womensecr.com
  • Simptomi difterije

    Difterija - akutna zarazna bolest, koja se temelji na stvaranju filmova i fibrotičnih razvoj korice opijenosti.

    Difterija je opasna bolest koja se može spriječiti. Ako je vaše dijete u djetinjstvu je tri Cjepiva i ojačati ih kroz godinu dana, a zatim svake tri godine, malo je vjerojatnost da je bolestan. Kako koristiti folklorne lijekove za ovu bolest pogledajte ovdje.

    Uzroci Uzrok oboljenja je Corynebacterium difterije. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosač bakterija. Bakterije se prenose kapljicama u zraku.

    Izvor infekcije je bolesna osoba i nosač toksigenske corynebacterium difterije. Epidemiološka opasnost jednog bolesnika s difterijom je 10 puta veća od one bakterijskog nosača. Toksikogene Corynebacteria frekvencija ovisi o epidemiološkoj situaciji u foci može biti 20-40%.Nositelji difterije nisu opasni.

    Mehanizam prijenosa - zrakoplovni, kontaktni kutak, hrana.

    Sezonalnost - jesen-zima.

    Indeks konjunktivnosti je 0,2.Djeca svih dobnih skupina su bolesna, ali najveća

    osjetljivost tipična je za dobnu skupinu od 3 do 7 godina. Međutim, tijekom posljednjih epidemije( 1990-1999 GG.) U Rostov-na-Don prevladavao među bolesnim pacijentima od 8 do 14 godina( 54%).Djeca prve godine života rijetko su bolesna, što se može objasniti prisutnošću pasivnog transplacentalnog imuniteta u njima.

    Etiologija .Patogen Corynebacterium diphtheriae - gram-pozitivni bacil, koji je karakteristika polimorfizma koji se očituje u različitim staničnim oblika. Je karakteriziran pomoću:

    - nejednaka bojanja stanica s obzirom na prisutnost na jednoj ili obje polovima stanice volutin granulama koje, kada su obojene Neisseria ili Leffler nabaviti tamnoplavu ili crnom bojom oštro kontrastu s blijedo plavo ili lakog stanica pozadine smeđe;

    - formiranje raznih proteina i enzima - difterija egzotoksin, hidrolaze, katalaza, neuraminidases, hyaluronidases, hemolizina, nekrozni faktor;

    - značajna stabilnost u vanjskom okruženju;

    - formiranje nakupina čvrsto i tijesno susjedna isprepliću šipke nalik vune ili mat igle paket( u obojenih brisa iz guste suspenzije mikrobne stanice);

    - parni raspored palica na akutnom ili pravom kutu u tankim mrljama. Prema

    kulturne, morfološke i enzimska svojstva Corynebacterium podijeljenih u 3 vrste: gravis, mitis, intermedius. Trenutno, najčešći patološki proces uzrokuje varijanta gravisa i mnogo rjeđe - mitisa. Intriga svake varijante kulture cirkulira toksigenski i netoksični( difteroidni) sojevi.

    Patogeneza. U stadijima patogeneze difterije razlikuju se nekoliko stadija.

    1. Uvod i reprodukcija na ulaznim vratima. Ulazna vrata za.diphtheriae su sluznice orofarinksa, dišnih puteva, očiju, genitalija kože. Fiksacija patogena na epitelnim stanicama je u pratnji sintezu proteaze deaktivaciju Siga, koja pomaže razbiti prvu liniju domaćina imunološkog obrane. Tada je kolonizacija i invazija epitelnih stanica patogena u određena tkiva, koje je popraćeno pojavom upale. Cjepivu zona C diphtheriae proizvode više čimbenika lezije oštećuju stanice, te potiču proliferaciju bakterija u tijelu( gialuranidaza, neuro-nidaza, Lecithinase, DNA-ASE).Izbjegavanje obrambenih mehanizama patogena svojstva uvjetom antifagotsitarnymi C. diphtheriae sposobnost proizvodnje i katalaze SOD da inhibiraju djelovanje peroksi radikale fagocitnih stanica.

    2. Razvoj fibrinoznih upala na mjestu implantacije. Infiltracije sluznice predstavljen slojeviti ljuskasti epitel, difterija bacil proizvodi egzotoksin koji je učvršćen na staničnoj membrani i prodire u stanice, nakon čega je ostvaren lokalni učinak na tijelo. Pod utjecajem sinteze proteina toksinom inhibiran javlja coagulative nekrozu sluzokožu, vazodilatacije, povećavajući njihovu propusnost, usporavanje krvotoka. Nastaje izlučivanjem tekućine, bogate su fibrinogen i njegovu pretvorbu u fibrin utjecajem thrombokinase, koja se oslobađa tijekom nekroze epitelnih stanica. Formiran je fibrinski film čvrsto zavaren na temeljni tkivo. Ova vrsta upale zove se "difterija".Povećanu vaskularnu permeabilnost podlozi razvoj mekih tkiva edem nos i grlo te vrata supkutane oblika tkiva kod toksičnih difterije orofarinksa. Kada se proces

    lokalizacija u respiratornom traktu, gdje sluznica predstavljen jedan sloj cilindričnim epitelom, fibrinous film površina lako odvoji od osnovne tkiva. Ova vrsta upale zove se "krupije".

    3. Toksinemija. Poraz orofarinksa u visoko osjetljivom organizmu prati intenzivna reprodukcija corynebakterija. U tom slučaju, proizvodi njihove interakcije s epitela, imunološke stanice proizvedene egzotoksin, a ne uništiti stanice u krvi.

    sisati krv toksin interakciji sa specifičnim receptorima na staničnim membranama ciljnih organa( myocardiocytes, bubrežne epitela, perifernih živaca i kortikalne stanicama srži nadbubrežne žlijezde).Proces interakcije toksina s receptorima je relativno spor i nastavlja se u obliku dvije faze. Prva reverzibilna faza, koja traje do 30 minuta, je stvaranje slabe veze otrova s ​​receptorima stanice. U tom slučaju, stanica u potpunosti zadržava svoju životnu sposobnost, toksin se lako neutralizira antitoksičnim serumom. Druga - nepovratna faza je završena za 30-60 minuta. U tom razdoblju struktura stanica ne podliježe promjenama, međutim, dodatak antitoksičan sirutke ne štite stanice od naknadne smrti. Metabolički poremećaji, poremećaj vitalnih organa prati razvoj simptoma intoksikacije, vaskularnih poremećaja, i temelj stvaranja specifičnih komplikacija difterije - OGM II-III stupnja, ITSH II-III stupnja, DIC, miokarditis, nephrosis, polineuropatija.

    poraz dušnika sluznice i bronhija egzotoksin ne prati usisavanjem u krvi.

