Pomaganje bolesniku s toplinskim oštećenjem

Kao rezultat lokalnih učinaka visoke temperature, električne struje, kemikalija, uključujući lijekove ili zračenje, javlja se oštećenje kože - opekline. Dubina lezije, širenja, lokalizacija i dob žrtve omogućuju procjenu ozbiljnosti lezije, tj.opekline. Ovisno o prirodi oštećenja sredstva se izolira nakon opekline:. .

• toplinsko - opeklina, koji se pojavljuju kao posljedica izlaganja vruće tekućine, plamen, rastaljenog metala, itd opeklina vruće tekućine, pri čemu temperatura ne prelazi 100 ° C, često površni igori plamen, osobito kao posljedica paljenja odjeće, teške;

• elektroozhogi - opekline nastale od elektrokemijske, toplinska i mehanička djelovanja električne struje

razne snage i napona, i razaranja u pratnji jake kože i temeljne tkiva na mjestima kontakta s vodljivim objektom. Za takvu vrstu opeklina karakteristični su "znakovi" ili "oznake", koji predstavljaju oblik izrezane ili ranjive rane, jasno razgraničene škrge;

• kemijski - opekotine uzrokovane izlaganjem koži različitih kemijski aktivnih tvari, s jasnim granicama i nepravilnim oblikom. Po boji kože spaljene kemijskom tvari, moguće je odrediti prirodu ove tvari. Na primjer, koža postaje smeđa ili zamračena kao rezultat izloženosti s sumpornom kiselinom, žuto-smeđom - kao rezultat izlaganja dušičnoj kiselini;žuta - klorovodična( klorovodična), blijedo plava ili siva - fluorovodična;

• Opekline dišnih puteva su češće u požarima i eksplozijama u zatvorenim prostorima, u slučajevima dugotrajnog boravka žrtve u dimnom okruženju. Zbog izlaganja vrućoj vodi, opekline dišnih puteva su mnogo rjeđe. Opeći dišnih puteva karakterizira hiperemije i edem sluznice usne šupljine, ždrijela, epiglotis, osobe s opeklinama kose prolijevanja u nazalnih prolaza.Žrtve se žale na pojavu boli tijekom gutanja, osjećaja znojenja u grlu, bolova iza strijca, poteškoća s disanjem, kašljanja, nekih ima promuklost. Stanje žrtava s opeklinom cijelog trahebronhijskog stabla u usporedbi sa žrtvama izoliranih lezija laringusa i dušnika obilježava se teže.

Važnu ulogu za žrtvu odigrava se stupanj dubine oštećenja tkiva s visokom temperaturom. Stoga je odlučio dodijeliti:

• površinske opekline kad umiru samo površinske slojeve kože, ali niknuti sloj i kožnih dodataka( folikula, znoj i lojne žlijezde) su pohranjene. Od tih, novi epitel nastavlja rasti, a plamena rana, u pravilu, liječi samostalno. Takvi opekotine uključuju termičke lezije kože I, II i IIIA stupnjeva;

• Duboke opekotine, kada je koža oštećena u najvećoj dubini, klasificirana je kao SB stupanj. Do četvrtog stupnja su opekotine, u kojima su pod utjecajem potkožnog tkiva, mišića i kostiju posljedica toplinske izloženosti. Samoiscjeljenje u tim slučajevima opaženo je samo kada ne utječe više od 1% površine tijela. U većini slučajeva, duboki opekotine za iscjeljivanje zahtijevaju transplantaciju vlastite kože koja se uzima iz drugih dijelova tijela.

Što se tiče dubine kožnih oštećenja, 4 stupnja opeklina se oslobađaju zbog toplinske izloženosti.

I stupanj opeklina karakterizira oštećenje površinskih slojeva kože s razvojem sljedeće aseptičke upale. Istodobno koža postaje crvena, natečena i bolna. Simptomi traju 2-3 dana. Uskoro se površinski slojevi kože potpuno obnavljaju, samo ponekad ostaju tamnjenja spaljene površine kože i njezinog ljuštenja.

II stupanj opeklina karakteriziran pojavom serozni-fibrozni eksudat između rožnatog sloja kože i malpighian i rožnatog sloja piling mjehura s serozne sadržaja koji dominiraju na crvenilo i otečene kože. Grozan površinski sloj kože postaje mrtva i piling, izlučivanje se akumulira ispod njega. Kada mjehurić rasprsne, vrlo je bolan svijetlo crveno duboko sloj kože izložen - lako ranjiv, ranjiv na infekciju. Ako se infekcija izbjegava u roku od 4-5 dana, mjehurići prasnu i osuše, njihov sadržaj se otopi. Nadalje u roku od 1-2 tjedna postoji oporavak bez stvaranja ožiljaka, inače se gola površina epitela pojavljuje granulacijom, a iscjeljivanje se usporava već duže vrijeme.

