Pendarahan hidung( darah dari hidung) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Epistaksis - keluarnya darah dari bagian luar hidung atau melalui saluran hidung. Hidung adalah bagian dari tubuh, yang sangat kaya akan pembuluh darah( kapiler) dan disimpan dalam posisi rentan pada wajah. Akibatnya, trauma setiap orang dapat menyebabkan perdarahan dari hidung.

Epistaksis dapat diabaikan, dalam bentuk tetesan, dan berlimpah( berlimpah), pendek dan panjang, tunggal dan ganda, berulang pada interval yang berbeda. Epistaksis dapat terjadi secara spontan atau di bawah pengaruh eksternal( trauma).Paling sering, sumber perdarahan menjadi "Kisselbaha zona" - pembuluh kaya bagian mukosa septum hidung di bagian depan. Alasan

tidak epistaksis disebabkan oleh penyakit:

Epistaksis dapat muncul secara spontan ketika membran hidung kering, misalnya, di daerah beriklim kering atau selama musim dingin ketika udara kering dan hangat dari pemanas rumah tangga. Orang-orang menjadi lebih sensitif jika mereka mengambil obat yang mengganggu pembekuan darah normal( Coumadin, warfarin, aspirin atau obat anti-inflamasi).Predisposisi mimisan:

1. Terlalu lama matahari.
2. Perubahan tajam dalam tekanan parsial oksigen di udara dan tekanan atmosfer( untuk pilot, penyelam, pendaki).
3. Fisik dan stres mental.
4. Efek samping dari obat-obatan tertentu( misalnya, agen anti-inflamasi nonsteroid, persiapan hormon lokal, agen antikoagulan: fenilina heparin).
5. Penyalahgunaan Alkohol( terjadi vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah).
6. anak-anak dan remaja( anak-anak kapiler dekat dengan permukaan, dan mukosa tipis, dan bahkan cedera ringan dapat menyebabkan berdarah; remaja untuk perdarahan dari hidung predisposisi perubahan hormonal).penyakit

yang menyebabkan Penyebab mimisan

epistaksis dapat menjadi umum dan lokal. Penyebab umum termasuk penyakit di mana ada peningkatan tekanan darah, gangguan pada sistem koagulasi dan protivosvortyvaniya darah, peningkatan permeabilitas vaskuler( diatesis hemoragik, aterosklerosis, leukemia, hipertensi, penyakit Rendu - Rendu, sirosis, demam tipus, demam berdarah, influenza, brucellosis, malaria, serta hypovitaminosis, terutama kekurangan vitamin C dan lain-lain.).Epistaksis

ditemukan pada gangguan siklus menstruasi( perdarahan perwakilan), keracunan, kondisi septik, intoksikasi, peningkatan tekanan intrakranial.

Alasan lokal epistaksis termasuk trauma hidung, selaput lendir kering, khususnya rongga hidung anterior, proses neoplastik jinak dan ganas dari rongga hidung dan sinus paranasal, yang tuberkulosis disintegrasi atau formasi inflamasi sifilis hidung penetrasi mukosa dari benda asing ke dalam rongga hidunget al.

faktor yang berkontribusi untuk mimisan mungkin rinitis akut dan kronis, adenoid, kadang-kadang kelengkungan septum hidungSerta tajam meniup hidung, bersin, batuk.

kondisi umum pasien, tekanan darah, denyut jantung, keadaan sistem kardiovaskular selama mimisan tergantung pada volume dan kecepatan kehilangan darah. perdarahan cepat dan berlimpah tajam memperburuk kondisi pasien, hingga runtuhnya dan serangan jantung.

Bow perdarahan ringan terjadi lebih sering dan biasanya tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien. Kadang-kadang perdarahan seperti berhenti secara spontan, tetapi sering dapat memakan waktu yang lama, yang mengarah ke penurunan denyut jantung, kelemahan umum, anemia sekunder. Ketika

mimisan keparahan sedang diamati tidak hanya lokal, tetapi juga gejala umum: pucat dari kulit, denyut nadi 90-100 denyut per menit, tekanan darah sistolik snizheaetsya ke 90-100 mm. Hg. Seni., Hematokrit menurun. Ketika

epistaksis berat kondisi umum berat pasien, denyut jantung mempercepat ke 110-120 stroke per menit atau lebih, tekanan darah sistolik berkurang 80 mm. Hg. Seni.dan di bawah. Pada akhir hari pertama ada penurunan hemoglobin.

Tes apa yang harus diambil dengan mimisan

Diagnosis perdarahan itu sendiri tidak menimbulkan kesulitan. Pada kasus yang parah, sulit menentukan tempat pendarahan spesifik.rhinoskopi depan

untuk menentukan di anterior hidung septum perdarahan sumber( zona Kisselbaha - 1 cm jauh dari pintu masuk ke mukosa rongga hidung menipis dengan kapal tembus).Pendarahan zona ini tidak melimpah. Pendarahan hidung yang paling sering terjadi berasal dari belakang hidung, yang terkait dengan lokasi di daerah ini sejumlah besar bejana besar. Untuk mendiagnosis kondisi umum tubuh dan keadaan fungsi hemostatik darah, dilakukan pemeriksaan laboratorium. Laboratorium metode pemeriksaan

1. CBC : pengurangan jumlah trombosit mungkin anemia( penurunan jumlah eritrosit dan hemoglobin).
2. Koagulasi : PB( indeks protrombin) berkurang, waktu protrombin memperlambat, APTT( activated partial thromboplastin time) meningkat, jumlah fibrinogen menurun, adhesi, agregasi platelet dan retraksi berkurang selama perlambatan dari fungsi pembekuan darah.
3. Uji darah biokimia : tentukan elektrolit darah.