    4. Razvoj imunološkog odgovora. Na uvođenje patogenih organizama odgovara složenom sustavu zaštite i adaptivnih odgovora usmjerenih na ograničavanje reprodukciju i naknadne eliminaciju. Prvenstveno su uključeni u imunološki odgovor sluznice oropharynx zaštitnih faktora, među kojima važno mjesto zauzima sline Siga. S nedostatkom lokalnih faktora obrane, specifični imuni odgovor javlja se u makroorganizmu. Vodeća uloga u antidiphtherijskoj imunosti pripada anti-toksičnim protutijelima. Međutim, drugi antigeni S. diphtheriae, koji uzrokuju antibakterijski imuni odgovor, također sudjeluju u antigenigenezi.

    5. Početna mikroorganizam interakcije s difterije i mikroorganizam može biti različita i ovisi o uvjetima infekcije( premorbidne pozadini, dob, stanje mladica, prisutnost miješanoj infekciji), biološka svojstva i karakteristike patogena mikroorganizma( receptivnosti stupanj specifičnog i nespecifičnu reaktivnost).

    Pathomorphology of .Patohistološke studije su pokazale da je smrt pacijenata u ranim fazama bolesti( 3-5 dana) infarkt strukture ne mogu mijenjati. Najvjerojatniji uzrok pogoršanja srčane funkcije, predstavljaju kršenje aktivnostima svojih povreda aparat inervacija, hipotenzija, neujednačena opskrba subendokarda, gidroionnye.

    U slučaju smrti pacijenta u 10-12 dana često nalaze Alternativni-parenhimske miokarda. Srce raste u veličini, postaje slabost, promatraju se degenerativne promjene u mišićnim vlaknima.

    Osim kršenja kontraktilnog djelovanja srca na toksičnog difterije karakterizira vazodilatacijom, kapilara, krvarenjem staze na unutarnje organe, posebno nadbubrežne žlijezde. U posljednjem slučaju, grubo strukturno oštećenje se nalazi u kombinaciji s oštrim iscrpljenjem korteksa lipoidima, ketosteroidima, askorbinskom kiselinom. U ozlijeđenoj nadbubrežnoj žlijezdi promatra se skoro potpuni gubitak inkretorske funkcije.

    ljudi koji su umrli od difterije komplicira polineuropatije, tu su obično lokalni poremećaj strukture živčanih trupaca, od kojih je podrijetlo ima vodeću ulogu demijelinizaciju povezana s inhibicijom sinteze proteina u oligodcndrocitc. Gubitak mijelina dovodi do značajnog smanjenja brzine vodljivosti živaca impulsa, ali se javlja postupno remijelinacija, koja se razvija znatno, a može biti potpuna.

    Oštećenje bubrega javlja se u akutnom razdoblju toksičnih oblika difterije oropharynxa. Morfološke promjene često ne odgovaraju funkcionalnim promjenama. Dakle, za one koji su umrli u prvim danima bolesti, patohistološki nalazi u bubrezima slabiji su u usporedbi s pokojnikom u kasnijim razdobljima. Opaziti upalni edem, limfocitni infiltracija intersticijske tkiva, degeneracija epitelnih stanica distalnih i proksimalnih tubula.

    Prema težini bolesti, difterija se razvrstava u blage, umjerene i teške.

    U upale lokacija bolesti mogu se podijeliti u difterije ždrijela, grkljana, nos, koža, pupak, genitalije, oči. Moguće je razviti kombinirane oblike. Najčešći oblik je orofaringealni difterija. Ovisno o stupnju prevalencije i ozbiljnosti postupka, bolest se podijeli na pod-toksične, toksične i hipertoaktivne oblike.

    Trenutno je radna klasifikacija difterije koju je predložio N.I.Nisevich i VFUchaykin( 1990).

    Razdoblje inkubacije za difteriju traje od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o stanju tijela.

    Difterija počinje s općom slabostom, grlobolje i temperaturom.

    Zatim oštar porast tjelesne temperature, crvenilo tonzila i upaljeno grlo.

    Opća opijanja zabilježena su u obliku glavobolje, slabosti, smanjenog apetita i bljedila kože. Nakon nekog vremena na tonzilima počinju se pojavljivati ​​fibrini filmovi, koji se postupno zgušnjavaju i bubre. Takvi se filmovi jako uklanjaju, otkrivajući mukozu krvarenja.

    Prljavo bijele mrlje formirane na tonzilima mogu se proširiti na cijelo grlo. Povremeno difterija počinje grkljanima, u , a zatim postoji promuklost i kašalj. Disanje postaje teško i teško. Ako dijete ima grlobolja i groznicu, ili druge simptome slične krvi, odmah se javite liječniku.

    Ako se sumnja na difteriju, liječenje je davanje seruma i korištenje drugih lijekova. Bolest se javlja tjedan dana nakon infekcije.

    U teškim slučajevima veliki broj filmova dovodi do respiratornih neuspjeha.

    Klinika. Obrazac otočića uobičajen je kod djece cijepljenih protiv difterije( 31,4%) od necijepljenih( 17,2%).Glavni klinički simptomi difterije otočića orofarinksa su:

    - akutni početak bolesti;

    - kratkotrajno povećanje tjelesne temperature do subfebrile ili febrile znamenki;

    - umjereno izraženi simptomi opijanja;

    - manja bol u grlu prilikom gutanja;

    - nema odgovora od kutnih maksilarnih čvorova;

    - prisutnost krajnika ostrovchatyh bijelih naslaga bjelkasto-sive boje s dobro definiranim rubovima, diže iznad sluznice( plus tkanine), tvrdi da se slike ne otapaju u vodi i ne trljati između slajdova;

    - blaga hiperemija sluznice peronica i njihovih lukova;

    - lagani edem tonzila.

    Učestalost lokaliziranog membranskog oblika difterije orofarinksa doseže 62%.Glavni klinički simptomi su:

    - akutni napad bolesti;

    - kratkotrajno povećanje tjelesne temperature do febrilnih znamenki( 38-39 ° C);

    - umjereno izraženi simptomi opijanja;

    - umjerena bol u grlu prilikom gutanja;

    - umjerena reakcija iz kutno-maksilarnih limfnih čvorova;

    - prisutnost krajnika filmski racija bjelkaste, bjelkasto-siva ili prljavo-sive boje, s jasno definiranim rubovima visokih preko sluznice( plus tkanine), tvrdi da se slike ne otapaju u vodi i ne trljati između slajdova;

    - blaga hiperemija sluznice orofarinksa;

    - umjereno izražen oticanje tonzila.