III stupanj opeklina karakterizira pojava iste kao i opekline od stupnjeva II, a konačna dubina oštećenja kože je otkrivena 5-7 dana, a zbog koagulacije proteina proizvedenih nekrozu tkiva, degenerativne promjene u tkivu, vaskularna tromboza. U nekim slučajevima, s ozbiljnošću stupnja III, opaženo je grčenje tkiva.

IV stupanj opeklina karakterizira pojava škrga, s površinskim slojevima kože često se skliznu, vise u obliku komadića ili krpe. Duboki slojevi kože potpuno gube osjetljivost i pretvaraju se u tvrdu masu smećkastog ili crnog. Liječenje u ovom slučaju javlja se u roku od nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci nakon odvajanja mrtvog tkiva i njihovog potpunog odbijanja, pod uvjetom da rana ne dobije infekciju. U tom slučaju, koža je zamijenjena ožilnim tkivom koja nakon toga bore i ugovara okolna tkiva. U slučaju velike površine opeklina, neophodno je potpuno ozdravljenje, a zatim ostaje dio granulacijske površine.

Najčešća kombinacija opeklina različitih stupnjeva.

Osim toga, opekotine su klasificirane po područjima toplinske štete, često koriste "vladavine dlana" i "vladavine devet" od strane Wallacea. Prvo pravilo je prikladno za uporabu s ograničenim opeklinama ili ozljedama subtotalnih. Prema njegovim riječima, područje dlake odrasle osobe je 1% ukupne površine kože. S

drugo pravilo otkrivena područja nerastaljenom dijelove tijela, a postotak uništavanja kože dobiva se oduzimanjem od 100 neutjecanim područja kože. Potrebno je znati da veliki segmenti tijela imaju površinu jednaku 9%.Tako je površina glave i vrata je 9% ukupne površine tijela, gornji ud - 9% donjih ekstremiteta - 18%, prednja površina tijela - 18%, stražnji - 18%, međice i vanjskih genitalija - 1%.Za odrasle, prednji dio tijela je 51%, na leđima - 49%.

Lokalne ozljede uključuju ograničene opekline u područjima do 10% površine tijela. Složeni opći i lokalni poremećaji - spali bolest - razvija kada opsežnije lezije: na površini - površinu od preko 15%, s duboko - više od 10% površine tijela. U djece i starijih osoba mogu se otkriti simptomi bolesti pluća s površinom lezije veće od 5%.Snimi bolest praćena teškim opće poremećaje: najjači stimulacija perifernog i središnjeg živčanog sustava, hemodinamskih poremećaja, acido-bazne ravnoteže, brzo razvijaju znakove raspadanja opijenost proizvodi tkiva i mikroba životne aktivnosti, respiratorni off i funkcija izlučivanja kože. Ozbiljnost i ishod bolesti spaljivanja ovisi o području dubokih opeklina. Duboke opekline na području više od 20% površine tijela su iznimno teške. U opsežnim opeklinama kada su pogođene 25-50% površine tijela, zbog oštrog bola u bolne opekline spali šok razvija, krvni tlak, povećana zbog šoka na početku vazospazma, smanjuje oštro je rezultiralo paraliza vasomotors i vazodilatacije. Postoji prodiranje tekućeg dijela krvi iz žila u tkivo, što dovodi do razvoja edema. Sadržaj proteina pada zbog gubitka plazme na mjestu opeklina;količina cirkulirajućih krvnih kapi;pada i količina izlučenog urina, u njoj se pojavljuju proteini, eritrociti. Krv je kondenzirana. Uništavanje eritrocita dovodi do smanjenja razine hemoglobina, a time i do anemije. Drugog i trećeg dana nakon incidenta pojavljuju se simptomi toksemije kod pacijenta, tj.temperatura se podiže, zimi, svijest je zamračena, puls i disanje ubrzavaju, pacijent pati od mučnine i povraćanja;tu je bljedilo i cijanoza. Smrt se javlja znakovima kome, poput konvulzija, kolapsa. Razdoblje razlikovati, tj.primarni, smrt od opeklina i kasno. U prvom slučaju, smrt se javlja već u prvim satima ili prvog dana nakon opeklina, a također i na 3-5 dan kao posljedica razvijene toksemije. Kasna smrt nastupa tijekom nekoliko tjedana kao posljedica razvijene sepse.

