Transplantasi ginjal( transplantasi ginjal) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Transplantasi ginjal sejauh ini merupakan metode yang paling efektif untuk mengobati stadium akhir dari gagal ginjal kronis. Selain itu, biaya untuk setiap pasien yang menjalani transplantasi ginjal secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan biaya perawatan pasien pada hemodialisis dan dialisis peritoneal. Kenaikan tahunan pada pasien dengan tahap akhir insufisiensi ginjal kronis, menurut data dari negara-negara seperti Jepang, Amerika Serikat, adalah 230-300 orang per 1 juta jiwa. Oleh karena itu, masalah ketersediaan orang-orang yang terinfeksi organ donor sangat akut. Saat ini, banyak isu legal dan etis-etika transplantasi organ tubuh manusia tetap belum terselesaikan. Aspek hukum transplantasi organ dan jaringan ditetapkan di "Badan Prinsip Fundamental tentang Transplantasi Organ Manusia" yang disetujui pada sesi ke 44 WHO pada tahun 1991 dan "Konvensi tentang Perlindungan Hak Asasi Manusia dan Martabat Manusia yang Berhubungan dengan Penggunaan Biologi dan Kedokteran", yang mulai berlaku24 Januari 2002 di Strasbourg.

Kunci masalah transplantasi organ dan jaringan adalah prinsip legalitas. Pada saat bersamaan, ada dua model hukum utama yang melindungi hak donor kadaver. Ini "dugaan persetujuan", atau model Prancis, dan "sistem informed consent" - model Amerika-Kanada. Menurut "dugaan persetujuan", larangan penghapusan organ setelah deteksi kematian klinis hanya berlaku untuk orang-orang yang, selama hidup, secara verbal atau tertulis, telah mengkonfirmasi penolakan mereka untuk menyingkirkan organ tubuh. Hal ini juga legal untuk melarang keluarga terdekat almarhum menggunakannya sebagai donor mayat. Artinya, berdasarkan model Prancis, persetujuan untuk pengambilan organ dianggap "secara default" sampai sebuah penolakan diterima. Sebaliknya, dalam "sistem informed consent", pengangkatan organ dilakukan hanya dengan persetujuan tertulis dari donor, dan juga jika keluarga juga menyatakan persetujuan mereka setelah kematiannya.

Kedua model legal transplantasi organ biasa terjadi di dunia modern, dan dugaan persetujuan berlaku di Belgia, Prancis, Austria, Polandia, Latvia, Finlandia, Estonia, Lituania, Rusia dan Belarus. Informed consent adalah wajib di Inggris, Amerika Serikat, Kanada, Belanda, Swiss, Jerman. Bagaimanapun, sebelum penyitaan organ, dokter diminta untuk memberi tahu kerabat almarhum tentang kemungkinan melakukan operasi ini, dan untuk melakukan operasi hanya jika mereka setuju. Namun, hukum Swedia memungkinkan terjadinya serangan "kecil" pada organ dan jaringan, seperti kelenjar pituitari, kornea, tanpa persetujuan dari almarhum atau sanak keluarganya.

Pertama, Anda perlu memutuskan konsep dasar dalam transplantasi. Donor - seseorang yang organ atau jaringannya ditransplantasikan ke orang lain. Penerima adalah orang yang menerima organ atau jaringan dari donor. Cangkok adalah organ atau jaringan yang diterima donor dari penerima. Sensitisasi - kepekaan khusus tubuh terhadap zat asing, menyebabkan berkembangnya sejumlah reaksi alergi.

