Kehamilan ektopik - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Pemupukan - perpaduan sperma dan telur, terjadi di tuba falopi. Telur yang dibuahi turun ke rongga rahim, menempel di dindingnya - jadi kehamilan normal dimulai. Tapi sel telur yang dibuahi mungkin tidak masuk ke rongga rahim, berlama-lama di salah satu saluran tuba, kadang-kadang - sangat jarang - kehamilan berkembang di rongga perut bebas atau ovarium, kehamilan ektopik terjadi.

Kehamilan ektopik( sinonim untuk kehamilan ektopik) adalah bentuk patologis kehamilan, di mana implantasi( pelekatan) dan perkembangan telur janin terjadi di luar rahim.

Insiden kehamilan ektopik kira-kira 2-3% dari jumlah total kehamilan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada kecenderungan patologi ini untuk tumbuh.

Penyebab kehamilan ektopik:

Dengan kemungkinan alasan yang memprovokasi terjadinya kehamilan ektopik:

- penyakit menular-infeksi pada rahim, pelengkap dan kandung kemih;
- anomali kongenital dalam struktur tuba falopi, karena telur yang telah dibuahi tidak dapat mencapai rongga rahim;

- intervensi bedah pada tuba falopi;
- gangguan hormonal;
- kuretase sering rongga uterus, termasuk aborsi;
- memakai alat kontrasepsi;
- penerimaan sediaan hormonal yang lama dari ketidaksuburan;
- endometriosis genital eksternal( proliferasi jaringan endometrioid di luar rahim);
- proses perekat di panggul kecil;
- tumor tuba falopi dan ovarium;
- tuberkulosis tuba falopi.

Semua kondisi ini dapat menyebabkan gangguan kontraksi tuba falopi atau penyumbatan, yang menyebabkan perkembangan kehamilan ektopik. Terungkap, penyebab tidak tersingkir, yang mengandung kehamilan ektopik - janji kekambuhannya.

Bergantung pada lokasi telur janin, jenis kehamilan ektopik berikut dibedakan:

- kehamilan tuba adalah jenis kehamilan ektopik yang paling umum( sekitar 98%).Dalam kasus ini, telur janin menempel pada selaput lendir tabung rahim. Bergantung pada bagian tuba falopi dimana kehamilan tabung telur janin ditanamkan, dapat terjadi: ampul, isthmic, interstisial dan fimbrial;
- kehamilan ovarium - implantasi telur janin di rongga folikel ovarium;
- kehamilan perut - telur janin tetap berada di rongga perut;
- kehamilan serviks - telur janin melekat dan berkembang di kanal serviks.

Kehamilan ovarium, perut dan leher rahim sangat jarang terjadi.

Gejala kehamilan ektopik

Gejala kehamilan ektopik berkembang secara bertahap saat telur janin tumbuh di tempat yang salah.

Gejala rasa sakit adalah salah satu gejala utama kehamilan ektopik. Pada awal kehamilan, rasa sakit adalah sifat yang dapat ditoleransi - terganggu oleh nyeri tarik di perut bagian bawah, yang dapat memberi punggung dan rektum. Jika Anda tidak segera pergi ke dokter, kondisinya memburuk dengan cepat - rasa sakit menjadi jahitan tajam. Ada pusing, lemas, mual, muntah.

Tekanan darah arteri menurun, denyut nadi meningkat, pingsan mungkin terjadi. Eksaserbasi gejala terjadi karena pecahnya tabung rahim dan awal perdarahan internal. Paling sering, ini terjadi pada usia kehamilan 6-8 minggu( jika dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir), saat embrio mulai tumbuh. Hal ini tidak dianjurkan untuk mengambil obat penghilang rasa sakit( seperti No-shpa), karena untuk sementara dapat mengurangi rasa sakit dan memperlancar gambaran klinis, namun kondisi wanita akan memburuk dengan cepat.

