Mantouxova reakcija kod djece - uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Mantoux( Pirquet uzorak tuberkulinizacija, tuberkulin) - Metoda studija intenzitet( težina), imunitet prema tuberkuloze patogen uporabom procjenu reakcije kože na posebnu pripremu Mycobacterium tuberkulina.

Što je tuberkulin?

znači tuberkulina - „za označavanje” u prisutnosti tijela tuberkuloznim bacilima kako bi moći procijeniti reakcije organizma( kvantitativno i kvalitativno) na prisutnost „”.U tom smislu, tuberkulin nosi sa svojim zadatkom - to je zbog toga što lijek nije podvrgnuta radikalnoj reviziji, a za više od 100 godina, sve do današnjih dana jedan je od osnovnih sredstava za dijagnostiku tuberkuloze.

Tuberkulinski( točan naziv "alttuberkulin" AT) Koch - A "hauba", produkt raspadanja M. tuberculosis, inaktivirani( ubijen) zagrijavanjem. Klasične lijek osim tuberkulina sadržavala brojne nečistoće - ostatke hranjivom mediju u kojem su uzgojene bakterije, soli i drugih tvari koje utječu na čistoću reakcije i rezultat je teško procijeniti uzorke. Od kraja 60 20. stoljeća, oblikovana čiste pripravke tuberkulin, tzv PPD( Pročišćeni protein Derivate - pročišćeni proteinski derivat), koji se koriste za taj dan. U Rusiji koristi se lijek PPD-L, tj.pročišćeni tuberkulin, dobiven od ruskog znanstvenika Linnikove 1965.Moderna pripravak tuberkulin, osim tuberkulinskom sol sadrži fosfatni pufer, natrijev klorid, stabilizatora Tween 80 i fenola kao konzervans. U osnovi, lijek nema nikakvih nečistoća iz balasta, ali može ih sadržavati u količinama tragova, što može utjecati na rezultat reakcije.

Međutim, mehanizam interakcije tuberkulina s imunološkim sustavom još je nepoznat do kraja. S jedne strane, proteinski lizat( peptidi, aminokiseline) ne može biti potpuni antigen. Doista, tuberkulin ne uzrokuje stvaranje imuniteta. Ali ovaj pogled ne objašnjava koristi kao reakcije cijepljenja s čestim insceniranim ispitivanja - tzv"Booster efekt" Mantoux testa. Dakle, što je tuberkulin? A, tuberkulin može se okarakterizirati kao heterogene smjese organskih spojeva različitih stupnjeva složenosti, dobivenih iz mikobakterija.

Što je Mantouxova reakcija?

Mantouxova reakcija je reakcija tijela na uvođenje tuberkulina. Na mjestu injekcije pojavljuje u određenom upale kože( tuberkuloza simulirani postupak) uzrokovanu infiltracijom T-limfocita specifičnih - krvnih stanica koje su odgovorne za imunost posredovanu stanicama. Fragmenti mikobakterija, kao takvi, privlače limfocite iz obližnjih krvnih žila kože. Ali igra nije došao sve T stanice, ali samo one koje su već u cijelosti ili djelomično „upoznat” sa uzročnika tuberkuloze. Ako je tijelo već „upoznao” sa ovim Mycobacterium tuberculosis, koja će ovi limfociti biti intenzivniji upala, a odgovor će biti „pozitivan”( postoji infekcija kvrga bacila).Naravno, pozitivna reakcija znači da je upala veća od one uzrokovane samim ubrizgavanjem i određenim dijagnostičkim pragom. Mjerenjem promjera papula( pushkin), možete procijeniti jačinu imuniteta na tuberkulozni bacil. Reakcija tijela na tuberkulin je jedna od sorti alergije( samo tuberkulin je alergeni).rezultati

Mantoux test na utjecaj: imunodeficijencije( pravi), kemoterapija tumora i dijalizu, kao i razni poremećaji u načinu provedbe: transport i skladištenje tuberkulina kada koristim nestandardnih i podstandardan alata, na greške u tehnici postavljanja i čitanja Mantoux reakcije. S obzirom na gore navedene faktore u izoliranom obliku, sam po sebi pozitivan Mantoux test nije 100% dokaz tuberculosis infekcije. Za potvrdu dijagnoze potrebno je održati niz drugih studija - izuzetak zbog BCG cijepljenja, kovčeg x-ray, mikrobiološka sputuma kulture i brojnih drugih. S druge strane, negativni rezultat ne daje 100% garancija odsustva organizma Mycobacterium tuberculosis.

Zašto nam je potrebna Mantouxova reakcija?

