Krvarenje nosa( krv iz nosa) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

epistaksa - ispuštanje krvi s vanjske nazalnih prolaza ili putem nazalnih prolaza. Nos je dio tijela, koji je vrlo bogat krvnih žila( kapilara) i pohranjeni u ranjivom položaju na licu. Kao rezultat, bilo kakva trauma na licu može uzrokovati krvarenje iz nosa.

epistaksa može biti zanemariva, u obliku kapljica, bogat( obilnog), kratko i dugo, jednom ili više, rekurentne u različitim intervalima. Krvarenje nosa može se pojaviti spontano ili s vanjskim učincima( traumi).Najčešće, izvor krvarenja postaje „Kisselbaha zona” - bogate žile dio sluznica nosne pregrade u svom prednjem dijelu. Razlozi

ne epistaksa uzrokovana bolešću:

epistaksa može nastati spontano, kada suha nosna membrana, primjerice, u suhoj klimi i tijekom zimskih mjeseci kada je zrak suh i topao od radijatora kućanstva. Ljudi postaju osjetljivi ako su to na lijekove koji utječu na normalnim zgrušavanja krvi( coumadin varfarin, aspirin, ili bilo protuupalnog lijeka).Predisponirajte na epistaxis:

1. Produljeno izlaganje suncu.2.

oštru promjenu parcijalnog tlaka kisika u zraku i atmosferskog tlaka( za pilota, ronioci, alpinista).
3. Fizički i mentalni stres.4.
Nuspojave određenih lijekova( na primjer, nesteroidni protuupalni agensi, lokalni pripravci hormona, sredstva protiv koagulacije: heparin fenilina).
5. zlouporaba alkohola( javlja vazodilataciju i povećanje propusnosti krvnih žila).
6. Djeca i adolescenti( djeca kapilare blizu površine, a tanka sluznica, pa čak i manje ozljede mogu uzrokovati krvari, adolescenti do krvarenja iz nosa predisponira hormonalne promjene).

bolesti koje dovode do krvarenja iz nosa

Uzroci epistaksa može biti i opća i lokalna. Najčešći uzroci uključuju bolesti u kojima je porast krvnog tlaka, poremećaje u sustav zgrušavanja krvi i protivosvortyvaniya, povećanje vaskularne permeabilnosti( hemoragijski dijatezu, ateroskleroze, hipertenzije, leukemije, Rendu bolest - Rendu, ciroza, tifus, šarlah, gripe, bruceloza, malarija, kao i hypovitaminosis, posebno vitamina C i drugih.).Epistaksa

nalaze u poremećajima menstrualnog ciklusa( vicarious krvarenje), trovanja, septičkih stanja, intoksikacije, povećanog intrakranijalnog tlaka.

Lokalni Razlozi epistaksa uključuju nosni traume, suhe sluznice, posebice prednji nosnu šupljinu, benignih i malignih neoplastičnih procesi u nosnu šupljinu i paranazalnih sinusa, za rastvaranje tuberkulozan ili syphilitic upalnih formacija nosnu sluznice prodiranje stranih tijela u nosnoj šupljiniet al.

čimbenika koji mogu biti nosebleeds akutni i kronični rinitis, adenoidi, ponekad zakrivljenost nazalne septuma, kao i oštar lajanje, kihanje, kašljanje.

opće stanje pacijenta, krvni tlak, broj otkucaja srca, stanje kardiovaskularnog sustava tijekom krvarenja iz nosa ovisi o količini i brzini gubitka krvi. brzo i obilno krvarenje oštro pogoršati stanje pacijenta, da je do raspada i srčanog zastoja.

luk krvarenje blago događa mnogo češće i obično ne predstavljaju neposrednu opasnost za život pacijenta. Ponekad, kao što je krvarenje prestaje spontano, ali to često može potrajati dugo vremena, što je dovelo do pada broja otkucaja srca, opće slabosti, sekundarne anemije. Kada

krvarenja iz nosa umjerene težine promatraju ne samo lokalne, ali i opće simptome: bljedilo kože, puls 90 - 100 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak snizheaetsya 90 - 100 mm. Hg.indeks hematokrita se smanjuje. Kada

teškog epistaksa teške opće stanje bolesnika, srca ubrzava do 110 - 120 okretaja u minuti, ili više, sistolički krvni tlak se smanjuje do 80 mm. Hg.Čl.i ispod. Do kraja prvog dana dolazi do pada hemoglobina.

Što analize u ruku s epistaksa

dijagnoza krvarenje ne uzrokuje poteškoće. U teškim slučajevima može biti teško odrediti specifično mjesto krvarenja.

prednji rinoskopija odrediti u prednje nosni septum krvarenja izvora( Kisselbaha zona - 1 cm udaljen od ulaza u sluznicu nosa razrijeđena s prozirnom posudi).Krvarenje ove zone nije u izobilju. Bogata krvarenja iz nosa najčešće iz stražnjeg dijela nosa, koji je povezan s mjestom na ovom području veliki broj velikih brodova. Za dijagnosticiranje općeg stanja tijela i stanja hemostatske funkcije krvi provodi se laboratorijski pregled. Laboratorijske metode ispitivanja

1. CBC : smanjenje broja trombocita može biti anemija( smanjenje broja eritrocita i hemoglobina).
2. zgrušavanje : PB( protrombin indeks) se reducira, protrombinsko vrijeme usporava, APTT( aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) povećava, iznos fibrinogena je smanjen, adhezija, agregacija trombocita i povlačenje se smanjuje vrijeme usporavanja funkcije koagulacije krvi.
3. Biokemijski test krvi : određivanje krvnih elektrolita.