Ini adalah ciri kemunculan bercak darah merah bercak merah, yang bisa sementara dan sesuai dengan hari haid yang seharusnya. Tapi alokasi alokasi yang lebih sering muncul setelah penundaan menstruasi. Kemungkinan "kontak" berdarah, mis.munculnya sekresi segera setelah melakukan hubungan intim. Jika sindrom nyeri tidak diungkapkan, kehamilan ektopik dapat dengan mudah dibingungkan dengan kehamilan uterus normal dan pelepasan darah sering dianggap sebagai ancaman keguguran, terutama jika tes kehamilan itu positif. Dengan tingkat keparahan gejala seperti itu, seruan langsung ke ginekolog dan perawatan di rumah sakit diperlukan.

Diagnosis Kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik menyebabkan tubuh wanita berubah sama seperti kehamilan uterus: keterlambatan menstruasi, pembengkakan kelenjar susu, munculnya kolostrum, mual, penyimpangan rasa, dll. Rahim melembut, dan tubuh kuning kehamilan juga terbentuk di ovarium. Artinya, organisme pada tahap pertama menganggap kondisi patologis ini sebagai norma dan mencoba untuk melestarikannya. Itulah sebabnya diagnosis kehamilan tuba progresif sangat rumit. Kesalahan diagnosa dengan adanya kehamilan tuba terganggu dijelaskan, pertama-tama, oleh fakta bahwa klinik penyakit ini tidak memiliki gambaran karakteristik dan berkembang seperti patologi akut lainnya di rongga perut dan panggul kecil.

Pertama-tama, kehamilan tuba yang dibatalkan harus dibedakan dengan apoplexy apendiks dan apendisitis akut.

Sebagai aturan, jika terjadi klinik "abdomen akut", konsultasi spesialis terkait( ahli bedah, ahli urologi) juga diperlukan.

Karena kehamilan tuba yang abortus adalah patologi bedah akut, diagnosis harus dilakukan dengan sangat cepat, karena peningkatan waktu sampai awal operasi menyebabkan peningkatan besarnya kehilangan darah dan dapat mengancam kehidupan.

Diagnosis kehamilan ektopik meliputi:

- pemeriksaan ginekolog. Saat diperiksa, perut bengkak dan tegang, dan pemeriksaan dokter menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Di sebelah kanan atau kiri, tergantung lokasi telur janin, palpasi abdomen teraba dengan formasi seperti tumor. Tidak seperti kehamilan normal, ukuran rahim dengan kehamilan ektopik tidak sesuai dengan durasi kehamilan yang sebenarnya, ada jeda dalam dimensi. Serviks di cermin berwarna sianotik, seperti pada kehamilan normal. Pada kehamilan serviks, serviks secara signifikan membesar;
- tes darah klinis. Penurunan karakteristik hemoglobin, eritrosit, hematokrit;peningkatan tingkat leukosit dan ESR;
- ultrasound organ panggul dengan sensor vagina - menunjukkan susunan normal telur janin, darah di rongga perut dengan pecahnya tuba falopi;
- penentuan tingkat hormon hCG( human chorionic gonadotropin) dalam darah. Jika kehamilannya normal, maka kadar hCG dalam darah harus meningkat setengahnya setiap hari. Dengan kehamilan ektopik, tingkat hCG secara signifikan lebih rendah daripada kehamilan normal;
- laparoskopi diagnostik( metode pemeriksaan mikrosurgikal organ panggul dengan anestesi) - metode yang sangat informatif, yang memungkinkan diagnosis akurat;
- menusuk melalui kubah vagina posterior - jarum dimasukkan ke dalam rongga rektum-rahim. Isolasi darah gelap dengan gumpalan dari jarum menunjukkan pendarahan internal;
- dalam situasi kontroversial, konsultasi ahli bedah ditunjukkan untuk menyingkirkan patologi bedah akut.

Sekalipun diagnosis kehamilan ektopik diragukan, manifestasi klinis dari penyakit tersebut dinyatakan buruk, dan metode penyelidikan tambahan( ultrasound dan tusukan) tidak informatif - pengamatan dinamis yang ketat terhadap pasien di rumah sakit dengan kontrol tingkat hCG dalam darah ditunjukkan. Jika kondisi pasien memburuk, tingkat hCG lebih tinggi dari biasanya, namun tidak sesuai dengan tingkat kehamilan normal - laparoskopi darurat ditunjukkan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan pengobatan. Semakin cepat kehamilan ektopik didiagnosis dan operasi dilakukan, semakin besar kemungkinan mempertahankan fungsi reproduksi seorang wanita dan menghindari komplikasi yang tidak menyenangkan, maka diagnosis dini sangat penting.