Menyiapkan transplantasi ginjal

Saat merencanakan transplantasi ginjal, sangat penting untuk mempertimbangkan aspek imunologi dari metode pengobatan ini. Pertama, kompatibilitas donor dan penerima secara langsung mempengaruhi efisiensi transplantasi. Kedua, rendahnya kompatibilitas organ membantu meningkatkan sensitisasi donor, yang dalam transplantasi berulang menyebabkan penolakan organ lebih sering. Untuk menilai kompatibilitas organ, molekul HLA( antigen leukosit manusia) ditentukan, yang dalam tubuh manusia diwakili oleh MHC( kompleks histokompatibilitas utama).Indikator ini menentukan baik donor maupun penerima. Dalam kasus kompatibilitas pencangkokan yang tidak mencukupi setelah transplantasi, reaksi penolakan berkembang.

Jenis reaksi penolakan berikut dibedakan:

• penolakan hiperaktif - berkembang 1 jam setelah transplantasi. Hal ini terkait dengan kerusakan ginjal donor oleh antibodi yang sudah ada di tubuh penerima. Antibodi ini, sebagai aturan, terbentuk karena transplantasi yang tidak berhasil sebelumnya, kehamilan atau transfusi darah.

• Penolakan akut terjadi 5-21 hari setelah transplantasi ginjal. Reaksi ini disebabkan oleh fakta bahwa, sebagai respons terhadap konsumsi transplantasi, antibodi dikembangkan yang dirancang untuk melindungi tubuh dari organ asing. Antibodi ini menyebabkan kematian cangkok.

• Penolakan kronis terjadi dalam jangka panjang. Penyebabnya bisa berupa infeksi, atau reaksi penolakan akut yang tidak tuntas.

Salah satu metode utama untuk menentukan kompatibilitas penerima donor adalah melakukan cross-match langsung. Dengan tes ini, antibodi potensial yang sudah ada sebelumnya terdeteksi dalam serum penerima, yang dapat merusak transplantasi. Sebagai pemantauan, pasien yang menunggu transplantasi ginjal harus menyediakan darah ke laboratorium setiap tiga bulan untuk mengidentifikasi antibodi berbahaya yang dapat dibentuk, misalnya setelah transfusi darah. Saat donor muncul, tes silang dilakukan.

Setelah dilakukan transplantasi, uji coba cross-match juga dilakukan, yang menjadi positif jika terjadi penolakan terhadap graft. Antibodi terhadap transplantasi ditentukan pada 1,2 dan 4 minggu setelah transplantasi, maka setiap 3 bulan sekali.

Semua donor dibagi menjadi 2 jenis - hidup dan mayat. Pendonor hidup adalah orang-orang yang secara sukarela menyumbangkan organ atau bagian dari organ untuk transplantasi. Pendeta Cadaver adalah donor yang telah meninggal, yang organ tubuhnya dihapus pada waktu yang tepat. Transplantasi

dari donor hidup memiliki beberapa keunggulan:

1. Hasil operasi lebih baik, karena organ donor hidup lebih sesuai dengan organisme penerima. Dalam hal ini, setelah transplantasi, terapi imunosupresif yang lebih hemat( menekan kekebalan tubuh) digunakan.

2. Adanya donor hidup memungkinkan untuk mengurangi waktu kehadiran penerima saat dialisis. Dalam beberapa kasus, transplantasi pra-dialisis terjadi, yaitu segera setelah konfirmasi diagnosis, gagal ginjal terminal. Selain itu, transplantasi organ dari donor hidup biasanya merupakan operasi yang direncanakan, yang memungkinkan mempertahankan kualitas hidup penerima yang tinggi.

Melakukan transplantasi ginjal

Pertama-tama, penting untuk melakukan tes kompatibilitas saat memilih donor. Dalam kasus hasil positif, survei donor komprehensif dilakukan untuk mengidentifikasi kontraindikasi. Sumbangan ginjal dikontraindikasikan:

• dengan penyakit pada sistem saluran kemih;
• Penyakit dekompensasi parah pada sistem kardiovaskular;
• neoplasma ganas dari situs manapun;
• diabetes melitus;
• penyakit tromboemboli;
• alkoholisme, penyakit sistemik dan mental.

