalah prinsip mengkomunikasikan kapal. Salah satunya adalah usus, yang lainnya adalah corong di ujung luar tabung karet yang dimasukkan ke dalam rektum.

Indikasi utama:

• tidak ada efek dari enema pembersihan dan minum obat pencahar;

• Menghilangkan dari usus produk fermentasi dan pembusukan, lendir, nanah, racun yang masuk ke dalam usus melalui mulut;

• Setelah operasi pada rongga perut( kecuali untuk kasus operasi usus), bila pasien tidak dapat mengaktifkan tindakan buang air besar dengan mengurangi otot dinding perut. Kontraindikasi

sama seperti untuk enema pembersihan.

Untuk enema sifon, tabung steril dengan panjang 75 cm dan diameter 1,5 cm diperlukan, dengan hopper berisi sekitar 0,5 liter cairan, teko, 10-12 liter desinfektan( larutan sodium bikarbonat lemah) atau air matang( isotoniksolusi).Suhu cairan ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus.

Pasien diletakkan di sisi kiri atau di belakang, kain minyak ditempatkan di bawah bokong. Di tempat tidur taruh ember untuk bak cuci dan kendi dengan cairan. Ujung tabung, disuntikkan ke dalam rektum, dilumasi dengan minyak petroleum jelly dan maju ke depan dengan jarak 20-30 cm. Perlu untuk memastikan bahwa tabung tidak melengkung di ampul rektum, mengendalikannya jika perlu dengan jari.

Saluran harus dijaga sedikit di atas tubuh pasien dalam posisi miring. Kemudian, secara bertahap mengisinya dengan cairan, angkat ke atas tubuh sampai ketinggian 1 m. Air mulai masuk ke usus. Begitu tingkat air turun mencapai penyempitan saluran, diturunkan ke ember( atau panggul), tanpa berputar, sampai air dari usus memenuhi saluran. Dengan posisi corong ini, gelembung udara dan benjolan kotoran terlihat jelas - konten ini dituangkan ke dalam ember dan sekali lagi corongnya penuh dengan air. Prosedur diulang beberapa kali sampai gas keluar dan air bersih tidak mulai memasuki corong.

Setelah menyelesaikan prosedur, corong dilepaskan, didesinfeksi dan disterilkan. Tabung karet tertinggal di rektum selama 10-12 menit, turunkan ujung terluarnya ke panggul untuk keluarnya cairan residu dan gas. Kemudian mereka mengeluarkannya, mencucinya, membersihkannya dan mensterilkannya. Perawat melakukan pembersihan dan menyedot enema dengan perawat yang lebih muda. Harus ada suasana tenang dan tenang. Dianjurkan untuk melakukan enema di ruangan khusus. Bisa berupa kamar mandi atau toilet, dimana ada sofa medis, kamar mandi, dll.

Jika pasien tidak bisa bergerak, enema dapat dipentaskan di bangsal. Dalam kondisi ideal, pasien semacam itu harus berada dalam kotak khusus atau bangsal. Jika pasien berada di bangsal umum, pasien yang diijinkan pindah diminta untuk pergi untuk waktu tertentu. Dari yang lain, yang tertinggal di bangsal, pasien dipagari dengan layar. Sebelum prosedur, perawat melakukan percakapan penjelasan dengan semua pasien, mengamati semua peraturan perilaku etis.

Drip enemas termasuk dalam kategori enema obat, karena digunakan untuk mengkompensasi kehilangan darah atau cairan( mengembalikan volume cairan sirkulasi, darah).Biasanya larutan glukosa 5% dengan larutan isotonik natrium klorida diteteskan.

