Embolizacija maternalne arterije( EMA) u miomi maternice - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

embolizacija

maternice arterije - minimalno invazivne intervencije u kojoj arterije preko uboda na bedra u posudama za napajanje fibroze, čestice se uvodi posebna medicinskom plastike - polivinil alkohol( PVA), potpuno zaustavljanje protoka krvi u njemu. Primjena embolizacije je apsolutno sigurna, biološki inertna i ne može uzrokovati alergijske reakcije. Pored toga, za EMA je neophodna mala količina pripravka, obično ne više od 500 mg. Na

žila zdrava miometrija embolizacija ima gotovo nikakav utjecaj, koji je zbog svojih konstrukcijskih značajki( dotoka krvi u jedinicama provodi tzv perifibroidnogo pleksusa - krvnih žila oko miom na periferiji) i tehnike intervencije. Nakon prestanka opskrbe krvlju, stanice mišića koji formiraju miomiju umiru. U roku od nekoliko tjedana, njihova zamjena vezivnog tkiva( fibroza), što dovodi do značajnog smanjenja i / ili nestanka fibroida i njegovih manifestacija. Tako, ubrzo nakon EMA, myoma kao takav ne ostaje - samo vezivno tkivo ostaje na mjestu. Zatim, tijekom procesa "resorpcije" ovog tkiva, dolazi do značajnog smanjenja i / ili potpunog nestanka čvorova, te simptoma mioma prolaza.

U većini slučajeva( oko 98%) nakon embolizacije, nije potrebno dodatno liječenje mioma uterusa.

Pro i kontra

• EMA EMA - minimalno invazivna i relativno siguran način liječenja ne zahtijeva anesteziju. Smetnje
• vrlo učinkovit i minimalna šansa recidiva mioma( za razliku od myomectomy, za koje je vjerojatnost recidiva doseže 30-40%). .
• postoji neposredna poboljšanje simptoma.
• Ne treba dugo ostati u bolnici, obično jednodnevni hospitalizacija.
• Niska vjerojatnost komplikacija daje dobru kiruršku kvalifikaciju. Prema usporednim istraživanjima, rizik od bilo kakvih komplikacija je 20 puta niži nego kod bilo koje varijante kirurškog liječenja fibroida.
• Uterus nije uklonjen.
• Očuvana plodnost.

ALI: za razliku od opreme potrebne za laparoskopsku kirurgiju, angiografski uređaji su vrlo skupi, pa ih ne može priuštiti svaka klinika. Osim toga, u Rusiji postoji vrlo malo iskusnih endovaskularnih kirurga, a liječnici drugih specijalnosti ne mogu provoditi EMA.

Još jedan nedostatak je da se X-zrake koriste tijekom EMA.Međutim, značajka modernih autografskih uređaja je uporaba niskih doza zračenja. U prosjeku, doza zračenja koju je pacijent primio tijekom embolizacije ne prelazi dozu dobivenu u dijagnostičkoj fluorografiji( prsni rendgen).

I još jedan nedostatak metode. Ako uvijek možete uzeti biopsiju tkiva koje ste uklonili i pregledali je otvorenom operacijom, nažalost to nije moguće s embolizacijom. Međutim, ovaj nedostatak je izravnavan izvedbom dijagnostičkih angiografskih istraživanja prije terapeutske manipulacije. Benigno i zloćudno obrazovanje imaju drugačiju vaskularnu sliku. Stoga, na temelju dijagnostičkih angiografskih podataka, liječnik može odlučiti što je uključeno.

Priprema za EMA

Tipično, embolizacija se obavlja na dan hospitalizacije. Danas se preporučuje da se suzdržite od doručka, kao i prije bilo kakve kirurške intervencije. Tijekom postupka, obavlja puknuće arteriju na vrhu desno bedro, tako da morate prije brijanja kuka i prepone na desnoj strani. Prije postupka, propisana je injekcija sedativa. Na obje noge liječnik će primijeniti elastične zavoje. Nakon postupka, elastične zavoji trebaju se nositi za 5-7 dana. Zatim, u pratnji ginekologa, pacijent odlazi u odjel za rendgensku kirurgiju pješice ili na gurney.

Postupak EMA

Embolizacija arterija maternice izvodi se u posebno opremljenoj rendgenskoj sobi. Ovaj operativni opremljen angiografski aparat omogućuje kirurgu da manipulacija kontrole X-mode unutar krvnih sosudov. Embolizatsiyu raditi endovaskularnih kirurga - specijalisti koji su vrlo vješti i vaskularni kirurzi veliko iskustvo sa složenim angiografskih opreme.

Prije operacije, endovaskularni kirurg postavlja pacijenta nekoliko pitanja( o individualnoj podnošljivosti lijekova, itd.).Pacijent se stavlja na posebnu angiografsku tablicu. U venu na unutarnjoj strani ruke, umetnut je tank kateter za kapaljke i lijekove. Prije početka postupka, endovaskularni kirurg će tretirati desni bedro i trbuh s posebnim antiseptičkim i prekriti sterilnim plahtama. Zatim se provodi lokalna anestezija s otopinom novokaina ili lidokaina za bezbolno probijanje pravilne zajedničke femoralne arterije. Preko malog( 1,5 mm), kože bušenje tanki kateter( 1,2 mm) umetnut u gornji dio bedra u arteriji koji je pod kontrolom rendgenskih zraka televizije provodi izravno u arterije maternice.

Dalje, također pod kontrolom fluoroskopijom, kateter se uvodi kroz sitne čestice embolizacija lijek koji preklapaju plovila hranjenja miom.Čestice embolizacije, u pravilu, uvedene su naizmjenično u desnu i lijevu maternicu.

