Hemopoiesis

Jumlah sel dalam sumsum tulang merah selama 30 tahun pertama kehidupan berkurang 50%, kemudian stabil dan tetap pada tingkat ini sampai 70 tahun, dan dalam 10 tahun ke depan berkurang 40% lainnya. Diasumsikan bahwa perubahan ini tidak mencerminkan penurunan absolut jumlah sel hematopoietik dan tingkat produksi eritrosit yang sebenarnya, namun mengkarakterisasi peningkatan proporsi jaringan adiposa di sumsum tulang. Namun demikian, konsentrasi Hb dan jumlah eritrosit dalam darah, konstan sampai usia 40, secara bertahap menurun sampai 70 tahun, di masa depan, penurunan yang ditandai pada indikator ini terjadi bersamaan dengan perubahan sel telur sumsum tulang merah.

Perubahan dari eritrosit termasuk meningkatkan ketahanan osmotiknya, yang dianggap salah satu indikator adaptasi dan keadaan umum tubuh. Peningkatan resistensi osmotik sel darah merah menunjukkan adanya sferosit dalam darah orang tua. Ada kecenderungan peningkatan MCV dan variabilitas dalam ukuran eritrosit yang bersirkulasi. Perubahan usia tipikal pada parameter hematologi darah utama ditunjukkan pada Gambar.12-5 [Lapin A., 2003].

Anemia adalah salah satu sindrom hematologis yang paling umum pada pasien lanjut usia. Kejadian anemia meningkat seiring bertambahnya usia: pada dekade ke-7 kehidupan 90,3 per 1000 pada pria dan 69,1 pada wanita berusia di atas 85 tahun, anemia sudah terdeteksi pada 27-40% pria dan 16-21% wanita..

Berikut varian anemia secara patogenetis: kekurangan zat besi;terkait dengan pelanggaran sintesis heme( anemia sidero-achestic, defisiensi sintesis heme);terkait dengan pelanggaran sintesis DNA - megaloblastic( kekurangan vitamin B12 dan kekurangan folio);disebabkan oleh pelanggaran transportasi besi( atransferinemia);hemolitik;terkait dengan pelanggaran regulasi eritropoiesis( peningkatan kandungan inhibitor erythropoiesis).

Pada orang tua, ada perubahan indikator laboratorium yang mencirikan status zat besi dalam tubuh. Konsentrasi zat besi dalam serum darah menurun seiring bertambahnya usia, dan kadar feritin serum, serta depot besi di sumsum tulang merah, meningkat, yang mengindikasikan adanya pelanggaran konsumsi besi oleh prekursor eritrosit [Lapin A., 2003].Pengurangan konsentrasi besi serum pada orang tua adalah karena achlorhydria atau asupan vitamin C yang tidak mencukupi dengan makanan, yang mengurangi penyerapan zat besi di usus halus.

Pada pasien dengan anemia defisiensi besi, kandungan zat besi yang berkurang dalam serum umumnya merangsang peningkatan konsentrasi

.Perubahan jumlah eritrosit dalam darah, tergantung pada usia Gambar

.Perubahan jumlah eritrosit dalam darah, tergantung pada umur Gambar

.Perubahan konsentrasi Hb dalam darah, tergantung pada usia

Gambar. Perubahan konsentrasi Hb dalam darah sebagai fungsi usia

Gambar. Perubahan dalam Ht sebagai fungsi usia

Gambar. Perubahan dalam Ht sebagai fungsi usia

Gambar. Perubahan MCV sebagai fungsi usia

Gambar. Perubahan MCV sebagai fungsi usia

Gambar. Perubahan konsentrasi zat besi serum tergantung pada usia

Gambar. Perubahan konsentrasi zat besi serum, tergantung pada transferin

, tidak terjadi pada orang tua, yang disebabkan oleh penurunan sintesis transferin di hati.

Penyebab paling umum anemia defisiensi besi pada orang tua - hilangnya besi akibat mikrosirkulasi saluran pencernaan, kekurangan zat besi tambahan, gangguan penyerapan( misalnya, dengan insufisiensi pankreas fungsional), perdarahan kecil yang persisten dari rongga mulut karena masalah dengan gigi palsu, hematuria nephrogenic.

Kehilangan darah yang mengakibatkan defisiensi besi ditandai dengan sejumlah kecil darah hilang, durasi dan sering bocor tanpa disadari.