Jika pendarahan disebabkan oleh penyakit, diperlukan pemeriksaan khusus. Pengobatan

epistaksis taktik Terapi dalam setiap kasus individu tergantung pada sifat dan epistaksis, Volume perdarahan, Data CBC, koagulasi, studi kimia darah, dari indikator kondisi umum pasien. Kegiatan

Terapi meliputi hemostatik( hemostatik) terapi lokal dan pengobatan secara keseluruhan digunakan untuk mengembalikan volume darah yang beredar ke tingkat yang diinginkan, efek obat pada sistem pembekuan darah, pemeliharaan fungsi vital tubuh( kardiovaskular, kemih, saluran pernapasan, dan lain-lain. Sistem), menghilangkan penyebab mimisan.

Untuk pendarahan ringan, diaplikasikan dengan tekanan jari pada sayap hidung. Untuk memperbaiki keefektifan prosedur ini, Anda bisa terlebih dahulu mengenalkan kapas kecil di ambang hidung, bisa kering atau diresapi dengan larutan hidrogen peroksida 3%.Di atas jembatan hidung selama satu jam, pilek dioleskan selama 3 sampai 5 menit dengan istirahat selama 3 sampai 5 menit.

Pasien harus duduk dengan kepala miring ke depan atau berbaring dengan kepala menghadap ke sisinya. Anda tidak bisa membalikkan kepala pasien kembali, karena pada posisi ini darah akan mengalir ke permukaan belakang faring.

Sangat sering, saat darah mulai mengalir dari hidung, banyak refleks memiringkan kepala ke belakang. Penipuan diri yang jelas, bahwa jika darah tidak mengalir dari lubang hidung, maka tidak ada pendarahan. Perdarahan akan berlanjut, tapi tidak "keluar" tapi masuk ke dalam perut. Hal ini setidaknya akan menyebabkan perasaan tidak enak. Darah, masuk ke dalam hubungan dengan asam hidroklorida dari perut, membentuk senyawa iritasi - hematom asam klorida. Seringkali sangat menyebalkan pada dinding perut sehingga menyebabkan muntah. Dan ketegangan otot perut pada dada dan leher saat muntah bisa memperparah perdarahan dari hidung.

Setelah penghentian pendarahan tersebut, masuk akal untuk merawat tempat pendarahan, misalnya dengan larutan perak nitrat 50%.

Dengan ketidakefektifan jari menekan hidung atau sayap dengan epistaksis signifikan paling umum digunakan tamponade depan rongga hidung, tetapi menghabiskan sudah di klinik daripada di rumah. Turundu disuntikkan ke dalam rongga hidung secara bertahap, mulai dari saluran hidung bagian bawah. Turundas dari rongga hidung dikeluarkan paling sering dalam sehari. Ketika pelanggaran spons hemostatik mungkin dalam rongga hidung ke 2 - 5 hari, dengan suntikan setiap hari oleh tampon solusi hemostatik diresapi( misalnya, 40% larutan asam aminokaproat), solusi antibiotik, dll

.tamponade depan

mungkin tidak selalu efektif dengan sedang dan berat epistaksis , oleh karena itu, sering tanpa kehilangan waktu, dilakukan kembali rongga hidung tamponade. Untuk pelaksanaannya membutuhkan swab steril, yang overtighten tiga filamen yang kuat yang berfungsi untuk mengamankan dan mengambil kapas. Setelah tamponade posterior, tahan anterior. Tergantung pada karakteristik tampon epistaksis dihapus, lebih sering, selama 2 - 3 hari, dalam beberapa kasus itu adalah di nasofaring hingga 10 hari. Kadang-kadang, ketika pendarahan besar-besaran dari bagian belakang rongga hidung, di mana sulit untuk mengidentifikasi sumber perdarahan, perlu untuk melaksanakan belakang hidung tamponade kedua bagian. Hal ini dimungkinkan untuk memperkenalkan tampon besar yang mengisi seluruh nasofaring padat. Dalam melaksanakan tamponade belakang, antibiotik profilaksis harus diresepkan dan berarti untuk mengurangi edema, yang membantu mencegah terjadinya komplikasi seperti tubo-otitis, otitis media akut, faringitis akut.

Tampon depan dan belakang hidung hanya boleh dilakukan oleh seorang profesional medis. Karena itu, jika kompresi jari sayap hidung tidak efektif, Anda perlu memanggil ambulans.

Dalam situasi di mana tamponade depan dan belakang tidak efektif, perawatan bedah diperlukan.spons hemostatik, stimulan adhesively-agregasi fungsi platelet( Dicynonum) obat mengurangi permeabilitas pembuluh darah( asam askorbat, Ascorutinum), obat hemostatik( ovomin asam epsilonaminokapronovaya:

dari langkah-langkah umum koagulan langsung( topikal) diterapkan selama epistaksis ringan dan berat), koagulan tidak langsung( vicasol).
Dengan pendarahan hidung yang disebabkan oleh penyakit, penyakit ini diobati. Untuk tujuan ini, obat-obatan yang mengurangi tekanan darah, antianginal, antibakteri dan obat penenang dapat diresepkan.

Komplikasi epistaksis

kecil perdarahan dari depan hidung tidak menimbulkan bahaya besar. Perdarahan yang berlebihan dan sering terjadi akibat rongga hidung dapat menyebabkan perkembangan anemia sekunder.

Dokter mana yang harus saya gunakan untuk pendarahan hidung

Dokter ambulans. Dokter berikut mungkin memerlukan bantuan: ahli otolaringologi, terapis, ahli hematologi. Terapis dokter

Kletkina Yu. V.