Rak jetre - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

rak jetre - maligni tumor jetre koja se razvija iz njezine strukture pod utjecajem raznih razloga, uzrokujući poremećaje u tijelu i, ako se ne liječi dovodi do smrti pacijenta. Udio raka jetre u ukupnoj masi pacijenata oboljelih od raka postepeno se povećava, prvenstveno zbog povećanja incidencije kroničnih oblika virusnog hepatitisa. Nije svaki hepatitisa postaje kronična, obično je udio slučajeva je oko 5 15%, ali među njima najveći dio - to kliconoše koji nemaju kliničke znakove bolesti.

Uzroci raka jetre je izravna veza između razvoja karcinoma jetre s kroničnim hepatitisom B, osobito B, C i D, kao asimptomatske prijevozu virusa. Rak se postupno razvija, barem 20 godina ili više od trenutka infekcije hepatitisa, nakon što proces prođe kroz fazu ciroze. Nekoliko puta više bolesnih ljudi. Mnogo brži tumor nastaje kada se kombinira nekoliko oblika hepatitisa( B i C, C i D i tako dalje).Rak se temelji na mehanizmu izravnog štetnog učinka virusa na stanice jetre, kontinuirano dugotrajno prisustvo virusa u njima, a rezultat je kroničnih upalnih stanica i međustaničnog prostora, žučnih putova, poremećaj njihova djelovanja. Odredbe naše jetre nije beskrajna, i, ovisno o agresivnosti virusa, zdrave stanice postupno odumiru i zamjenjuju grube ožiljak tkiva( to se zove ciroza), koji je podloga za rak.

Drugi uzrok raka jetre je kronični alkoholni hepatitis, a njegov je ishod alkoholna ciroza jetre.

u posljednje vrijeme je pronađen između razvoja raka jetre s određenim metaboličkim proizvodima plijesni gljive( Aspergillus) - aflatoksin. Gljive utječu na rižu, pšenicu, orašaste plodove, a također se nalaze u mesu domaćih životinja koje jedu kontaminiranu hranu. Aflotoksin je jak otrov. Rizik od razvoja raka jetre kada jede kontaminiranu hranu povećava se više od 7 puta. Najčešća gljivica se nalazi u Africi i Kini.

U podrijetlu tumora jetre, kao što je kolangiokarcinomi, vodeća uloga pripada parazitima - flatworm trematodes. Osoba postaje zaražena s helminths kada jesti loše prerađene ribe.Često je pronađena ova bolest u obalnim područjima Ruske Federacije, Kazahstana, Kine, Tajlanda. Parazit je izravno u žučovoda jednog bolesnika, kontinuiranim održavanjem žuč, krv, jetra, naglašavajući otpadne tvari, iritansi i uzrokuju upalu žučnih vodova. S vremenom to dovodi do razvoja tumora žučnih kanala.

Postoje dvije vrste raka jetre:

- kolangiokarcinom - iz žučnog kanala;
- hepatocelularni karcinom - izravno iz stanica jetrenih stanica( hepatociti, latinski "hepar" - jetra).

Uz to, na jetru mogu utjecati sekundarni tumori( metastaze).Metastaze - jedan glavni projekcije drugih tumora organa( npr dojke, debelog crijeva, pluća, ORL - organi, prostate, itd), koji imaju strukturu izvornog tumora i sposobne za uzgoj, narušavanja funkcije jetre. U nekim slučajevima metastaze mogu postići ogromnu veličinu( 10 cm) i dovesti do smrti pacijenata zbog trovanja proizvoda bitno tumora i bolesti jetre( zatajenje jetre).Najčešće metastaze nastaju od crijevnih tumora, što je povezano sa specifičnostima odljev krvi iz tog tijela: svu krv iz trbušne šupljine u prvom redu do jetre, kao u prirodnom filtera, jer ovaj organ je vrlo mala i dobro razvijene krvnih žila, tumorske stanicenaseliti se iz krvotoka i početi rasti, stvarajući kolonije - metastaze. Jetra može metastazirati maligni tumor bilo kojeg organa.