Dalam situasi darurat dengan sindrom nyeri parah, kompleks tindakan diagnostik dikurangi menjadi pemeriksaan ginekologi, ultrasound dan diagnostik diagnostik darah, setelah itu pasien segera dioperasi.

Apa yang harus dilakukan jika Anda menduga kehamilan ektopik

Pertama-tama, jika ada rasa sakit dan pendarahan - segera hubungi ambulans. Sebelum kedatangan dokter, jangan melakukan apapun. Tidak ada obat penghilang rasa sakit, tidak ada penghangat atau es di perut dan tidak ada enema.

Jika terjadi ruptur tuba falopi dan pendarahan dalam, operasi darurat sangat penting.

Pengobatan kehamilan ektopik

Metode pengobatan kehamilan ektopik benar-benar pembedahan. Ada dua jenis perawatan bedah kehamilan ektopik - laparoskopi( operasi mikrosurgis) dan laparotomi( operasi dengan pembedahan dinding perut).

Laparoskopi:

Selama laparoskopi dengan anestesi umum( anestesi dengan hilangnya sensitivitas total), 3 tusukan kecil di perut dengan diameter 1 cm dibuat. Karbon dioksida disuntikkan ke dalam rongga perut. Trocars diperkenalkan( alat kerja) - tabung laparoskopi khusus dan laparoskopi, karena memungkinkan memvisualisasikan kondisi organ panggul pada monitor. Bergantung pada kondisi tabung rahim, ukuran dan lokasi telur janin, ahli bedah dapat memproduksi tubotomi( sayatan tabung rahim) atau tubektomi( pengangkatan tabung rahim).

Dengan tubotomi, tabung rahim dibedah dan sel telur janin dilepaskan. Kemudian tabung uterus dijahit atau digumpalkan. Tubotomi membantu melestarikan tabung "fallopi" hamil dan ini adalah keuntungan utama dari metode ini. Operasi dilakukan oleh wanita yang ingin memiliki bayi di masa depan, namun dengan kondisi rahim yang terkena dijaga dalam kondisi aman, mis. Tidak ada perubahan struktural yang signifikan, jika tidak, retensi tabung uterus tidak dianjurkan. Tubektomi

dilakukan pada kasus-kasus ketika perubahan tuba falopi ireversibel( dengan kehamilan tuba yang patah), serta jika terjadi kekambuhan kehamilan tuba di tuba falopi yang sama setelah tubotomi. Dengan proses adhesi yang diucapkan di panggul kecil, juga lebih tepat untuk melakukan tubektomi. Selama tubektomi, bagian dari ligamentum uterus lebar yang berdekatan dengan tabung rahim( "mesosalpinx") dan bagian isthmic tuba falopi secara konsisten digumpalkan dan dikeringkan. Telur janin, bersama dengan tuba fallopi yang diangkat, dikeluarkan dari rongga perut. Lakukan pembersihan menyeluruh dari rongga perut.

Keputusan yang mendukung tubotomi atau tubektomi selama laparoskopi dibantu dengan salpingoscopy - pemeriksaan terperinci terhadap tuba fallopi lain yang tidak berubah, yang memungkinkan seseorang mengevaluasi fungsinya( patensi tabung, ada atau tidak adanya adhesi, dll.).Laparoskopi

memiliki sejumlah kelebihan dibanding laparotomi: tidak adanya jaringan parut setelah operasi, kehilangan darah kecil selama operasi, oleh karena itu pada sebagian besar kasus, laparoskopi digunakan untuk mengobati kehamilan ektopik. Laparotomi

:

Laparotomi digunakan dalam kasus luar biasa pada situasi sulit. Indikasi utama laparotomi dengan kehamilan ektopik adalah banyak kehilangan darah, yang dapat mengancam kehidupan pasien. Selama laparotomi, insisi anterior dibuat di dinding perut anterior dengan anestesi umum. Dokter bedah menyerahkan rahim dengan sela hamil dan ovarium ke luka operasi. Penjepit ditempatkan di ujung ibu tabung. Secara paralel, klem lain diaplikasikan pada ligamentum ovarium. Kemudian, di tempat klem, pipa disilangkan dan dibalut. Mesosalpinx, yang ditangkap oleh penjepit, dijahit. Cacat pada peritoneum ditutup dengan memaksakan jahitan serens berwarna abu-abu pada mesosalpinx dan ligamentum ronde rahim. Tabung rahim hamil diangkat.