    Uobičajeni oblik orofaringealnog difterije javlja se u 4,8% pacijenata. Potpora klinički sindrom je prisutnost u dušnik filmski racija, širi izvan krajnika, bjelkaste, bjelkasto-siva ili prljavo-sive boje, s jasno definiranim rubovima visokih preko sluznice( plus tkanine), tvrdi da se slike ne otapaju u vodi i nisutrljanje između slajdova. U ovom slučaju, promatrane su sljedeće:

    - akutni napad bolesti;

    - povećanje tjelesne temperature do febrilnih znamenki( 38-39 ° C);

    - umjereno izraženi simptomi opijanja;

    - umjerena bol u grlu prilikom gutanja;

    je umjerena reakcija iz kutno-maksilarnih limfnih čvorova;

    je umjereno izražen oticanje tonzila.

    Učestalost subtotrofnog oblika orofaringealnog difterije može doseći 9,8%.Dijagnoza omogućava pacijentu da ima sljedeće simptome:

    - akutni, ponekad nasilan, početak bolesti;

    - povećanje tjelesne temperature do febrilnih znamenki( 38-39 ° C);

    - označeni simptomi opijenosti;

    - značajan bol u grlu prilikom gutanja;

    - izražena reakcija iz kutno-maksilarnih limfnih čvorova( značajan porast i bol);

    - Laka dostupnost pastosity potkožno tkivo tijekom povećani limfni čvorovi - izgovara hiperemija sluznice u dušnik;

    - Umjereno edem krajnika i meko tkivo orofarinksa( Palatine lukovi, mekog nepca, jezik);

    - prisutnost na krajnika i dalje filmski racija bjelkaste, bjelkasto-siva ili prljavo-sive boje, s jasno definiranim rubovima visokih preko sluznice( plus

    tkiva), tvrdi da se slike ne otapaju u vodi i ne trljati između subjektanaočale.

    toksični oblik difterije orofarinksa se može pojaviti u 11% pacijenata, a najviše su „prepoznatljiv”, kao što se pojavljuju u slučaju njihovog razvoja:

    - brzi početak bolesti;

    - groznica do febrilnih znamenki( 39-40 ° C);

    - izraženi simptomi opijenosti;

    - intenzivna bol u grlu prilikom gutanja( ponekad bolna trism);

    - izražen reakcija kutnih-mandibularna limfnih čvorova( što je povećanje od najviše 4-5 cm i oštra bol);

    - prisutnost bezbolan supkutano edem tkiva grla doughlike konzistencija za razmnožavanje, ovisno o klinički oblik do srednje vrat kosti ili prsima( toksične difterije orofarinksu I, II, III stupnja);

    - izražen, s cyanotic bojom, hiperemija sluznice oropharynx;

    - kontinuirana oticanje, tonzile meko tkivo orofarinksa( Palatine lukovi, meko nepce, resica), tvrdo nepce;

    - prisutnost na krajnika i dalje filmski racija bjelkaste, bjelkasto-siva ili prljavo-sive boje, s jasno definiranim rubovima visokih preko sluznice( plus tkanine), tvrdi da se slike ne otapaju u vodi i ne trljati između slajdova, Zloćudne

    oblici difterije orofarinksa - hypertoxic, hemoragije, gangrenozan, su rijetki, ali se odlikuju ekstremno težini. Dakle, kada se promatra hipertičko oblik:

    - brz nastanak bolesti;

    - povećanje tjelesne temperature do 40 ° C;

    - obilježeni simptomi opijenosti( ponavljani povraćanje, delirij, oslabljena svijest, konvulzije);

    - edem i hiperemija oropharynxa;

    - oštar porast i gustoća limfnih čvorova;

    - sporije stvaranje fibrinoznih napada na krajnike( pojavljuju se na kraju drugog dana).

    Brza progresija edema limfnih čvorova peritonspila može nadmašiti rast tonzila. Pojava otekline potkožnog tkiva i njezina brzina napredovanja podudara se s razvojem simptoma infektivno-toksičnog šoka. Smrtonosni ishod događa se u prva 2-3 dana bolesti.

    hemoragije oblik karakteriziran je razvoj infektivnog toksični šok i DIC zbog toksičnog znakova difterije orofarinksa II-III stupanj. U tom slučaju, na 4-5th dan bolesti javlja impregnacija fibrozni racija krv( postaje crna boja), tu je i povraćanje „kave”, povećana krvarenje iz mjesta uboda, obilnog krvarenja.

    Za gangrenozne oblike, karakteristično je raspadanje racija s izraženim mutnoćama. Obično se ova klinička varijanta pridružuje hemoragičnom obliku.

    Karakteristike obilježja protoka raznih kliničkih oblika difterije orofarinksa, potrebno je napomenuti sljedeće. Među lokaliziranom obliku difterije orofarinksa ostrovchataya oblika sredstava i povoljnije može završavati spontanog oporavka i u odsutnosti specifičnog liječenja. U isto vrijeme, u slučaju filmski oblika kasno početka liječenja antitoksičan serumu može razviti polineuropatija i( ili) miokarditis.

    Kasna dijagnoza i nedostatak specifičnog liječenja mogu pomoći pri prenošenju zajedničkog oblika u subotoksičan ili toksičan.

    najozbiljniji prognoza je razvoj otrovnih difterije dušnik II-III stupnja, kao ni u slučaju pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja bolesnika nisu osigurane, ne samo od razvoja komplikacija, ali i smrti.

    Kombinirani oblici difterije se govore u slučajevima gdje se fibrinusna upala razvija u nekoliko organa. Najčešći difterija orofarinksa je u kombinaciji s lezijom u lanculu( 3,4%) ili nosu( 0,9%).

    Laringealni difterija je na drugom mjestu u učestalosti registracije nakon difterije orofarinksa. Treba imati na umu da difterticna krilca rijetko razvija izolirano. U tom smislu, težina općih infektivnih simptoma ovisi o kombinaciji koji oblik difterije utječe grkljan.

    Za difteriju grkljana, prije svega, cikličnost u razvoju glavnih simptoma bolesti je karakteristična. Izolirajte katarhalnu( pozornicu krupnog kašlja), stenotičku, asfičnu pozornicu. Trajanje svake od njih je 2-3 dana.

    Za fazu katarhalno je tipična:

    - povećana tjelesna temperatura;

    - suhi kašalj, koji uskoro postaje "laje";

    - promukao glas.

    pojava šuma disanja sama označava početak stenotičnih fazi, koja slijedi:

    - uznemireno dijete, strah;

    - povećanje inspiratorne dispneje;

    - zapadnjaštvom savitljivih mjesta prsa i prsnog koša( ovisno o stupnju stenoze i dobi djeteta);

    - afonija;

    - gubitak pulsnog vala na nadahnuću.

