Gejala krisis hipertensi

krisis hipertensi sering disertai dengan perasaan takut, cemas, tremor, menggigil, kemerahan, dan kadang-kadang pembengkakan wajah, penglihatan kabur terkait dengan perdarahan dalam struktur mata atau pembengkakan saraf optik, serangan berulang muntah, gangguan neurologis dengan disosiasi refleks di atas dan ekstremitas bawah dangangguan lainnya. Encephalopathy dapat mewujudkan dirinya sebagai iritabilitas dan depresi, serta euforia.
Pada kasus yang parah, krisis hipertensi dapat diikuti oleh koma, edema paru, trombosis dan emboli berbagai arteri, gagal ginjal akut dengan penurunan output urin dan azotemia.
Dalam krisis hipertensi, jalannya IHD sering diperburuk dengan perkembangan takikardia, sindrom ekstrasistolik dan nyeri.
Perubahan di atas diamati dengan krisis hipertensi dimana tekanan sistolik dan diastolik meningkat secara signifikan.
Krisis hipokinetik dan eukinetik yang lebih baik terjadi dimana sindrom neurovegetatif kurang terasa. Krisis hipokinetik terjadi pada pasien lanjut usia, yang memiliki gejala simfomologi serebral yang cukup banyak. Krisis bisa berlangsung beberapa hari dan biasanya disertai dengan kenaikan tekanan diastolik yang didominasi. Gejala krisis hipokinetik meningkat perlahan( sakit kepala, mual, muntah, pusing).Selama krisis, gejala neurologis fokal terkadang terjadi. Krisis Eukinetik

berkembang lebih cepat, biasanya berlanjut dengan baik dengan peningkatan ketahanan perifer total dan tanpa perubahan signifikan pada volume kejut. Gambaran klinis dapat didominasi oleh otak, gejala jantung dan sindrom( bradikardia, aritmia, tanda-tanda ventrikel kiri, dan insufisiensi kadang-kadang koroner).
Krisis hipertensif, meski jauh lebih jarang daripada penyakit hipertensi, berkembang dengan berbagai penyakit, kompleks gejala di antaranya, dan kadang-kadang tidak, hipertensi arterial. Penyakit-penyakit tersebut termasuk arteriosclerotic aorta lesi dan cabang-cabangnya( arteri terutama ginjal), penyakit ginjal( akut dan glomerulonefritis kronik, pielonefritis, dll), Poliarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik, diabetes, nefropati nephroptosis hamil( terutama saat mengangkat gravitasi).
Dari penyakit di atas penyebab paling umum hipertensi gejala adalah cedera ginjal dan pembuluh tapi krizovoe hipertensi sehingga terjadi jauh lebih sering daripada hipertensi. Perlu diingat bahwa krisis pada penyakit ginjal sering dikaitkan tidak begitu banyak dengan meningkatnya tekanan darah seperti pada edema serebral, yang harus dipertimbangkan saat menentukan pengobatan.
Cukup sering berkembang krisis hipertensi di pheochromocytoma( hormon tumor aktif dari medula adrenal, yang kadang-kadang diterjemahkan adrenal - paru, kandung kemih, dan organ lainnya).Hipertensi, yang merupakan tanda kardinal, tergantung aktivitas sekresi tumor bisa dalam bentuk krisis atau konstanta. Dengan pelepasan katekolamin, tumor tersebut memiliki sakit kepala yang berdenyut, berkeringat, nyeri di dada atau perut, rasa takut akan kematian. Parestesia, otot betis yang kejang, mual dan muntah adalah mungkin. Selama serangan atau krisis, pasien mengalami keringat dan kulit pucat. Murid melebar, tungkai dingin, tekanan darah meningkat( sampai 240/140 mmHg).Terkadang ada hipertermia. Setelah serangan itu, ada kelemahan yang tajam.
Pada pasien dengan hipertensi persisten, hipotensi postural biasanya terjadi, terkait dengan hipovolemia akibat cadavalamin.
hipertensi krisis terlihat dengan penyakit Cushing, sindrom Conn( tumor atau hiperplasia adrenal - hiperaldosteronisme primer), lesi organik dan disfungsi otak, tumor otak dan thalamus tertentu( sindrom Penfield diwujudkan kejang-kejang, lakrimasi, nistagmus, takikardia,hipotermia) keluarga disfungsi otonom( sindrom Reilly-Day, memanifestasikan pelanggaran lakrimasi, ataksia, labilitas mental yang et al.), paroksismalhipertensi ientsefalnoy( sindrom Page, terutama mempengaruhi wanita, ditandai dengan takikardia, ruam, bintik-bintik eritematosa pada wajah dan dada, sering buang air kecil, dll. .), hipertensi ketergantungan alkohol akut( kadang-kadang stroke) yang dapat dikaitkan dengan penting dan( bahkan) hipertensi simtomatik.
Dalam banyak krisis hipertensi atas penyakit bisa timbul tidak hanya terhadap dinaikkan, tetapi tekanan darah normal.
Membedakan krisis hipertensi yang tidak rumit dan rumit. Rumit krisis hipertensi, mengancam hidup, didiagnosis pada kondisi berikut: stroke( iskemik atau hemoragik), perdarahan subarachnoid, ensefalopati, edema serebral, aneurisma, gagal ventrikel kiri, edema paru, infark miokard akut, eklampsia, hematuria, retinopati.