Ishod bolesti u velikoj mjeri ovisi o nadležnoj prvoj pomoći na licu mjesta. Stoga valja napomenuti da hitna briga započinje najbržim mogućim otkazom ozlijeđenog agenta. Dakle, s toplinskom izlaganjem, spasitelj mora najprije odbaciti žrtvu paljenu odjeću ili ugasiti plamen. Zbog toga pacijent mora biti čvrsto pokriven dekom ili gustim tkivom, ako je moguće, uronite u vodu ili ga ulijte. U mnogim slučajevima, žrtve panike od vrste odjeće koji gori na sebe, izgubiti svoje misli i trčanje "gdje oči izgledaju", samo pogoršanje njihove situacije. Pomoćna osoba mora uhvatiti žrtvu, pokucati ga na zemlju, čvrsto ga pokriti dekom ili krpom kako bi zaustavio pristup kisiku u vatru. Kako bi se smanjilo razdoblje hipertermije tkiva i smanjilo dubinu opekotine, zahvaćeno područje treba sipati strujom hladne vode 10-15 minuta. Ako žrtva ima izgorjenu odjeću, onda je bolje da ga ne uklonite, ali nježno izrezati i ukloniti iz spaljena područja. Na mjestu događaja potrebno je čistiti, bolje sterilno suhe zavoje, kako bi se spriječila infekcija. Kako bi se smanjila patnja žrtve od bolnih bolova, preporuča se davati lijekove protiv bolova( analgin, amidopirin, morfin itd.).

U slučaju strujnog udara, najprije ga morate prekinuti na žrtvi prekidom električne struje krug bilo kojim dostupnim i brz način, ne zaboravljajući o vlastitoj sigurnosti i za usvajanje posebnih mjera opisanih u stavku „strujnog udara”.Prva pomoć za žrtve u ovom slučaju, čak i ako nema znakova života počinje s vanjskim srčane masaže i umjetno disanje, onda se ona transportira leži na nosilima u bolnicu radi daljnje medicinske skrbi i daljnje liječenje.

Zaustavljanjem učinka djelovanja kemikalija na žrtvu potrebno je oprati zahvaćenu površinu tekućom vodom 10-40 minuta. Zatim, ako se dobije opekline uslijed djelovanja kiselina, oštećena površina se pomiješa s otopinom natrijevog hidrogen karbonata, alkalijski opeklina - octene kiseline, nakon čega slijedi sterilna suhog zavoj primjenjuje. U pomažući žrtvi u ovom slučaju, ne smije se zaboraviti da je ranije prva pomoć, što je kraće izlaganje kemijskim sredstvom, pliće dubine opekline.

Uz opsežne lezije kože nakon nametanja zavoji( po mogućnosti sterilna), vrt protiv bolova žrtvi treba dati vrući čaj, toplo zamotati i odveden u bolnicu. Ako kasni isporuka žrtve u bolnicu iz nekog razloga, onda to treba dati piti alkalnu mješavinu soli, imajući u vidu da je pacijent treba popiti barem 2 čaše otopine po satu za prvih 6 sati. To će izbjeći dehidraciju tijela. Otopina se priprema na temelju 1 žličice soli soli i 0,5 žličice sode za pečenje za 2 šalice vode. Ove mjere će pomoći da se spriječi razvoj udarnog opekotina. Također se preporučuje da se bolesniku primijeni tetanus antitetanus kako bi se spriječio tetanus.

U svrhu propisivanja racionalne terapije u prethospitalnoj fazi, ukupna površina opeklina i područje duboke lezije treba točno odrediti.

Tijekom prijama u bolnicu, žrtve s dubokim i opsežnim lezijama treba dati lijekove protiv bolova - narkotički analgetik u kombinaciji s antihistaminicima. Ako je potrebno, upotrijebite anesteziju maske za inhalaciju sa smjesom dušikovog oksida i kisika u omjeru 2: 1;kardiovaskularnih sredstava, udisanje navlaženog kisika.

U posebnoj bolnici, odjel termalne traume hospitalizirao je pacijente s teškim opsežnim opeklinama. Prijevoz se izvodi na nosilima u položaju žrtve ležeći.

Primarna obrada plućnih rana je sljedeća: prvo obrišite kožu u okruženju opeklina i površini neotvorenih mjehurića s 0,5% otopinom amonijaka, u odsutnosti - benzinu ili alkoholu. Uz poštivanje pravila asepsida, mjehurići se otvaraju i epiderme izvađene su potpuno uklonjene, ostaci otvorenih blistera također su uklonjeni i površina je osušena.

Opširna površina rane nakon opekotine se tretira u bolnici s otvorenom ili zatvorenom metodom.

Obavezno hospitalizacija je potrebna:

• žrtve s dubokim opeklinama bilo kojeg područja;

• zahvaćena površinskim opeklinama na površini od više od 7-10% površine tijela;

• pogođeni površinskim opeklinama na manjem području( lice), ali s plamenom ili parom s mogućom oštećenjem dišnih putova;opekline II-III stupanj četkica u vezi s nezadovoljavajućim funkcionalnim rezultatima liječenja;opekline, dobivene kao rezultat električne struje;opekline stopala, zglobovi gležnjeva, donja trećina donje noge, perineum.