Jika pasien menjalani laparotomi sebelumnya dan pengangkatan satu tuba falopi tunggal, dia harus direkomendasikan laparoskopi untuk menilai kondisi tabung yang tersisa, pemisahan adhesi di panggul kecil, yang akan mengurangi risiko pengembangan kehamilan ektopik berulang di tuba falopi tunggal.

Mengenai bentuk kehamilan ektopik yang langka - pendekatannya bersifat individual. Akses operatif sama seperti pada kehamilan tuba. Pengecualian adalah kehamilan serviks.

Pada kehamilan ovarium, lepaskan bagian ovarium tempat telur janin ditanamkan. Pada kehamilan perut, telur janin diangkat dan haemostasis dilakukan( menghentikan pendarahan).

Dalam kasus kehamilan serviks, situasinya lebih rumit. Operasi dilakukan secara ketat laparotomi, diikuti dengan pengangkatan rahim. Penundaan intervensi bedah dapat menyebabkan perdarahan hebat dengan hasil yang fatal. Untungnya, kehamilan ektopik semacam ini jarang terjadi.

Baru-baru ini, metode untuk mengobati kehamilan tuba dengan obat-obatan( misalnya, persiapan hormon) telah dikembangkan, namun metode ini belum dikonfirmasi.

Untuk mengobati kehamilan ektopik dengan pengobatan tradisional sama sekali tidak mungkin dilakukan! Ini tidak hanya tidak berguna, tapi juga berbahaya bagi kehidupan. Hanya seruan tepat waktu untuk ginekolog akan membantu menghindari komplikasi.

Rehabilitasi setelah kehamilan ektopik:

Pada periode pasca operasi, pemantauan kondisi pasien secara dinamis di lingkungan rumah sakit sangat diperlukan. Pastikan untuk melakukan terapi infus dalam bentuk droppers untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit air setelah kehilangan darah berat( larutan kristaloid, rheopolyglucin, plasma beku segar).Untuk pencegahan komplikasi infeksi, antibiotik digunakan( Cefuroxime, Metronidazole).Rehabilitasi setelah kehamilan ektopik harus ditujukan untuk memulihkan fungsi reproduksi setelah operasi. Ini termasuk: pencegahan adhesi;kontrasepsi;normalisasi perubahan hormon dalam tubuh.

Untuk mencegah adhesi, sediaan enzim( Lidase) digunakan secara intramuskular. Periode Rehabilitasi

, sebagai aturan, berjalan dengan lancar. Setelah operasi, pasien harus mengikuti diet khusus - merekomendasikan makanan fraksional( sereal, potongan kecil, kaldu).Untuk pemulihan cepat seminggu setelah operasi, kursus fisioterapi( magnetoterapi, elektroforesis, terapi laser) ditunjukkan.

Fisioterapi teknik dalam masa rehabilitasi:

• bolak medan magnet berdenyut frekuensi rendah,
• frekuensi rendah USG,
• supersonik arus frekuensi( ultratonotherapy),
• tingkat rendah terapi laser,
• electrostimulation saluran tuba;
• UHF terapi, elektroforesis seng
• , lidase,
• ultrasound dalam mode berdenyut.

Dalam kursus terapi anti-inflamasi, dan bahkan dalam waktu 1 bulan setelah akhir kontrasepsi dianjurkan, dan pertanyaan dari durasinya diputuskan secara individual, tergantung pada usia pasien dan fitur fungsi reproduksinya. Tidak diragukan lagi, keinginan seorang wanita untuk mempertahankan fungsi reproduksinya harus diperhitungkan. Durasi kontrasepsi hormonal juga sangat individual, tapi biasanya tidak boleh kurang dari 6 bulan setelah operasi.