Untuk sumbangan ginjal, perlu agar ginjal yang tersisa benar-benar sehat. Oleh karena itu, organ sistem kemih donor harus diperiksa dengan seksama.

Penghapusan ginjal donor merupakan operasi yang penting dan berbahaya. Risiko yang terkait dengan operasi ini dibagi menjadi dua bagian:

• dini, terkait dengan pembedahan dan periode pascaoperasi dini.
• Terlambat, terkait dengan kehidupan lebih lanjut tanpa adanya ginjal.

Ketika mempelajari terlambatnya risiko donor, para ilmuwan melakukan satu studi besar. Dua kelompok orang dievaluasi. Kelompok kontrol termasuk orang-orang yang, karena trauma atau neoplasma, memiliki ginjal yang dikeluarkan. Kelompok uji terdiri dari donor hidup ginjal setelah berhasil memindahkan organ. Dua puluh tahun setelah pengangkatan ginjal, para ilmuwan menganalisis penyebab kematian dan kualitas hidup pasien. Ternyata tidak ada perbedaan antara kelompok kontrol dan kelompok belajar. Hal ini memungkinkan penulis untuk menamai penelitian mereka "Donasi ginjal memperpanjang hidup."

Operasi pengangkatan ginjal dari donor dilakukan, sebagai aturan, dengan metode terbuka.

Fragmen pembuangan ginjal dari donor.

Pada periode pasca operasi, aktivasi awal donor ditunjukkan, pencegahan komplikasi tromboemboli.

Tubuh mati dari trauma kraniocerebral, stroke, ruptur aneurisma serebral, serta neoplasma otak tanpa metastasis menjadi donor kadaver. Dengan adanya penyakit ginjal yang diketahui, usia di atas 65, infeksi HIV, virus hepatitis B dan C, sepsis bakteri, sumbangan dikontraindikasikan. Pemindahan organ dilakukan hanya setelah kematian otak sudah dipastikan.

Setelah kejang sebelum dipindahkan ke organisme penerima, ginjal berada dalam keadaan iskemia( kekurangan nutrisi dan oksigen).Karena itu, perlu dilakukan sejumlah tindakan yang bertujuan menjaga fungsi vital tubuh. Langkah-langkah ini termasuk perawatan terpanjang dari fungsi normal organisme donor, pelestarian ginjal yang dibuang di lingkungan khusus, dan sesegera mungkin operasi ke penerima.

Wadah untuk penyimpanan transplantasi.

Setelah transplantasi ginjal

Setelah operasi selama seminggu, penerima berada di unit perawatan intensif, di mana pemantauan permanen terhadap tanda-tanda vital disediakan. Dalam kondisi yang menguntungkan, dia menghabiskan beberapa waktu di klinik, kemudian pergi ke perawatan rawat jalan di bawah pengawasan seorang nephrologist. Pada saat yang sama, tes kompatibilitas, evaluasi fungsi transplantasi dilakukan secara teratur.

Untuk menekan pembentukan antibodi terhadap transplantasi, terapi imunosupresif digunakan. Ini termasuk sitostatika( Sandimmun, Tacrolimus), olahan asam mikrofenik( Mayfortic), serta sediaan hormonal( methylprednisolone) sesuai dengan skema tertentu. Jika perlu, zat antibakteri dan antijamur dapat digunakan.

Transplantasi ginjal berkontribusi terhadap kelangsungan hidup dan peningkatan kualitas hidup pasien dengan stadium akhir gagal ginjal. Ilmuwan Amerika menemukan bahwa risiko kematian pada penerima setelah operasi dibandingkan dengan pasien yang menjalani dialisis dan menunggu transplantasi lebih tinggi hanya selama 100 hari setelah operasi. Setelah waktu ini, risiko kematian berkurang hampir setengahnya. Oleh karena itu, saat ini, semua jenis terapi penggantian ginjal, transplantasi ginjal menjadi prioritas utama. Terapis dokter

, nephrologist Sirotkina EV