Umjesto

tako, i da li je Mantoux opći uzorak je potrebno? Na ovaj račun SZO kažu da - da, za zemlje s važnosti visokog tuberkuloze( da su Rusija i većinu zemalja CIS u ovom trenutku), ovaj test je jedna od najučinkovitijih mjera kontrole infekcija.Čak iu onim zemljama u kojima je hitnost tuberkuloze je niska, kao što je u SAD-u i Francuskoj, Mantoux test se koristi prilično aktivno - otkriti infekcije tuberkulozom u visoko rizične skupine.

Mantoux test je potrebno za:

- otkrivanje primarne infekcije, odnosno oni koji je prvi identificirao činjenicu infekcije s kvrga bacila;

- identificiranje zaraženo više od godine dana u hyperergic reakcije tuberkulina;

- inficirane s više od jedne godine s porastom infiltracije od 6 mm ili više;

- dijagnoza tuberkuloze kod osoba koje su zaražene Koch palice, ali ne pokazuju, u ovom trenutku, simptoma bolesti;

- potvrda dijagnoze tuberkuloze;

- izbor djece treba ponovno cijepljenje protiv tuberkuloze.

izbor djece i adolescenata za ponovnog cijepljenja provodi se na rezultatima Mantoux test u 6-7 i 14-15 godina. U područjima gdje je epidemiološka situacija tuberkuloze ne uspije, ponovno cijepljenje se provodi u 6-7, 11-12 i 16-17 godina. Ispravljanje BCG-a podložno je zdravih pojedinaca koji imaju samo negativnu reakciju na tuberkulin.

Kontraindikacije na formulaciju Mantoux testa.

Treba naglasiti da je Mantoux test bezopasna za zdrave djece i adolescenata, te za razne medicinske uvjete djece. Tuberkulin ne sadrže žive mikroorganizme, te na primjenjenu dozu 2 TE( 0.1 ml) nema nikakav učinak na imunološki sustav i na cijelom tijelu.

Odmorišta testovi nema smisla u djece mlađe od 12 mjeseci, jer je rezultat uzorak će biti pogrešne ili netočne, zbog karakteristika dobnih imunološkog sustava - reakcija može biti lažno negativan. Djeca mlađa od 6 mjeseci ne mogu odgovarati na Mantoux test.

kontraindikacije za tuberkulinskom testa:

- bolesti kože,

- akutne i kronične infektivnog somatskih bolesti u akutnoj fazi( Mantoux test se stavi u 1 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma, ili kratko nakon odstranjivanja karantene)

- alergijskih stanja,

- Epilepsija.

ne smije provoditi ispitivanja u onim zajednicama u kojima postoji karantena na dječje infekcije. Mantoux test stavi u 1 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili ubrzo nakon uklanjanja karantenu.

Mantoux test i

cijepljenje obzirom da nastaju kao rezultat imunitet cijepljenja može utjecati na ishod Mantoux test, njegova formulacija ne bi trebala biti provedena u jednom danu s ono što je cijepljenje. Inače se povećava rizik od lažnih pozitivnih reakcija. U isto vrijeme, neposredno nakon procjene rezultata testova na isti dan ili kasnije, presađivanje može se provesti bez ograničenja. Ako

cijepljenje provedeno prije postavljanja uzorka, a zatim je međusobni razmak između izuzimanje davanja inaktiviranim( umrtvljenim) cjepivima, kao što su difterija, gripa i tetanusa, i slično, i Mantoux test pripravka treba biti najmanje 4 tjedna. To se odnosi jednako na uvođenje seruma i imunoglobulina. U slučaju cijepljenje živim cjepivima( ospica, zaušnjaka, rubeole, OPV, itd), ovaj interval poželjno je povećati i do 6 tjedana.

Kako se provodi Mantoux test?

Prema ruskom Ministarstvu zdravstva reda 22.11.95 №324 u Rusiji Mantoux test se izvodi 1 put godišnje, u dobi od 12 mjeseci, bez obzira na rezultate prethodnog testa. Posebna

tuberkulin špricu intradermalno( unutarnji površina srednjoj trećini podlaktice) ubrizgava tuberkulin temelji TB 2 jedinice( TE).Volumen primijenjene doze je 0,1 ml. Igla je umetnuta smanjiti do dubine dovoljne kako bi se osiguralo da je izlaz u potpunosti uronjen u kožu. Kako bi bili sigurni da je igla ne prodiru u kožu i pružaju vrlo intradermalno, igla lagano se podiže, povlačenjem kože. Nakon uvođenja specifičnog tuberkulina formirana ispupčen gornji sloj kože poznat kao „gumb”.