Simptomi raka jetre

za tumor jetre određene su tako simptomi često miješa s drugim, ne-specifične bolesti tijela( kolelitijaza, kolecistitis, kolangitis), ili pogoršanja kroničnog procesa( npr hepatitis), takve pacijentice liječe dugo i često otkrivaju bolesti većkasna pozornica. Kliničke promjene pojavljuju se samo ako tumor dosegne značajne dimenzije ili preše na obližnjim strukturama. Prvi znakovi možda neće obratiti pažnju na pacijente: bezrazložna slabost, umor, gubitak težine, gubitak apetita, promjene u stolici: tendencija da se proljev, kao i prigovaralo bol u desnom gornjem kvadrantu. Bol može biti povezana s rastom tumora, kao posljedica - istezanje kapsula jetre u kojima su mnogi živčanih završetaka, a s povećanjem veličine organa na višestruke lezije ili pristupa upalnih pojava.

s napredovanjem bolesti je poremećaj funkcije jetre: obrada žuči i izdvajanja u crijevu, što dovodi do promjene u boji kože - žutice, do svijetlo žute boje, mukozni( oralno, proteini očiju), pristupanje konstanta svrbež, suha koža isluznice, izgled poremećaja stolice. Mogu uključivati ​​tjelesna temperatura se diže iz male( 37,5 ° C) do visokih brojeva( 39 C), koje poprimaju trajni karakter. Po očevidom tih pacijenata može otkriti povećanje donjeg ruba jetre, njegova ispupčen obalne luk, morbiditetu, a u nekim slučajevima, tumora, koji ima oblik velikog, guste, podigli i fiksni čvor.

Oba Fotografije pokazuju izbrisane čvorova tumor jetre( u odjeljku)

Za detekciju su tumori jetre vode nekoliko studija:

1) abdominalnog - može se sumnja malignih prirodu tumora, odrediti veličinu, strukturu i prisustvo metastaza u okolnom limfnačvorovi.

2) Sljedeći korak nakon ultrazvuk je spiralni CT skeniranje s kontrastnim abdomena ili nuklearne magnetske rezonancije( NMRI).To daje ideju o točnom veličini tumora, mogućnosti njegovog kirurškog uklanjanja, prisutnost metastaza, kao i prilično pouzdano potvrđuje prirodu malignosti.

Kompjuterizirana tomografija od jetre mjesta tumora označeni su strelicama

Computer pucao jetre sa metastazama u desnom režnju

3) Zatim, u pravilu, proizvedene od uboda tumor: lokalna anestezija punkcija debela igla izvršava kože i pod ultrazvukom igla je umetnuta u tumoru, uzima mali komadtkivo za histološko ispitivanje. To je učinjeno kako bi se potvrdila malignu prirodu tumora i kako bi se utvrdilo točno svom obliku.

4) Izvođenje dodatnih opća medicinska istraživanja: kompletnu krvnu sliku, urina, krvi iz vene. Potonji je najvažnije: daje prezentaciju na funkciju jetre i njezinih rezervi: razina bilirubina, specifične enzime( AST, ALT), proteine ​​i druge pokazatelje. Poznavajući mu je trebalo za planiranje operacija, operacija da se pacijenta na vrlo visokim razinama u prošlosti ne može biti - visok rizik od komplikacija.