    Za asfiksičnu pozornicu je tipična:

    - iznimno težak ukupni uvjet;

    - nestanak psihomotorne agitacije, pojava patološkog sna;

    - svijetlosiva boja kože, cijanoza;

    - prošireni učenici;

    - nema odgovora na injekcije;

    - česte plitko disanje;

    - izražena tahikardija, filiformni puls, pad krvnog tlaka;

    - kršenje svijesti, konvulzije. Atipičan

    ( zajednička) difterija sapi može teći u dva klinička varijante - laringotraheitisa( sapi 2A) i laringotra-heobronhit( žitarice 2b).Simptomatologija laringotraheitisa se značajno ne razlikuje od tipične krune. Ta okolnost čini bivšom osobito opasnom, budući da se racija u traheji može iznenada ukloniti i izazvati gušenje. Difterija laryngotracheobronchitis( 2B) u pratnji znakova ne samo opstrukcije gornjih, ali i izrazio BOS sindrom. Poremećaj nosa, kože, genitalija, uha i oka odnosi se na difteriju rijetkih lokalizacija. Za difteriju nosa je karakteristična:

    - rano doba pacijenata;

    - postupni početak;

    - zadovoljavajuća;

    - normalni ili kratkoročni niskog stupnja tjelesna temperatura;

    - otežano nosno disanje( karakteristično "njuškanje");

    - sveto iscjedak iz jedne nosnice;

    - ulceracija kože gornje usne.

    na rinoskopija rezultati identificirati dva oblika nosa difterije - katara i ulceroznog i filmski.

    Difterija očiju često se razvija kao sekundarna bolest s postojećim infekcijom nosa ili oropharynxa. Postoje croupiform i difterijski oblici difterije oka. Za oblik croupiforma su karakteristične:

    - hiperemija i natečenost konjunktive stoljeća;

    - sivkasto-žute, teško uklonjene premaze.

    U diftertinskom obliku se opaža

    : oštar oticanje i zbijanje kapaka;

    - prljave sive racije, koje se nalaze ne samo na konjunktivi, već i na očne jabučice.

    Unatoč serumskom liječenju, može se opaziti ulcerativni keratitis, panophthalmitis s potpunim gubitkom vida.

    Genital difterija je češća kod djevojčica. Na velikom i malom usnama pojavljuje se oštro ograničena, gusto naslagana bijela ili siva prevlaka. Oko filmova može se značajno izraziti upalna reakcija. U nedostatku seroterapije, moguće je razvoj toksičnog oblika.

    Difterijska koža je popraćena pojavom na koži tipičnih fibrino-membranoznih lezija. Međutim, postoje i atipični oblici koji nastaju u obliku vezikula, pustula, impetigo.

    U novorođenčadi rođenim od seronegativnih majki, difterija je popraćena oštećenom pupkom. Na istoj granulaciji pupčanog prstena je prekriven sivkastožutom oblogom, u opsegu pupka postoji hiperemija, edem. Tjelesna temperatura raste, razvija se intoksikacija. Mogući razvoj gangrena, upala peritoneuma, tromboza vene.

    Komplikacije

    Nažalost, osim teškog tijeka bolesti, difterija ima vrlo ozbiljne komplikacije. To uključuje:

    • miokarditis - upalu srčanog mišića;

    • oštećenje bubrega;

    • zarazno-toksični šok;

    • polyradiculoneuritis;

    • poremećaji disanja.

    Specifične komplikacije u difteriji su miokarditis, toksična nefroza, polineuropatija. Učestalost njihove pojave, prirodi, ozbiljnosti korelira s ozbiljnosti lokalnih manifestacija, kao i uvjetima uvođenja difterije seruma. Osim toga, moguće je razviti infekcijski toksični šok, cerebralni edem, akutno otkazivanje bubrega, upalu pluća. O učestalosti komplikacija, bezuvjetni vođa su toksični oblici orofaringealne difterije. Tablica

    frekvencije komplikacije difterije kod djece, ovisno o kliničkom obliku

    jedan od modernih karakteristika toka difterije je moguće razvijanje mješovitih infekcija, od kojih frekvencija je 47% od ukupnog broja slučajeva. Osim toga, kao što se često djeluju Assiociants Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolitička ili zelenyaschy( 33%), Streptococcus patogenu( 28%), Candida( 10%), herpes simplex infekcije( 9,6%).

    Prisutnost mješovite infekcije dovodi do teže bolesti te može komplicirati kliničku dijagnozu difterije. Dakle, aktivacija cocci flore popraćena je promjenom boje preokreta( zelenkasto, žuto), što pridonosi njihovom lakšem odvajanju.

    Miokarditis je najčešća i zapanjujuća komplikacija toksične difterije. Poremećaj srčanog mišića može se razviti kako u ranom( kraj prvog tjedna), a kasnije( 3 tjedna) bolesti.

    Ozbiljan miokarditis, u pravilu, komplicira tijek toksicne difterije oropharynx II-III stupnja. U tom slučaju, ranije miokarditis razvija, to je teže i što je još gore prognozu. Dakle, za ozbiljan miokarditis su karakterizirani:

    - oštro pogoršanje općeg stanja, slabosti, anksioznosti, straha;

    - povećanje bljedilo kože;

    - cijanoza;

    - širenje granica srca;

    - bezvučni srčane tonove i ritam poremećaj( tahikardija ili bradikardija ili aritmija ili bigeminy);

    - bol u trbuhu;

    - ponovljeno povraćanje;

    - povećanje jetre;

    - EKG promjene u obliku niži napon zuba P i T, provođenja abnormalnosti, ventrikularne kompleksa ekspanzije, elongacije interval P-Q, pretklijetke ili ventrikularne ekstrasistole, podudaraju istiskivanje S-T intervalima, negativan smjer zuba T.

    smatraju nepovoljnim prognostičke znakove boliu abdomenu, mučninu, povraćanje, embriokardiju, galop ritam.

    Nerazvijeni razvoj simptoma miokarditisa počinje za 3-4 tjedna. Trajanje tijeka teških oblika 4-6 mjeseci, lagana i srednje teška - 1-2 mjeseca. Međutim, pacijent može naglo umrijeti od paralize srca.

    blage i umjerene oblike miokarditis obično se javlja na kraju drugi - na početku trećeg tjedna bolesti.

    Toxic nephrosis, obično se razvija u bolesnika s otrovnim oblicima difterije u prvim danima bolesti. Ozbiljnost bubrega varira od malih do leukocyturia albuminuriju i visok sadržaj proteina u urinu, eritrocitima, leukocitima, cilindara, akutnog zatajenja bubrega, dovodi do povećanja krvnog urea, kreatinin. Oporavak se javlja u roku od 2-3 tjedna.