Kako se brinuti za "gumb"?

Najjednostavniji odgovor je br. U svakom slučaju, do procjene rezultata. Nemojte mrlje mjesto postavljanja uzorka zelenog, peroksida. Nema potrebe za zavarivanjem rane ljepljivim trakama - pod njom koža može znojiti. Ne dopustite djetetu da češlja "gumb".Imajte na umu da nepravilna briga o mjestu uvođenja tuberkulina može utjecati na rezultat ispitivanja, a to nije nužno niti za pacijenta niti za liječnika.

Nakon procjene rezultata, ako se stvori apsces ili bol, može se tretirati kao bilo koja druga rana, koristeći sve tradicionalne načine.

Kako se ocjenjuju rezultati?

Najvažnija stvar u uzorku Mantouxa nije proizvodnja, već procjena rezultata, a još važnija, zaključci iz evaluacijskog rezultata uzorka. Nakon uvođenja tuberkulina nastaje specifično učvršćivanje kože 2-3. Dana."Papule"( infiltracija, zbijanje).U izgledu, to je malo zaobljena površina kože iznad kože. Ako ga lagano pritisnete s prozirnim ravnalom( ili ako ga pritisnete i pustite prstom), treba lagano olakšati. Za razliku od toga, jednostavno crvenilo na dodir( iako to nije uvijek moguće uhvatiti prstima) papule se razlikuje od okolne kože njegove teksture - to je gušća.Što se tiče anatomije, to bubuljica je rezultat neke vrste zasićenja stanica kože, i to limfocita, osjetljivi( tj osjetljive) na kvrga bacil. Naravno, što više "znajući" o mikobakteriju limfocita u tijelu, to će biti više infiltrata( papula).

papule veličine mjeriti s dovoljnom osvjetljenje prozirna( tako da bude vidljiv infiltracija maksimalni promjer) na 3 dana( 48-72 sati) nakon injekcije tuberkulina linije. Ravnalo treba biti smješteno poprečno na uzdužnu os podlaktice. Nije dopušteno koristiti toplomjer i druge "improvizirane materijale" poput milimetarskog papira i domaćih rendgenskih filmova za mjerenje. Odmjerava se samo veličina pečata. Crvenilo oko zbijenosti nije znak imuniteta na tuberkulozu ili infekciju, ali se bilježi kad nema papula. Rezultati klasifikacija

Mantoux test

Reakcija se smatra:

- negativan - u potpunoj odsutnosti infiltracije( sabijanja), ili u reakciji prisutnosti ukolochnoy( 0-1 mm);

- upitna - na infiltraciju( papule) na veličinu 2-4 mm samo hiperemija( crvenilo) bez infiltracije bilo koje veličine( brtve);

- pozitivan - u prisutnosti izraženog infiltrata( papula) promjera 5 mm ili više.

Reakcije s infiltratom veličine promjera 5-9 mm smatraju se slabo pozitivnim;prosječni intenzitet - 10-14 mm;izraženo - 15-16 mm;

- hyperergic( tj prestroga) u djece i adolescenata smatra da se reakcija da se infiltriraju promjera 17 mm ili više u odraslih - 21 mm i više, kao i mjehurići, nekrotičnog( tj sa stvaranjem apscesa i nekroze)bez obzira na veličinu infiltrata, limfangitis, prikaz kćeri, regionalni limfadenitis( povećani limfni čvorovi).

Lažno negativne reakcije - kod nekih pacijenata Mantoux test može biti negativan čak i ako je zaražen bacilom tuberkuloze. Takve reakcije mogu biti uzrokovane:

- Anergija - tj. Nemogućnost imunološkog sustava da odgovori na "iritaciju" tuberkulinom. Takva reakcija može se primijetiti kod ljudi s različitim imunodetljivostima, uključujući AIDS.U ovoj situaciji, održao poseban test za ancrgijom( Mantoux test s većim sadržajem tuberkulina - TE 100), koje je potrebno provesti istraživanje bebine imunološke nedostatke sustava;

- Nedavna infekcija - u posljednjih 10 tjedana.

- Previše male dobi - djeca do 6 mjeseci ne mogu "odgovoriti" na uvođenje tuberkulina.