5) u slučaju karcinoma jetre može dati neki savjet tzv tumorski markeri specifični proteini koji se proizvode u velikim količinama oticanja mjerenjem razine može potvrditi ili odbiti određenu tumora organizam. Specifično za jetru je alfafetoprotein- protein koji se nalazi u krvi tijekom ranog djetinjstva, to je odsutna u odraslih i značajno povišen kod raka jetre.

liječenje raka jetre raka jetre operiranoj: kao i bilo koji rak, nadati lijek može samo potpuno uklanjanje tumora.operacije jetre se provode u velikim kirurškim klinikama, oni su vrlo teško i traumatično. U malignih tumora, kao i metastaza, često izvode jetre resekcija: uklanjanje zahvaćenog režnja tumora jetre, to jest, u nekim slučajevima - pola tijela. Jetra ima sposobnost da se brzo vratiti svoju izvornu veličinu, te u roku pola godine masa preostali udio blizu originala. Prikaz

jetre nakon uklanjanja tumora čvorova

Ako ne može ukloniti dio tijela otopine može biti transplantacija jetre.

Ostali tretmani tumora, kao što su kemoterapija ili terapija zračenjem, gotovo se ne primjenjuje, jer je karcinom jetre nije osjetljiv na gotovo sve poznate lijekova protiv raka, kao i zračenje. Liječenje lijekom moguće je samo u vrlo maloj skupini pacijenata( odsutnost ciroze, niska razina bilirubina), iako to ne utječe značajno na stope preživljavanja. Nedavno, neki obećanje terapije lijekovima hepatocelularnog karcinoma povezana s pojavom droga Nexavar( sorafenibom), u početku registriran za liječenje metastatskog karcinoma bubrežnih stanica, au rujnu 2008. godine - i za liječenje HCC.

Ako se tumor ne može biti uklonjena, to je jako velika, a nalazi se u neposrednoj blizini glavnih žila ili njihove brojne i oni uzeti obje polutke jetre, koristi restorativni postupak osmišljen kako bi ublažili stanje pacijenta i produžiti svoj život u najboljim mogućim uvjetima: prehrana, uvođenje nutrijentatvari intravenozno, vitaminsku terapiju, lijekove protiv bolova i tako dalje.

Glavni istraživački centri koriste uvođenje kemoterapije izravno u velikim posudama u blizini tumora, to je učinjeno kako bi se smanjila oteklina veličine koliko je god moguće štede na cijelo tijelo, odnosno utjecaj na sam tumor. U nekim slučajevima to dovodi do produljenja života pacijenata.

Bez liječenja, rak jetre vrlo brzo dovodi do smrti pacijenata.

kao pomoćni, obnavljajućem tretman, po želji, može koristiti razne lijekove i vitamine decoctions ljekovitog bilja( kamilica, stolisnik, more krkavine) koji pokazuju lokalno protuupalno i zacjeljivanje-ljekovito djelovanje. Nije neophodno koristiti preparate za kolagog, već čine istaknuti sojevi jetre. Strogo je zabranjeno tijekom liječenja koristiti narodnih lijekova, kao što su tinkture gljiva, kukuta, rusa i ostalih otrovnih tvari! Svi oni imaju izraženu toksični učinak i otrov organizma obranu koje ruše bolesti raka, više pogoršavaju stanje pacijenta.

Moguće komplikacije raka jetre mogu biti:

- suppuration i dezintegracija tumora( groznica, bolovi u trbuhu, slabost, odbijanje da jede, obilježja američkog gnojenja);
- krvarenje iz tumora, u nekim slučajevima vodi pacijente do smrti;
- žučne opstrukcije istjecanja uslijed preklapanja velikih tumora žučnih i, posljedično, razvoja žutica hrane trovanje organizma uništavanje žučnih kiselina;
- zapreka odljeva krvi od abdominalnih organa zbog kompresije tumora velikih žila trbušne šupljine, a kao rezultat toga, nakupljanje tekućine u abdomenu - ascitesa.

Prognoza i opstanak karcinoma jetre.

Učestalost raka jetre je 0,7% svih vrsta raka. Visok postotak u Africi, gdje više od 50% populacije su inficirane sa C virusa hepatitisa B i, uključujući i rak jetre je oko 50% tumora patologije.2 puta češće bolesni ljudi, prosječna starost bolesnika - 50 godina. Desna strana jetre češće je pogođena, u 5-13% slučajeva, oštećenje jetre je bilateralno.