Trajanje EMA postupka je od 10 minuta do 2,5 sata, ovisno o varijanti maternice i kirurškom iskustvu. No, u pravilu, njezino trajanje ne prelazi 20 minuta.

Punkcija arterije, zahvaljujući anesteziji, ne uzrokuje praktički nikakav osjećaj. Tijekom izvođenja postupku EMA može periodične izgled osjećaj topline, svjetla gori u donjem dijelu trbuha, donjeg dijela leđa - djelovanje kontrastnog sredstva koje se uvodi kirurg predočiti plovila.

Nakon embolizacija liječnik uklanja kateter iz femoralne arterije, te u roku od 15-25 minuta pritiskom prstima na mjestu uboda kako bi se izbjegle modrice( hematom).Zatim se na desnom bedru primjenjuje pritisni zavoj. Od ovog trenutka, u roku od 10-12 sati, ne možete saviti svoju desnu nogu. Pritiskanje zavoja se uklanja nakon 2-3 sata.

Nakon EMA-e( postembolizacijski period)

Nakon embolizacije, prevezete se u odjel na gurney. Na mjestu probijanja, led će se nanijeti jedan sat. Možda će kapaljka biti instalirana nekoliko sati. U trajanju od 1-2 sata nakon postupka u donjem dijelu trbuha ima prilično snažne bolove. Ti osjećaji posljedica su ishemije( izgladnjivanje) mioma stanica. Bolni osjećaji traju nekoliko sati i prikladno su potisnuti anestetikom.

Osim toga, u prvim danima nakon EMA, temperatura može porasti do subfibrila - 37-37,5.Moguća slabost, slabost, mučnina. Ipak, svi ti simptomi, poznati kao sindrom postembolizacije, brzo odlaze, ne predstavljaju prijetnju zdravlju i ne odnose se na komplikacije EMA-e.

Ovi simptomi obično traju sljedeći dan. Tipično, 1-3 dana nakon što se EMA pacijenti otpuštaju kući. Još 7-10 dana nakon toga preporuča se izbjegavanje tjelesne aktivnosti. Ekstrakt je moguć sljedeći dan nakon postupka. Rezultati

maternice arterija embolizacija

najaktivniji fibrom pad nastavlja u prvih 6 mjeseci nakon EMA, ali se naknadno pohranjeni dinamiku smanjivati. U prosjeku, do 1 godine nakon EMA, miomi se smanjuju za 4 puta, a veličina maternice normalizira. U nekim slučajevima, neke fibrom( posebno se nalaze u neposrednoj blizini maternice) je odvojen od uterusa i iz prirodno( je „protjerivanje” fibrom).Ovo je povoljan fenomen, što dovodi do brze obnove strukture maternice. U 99% bolesnika, menstruacija se normalizira, a obujam menstrualnog krvarenja se smanjuje. Simptomi kompresije se smanjuju i nestaju u 92-97% pacijenata ubrzo nakon EMA postupka.
Nedostatak rizika od obnavljanja bolesti nakon intervencije važan je element EMA.To je zbog činjenice da je s EMA-om učinak na svim čvorovima, bez obzira na njihovu veličinu. Općenito, više od 98% bolesnika nakon EMA-ja nije potrebno dodatno liječenje za fibroide maternice, čak i dugoročno.

Nuspojave i komplikacije maternice arterija embolizacija

bolizaciju uterusa mioma - prilično siguran postupak, rizik od komplikacija je deset puta manja nego nakon kirurškog liječenja. Nažalost, neki ginekolozi koji nemaju mogućnost primjene bilo koje druge tretmane mioma maternice osim kirurgije pacijenata često plaše puno komplikacija nakon bolizaciju. To je u osnovi pogrešno i svjesno je pogrešno predstavljanje pacijenata.

Najčešći problem nakon EMA-e je formiranje modrice( modrica) na bedra na mjestu probijanja arterija. Ova komplikacija obično ne zahtijeva dodatno liječenje i traje 1-2 tjedna.

ne više od 3% bolesnika tijekom prvih 3-6 mjeseci embolizacija mioma maternice može oslabiti regularnost menstrualnog ciklusa ili prolazne( privremeni) amenoreje.

više neugodno komplikacija UAE - infekcije. To se ne događa u više od jednog pacijenta iz 200. Infekcija se obično uspješno liječi antibioticima, ali u rijetkim slučajevima može biti potrebno za obavljanje histerektomiju.

I još teoretski moguće komplikacije EMA - hit embolijski čestice u drugim vaskularnim, što je vrlo neprihvatljivo i prijeti život pacijenta.

U isto vjerojatnost razvoja komplikacija koje može zahtijevati povratak na kirurško liječenje, a ne više od jednog slučaja po 600-800 EMA.

embolizacija i trudnoća

embolizacija ne isključuje mogućnost žena da rodi djecu. Očito je da je nakon histerektomije oko rađanja ne govorimo, ali čak i nakon myomectomy često neplodnosti povezano sa stvaranjem priraslica u maternici i oko nje. Dakle, EMA - metoda izbora za žene s mioma koji planiraju trudnoću.

medvjed trudnoća nakon bolizaciju maternice arterija je moguće, ali je rizik od pobačaja u ovom slučaju je vrlo visoka u bilo kojoj fazi. I za vrijeme poroda je postporođajne razdoblje je određene komplikacije.

ne preporuča u razdoblju planiranja trudnoće i do godinu dana nakon bolizaciju - tu je smanjenje čvorova i kontrakcije maternice. Viši rizik od pobačaja.