Lažno pozitivne reakcije - takve reakcije znače da pacijent nije zaražen Koch štapom, ali Mantoux test pokazuje pozitivan rezultat. Jedan od najčešćih razloga za ovu reakciju je infekcija s ne-tuberkuloznim mikobakterijama. Drugi uzroci mogu biti pacijentovi alergijski poremećaji i nedavna infekcija. Trenutno ne postoji način da se pouzdano razlikovati odgovor na tuberkulozu i nontuberculous mikobakterija, međutim, sljedeće činjenice mogu govoriti u prilog tuberkulozan infekcije:

- hyperergic ili ozbiljnu reakciju;

je dugo razdoblje od BCG cijepljenja;

- nedavni nalaz u regiji s povećanom cirkulacijom tuberkuloze;

- kontakt s nosačem bacila tuberkula;

- prisutnost u obitelji pacijenta srodnika koji su bili bolesni ili zaraženi tuberkulozom.

«Virage” Mantoux test

«Virage” Mantoux test - promjena( povećanje) rezultat uzorka( papula promjera) u odnosu na prošlu rezultat. To je vrlo vrijedna dijagnostička značajka. Kriteriji su nadvišenje:

- prva pojava pozitivne reakcije( papule 5 mm ili više), nakon raniji negativnim ili upitan;

- ojačanje prethodne reakcije za 6 mm ili više;

- hiperergijska reakcija( više od 17 mm) bez obzira na trajanje cijepljenja;

- reakcija dulje od 12 mm 3-4 godine nakon cijepljenja s BCG.

To je okret koji čini liječniku razmišljanje o onome što se dogodilo tijekom posljednje godine infekcije. Na primjer, ako je rezultat uzorka za posljednje tri godine, izgledalo je kao 12, 12, 12, a rezultat je 17 mm dobiven je na četvrtoj godini, s velikom vjerojatnošću možemo govoriti o onome što se dogodilo infekcije. Naravno, kada je potrebno isključiti sve utječu na faktore - alergija na tuberkulinske komponente su alergični na druge tvari, nedavne infekcije, činjenica da je nedavno BCG ili druga cjepiva, itd

"Booster" Mantoux efekt

"Booster" učinak Mantoux testa - pojačava učinak( povećanje).povećavajući promjer papula češćim( češće nego jednom godišnje) postavljanjem uzorka. Unatoč činjenici da je tuberkulin antigen nije pun i ne može uzrokovati stvaranje imuniteta, efekt je vjerojatno povezan s povećanjem osjetljivosti limfocita na tuberkulina. Booster učinak ima downside - osoba zaraženo s kvrga bacil, tijekom godina gube sposobnost da reagiraju na tuberkulin i na kraju rezultat postaje lažno negativnih uzoraka. Booster učinak( u oba njegovim oblicima) u adolescenata i odraslih, koja je navodno zbog višeg stupnja razvoja imunološkog sustava. U djece je taj učinak manje izražen, međutim, postavljanje Mantoux testa češće nego jednom godišnje nije poželjno.

pozitivan Mantoux test: BCG cijepljenje i / ili infekcija?

Kao u Rusiji i drugim zemljama ZND-a, cijepljenje je obvezno, morate biti u stanju razlikovati pozitivne Mantoux test kao rezultat imuniteta nakon cijepljenja i infekcije tuberkulozom. Kako bi se razlikovali jedan od drugog, potrebno je znati veličinu ožiljak kože( oznake nakon cijepljenja) nakon BCG cijepljenja, vrijeme koje je proteklo od trenutka cijepljenja ili ponovnog cijepljenja, rezultati prethodnih ispitivanja i trenutna veličina papula.

Ožiljak ostaje nakon cijepljenja BCG je na lijevom ramenu, na granici gornje i srednje treće. U pravilu ima zaobljen oblik, dimenzije variraju od 2 do 10 mm, prosječna veličina - 4-6 mm. Postoji veza između veličine ruba i trajanja imuniteta nakon cijepljenja. Dakle, kada je veličina 5-8 mm u duljinu opšivi imuniteta kod većine djece 5-7 godina, a promjera 2-4 mm ožiljka - 3-4 godina.

Ako nema ožiljaka, ako je rezultat testa Mantoux 10 mm u prve dvije godine života, to ukazuje na infekciju. Definicija prve pozitivne reakcije u djece i adolescenata ne ometa imunitet vakcine i sustavno ponavljanje Mantoux test lako prepoznati negativni pomak u pozitivnom reakcijom( papule od 5 mm ili više).

Nakon 1-1,5 godina nakon BCG cijepljenja, većina reakcije( oko 60%) djece će biti pozitivan, dok su drugi - upitno ili negativan. Maksimalni imunitet, tj. Maksimalna veličina pozitivnih Mantoux sondi, zabilježena je 2 godine nakon cijepljenja. Dimenzije papula u prve dvije godine života mogu doseći 16 mm. Prosječna brojka kreće se od 5-11 mm. Indeks od 12-16 mm zabilježen je kod djece s promjerom postvacidnih ožiljaka od 6-10 mm.