Krisis hipertensi adalah peningkatan tekanan darah mendadak( sampai 220/120 mmHg dan lebih tinggi), disertai tidak hanya oleh gangguan neurovegetatif sementara, namun serius, kadang perubahan organik di tubuh, dan terutama pada sistem saraf pusat, jantung dan besar.kapal.

Krisis ini berkembang pada kira-kira 1% pasien dengan hipertensi. Durasi krisis hipertensi adalah dari beberapa jam sampai beberapa hari.

Diagnosis hipertensi( hipertensi) krisis didasarkan pada kelainan signifikan pada kesejahteraan pasien dan kondisi umumnya, angka BP tidak bersifat determinatif.

Tingkat rata-rata dianggap sebagai 120-130 dan 70-80 mm Hg. Namun, ini hanya bisa dikaitkan dengan orang muda yang sehat. Setiap orang memiliki norma sendiri - "tekanan darah kerja", di mana ia merasa sehat dan relatif sehat.

Wanita muda, sering asthenic dan normostenicheskogo fisik( kurang sering pada pria), terkadang pekerja 100-110 BP dan 60-70 mmHg. Mereka bahkan mentolerir sedikit peningkatan kesehatan mereka.

Pada pasien kronis lansia dengan penyakit hipertensi II-III st.dan aterosklerosis pembuluh aorta, koroner dan serebrovaskular, pekerja tersebut dapat memiliki BP sampai 150-170 dan 80-90 mmHg.dan menurunkannya di bawah nilai-nilai ini, mereka menderita sama parahnya dengan peningkatan yang signifikan. Hal ini diperlukan untuk mengetahui selama pengumpulan anamnesis, serta melihat catatan medis pasien( kartu rawat jalan, debit rumah sakit, dll.).

Karakteristik dari krisis hipertensi adalah:

• kemerahan pada wajah;

• sakit kepala parah, nyeri pada oksiput;

• kelemahan, pusing;

• gangguan pendengaran dan tinnitus;

• penglihatan kabur dan kilatan lalat di depan mata;

• Sensasi yang tidak menyenangkan, kadang terasa sakit di jantung;

• sesak napas;

• Mual, muntah;

• Meningkatnya tekanan darah dengan nilai yang sangat tinggi,

• Takikardia;

• Kelainan sensitivitas pada ekstremitas: kesemutan, mati rasa, dll.

Penyakit paling umum di mana krisis hipertensi berkembang adalah penyakit hipertensi, terutama dengan penyakit ganas. Pada sekitar 1/3 pasien, penyakit hipertensi dipersulit oleh krisis hipertensi. Mereka paling sering pada wanita pada periode klimakterik.

