Diabetes mellitus i angiopatija donjeg dijela
Iako angiopatija donjih ekstremiteta odnosi se na vaskularnu patologiju, gotovo nikada nije uzeta u obzir u vaskularnoj operaciji. U mnogim aspektima to je zbog osobitosti njezinog tijeka i neposrednih uzroka.
Karakteristike i uzroci angiopatija
Literalna definicija angiopatije sastoji se od nekoliko riječi - patologije plovila, što dovodi do njihove funkcionalne insuficijencije. Stoga, cijeli sloj vaskularnih poremećaja spada pod ovu definiciju. No, tradicionalno, ova definicija podrazumijeva dijabetičku angiopatiju donjih ekstremiteta. Ponekad se dijagnosticira Raynaudova bolest i slični vaskularni poremećaji.
Mehanizam razvoja angiopatija sastoji se u postupnom smanjenju funkcionalnosti posuda. Istodobno, postoje procesi neorganizacije tkiva koji primaju krvotok kroz ove posude. Dakle, patogeneza angiopatije može se ukratko opisati kako slijedi.
- Intimalni vaskularni poremećaji. Uvijek prethodi razvoju osnovnih procesa. Oni dovode do nastanka aseptične upale, što stvara zapreke laminarnom protoku krvi. Za dijabetes je vrlo karakterističan za razvoj ateroskleroze na pozadini metabolizma lipida. Isto se opaža i kod Raynaudove bolesti. Ali ako u prvom slučaju inficira posude malog "kalibra"( kapilare, arteriole), tada Reynaudovom bolešću proces počinje velikim glavnim arterijama.
- Prijelaz iz laminarnog tijeka u turbulentno stvara uvjete da fibrinogen prođe u svoj netopljivi oblik - fibrin. Isto tako, medijatatori i razne kemijski aktivne tvari igraju veliku ulogu u tome, koji se tijekom upale oslobađaju u velikim količinama.
- Prva dva uvjeta pomažu smanjiti brzinu perfuzije tkiva. Kao što kapilarni protok krvi usporava.
- Smanjena perfuzija dovodi do razvoja ishemije stanica tkiva.
- Ishemija se postupno razvija u razvoj nekrotičnih promjena. Nadalje, ti procesi mogu biti samoodrživi zbog enzima lizom. Potonji su uništeni kada stanice umru, a njihov sadržaj "prskanje".
Angiopatija uvijek dovodi do razvoja ishemije i nekroze tkiva. Ovi rezultati ne ovise o uzrocima vaskularnih poremećaja. Ali neke razlike u promjenama mogu se vidjeti u početnim fazama.
Ako je neposredan uzrok dijabetesa, prvi simptomi angiopatije donjih ekstremiteta gotovo uvijek počinju kršenjem inervacije tkiva. Budući da promjene u plovilima ovdje počinju s najmanjim kapilarnama. Bolesnik doživljava različite parestezije, ukočenost ekstremiteta.Štoviše, što je tkivo dalje od glavnog plovila, više se te promjene događaju ranije.
U slučaju venskog odljeva u slučaju varikoznih vena donjih ekstremiteta, debi bolesti započinje osjećajem težine i "umorom nogu".Jer, ova situacija proizlazi iz progresije stajaćih fenomena.
S Raynaudovom bolesti i sindromom, angiopatija se općenito manifestira nakon pojave patoloških procesa, kada je jasno vidljiva bolnica u osnovnoj bolesti. Simptomi utrnulost udova pojavljuju se nakon nekog vremena( ponekad godinama) nakon prvih znakova bolesti. Glavni je tzv. Simptom povremene klaudikacije. Osoba tijekom hodanja počinje zadebljavati nešto, ali jednu, zatim drugu nogu.
Angiopatija uzrokovana autoimunim bolestima debitira s znakovima upale potkožnog tkiva i kože. Na primjer, trombocitopenična purpura ili Shenllein-Henoch bolest počinju hemoragični osip na koži. Nakon toga dolazi do upale potkožnog tkiva. No, za razliku od prethodnih tri razloga, daljnji razvoj bolesti ne podrazumijeva nekrozu dubljih tkiva.Čak i uz dugotrajni proces ishemije, mišiće i kosti se ne promatraju. Dakle, bolest ne pripada angiopatija u svom uobičajenom smislu.
Patologija Klinika
Ovisno o neposrednom uzroku, znakovi angiopatije donjih ekstremiteta mogu započeti s relativno malim simptomima. Osoba je zabrinuta zbog težine u nogama, "umora nogu", ili sve počinje od utrnulosti kože, osjećaj hladnoće.
Dok patologija napreduje, simptomi postaju izraženiji i gotovo stalno zabrinuti. Konačno, pozornica počinje kada simptomi poraza počnu uvijek biti prisutni.
Daljnji tijek bolesti dovodi do pojave znakova nekroze tkiva. To se ogleda u razvoju lipodermatosclerosis( u slučaju varicosis) ili gangrene( dijabetes).To je također jedna od najekstremnijih manifestacija vaskularne angiopatije u oba slučaja su takozvani trofičke čirevi. To deffekty kože i potkožnog tkiva su uporni naravno teži da produbi. Za
dijabetske angiopatije donjih ekstremiteta više nego za bilo koji drugi patoloških karakteriziranih razvojem gangrene stopala. Ova situacija zahtijeva početkom djelovanja, budući da je proces vrlo brzo uključuje cijeli ekstremitet, a može dovesti do smrti osobe zbog razvoja septičkih komplikacija.
Načela terapije
Sve angiopatija angiopatija tretman donjih udova temelji na dva glavna načela. To usporava proces i sprečava različite komplikacije.
Da bi se usporio patološki proces, koriste se lijekovi i metode dviju skupina.
- Etiropni lijekovi i mjere ne-lijekova. Oni su usmjereni na neposredan uzrok, što je dovelo do patologije posuda. A njihov odabir određuju samo same bolesti. Dakle, liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta nezamisliva bez korekcije glikemije.
- Pathogenetic Exposure Controls. Već se koriste lijekovi koji poboljšavaju trofično tkivo i smanjuju težinu vaskularnih komplikacija.
metode i lijekovi iz prve skupine, uključujući masaža i kontrasta tušem donjih udova, noseći preventivne zavoje venotoniki desagregants i( u ekstremnim slučajevima može antikoagulansi), lijekova i sahorosnizhayuschie određenu dijetu,
više posebnih mjera drugoj skupini. Fizičke metode izloženosti prikazane su kao dodatak osnovnoj terapiji trofičnih ulkusa.
- U dijabetesa koristiti sredstva protiv trombocita i antikoagulanse, kardiovaskularnih i metaboličkih droge. Reparants( npr aktrvegin) korisni su za profilaksu i liječenje venskih ulcera. U slučaju gangrena, naznačena je amputacija. Njegov volumen ovisi o području i opsegu patologije.
- s proširenim venama također koristi antiplatelata, antikoagulanse. Osim toga, propisani su i venotonici i vaskularni metaboliti. Amputacija donjeg ekstremiteta praktički se ne koristi. Jedan od glavnih kirurških zahvata je Troyanova operacija za uklanjanje potkožnog bedrene vene. To pomaže eliminirati razvoj trombohemoragijskih komplikacija.