Međutim, tijekom vremena, postvaccinalni imunitet blijedi i 3-5 godina nakon cijepljenja( ili BCG revaccination), Mantouxova reakcija, s infiltratom od 12 mm, već će govoriti o infekciji. Nakon 6-7 godina, većina djece( u odsustvu infekcije) već će zabilježiti sumnjive i negativne reakcije.

važna značajka koja omogućuje razlikovanje infekcije i imunizaciju mjestu uzroka pozitivne reakcije je prisutnost pigmentacije( smeđe bojenja mjesta gdje je bio papule) nakon 1-2 tjedna nakon uprizorenja Mantoux test. Papula, koja se pojavljuje nakon cijepljenja, obično nema jasne konture, blijedo ružičasta i ne ostavlja pigmentaciju. Papula nakon infekcije je intenzivnije obojena, ima jasne obrise i ostavlja pigmentaciju, koja traje oko 2 tjedna. Kada reći sljedeće značajke

diferencijacija u korist primarne infekcije bakterijama Mycobacterium tuberculosis:

- prvo identificirati, a nakon sumnjivih nuspojava, papule veličine 5 mm ili više;

- porast rezultata u odnosu na prošlogodišnji 6 mm, ako je bio pozitivan i uzrokovan BCG cijepljenjem;

- uporna( za 3-5 godina) postojana reakcija s infiltratom od 10 mm ili više;

- hiperergijska reakcija bez obzira na vrijeme cijepljenja;

- infiltrirati više od 12 mm i više nakon 3-4 godine od trenutka cijepljenja.

prisutnost predisponirajući čimbenici: prisutnost u obitelji bili bolesni( ili bolestan) tuberkuloza nefamilijalno kontakt s TBC-om, ostati u endemskim regiji, nizak socioekonomski status, niske razine obrazovanja roditelja.

U slučaju sumnje na infekciju, dijete ili adolescent odmah se šalje na savjetovanje liječniku TB.

Ako to nije moguće utvrditi je li pozitivan uzorak posljedica cijepljenja ili infekcije, napravio preliminarni zaključak o nejasno etiologija pozitivnih uzoraka, a šest mjeseci kasnije uzorak se ponovo staviti. Ako je rezultat opet pozitivan kada se uzorak ponovi, ili ako se rezultat poveća, izvodi se izvješće infekcije. Smanjenjem veličine papula, zaključuje se o postvakcijskoj prirodi pozitivnog rezultata prethodnog testa.

Pozitivan Mantoux test, što da radim?

Dakle, Mantoux test pokazao pozitivan rezultat, isključeni svi koji utječu na faktore - BCG i ostalih cjepiva, nedavne infekcije, alergije na tuberkulin komponente. Budući da je Mantoux test je važan, ali ne i 100% pouzdan način dijagnosticiranja tuberkuloze, provodi dodatne preglede - rentgen, ispljuvak u kultiviranju, ispitivanjem članova obitelji.

Djeca i adolescenti novo sa TB infekciju dijagnozom imaju povećan rizik za razvoj simptomatske tuberkuloze - da je u 7-10% ove djece može razviti primarnu tuberkulozu sa svim karakterističnim simptomima. Stoga takva djeca trebaju biti praćena u TB-ovoj ambulanti tijekom godine. U roku od tri mjeseca provodi se kemoprofilaksa s izoniazidom. Na kraju tog razdoblja, dijete se upućuje pedijatrijskom pedijatru kao "zaraženo više od godinu dana".

Ako takvo dijete nakon godinu dana ne pokazuje znakove povećane osjetljivosti na tuberkulin i hipersergičnu reakciju, pedijatar ga opaža na "općenitoj osnovi".Ova djeca pažljivo prate rezultat godišnjeg Mantoux testa. Povećanje reakcije takve djece na 6 mm ili više ukazuje na aktivaciju infekcije. Inficirane

više od jedne godine uz hyperergic tuberkulinskom reakcija i povećava se reakcija 6 mm ili više promatrana u tubdispansere. Kemoprofilaksa se provodi unutar 3 mjeseca.

Ako je djetetov testni rezultat pozitivan, ali prethodni test nije proveden niti jednom, već prije dvije ili više godina, dijete se smatra "zaraženim neidentificiranim vremenom ograničenja".Preporuča se ponoviti test nakon 6 mjeseci. Prema rezultatima u drugom uzorku je riješio pitanje o potrebi za nadzorom i Kemoprofilaksa od TB klinici.