Penyebab perkembangan krisis hipertensi adalah faktor stres psikoaktif( kegelisahan), perubahan mendadak dalam kondisi meteorologi, minum alkohol dan garam dan air dalam jumlah banyak, teh, kopi, penghapusan obat antihipertensi( terutama ß-adrenoblocker, clonidine).

Tempat tidur, kondisi psikologis yang menguntungkan. Jika jalannya krisis berlangsung lama, makanan yang terbatas direkomendasikan( diet No. 10, 10a).
Mengurangi tekanan darah harus bertahap, karena penurunan yang terlalu cepat dapat memicu iskemia ginjal, otak dengan perkembangan stroke atau infark miokard. Penurunan tekanan arterial rata-rata selama jam pertama sekitar 20-25% dari awal atau diastolik sampai 110 mmHg. Seni.dan kemudian selama 2-6 jam sampai 160/100 mmHg. Seni.

Clonidine( obat antihipertensi sentral) di dalam( dosis awal adalah 0,2 mg, kemudian 0,1 mg setiap jam sampai tekanan darah turun atau sampai dosis total 0,6 mg) atau iv tetes 1 ml 0,01%larutan dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9%.
nifedipine( calcium channel blockers, melemaskan otot-otot halus dan melebarkan koroner dan pembuluh perifer) 5-10( jarang 20) mg dalam bentuk tablet atau kapsul, dikunyah dan kemudian ditelan, atau sublingually;hati-hati diresepkan untuk ensefalopati hipertensi, edema dari cakram saraf optik, gagal jantung dengan edema paru.
natrium nitroprusside( vasodilator donator oksida nitrat) / drip dalam dosis 0,25-10 g / min, dan kemudian meningkatkan dosis 0,5 mg / menit setiap 5 menit ditunjukkan ketika mengembangkan ensefalopati hipertensi, gagal ginjal, denganexfoliating aortic aneurysm. Administrasi dihentikan jika tidak ada efek yang diucapkan dalam waktu 10 menit setelah mencapai dosis maksimum.
diazoxide( giperstat, vasodilator langsung) 50-150 mg / per bolus lebih 10-30 detik( dapat diulang setelah 5-10 menit) atau infus lambat 15-30 mg / min selama 20-30 menit( tidak lebih dari 600mg).Efek samping: hipertensi arterial, takikardia, angina pektoris, mual, muntah, bengkak.
Captopril( ACE inhibitor) 25-50 mg sublingually. Efek samping: memburuknya sirkulasi ginjal pada stenosis arteri ginjal.
Labetalol( ß-adrenoblocker) 20-80 mg IV bolus setiap 10-15 menit atau tetesan IV 50-300 mg pada tingkat 0,5-2 mg / menit. Efek samping: bronkospasme, blokade jantung, peningkatan tanda gagal jantung, takikardia. Dianjurkan untuk tanda-tanda ensefalopati, gagal ginjal.
Fentolamine( a-adrenoblocker) 5-15 mg sekali dalam krisis hipertensi yang terkait dengan pheochromocytoma.
Enalapril( enap, ACE inhibitor) infus iv selama 5 menit setiap 6 jam pada dosis 0,625-1,25 mg yang diencerkan dalam 50 ml larutan glukosa 5% atau larutan garam;dengan krisis hipertensi pada pasien dengan eksaserbasi IHD, gagal jantung kongestif kronis, ensefalopati. Ketika dikombinasikan krisis