Ako je krvarenje uzrokovano nekom bolešću, potrebno je specijalizirano ispitivanje. Liječenje

epistaksa terapijske taktiku u svakom pojedinom slučaju ovisi o prirodi i epistaksa, volumen krvarenja, CBC podataka, koagulacije, kemija krvi studije, od općih pokazatelja stanja pacijenta.

Terapijske aktivnosti uključuju lokalnu hemostatski( hemostatici) terapiju i ukupni postupak se koristi za vraćanje cirkulirajućeg volumen krvi na željenu razinu, učinci lijekova na sistemu zgrušavanja krvi, održavanje vitalne funkcije tijela( kardiovaskularnog, mokraćnog, dišnog sustava i drugi. Systems), uklanjanje uzroka nosa blijeđenja.

Za manji krvarenje, se nanosi prstom na krilu nosa. Za poboljšanje tehnike učinkovitosti prethodno se može uvesti u nosnog vestibula malo pamuk loptu, ona može biti suha ili impregniran s 3% otopinom vodikovog peroksida. Na mostu nosa na sat vremena, hladnoća se nanosi 3 do 5 minuta, a ostatak od 3 do 5 minuta.

Pacijent bi trebao sjediti s glavom nagnutom naprijed ili leći s glavom okrenutom prema svojoj strani. Ne možete vratiti pacijentovu glavu, jer će na ovom mjestu krv teći niz stražnji dio grla.

Vrlo često, kad krv počinje teći iz nosa, mnogi refleksno naginju glavu natrag. Očigledna samozavaravanja, da ako krv ne protječe iz nosnica, tada nema krvarenja. Krvarenje će se nastaviti, ali ne "van", nego unutar, u želudac. To će bar izazvati neugodne osjećaje. Krv, ulazeći u vezu s klorovodičnom kiselinom u želucu, tvori nadražujući spoj - hematiin kloridne kiseline.Često je tako iritirajuće da zidovi trbuha uzrokuju povraćanje. Mišić soj i vrat prsa trbuh s povraćanjem više može pogoršati krvarenje iz nosa.

Nakon prestanka takvog krvarenja ima smisla za liječenje krvarenja stranice, na primjer, 50% otopine srebrnog nitrata.

S neučinkovitosti prst pritiskom na nos ili krilo sa značajnim epistaksa najčešće koriste prednji tamponada nosa, ali provesti to već u klinici nego kod kuće. Turundu se ubrizgava u šupljinu nosa u fazama, počevši od donjih nosnih prolaza. Turunde iz nosne šupljine uklanjaju se najčešće u danu. Kada povrede hemostatski spužve može biti u nosnoj šupljini za 2 - 5 dana s dnevnim injekcijama od tampona impregniran otopinom hemostatici( npr 40% otopina aminokaproinska kiselina), antibiotik otopina itd

.

prednja tamponada ne mora uvijek biti na snazi ​​ s umjerenim i teškim epistaksa , dakle, često bez gubitka vremena, se vraća tamponski nosnu šupljinu. Za njegovu provedbu zahtijeva sterilni štapić, koji stegnuti tri jake niti koje služe za osiguranje i popravljanje obrisak. Nakon stražnji tamponadom provodi prema naprijed. Ovisno o karakteristikama epistaksa tamponi su uklonjene, češće, za 2 - 3 dana, u nekim slučajevima to je u nazofarinksa do 10 dana. Ponekad, kada masivna krvarenja iz stražnjeg dijela nosne šupljine, gdje je teško identificirati izvor krvarenja, potrebno je provesti leđa nosa tamponada oba poluvremena. Mogući uvođenje velikog obrisak gusto ispuniti cijelu nazofarinksa. U obavljanju stražnja tamponada, profilaktički antibiotici trebaju biti propisane i sredstva za smanjenje edema, koji pomaže spriječiti nastanak komplikacija, kao što su tubo-otitisa, akutne upale srednjeg uha, akutni faringitis.

Prednji i stražnji dio nosa tamponadom treba biti izvedena od strane zdravstvenog radnika. Dakle, ako je prst pritiskom na nos krilo pokazao se nedjelotvornim, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

U tim situacijama, kada je potrebno, prednja i stražnja tamponada neučinkovit ponašanje kirurško liječenje.hemostatična spužve, stimulansi ljepljenjem agregacija funkcije trombocita( Dicynonum) lijekovi smanjuju propusnost krvnih žila( askorbinsku kiselinu, Ascorutinum), hemostatskih lijekove( epsilonaminokapronovaya kiselina ovomin:

općih mjera izravna koagulanti( topički) primjenjuje u blagim i teških epistaksa), neizravni koagulanti( vikasol).
Ako krvarenja iz nosa uzrokovane bilo koje bolesti, njeno liječenje se provodi. U tu svrhu, formulacije može se primijeniti, smanjujući pritisak, protiv angine, antibakterijski i anti-anksioznih lijekova.

Komplikacije epistaksa

manje krvarenje iz prednje strane nosa ne predstavljaju veliku opasnost. Obilna i česte krvarenja iz nosne šupljine može dovesti do razvoja sekundarne anemije.

Koji liječnik kontakt s krvarenja iz nosa

Hitna liječnika. Pnadobitsya može pomoći tim liječnicima: Audiolog, internist, hematolog.

terapeuti Kletkina Y.