Setelah laparoskopi, diberikan kira-kira 4-5 hari setelah operasi, dan setelah laparotomi 7-10 hari kemudian. Jahitan pasca operasi dikeluarkan selama 7-8 hari setelah operasi.

semua pasien yang telah mengalami kehamilan ektopik, disarankan untuk dilindungi terhadap kehamilan selama enam bulan ke depan setelah operasi untuk menghindari terulangnya berulang kehamilan ektopik dan mempersiapkan tubuh untuk kehamilan normal.

Setelah rehabilitasi, sebelum merekomendasikan pasien untuk jadwal kehamilan berikutnya, disarankan untuk melakukan laparoskopi diagnostik, yang memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan saluran tuba dan organ panggul lainnya. Jika laparoskopi kontrol tidak menunjukkan adanya perubahan patologis, maka pasien diperbolehkan untuk merencanakan kehamilan pada siklus menstruasi berikutnya. Komplikasi

kehamilan ektopik:

- perdarahan intraabdominal akibat pecahnya tuba falopi - untuk kehilangan darah besar menyebabkan syok hemoragik dan kematian mungkin;
- proses perekat di panggul kecil;
- infertilitas;
- pada periode pascaoperasi mungkin ada komplikasi infeksi dan penyumbatan pada usus;
- kambuhnya penyakit ini( lebih sering setelah tubotomi di tuba fallopi yang dioperasi).

Mencegah dan mencegah kehamilan ektopik:

- pengobatan tepat waktu penyakit menular dan inflamasi pada organ panggul, termasuk infeksi seksual. Sebelum kehamilan yang direncanakan diperlukan untuk membuat survei komprehensif kehadiran Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma dan patogen lain untuk menyingkirkan mereka. Pemeriksaan ini dengan Anda harus melalui suami( atau pasangan seksual biasa);
- aborsiJika terjadi kehamilan yang tidak diinginkan, operasi harus dilakukan pada waktu yang optimal( selama 8 minggu pertama kehamilan), harus dilakukan di institusi medis oleh dokter yang berkualifikasi tinggi dan dengan penunjukan segera setelah rehabilitasi postabortion;
- menolak untuk menggunakan spiral intrauterine;
- penerimaan kontrasepsi hormonal untuk perlindungan dari kehamilan yang tidak diinginkan.

Pertanyaan dan jawaban seorang ahli kandungan-ginekolog mengenai topik kehamilan ektopik:

1. Mungkinkah mengobati kehamilan ektopik dengan tablet?
Tidak, Anda tidak bisa. Ini mengancam hidup.

2. Seberapa cepat saya bisa hamil setelah mengalami ektopik?
Segera, tapi diinginkan untuk dilindungi selama 6 bulan untuk menormalkan latar belakang hormon.

3. Seberapa menyakitkan laparoskopi untuk kehamilan ektopik?
Operasi dilakukan secara eksklusif dengan anestesi umum dan pasien tidak merasakan apapun sama sekali.

4. Kapan saya bisa berhubungan seks setelah laparoskopi?
Sebulan setelah operasi.

5. Dapatkah saya memasang spiral setelah kehamilan ektopik?
Hal yang tidak diinginkan, kontrasepsi hormonal lebih baik.

6. Mungkinkah menentukan kehamilan ektopik dalam tes kehamilan?
Tidak, tidak mungkin Tes ini hanya menentukan kekurangan atau adanya kehamilan.

7. Bagaimana membedakan kehamilan uterus dari ektopik dalam hal hCG?
Hanya tingkat hCG yang tidak dapat didiagnosis. Hal ini diperlukan untuk melakukan ultrasound tambahan.

8. Saya mengalami penundaan bulanan selama 2 hari, tesnya positif, dan telur janin di rahim tidak terlihat pada ultrasound. Apakah ini berarti saya memiliki ektopik?
Pada waktu yang singkat, telur janin tidak selalu terlihat pada kehamilan normal. Anda perlu memeriksa tingkat hCG.

Dokter kandungan-ginekolog, cms. Christina Frambos