hipertensi dengan sindrom koroner akut( angina pectoris, serangan jantung), tetapi tanpa tanda-tanda ventrikel kiri gagal diresepkan nitrogliserin atau isosorbid dinitrat, tanpa efek - di / morfin;ketika sindrom nyeri persisten, terutama dalam hubungannya dengan takikardia - ß-blocker( propanolol 10-20 mg sublingually atau / setiap 3-5 menit untuk 1 mg / menit untuk menyarungkan 10 mg), dan pada pasien dengan sindrom BOS -verapamil( 20-40 mg per oral dan 5-10 mg IV).Ketika
hipertensi krisis dengan perkembangan gagal akut kiri ventrikel( edema paru, asma jantung) ditampilkan diuretik( furosemid pada / dalam dosis rata-rata 60 mg( 40-180 mg), deksametason).
Dengan krisis hipertensi simtomatik, antihipertensi diresepkan dengan mempertimbangkan karakteristik penyakit yang mendasarinya.
Dalam pengobatan krisis hipertensi, persiapan di atas dapat digunakan baik dalam kombinasi satu sama lain dan dengan agen antihipertensi lainnya, terutama diuretik dan ß-adrenoblocker.

Paling sering dalam praktik pertolongan pertama ada pasien dengan krisis hipertensi dengan latar belakang distrofi neurocirculatory, hipertensi dan aterosklerosis pembuluh darah yang meluas. Namun, penyebab kenaikan tajam tekanan darah juga bisa menjadi penyakit pada ginjal, otak, berbagai kelainan endokrin, dll.

Ada banyak klasifikasi krisis hipertensi. Dalam praktek perawatan darurat simtomatik harus dipandu oleh manifestasi klinis dan mempertimbangkan mekanisme tindakan obat yang digunakan.

Versi .Prevalensi keluhan tentang palpitasi, menggigil, "kejang" di tangan dan kaki( obyektif tidak diperhatikan), "benjolan di tenggorokan", "keriting, meremas kepala, cemas."Penderita gugup, rewel, bersemangat, mungkin ada getaran ekstremitas, sering buang air kecil. Krisis sering dikaitkan dengan stres.

Perawatan darurat dimulai dengan memberi pasien 1-2 tablet atau 30-40 tetes tingtur valerian atau jumlah tingtur motherwort, korvalol atau valokor yang sama.

Konsentrasi magnesium sulfat secara intramuskular 25% - 5-10 ml, Anda bisa masuk ke Relanium( Seduxen).Pasien harus diyakinkan, dari ruangan untuk membuang orang yang berlebihan yang mendukung situasi gugup atau terlalu aktif bersimpati dengan pasien. Jika tekanan darah meningkat secara signifikan dan sangat berkurang, Anda juga bisa masuk secara intravaskular 3-5 ml dibaldol 1% atau 2o - 2 ml.

II pilihan. Pasien mengeluh mual( kadang sampai muntah), "kepala dituangkan dengan timbal," sebuah sakit kepala tumpah yang meningkat dengan perubahan posisi tubuh, kelemahan, cahaya mengganggu mata. Fenomena ini terjadi pada kasus-kasus ketika arus keluar darah dari kapiler otak dilanggar karena spasme terutama vena dan venula. Krisis semacam ini kadang tertunda selama beberapa jam dan beberapa hari.

Perawatan darurat harus diarahkan pada dehidrasi pada otak. Masukkan secara intramuskular, kurang sering intravena, magnesium sulfat 25% - 10 ml;furosemid( lasix) - 2-4 ml;Efek yang baik telah dibasol( karena perluasan tempat tidur vena yang didominasi).Ini diberikan dalam jumlah 4-8 ml larutan 1%( tergantung pada nilai AD) secara intramuskular atau intravena dengan 10 ml larutan natrium klorida isotonik atau glukosa 40%.

Perlu dicatat bahwa pada beberapa pasien yang dibazol( lebih sering dengan pemberian intravena) pada 10-15 menit pertama menyebabkan sedikit peningkatan tekanan darah, dan kemudian penurunan tekanan darah secara bertahap.

Penggunaan no-shpa, papaverine dan preparat yang mengandung zat semacam itu( baralgin, spazgan) dapat menyebabkan kemunduran yang signifikan pada kesejahteraan pasien( mual muntah akan dimulai), walaupun tekanan darah, diukur dengan tonometer, dapat menurun. Hal ini disebabkan meningkatnya aliran darah ke otak. Hal ini dapat diterima untuk menggunakan kombinasi dibazol dan papaverine.