    Polineuropatija je tipična komplikacija difterije. Paraliza je rano i kasno. Dakle, tijekom prva dva tjedna, najčešće utječe na meko nepce, koji je u pratnji:

    - pojava nosne govora;

    - protok tekuće hrane kroz nos;

    - nestanak refleksa iz mekog nepca;

    - ograničavanje kretanja velum tijekom fonacije. Kada

    toksične oblike difterije u postupku mogu uključivati ​​3, 7, 9, 10, 12-og para kranijalni živci, na taj način razvijaju sukcesivno pareze mekog nepca, smještaj paraliza, strabizam, ptozu, gubitak muskulature lica. U isto vrijeme može pojaviti bol duž živčanih gaće, nakon čega slijedi dodavanje parezu mišiće u rukama, nogama, vratu, leđima, prsima, vratu, dijafragmu.

    Na 4-5th tjedna kasnije flacidan paralize može doći do bolesti. To je život opasne gubitak respiratornih mišića, u kojima su djeca promatranih plitko disanje koji se odvija bez uključivanja trbušne mišiće, i neka vrsta impotentan( „stari”) kašalj. Ako pacijent je prebačen u pravodobno podržati hardvera dah i umire, oporavak započinje nakon 2-3 mjeseci.

    Dijagnoza bolesti temelji se na analizi simptoma i bakteriološke ispitivanja( mrlju sluzi od orofarinksa do Corynebacterium).

    difterije Corynebacterium diphtheriae, je izoliran u čistom obliku Loeffler 1884, Corynebacterium diphtheriae različitih polimorfizma. U posljednjih nekoliko godina došlo je do naglog porasta incidencije difterije. Dijagnoza difterije temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima. Za potvrdu dijagnoze pomoću bakteriološkog studiju metoda čiji je cilj utvrđivanje etiološki faktor - Leffler palicama. Uzročnik difterije može biti izoliran nakon 8-12 sati u slučaju ako pacijent ne prihvaća antimikrobna. No imajte na umu da tretman antibioticima( osobito penicilin ili eritromicin) za snimanje materijala na bakteriološku pregleda rast bakterija ne može se dobiti u roku od 5 dana( ili rast ne događa uopće).U tim se slučajevima koriste serološke dijagnostičke metode.

    Kada je dijagnoza difterije treba uzeti u obzir epidemiološke, kliničke i paraclinical kriteriji. Među njima najviše informativne laboratorijske metode omogućavaju da se dešifrira etiologija bolesti su:

    - bakteriološka( izravna izolacija patogena i definira njegov Toksikogene svojstva);

    - imunološki( testiranje bakterijskih antigena);

    - serološki( detekcija specifičnih antibakterijskih i antitoksičan antitijela).

    bakteriološka dijagnostika odnosi na izolaciju i identifikaciju uzročnika patogena značajke, uključujući toxigenicity. Film je ispitan mandula, grkljan, dušnik sluznice brisevi, nazalni. Učinkovitost bakteriološkog metode ovisi o trajanju razdoblja između sjetve i zid materijala. Pozitivni rezultati u visokom sijanje „postelje”, a vjerojatno tijekom sjetve 2-3 sata nakon uzimanja materijala.

    Imunološki

    metode omogućuju testiranje bakterijskih antigena( somatskim površine) i toksina u slini, sluzi i filmova homogenata, krv, serum i drugih patoloških jettisonable( RKO-aglutinacija, IFA, IHA, IFA i PCR).Toksičnost sojeva određena je u reakciji taloženja u agaru s konjskim antiserumom, ELISA, DNA hibridizacijom i biološkim metodama. Specifična

    antibakterijski i antitoksičan antitijela je određena RA, IHA, IFA i drugi.

    Identifikacijski antibakterijskih antitijela u RA, IHA svjedoči kontakt domaćin-parazit. ELISA vam omogućuje određivanje imunološkog odgovora specifičnog za razred. Detekcija IgM antitijela indikativno bolesti, protutijela IgG razreda - sačuvana antibakterijski imunitet poslije bolesti ili nositelja, otkrivanje IgG u kombinaciji s niskom razinom IgM pokazuje postojanost.

    Otkrivanje serumu antitoksin može biti pokazatelj razine intenziteta nakon cijepljenja humoralnog imuniteta, ili u nekim slučajevima - odgovora obrane na prijemu toksina kao rezultat infekcije sa Toksikogene sojeva. Da bi se odredilo

    intenzitet imuniteta nakon cijepljenja primjenjuju biološke metode bazirane na toksin uzrokovati upalne reakcije( nekrotično remer - na modelu zamorca, Iersena - na zečevima).Biološki testovi su vrlo rijetki.

    Osnovni postupak za određivanje u krvi antitoksin RNGA komercijalni erythrocytic diagnosticums i pokusno sustava na temelju ELISA.Aplikacija omogućuje definiranje klassospetsifichesky ELISA imunološki odgovor, što je vrlo važno:

    • praćenje učinkovitosti rutinskog cijepljenja i ponovnog cijepljenja;

    • odabir osoba za hitno cijepljenje u usponu difterije;•

    razlikovanje pacijenti difterije antitoksičan imuni odgovor postvaccination od prirodne zbog procesa infekcije.

    Laboratorijske metode su od velike važnosti za dijagnozu komplikacija difterije. Na primjer, sljedeće studije mogu se koristiti za rano otkrivanje karditis:

    - elektrokardiografijom, fonokardiogram, ultrazvuk srca;

    - proučavanje aktivnosti laktat dehidrogenaze;

    - proučavanje aktivnosti kreatininske fosfokinaze;

    - proučavanje aktivnosti aspartat aminotransferaze;

    - pregled ionograma;

    - mjerenje krvnog tlaka, CVP.

    oštećenja bubrega kod difterije može dokumentirati u studiju:

    - urina;

    - određivanje sadržaja uree u krvi;

    - definicije razine kreatinina u krvi;

    - ultrazvuk bubrega.

    diferencijalna dijagnostika. Vodeći klinički sindromi u difteriji uključuju:

    - sindrom pleuralne grlobolje;

    - oticanje sluznice orofarinksa;

    - edem potkožnog tkiva vrata. Lokalizirana

    filmski difterije dušnik, uzimajući u obzir sindrom „filmski angine”, koji se razlikuje od zaraznih i ne-zaraznih bolesti povezanih s angina. Tako

    streptokokni angina razlikuje od lokaliziranog membranski difterije orofarinksa od slijedećih simptoma:

    - jake boli;

    - značajni simptomi trovanja;

    - difuzna svijetla hiperemija svih odjela orofarinksa;

    - žućkasto ili zelenkasta boja napada;

    - nedostatak plus-tkanine;

    - labav, viskozan dosljednost napada;

    - značajniji porast i bol u regionalnim limfnim čvorovima.

    Symanovski-Vincent's angina karakterizira prisutnost sljedećih kliničkih znakova:

    - blago izražen simptomi opijenosti;

    - normalna ili subfebrilna tjelesna temperatura;

    - manje boli tijekom gutanja;

    - jednostrani karakter lezije;

    - odsustvo plus-tkanine;

    - transformacija "plaka" u ulomak poput kratera;

    - slaba reakcija iz kutno-maksilarnih limfnih čvorova.