Rak jetre nalazi se u 5. mjestu u učestalosti pojavljivanja kod muškaraca i 8 žena među svim patogenim tumorima. U Rusiji je incidencija 4,7-5 na 100.000 stanovnika i postupno se smanjuje. Izravni uzrok tumora jetre, infekcije virusima hepatitisa C i B, javljaju se u 80% bolesnika.

Oko 60-90% karcinoma pojavljuje na pozadini je ciroza jetre, rak razvija u 5% pacijenata s cirozom. Oko 1/3 bolesnika s rakom jetre podliježe operaciji.

Rak jetre može biti i primarni( oko 25%) i metastatski( oko 75%).Među posljednjim, najčešći su metastaze raka debelog crijeva( 50%).Među takvim pacijentima operacije podliježu samo ne više od 10%.Broj pacijenata s metastazama drugih tumora u jetri( rak dojke, želuca, pluća itd.) Podliježe kirurškom liječenju, čak i manje - ne više od 5%.

na prognozu tumora jetre je pod utjecajem takvih faktora kao što su broj i veličina tumora kvržica, prisutnost intraorgansko metastaze( u samom jetre), volumen transakcija, karakteristike samog( prisutnost kapsule, povećanje krvi u jetri žila) tumora, dostupnost povijesti virusnog hepatitisa, stupanj istovremene cirozejetru ili njegovoj odsutnosti. Na primjer: ako se dokaže da je stopa preživljavanja pacijenata je obrnuto proporcionalna opsegu operacija koja: male minimalno invazivni zahvati rezultira puno bolje nego prilikom uklanjanja pola jetre. Ovisno o broju tumora jetre kvržica u rezultatima mogu biti različiti: za jedan tumor čvor preživljava oko 40- 52%, sa dva čvora - 31- 38%, 12-18% tijekom tri preživjela u roku od 5 godina pacijenata. U hepatocelularnom karcinom, relaps unutar 5 godina može imati do 70% bolesnika.
Ali čak i uz povoljan ishod operacije preživljavanja za rak jetre nije veća od 40%.

Prevencija raka jetre

prevenciju raka jetre je u skladu s načelima zdravog života: odricanje od alkohola, preventivno cijepljenje protiv hepatitisa B. Hepatitis infekcije - udovoljavanje svim zahtjevima liječnika, štede režim i prehrane, kao i korištenje posebnih lijekova dizajniran da uništivirus, tj. stvaranje maksimalnih uvjeta koji osiguravaju oporavak pacijenta. Pacijenti koji još uvijek nose virus i hepatitis sa povremenim egzacerbacije, stalno treba pratiti funkciju jetre redovito za testove, obavite pregled ultrazvuk, a ako je potrebno, CT abdomena.

Savjetovanje onkolog na rak jetre:

1. Ciroza jetre - to je rak? Ne
ciroza - kronična bolest, koja je rezultat dugotrajne struje upale u organu( virusne ili alkoholni prirode).Pacijenti s cirozom mogu živjeti mnogo godina, svi imaju rizik od razvoja raka jetre.

2. Je li transplantacija jetre korištena za rak?
Da, u nekim slučajevima, čak i kada pacijent pati od virusnog hepatitisa. Uvjet za to je: pronalaženje donora, nemogućnost izvođenja resekcija jetre( uklanjanje jednog njegovog dijela), te dobro opće stanje pacijenta, odsutnost metastaze.

3. U kojim uvjetima razvoja raka jetre u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom?
obično duga razdoblja - više od 20 godina, ali kombinacija nekoliko virusa u istog pacijenta, kao što su C i D, rak se može razviti puno brže - u roku od pet godina ili više.

kirurg onkolog Barinov Natalia