Gunakan perangkat yang sama seperti untuk membersihkan. Perangkat untuk enema drop terdiri dari secangkir Esmarch, tabung karet, alat penetes yang dimasukkan di antara panjangnya, tabung penghubung dan usus. Sebelum penetes di tabung karet menguatkan penjepit. Dengan bantuannya, aliran cairan ke dalam penetes diatur( 60-100 tetes untuk orang dewasa dan 15-20 tetes untuk anak-anak).Pasien terletak pada posisi yang nyaman di bagian belakang. Larutan dituangkan ke dalam cangkir, dipanaskan sampai 37 ° C, mereka mengisi sistem tabung, menyesuaikan frekuensi tetes dengan penjepit. Kemudian masukkan tabung usus ke dalam rektum pasien sampai kedalaman 20-30 cm. Tabung tersuspensi pada tripod.

Larutan yang sama, serta larutan 15% asam amino( enema bergizi) dapat disuntikkan dengan balon karet ke dalam rektum 2-3 kali sehari selama 150-200 ml. Enema drop adalah cara yang lebih bijaksana untuk mengenalkan cairan obat ke dalam tubuh, karena, memasuki usus dengan tetesan dan pengisapan, mereka tidak meregangkan usus, mengintensifkan peristaltik usus, dan tidak memprovokasi tindakan buang air besar.

Enel tetes mudah ditoleransi oleh pasien, tidak menyebabkan sensasi yang menyakitkan dan memungkinkan pengenalan sejumlah besar cairan tanpa meluap aliran darah. Jika tidak ada kontraindikasi, maka sebelum enema menjatuhkan diinginkan untuk melakukan enema pemurnian atau menyedot, mengingat bahwa masing-masing adalah manipulasi yang sulit dilakukan oleh pasien.

Tujuan enema yang memanjakan bukanlah iritasi mekanis dan termal usus besar dengan intensifikasi peristaltik intestinal berikutnya, namun tindakan pencahar, yaitu.memperkuat fungsi sekretori usus dan mengatur peristaltik usus, yang seharusnya tidak menjadi kekerasan.

Selama prosedur, yang berlangsung selama beberapa jam, saudara perempuan harus mengikutinya ke:

• karena infleksi tabung, aliran cairan ke dalam usus tidak berhenti;

• tingkat infus tertentu dipertahankan;

• tidak mendinginkan solusinya, dimana cangkir Esmarch ditempatkan dalam kapas, dan sebotol air mendidih dimasukkan ke dalam larutan.

Untuk melakukan ini, gunakan minyak nabati, larutan garam medium, berbagai infus dalam jumlah 100 ml, disuntikkan dengan silinder karet. Pada akhir prosedur, pasien harus berbaring agar cairan tidak mengalir keluar dari rektum. Kursi itu muncul, biasanya setelah 12-16 jam.

Jika pemberian obat tidak memungkinkan dengan cara lain, mereka bisa disuntikkan melalui rektum. Diserap melalui pembuluh darah wasir, mereka, melewati hati, dengan cepat masuk ke dalam darah.

Enema obat dibagi menjadi lokal dan umum.

Enema obat mastical digunakan untuk mengurangi fenomena iritasi, pembengkakan, penghapusan keadaan spastik pada segmen usus tertentu, penyembuhan erosi dan bisul di usus besar, serta untuk mengobati peradangan pada jaringan pararektal dan rongga panggul.

Enema umum digunakan untuk mengatur zat obat dan nutrisi dan efeknya pada tubuh secara keseluruhan.

Selama 30-40 menit sebelum obat tersebut mengeluarkan enema pembersihan. Obat diberikan setelah buang air besar.

Enema obat

- terutama mikrolyster, volumenya tidak melebihi 50-100 ml. Zat obat dikumpulkan dalam semprotan 20 gram, semprotan Janet atau dengan karet 50-100 ml. Suhu zat obat harus paling sedikit 40 ° C.Pada suhu yang lebih rendah ada keinginan untuk buang air besar, dan obatnya tidak sempat diserap.