Konsentrasi rata-rata vitamin B12 dalam serum pada orang tua jelas berkurang. Konsentrasi asam folat menurun antara 60 dan 90 tahun, namun setelah 90 tahun meningkat dan mendekati indikator kaum muda. Penurunan konsentrasi vitamin B12 atau asam folat yang signifikan sering menyebabkan perkembangan anemia makrositik pada orang tua.

Frekuensi anemia defisiensi vitamin B12 meningkat seiring bertambahnya usia dan sekitar 0,1% pada orang muda, sampai 1% pada orang tua, dan setelah sekitar 75 tahun ditemukan sekitar 4%.Di Rusia, frekuensi anemia kekurangan vitamin B12 100 kali lebih rendah daripada di negara-negara lain di dunia [Vorobiev P., 2001], yang mungkin disebabkan oleh meluasnya penggunaan vitamin B12 dalam pengobatan berbagai penyakit, dan terutama - dalam patologi sistem saraf.

Kekurangan vitamin B12 pada orang tua paling sering terjadi karena adanya pelemahan akibat atrofi mukosa

pada usia

, karena asupan mikroflora usus atau cacing usus yang kompetitif.

Kelompok besar anemia pada orang tua terdiri dari anemia karena asal campuran, yaitu kombinasi dua faktor dan lainnya. Pada kebanyakan kasus, pada orang tua, anemia semacam itu disebabkan oleh penyakit kronis dan memiliki karakteristik berikut.

■ Eritrosit eritrositik berukuran dan bentuk konvensional.

■ Sebagai aturan, tidak ada leukopenia dan trombositopenia atau ada perubahan multidirectional dalam kandungan leukosit dan platelet.

■ Kandungan retikulosit normal atau sedikit meningkat.

■ Gambaran sitologis sumsum merah tidak berubah. Tingkat pematangan eritrosit diperlambat.

■ Rentang kehidupan rata-rata eritrosit cukup berkurang. Konsentrasi eritropoietin dalam darah normal atau sedikit meningkat.

■ Konsentrasi vitamin B12 dan asam folat dalam darah normal.

Jumlah total leukosit1o2b, kandungan monosit dan eosinofil

tetap konstan pada usia 30-80 tahun. Jumlah neutrofil sedikit meningkat pada pria dan sedikit menurun pada wanita pada interval usia yang sama. Pada orang tua dan lanjut usia, penurunan umur leukosit dicatat. Setelah 55 tahun dan terutama setelah 70 tahun, cadangan granulosit dari sumsum tulang merah menurun. Keadaan ini terkait dengan keluaran neutrofil yang kurang jelas dari sumsum tulang merah ke darah pada orang tua dalam menanggapi infeksi bakteri dibandingkan dengan orang muda.

Seiring bertambahnya usia pasien, konsentrasi kolesterol meningkat dalam darah, rasio albumin / globulin menurun, MCV meningkat, yang meningkatkan ESR.Akibatnya, dalam proses penuaan, ESR meningkat secara signifikan pada pria dan wanita. Jadi, jika pada pria dewasa muda tidak melebihi 10 mm / jam( menurut Westergren), dan pada wanita muda - 20 mm / jam, maka pada pria setelah 50 tahun ESR sering melebihi 15 mm / jam, pada anak usia 50-85 tahun -20 mm / jam, dan setelah 85 tahun - 30 mm / jam. Wanita pada kelompok usia yang sama memiliki nilai ESR masing-masing 20, 30 dan 42 mm / jam. Perubahan ESR sebagai fungsi usia ditunjukkan pada Gambar.[NCCLS, 2000].

Seiring bertambahnya usia, hemostasis berubah. Setelah 40 tahun, terjadi peningkatan aktivitas procoagulant darah dan trombogenesis intravaskular. Hal ini memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan konsentrasi PDP, aktivitas faktor XIII, meningkatkan toleransi plasma terhadap heparin. Sejalan dengan peningkatan aktivitas procoagulant darah, aktivasi fibrinolisis dicatat, namun ia tertinggal dari pertumbuhan sifat darah pro-koagulan. Penurunan aktivitas fibrinolitik terkait usia terutama disebabkan oleh peningkatan konsentrasi inhibitor aktivasi plasminogen dan stimulasi antiplasma, penurunan aktivitas ATP, dan peningkatan aktivitas anti-heparin.