    Candidiasis krajnika karakterizira prisutnost takvih kliničkih simptoma kao što su:

    - simptomi otrovanja;

    - odsutnost vrućice;

    - bijeli racija i labav dosljednost;

    - lako odvajanje i nedostatak sluznice plaka krvarenja nakon povlačenja;

    - nedostatak oropharyngeal hiperemije i edem krajnika;

    - naznaku o povijesti dugoročne antibiotska terapija, ili prisutnost imuno deficijencije.

    Poraz krajnika u srednjem sifilisa karakterizira ih lokalizirana difterije orofarinksa odsutnosti intoksikacije, groznica, dulje trajanje( tjedni), često jednostrana priroda tonzila lezija( manje papularni syphilides stavljene na čvrstu mekog nepca, desni, jezik), povećana zadnesheynyh limfni čvorovi i odsutnostmorbiditet, prisustvo egzantema.

    Faringoskopicheskaya slika infektivne mononukleoze je često podsjeća difterije dušnik. U isto vrijeme provesti diferencijalna dijagnoza omogućuje karakteristike računa, kao što su:

    - dugotrajna groznica;

    - povećanje zadnesheynyh i druge skupine limfnih čvorova;

    - hepatosplenomegalija;

    - «cheesy” karakter napada( lako se može ukloniti bez ostavljanja defekt krvarenja, udario između slajdova);

    - prisutnost u mononuklearnim stanicama periferne krvi shirokoplazmennyh;

    - otkrivanje EBV infekcije tijekom IFA i PCR biljega.

    angine oblik tularemijom razlikuje od lokaliziranog oblika difterije orofarinksa:

    - iznenadni;

    - obilježeni simptomi opijenosti;

    - produljeno febrilna groznica;

    - prisutnost hepatosplenomegalija;

    - kasno izgled( 3-5-og dana) slojeva na krajnika;

    - prisutnost negativnog tkiva;

    - nedostatak bubrenja krajnika;

    - stvaranje cervikalne Bubo.

    obzirom sindrom „oticanje sluznice orofarinksa” najčešće diferencijalna dijagnoza se provodi uz slijedeće bolesti:

    - peritonzilarni čir;

    - retropharyngeal čir;

    - alergijski edem;

    - spali sluznicu orofarinksa( kemijski, toplinska).

    Liječenje Difterija se provodi isključivo u specijaliziranim bolnicama. Svi bolesnici injicirani su s antidiphtherijskim serumom. U slučajevima teškog otrovanja potrošnje infuzije usmjerenih na čišćenje krvi od toksina. U slučaju velikog broja filmova koji ometaju disanje, njihovo kirurško uklanjanje provodi. Kako se postupa s komplikacijama imenovane antibiotike, protuupalnih lijekova, pa čak i hormone. Tijekom razdoblja oporavka, ona prikazuje raspored masaže i fizikalne terapije.

    U akutnoj fazi, pacijenti se moraju pridržavati strogih mirovanje, čije trajanje ovisi o kliničkim oblicima bolesti. Dijeta terapija uključuje kemijsku i fizičku štede, osim obaveznih alergena.

    temeljni terapiju svih kliničkih oblika difterije neutraliziraju cirkulira u biološkim tekućinama toksin difterije primjenom antitoksičan difterije seruma( apds).specifični terapija

    uvođenjem apds treba započeti odmah jer protuotrov može samo neutralizirati kruži u serumu toksina difterije. Uvod DCF u kasnijim fazama( nakon 4 dana) bolest je neučinkovit i značajan utjecaj na trajanje kliničkih simptoma lokaliziranom obliku difterije nije. Nema sumnje o položaju potrebi uvođenja apds bez obzira na dužinu hospitalizacije za sve pacijente teške toksične oblike difterije. Primarni i

    doza naravno apds definirano klinički oblik difterije. Preporučljivo je da provede određeni serterapii na načelima minimalne dostatnosti. Doze

    serum antitoksičan difterije u različitim kliničkim oblicima difterije

    Napomena: broj kombiniranim oblicima daju difterije apds hrpama ovisno o lokalizaciji patološkog procesa.

    Kada

    lokalizirani oblik optimalno intramuskularno serum i otrovnih obliku učinkovitije intravenoznog. Svrsishodnosti uključivanje u standardnom liječenju bolesnika s toksične oblike difterije apds endolymphatic uvoda. Kada je lokaliziran

    oblik koristi jednostruku primjenu seruma. Međutim, ako nakon 18-24 sata nije označen pozitivnu dinamiku ili pogoršanje pacijenta i lokalne upalne promjene u dušnik, apds je opet ušao.

    Kada subtoxic oblik indikacije za ponovno uvođenje apds sljedećih simptoma su: isporuka pacijent nakon

    treći dan bolesti, nema regresije simptoma plak( čak u obliku njihovog odmrzavanja i početkom odbijanja) u vrijeme ponovnog uvođenja serumu, kao i ozbiljnost promjene safenonskevratnog tkiva u regiji regionalnih limfnih čvorova. Kada

    toksični difterije orofarinks I-III stupnjeva poželjno je koristiti dvostruke administracijske apds. Indikacije za treće sjednice seroterapije je nakupljanje plaka u dušnik i vrata potkožnog edema tkiva unutar 10-12 sati nakon primjene drugog DCF.Jedna učinkovita

    tretmani difterije koristi u kombinaciji s apds je extracorporal detoksifikacije( hemosorbtion, Plazmafereza).Indikacije za svoju svrhu toksičan oblik difterije I, II, III stupnja.

    Hemosorption( HS) provodi u akutnom periodu nakon 2 sata nakon davanja apds. Volumen perfuzije je 1.0- 1.5 cirkulirajući volumen krvi( CBV).Broj WAN sjednice određuje se prema stupnju ozbiljnosti opijenosti dinamike i lokalnih promjena u dušnik. Kada toksični difterije sam opseg dovoljno 2-3 sesije na toksičnom obliku II i III stupnja - 3-5 sesije. Klinički kriteriji za završetak izgradnje: stabilizacije vrata edem i edem ždrijela odbacivanja meko tkivo masivnim napadima, smanjuju toksičnost.

    U slučaju pozitivne reakcije na unutarnje alergijske i supkutano davanje i heterogenih apds prisiljen odbiti provođenje kauzalno serumu terapije je liječenje izbora hemosorbtion. Plazmafereza

    ( PF), kao i GS koristi u bolesnika s otrovnim oblicima difterije, ali slabije od potonje. Posebno učinkoviti u liječenju PD označen kasne neurološke komplikacije. To se provodi u akutnoj fazi bolesti u 1/3 volumena BCC diskretna Postupak množina 2-3 sesije sa 8-12 sata intervala.