Pasien berbaring di sisi kiri, kaki ditekuk di lutut dan ditarik ke perut. Mendorong bokong dengan tangan kiri Anda, gunakan gerakan siku kanan untuk menyuntikkan kateter 15-20 cm ke dalam rektum dengan minyak vaseline steril. Kateter ini kemudian dihubungkan ke semprit atau tabung tempat obat diletakkan, dan larutan ini perlahan-lahan dimasukkan ke dalam kateter dalam porsi kecil di bawah tekanan rendah. Selanjutnya, dengan menahan dan meremas ujung luar kateter untuk mencegah agar cairan tidak kembali dari situ, dengan hati-hati lepaskan kaleng dari kateter, masukkan udara ke dalamnya, masukkan kembali ke kateter dan lakukan pukulan untuk menembus cairan yang tersisa. Agar tidak menyebabkan rangsangan mekanik dan kimia mekanis dari usus, obat harus diberikan dalam konsentrasi yang relatif rendah, diencerkan dengan larutan natrium klorida isotonik hangat atau dalam zat pelapis( 50 g kaldu pati).

Paling sering, mikrolyster diberikan obat penghilang rasa sakit, menenangkan dan hipnotik. Enema pati digunakan untuk mengurangi peristaltik dan sebagai pembungkus, emolien untuk kolitis akut. Untuk melakukan ini, 5 g pati( kentang, beras, jagung, gandum) dibiakkan dalam 100 ml air dingin dan, diaduk, sedikit demi sedikit tambahkan 100 ml air mendidih. Kemudian dinginkan larutan sampai 40 ° C dan masukkan rektum.

Enzim klorid hidrasi diresepkan untuk kram dan gairah mendadak. Klorohidrat( 1 g) diencerkan dalam 25 ml pati suling( pada tingkat 1:50), karena hidrat klor memiliki efek iritasi pada mukosa rektum. Enema hipertensif

menyebabkan efek pencahar tanpa motilitas usus yang tajam. Biasanya, larutan natrium klorida 5-10%, larutan magnesium sulfat atau natrium sulfat 20-30% digunakan. Di rektum, suntikkan 100-200 ml larutan hangat dengan balon karet - "pir".Kontraindikasi: proses inflamasi dan ulseratif di bagian bawah usus besar.

Enema berminyak digunakan dalam konstipasi keras kepala, saat pengenalan volume cairan yang besar tidak efektif atau dikontraindikasikan. Untuk melakukan ini, gunakan minyak sayur: bunga matahari, zaitun, rami, vaseline. Untuk satu enema, minumlah 50-100 ml minyak yang telah dipanaskan sebelumnya sampai 37-38 ° C.Perkenalkan minyak biasanya dengan balon karet, semprit atau kateter, mendorongnya ke dalam rektum sebesar 10 cm. Minyak menyebar ke dinding usus, melemaskan otot-otot usus, berkontribusi terhadap ekskresi kotoran. Pasien harus berbaring diam selama 10-15 menit agar minyak tidak bocor.

Siapkan 2 cangkir infus chamomile( 1 sendok makan bunga chamomile per 1 sdm air mendidih).1 kuning telur kocok dengan 1 sendok teh sodium hydrogencarbonate dan tuangkan infus chamomile, tambahkan 2 sdm.sendok makan minyak vaseline atau gliserin.

Dalam kasus di mana tetesan tidak dapat disuntikkan melalui mulut, mereka disuntikkan melalui rektum. Penggunaan enema nutrisi sangat terbatas.

Di bagian bawah usus besar, air, larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa dan alkohol diserap. Sebagian diserap protein dan asam amino.

Selama 30-40 menit sebelum enema nutrisi mengeluarkan enema pembersihan. Volume enema nutrisi tidak boleh melebihi 1 gelas.

Dalam tabung karet, ambil larutan hangat dan tambahkan 5 tetes tingtur opium. Ceratnya disiram dengan minyak vaseline, udara dilepaskan ke dalamnya dan dimasukkan ke dalam rektum. Tekan balon perlahan, agar cairan masuk ke usus secara bertahap, tanpa mengiritasi selaput lendir. Setelah ini, pasien harus berbaring dengan tenang sehingga tidak ada keinginan untuk buang air besar.