Klonidin sering digunakan oleh pasien sebaiknya tidak diaplikasikan kembali jika tidak memiliki efek positif, karena obat ini menyebabkan retensi cairan dalam tubuh. Dalam kasus krisis yang berlarut-larut, penggunaan diuretik( furosemid, dll.) Terutama ditunjukkan.

versi III .Rasa sakit mendominasi di leher, setengah atau di beberapa area kepala tertentu. Terkadang pasien tidak bisa melokalisasi rasa sakit, tapi memang sedang lomiting, tidak memiliki karakter keparahan dan raspiraniya, jarang disertai mual. Mungkin terasa menggigil. Sensasi ini disebabkan oleh spasme arteriol dan arteri arteri yang dominan, yang menyebabkan iskemia serebral relatif. Seringkali, pasien semacam itu selama krisis mengkonsumsi pil yang mengandung kafein, beberapa minum kopi. Pada saat yang sama, mereka merasa lebih baik, sakit kepala menurun, karena kafein melebarkan pembuluh otak.

Dalam kasus ini, berikut ini ditunjukkan: tidak bertelur atau papaverine 2% - 2 ml intramuskular;baralgin atau spasgan 5 ml secara intramuskular;10-20 ml glukosa 40% juga dapat diberikan secara intravena.

Dalam beberapa kasus, dengan latar belakang krisis hipertensi, pasien mengembangkan kelainan sensitivitas dan mobilitas pada tungkai individu, gangguan kesadaran dan ucapan, gangguan penglihatan, pusing parah. Hal ini juga disebabkan oleh iskemia serebral. Dalam kasus ini, injeksi eufillin secara intravena 2,5% - 10 ml dan glukosa 40-20 glukosa 40% dan mengirimkan tantangan aktif ke tim neurologis. Bantuan

dianggap efektif jika tekanan darah menurun sepertiga dari baseline. Jangan mencoba dengan cepat dan dramatis mengurangi tekanan darah. Setelah bantuan krisis, pasien dapat ditinggalkan di rumah dengan atau tanpa panggilan aktif ke dokter distrik. Jika krisis tidak dapat dikelola, atau terjadi lagi dalam waktu 24 jam, dan jika krisis terjadi untuk pertama kalinya, atau jika nilai tekanan darah sangat tinggi dan komplikasinya dapat terjadi, pasien harus dirawat di rumah sakit di bagian terapeutik. Dari jalanan dan dari tempat umum semua pasien dirawat di rumah sakit.

Krisis hipertensi diamati pada pasien yang riwayatnya menunjukkan penyakit hipertensi.

Intervensi stomatologis, terutama pada orang yang secara emosional mudah dinyalakan, dapat menjadi faktor yang memprovokasi perkembangan krisis hipertensi.

Bantuan pertama:

• penghentian semua prosedur dental;

• memberikan posisi semi-duduk, menghilangkan tekanan pakaian( kerah, ikat pinggang, dll.);

• pemberian agen antihipertensi: magnesium sulfat 25% 10 ml secara intramuskular, euphylline 2,4% 5 ml garam fisiologis atau glukosa secara intravena( larutan euphyllin 1 ml 24% secara intramuskular), larutan 4 ml 1%dibazolum intramuskular atau intravena dengan pengenceran dalam larutan garam fisiologis, 2 ml larutan papaverine 1% secara subkutan, intramuskular, intravena. Obat ini memiliki efek vasodilator, memiliki efek sedatif, berkontribusi pada pengurangan edema serebral;

• Efek antihipertensi juga diungkapkan pada beberapa diuretik: lasix, furosemid. Obat ini melengkapi tindakan obat antihipertensi utama. Lasix harus diberikan secara intravena dalam jumlah 2-4 ml. Furosemide diberikan secara internal pada 40 mg;

• memungkinkan untuk melakukan gangguan: penerapan plester mustard di pinggang, kaki, kepala;

• menghubungi tim ambulans dan rawat inap di rumah sakit khusus.