    Kako bi se brze eliminacije difterije iz tijela sve djece treba propisati antibiotike. U poželjnim oblicima lokaliziran antibiotika za unutarnju upotrebu makrolida - eritromicin Sumameda( azitromicin), klatsid( klaritromicin) rulid( ROKSITROMICIN) i zaštićene aminopenicilin( amoksiklav), doksiciklin, rifampicin. Kada toksične oblike difterije lijekovima izbora su aminopenicilin( amoksicilin, Augmentin, amoksiklav et al.), Cefalosporini 3. generacije( klaforan, tsefobid, Fortum et al.), Rifampicin, aminoglikozidi( amikacin, netromycin).Trajanje antibiotske terapije za lokaliziranu obliku difterije je 5-7 dana, toksični i pomiješa - 10-14 dana ili više.

    primjena kortikosteroida u teških oblika difterije Patogeno uzemljen. Tako, kada je toksični oblika I opseg prednizolon( ili hidrokortizona ili deksazon) primjenjuje u dnevnoj dozi od 5-10 mg / kg( za prednizolon), kada je toksični oblik II i III stupnjeva - 15-20 mg / kg / dan( poželjno uoblik dexazona).Nakon stabilizacije vrata doze prednisolona edem bio smanjen na 2 mg / kg. Tečaj traje ovisi o obliku težine bolesti, prisutnost komplikacija, a prosječno 5-7 dana. Kao

    membranoprotektivnogo antioksidans, inhibicije peroksidacije lipida, preparat se koristi - epaden - u: djeca do 3 godine stare - 1 kapsule tri puta dnevno, od 3 do 7 godina - 1 kapsule četiri puta dnevno, od 7 do 14godina - 2 kapsule 3 puta dnevno, 7 dana tečaja.

    Odvikavanja

    terapija blažih oblika difterije ograničeno na oralno davanje tekućine. Razvoj ozbiljnih oblika infuzije zahtijeva odredište dekstrani otopine( reopoliglyukina 10 ml / kg) i 10%( crystalloids otopine glukoze, 0,9% otopina natrijevog klorida).Volumen tekućine ubrizgava odgovara fiziološkoj dobi djeteta tjelesne potrebe s mogućim početkom prijenos na enteralnu. Ako se znakovi cirkulacije nedostatka ubrizganog volumena tekućine smanjuje na 2 / 3-1 / 2 volumena fizioloških potreba.

    Select polazni lijek ovisi o vladajućem sindrom: teške intoksikacije imenuju otopina glukoze fiziološka otopina, u poremećajima mikrocirkulaciju - reopoligljukin pod razvoja ITSH - albumin, krioplazma.

    terapija infektivnog-toksičnog šoka( ITSH) provodi se u skladu s modernim pristupima kritične skrbi.

    s napredovanjem DIC znakova koji se koristi donor svježe smrznute plazme, heparin( pod kontrolom koagulacije), sredstva protiv trombocita( Curantylum, Trental) i inhibitori proteolize( contrycal, trasilol, gordoks).

    U akutnoj fazi bolesti, kako bi se stvorili optimalne uvjete za infarkt koristi smjesa kalij-inzulin Pananginum, inotropicima Fast( dopmin - 2,5 mcg / kg / min, ako je potrebno povećati dozu do 5 mg / kg / min; Korotrop) i lijekovi koji smanjuju opterećenje( kaptopril, renitek).Kada

    krvožilni neuspjeh angio-blokator koristi tenzinprevraschayuschego enzim - enalapril - 2,5-5,0 mg / dan jednom dnevno tijekom 7 dana. Dok održavanje hemodinamski naravno enalapril je produljena. Kada se tretira difterije

    srčanih oštećenja od prvih dana bolesti koristi uštedu lijeka Neoton( fosfokreatina) intravenski na 1 g / dan 3-5 dana pri subtoxic oblika i 5-8 dana pri toksične oblike.

    Za poboljšanje iskoristivosti ishranu tkiva, kisik, opremljen citokroma cocarboxylase, vitamine C, B, PP, Riboxinum, kalij pripreme.- nazo- ili orotracheal intubacija, zatim prilagodbe traheobronhijalnih( uklanjanje filmova mucopurulent izlučevine

    :

    u liječenju djece s teškim kombinaciji difterije orofarinksa, grkljan, traheu i bronhije, pored primjene apds, mogu se koristiti sljedeće metode i lijekovi);

    - Aerosol Terapija proteolitičkih enzima;

    - bronhoskopija za indikacije;

    -( antihypoxants tsitomak, citokrom C);

    - eufilin;

    - kortikosteroidi.

    Što se tiče donjeg traheotomija, kod bolesnika sa silaznim sapi je najčešći pokazatelji za njezino određivanje nastaju u kasnijem priznanju. Za rješavanje pitanja provedbe ove manipulacije mora biti stalno praćenje operativnog otorinolaringolog.

    U akutnoj fazi bolesti daljnjih prepisuje lijek a-2 interferona( viferon, reaferon-EU-lipint et al.), Je induktori( tsikloferon, neovir et al.), Citokinima( leukinferon et al.), Imunoglobulina( intravenski,3-5 injekcija).

    lokalno liječenje krajnika liječenje:

    - intergenom - podmazivanje plaka vatom na štapiću, 3 puta / dan do nestanka napada,( a-2 rekombinantni interferon aktivnost 40 tisuća ME u 1 g masti).

    - kimotripsina( razrijediti 1 bočica sadrži 5 mg kristalnog kimotripsina, 5 ml vode) - navodnjavanje krajnika 0,5-1,0 ml / 4-5 puta dnevno sve do nestanka napada;

    - bioantioksidantnym kompleks( LHC) - Neovitin - kao 50% otopina glicerola od podmazivanje krajnika 2- 5 puta / dan do nestanka napada.

    Simptomatsko liječenje daje za imenovanje antipiretici( paracetamol, Panadol, Nurofen), antihistaminici, multivitamina, fizioterapiju( EUV orofarinksa i nos broj 5, u području krajnika UHF broj 3-5).

    karditis Liječenje treba provoditi zajedno s kardiologom, pod kontrolom redovitim EKG studija, uz obavezno zbog vremena bolesti, težini bolesti srca i težini hemodinamskih poremećaja. Potrebno je obratiti najveću pozornost na stvaranje optimalnih uvjeta za rad srca i povećati svoju energetsku sigurnost. U tu svrhu je služio imenovanju zaštitni način rada, prehrambene terapije i lijekove.

    Djeca s toksičnim difterijom trebaju biti u skladu s krevetom za odmor 30 dana, ponekad i duže - do 6-8 tjedana.

    prehrana treba biti usmjeren na poboljšanje trofizmu miokarda, t. E. Sadrže kompletan protein( nemasno meso i riba, sir, jogurt), nezasićenih masnih kiselina u biljnim uljima, ali i povećana količina kalijevog računa za voće i povrće. Pacijenti bi trebali često jesti( 5-6 puta / dan), s jedinstvenim distribuciju tijekom dana kako bi se spriječilo mehaničko prepreku za srce.

    poželjno u ranim stadijima bolesti, sve do simptoma srčanog oštećenja, dodijeliti Neoton( 1 g u 50.0 ml otapala intravenski na dan tijekom 3-8 dana).

    Ako znakovi srčanog zatajenja kardiomonitornym pod kontrolom za kratko vrijeme( od nekoliko sati do 3-4 dana), uvođenje dopamina. Kada

    krvožilni neuspjeh angio-blokator koristi tenzinprevrashayuschego enzim - enalapril - 2,5-5,0 mg / dan jednom dnevno tijekom 7 dana. Sa očuvanjem hemodinamskih poremećaja, produžuje se tijek enalaprila.

    Razdoblje oporavka puno pažnje posvećuje se postupno širenje načina motora, raznovrsnom i uravnoteženom prehranom.

    Osnovna načela terapije difterijske polineuropatije su dosljednost i kontinuitet.

    U prvom koraku, liječenje treba biti usmjereno na sprečavanje neurološke komplikacije, uključujući i pravovremeno primjene odgovarajuće doze i drži hemosorption apds.

    Vasoaktivni neurometaboliti - trental, actovegin, instenon. S prevlasti gemorrologicheskih poremećaja u akutnoj fazi bolesti treba biti poželjna trentalu, u slučaju povreda prevalencije hipoksičkih - aktovegin, vegetativnih simptoma - instenon. Put primjene( na / u / m, oralno ili pomoću elektroforeze) se određuje stanje ozbiljnosti i trajanje - težini neuroloških simptoma, u prosjeku 3-6 tjedana. Osim toga, u terapeutskom sklop sadrži:

    - vitamini B( B1, B6, B12);

    - dibazol;

    - membranoprotektivnye antioksidansi - tokoferol acetat, vitamin C, epaden( unutarnja djecu do 3 godine stare - 1 kapsule tri puta dnevno, od 3 do 7 godina stare - 1 kapsula četiri puta dnevno, od 7 do 14 godina - 2 kapsule3 puta dnevno, tečaj 6-8 tjedana);

    - sredstva za dehidraciju( furosemid, dijiacarb, triampur) tijekom 3-5 tjedana.

    U težim slučajevima, brzi rast kratkog trajanja bolesti bulbarna( 3-7 dana) davani u iznosu od glukokortikoida hormona 1-2 mg / kg / dan.

    S razvojem naprednih polineuropatiju svrhovito inkluzivnog kompleksa terapijskih mjera od strane plasmapheresis( 1 do 4 sesije) u razdoblju od 15. do 22.-og dana bolesti. Predviđanje

    difterije ovisi o težini bolesti, te o vremenu prikladnosti liječenja.

    Prevencija Difterija je rutinski tetanusa cijepljenja difterije. Nespecifično

    prevenciju difterije, daje hospitalizacije pacijenata sa bilo koji oblik difterije i nositelji Toksikogene difterije bacila. Nositelji netoksigeničnih mikroorganizama difterije ne podliježu izolaciji. Reconvalencija difterije prije ulaska u tim pregledava se jednom. U srcu kontakt postavljen pod liječničkim nadzorom 7 dana s dnevnom kliničkog pregleda i bakteriološko ispitivanje svih singl istovremeno u jednom danu.

    Cijepljenje kontakt žica na epidemije oznakama naznačenim povijest cijepljenja. U skrb o djeci imunizacije kontakte s poznatim povijesti cijepljenja je napravio nakon proučavanja napetost antidiphtheria imuniteta.

    Specifična prevencija uključuje uvođenje cjepiva koji sadrže toksoid difterije. Najraširenija kompleks cjepiva:

    - DTP sastoji od smjese corpuscular pertusisa, difterija i tetanus toksoida;

    - Td toksoid, koji je očišćen i adsorbiran difterije i tetanusa toksoidi;

    - ADS-M-anatoxin, karakteriziran smanjenim sadržajem antigena;

    - AD-M-anatoxin koji sadrži samo antigen difterije.

    Osim cjepiva navedenih u Rusiji mogu koristiti za prevenciju difterije, broj stranih cjepiva "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, Francuska), "Bubo-M", "Bubo Kok"( Rusija), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, Engleska)"D.T.Vaks"( Sanofi Pasteur, Francuska), "Imovaks DT Adyult"( Sanofi Pasteur, Francuska).Sva cjepiva

    pohranjene u suhom i tamnom mjestu, na temperaturi od 2-8 ° CSu bili podvrgnuti zamrzavanje pripreme su pogodni za upotrebu ne. Rok valjanosti 3 godine. Primjenjuju u jednoj dozi od 0.5 ml intramuskularno.

    DTP cjepivo koje se upotrebljava za primarnu vakcinaciju počevši od 3 mjeseca starosti tri puta u razmacima od 1,5 mjeseca, a prvi potisnik 12-18 mjeseci nakon potpune tri puta cijepljenja.

    Td tetanusa koriste:

    • Djeca koja imaju kontraindikacije za DTP cjepiva;

    • Djeca koja se oporave od hripavca( od 3 mjeseca do 6 godina);

    • Djeca u dobi od 4 do 6 godina, ako iz nekog razloga primarna cijepljenja padne na ovoj dobi.

    U potonjem slučaju, tijek cijepljenja sastoji od 2 cijepljenja 30 dana odvojeno. Ponovno cijepljenje se provodi jednom u 9-12 mjeseci nakon drugog cijepljenja.

    Ako dijete koji je podnio pertusis prethodno dobila 3 ili 2 DTP tijek cijepljenja cijepljenje protiv difterije i tetanusa smatra završi. U prvom slučaju, booster Td potrošiti 12-18 mjeseci,

    te u sekundi u 9-12 mjeseci nakon zadnje doze DTP.Ako je dijete dobio DPT cjepivo, to je predmet drugog TD cijepljenja slijedi booster nakon 9-12 mjeseci.

    Td koriste:

    •( pojedinačna doza od 0,5 ml) na rasporedu pojačala uzrastu od 6 godina, tinejdžeri od 16-17 godina i odrasle osobe bez ograničenja svakih 10 godina starosti;

    • cijepljenje onima od 6 godina nije prethodno cijepljeno protiv difterije i tetanusa, tok se sastoji od dva cijepljenja u razmaku od 30-45 dana, a prvi precijepljivanje nakon 6-9 mjeseci, a drugi - nakon 5 godina, a zatim svakih 10 godina;•

    kao zamjena ili DT DTP u djece s jakom temperature reakcije( iznad 40 ° C), ili komplikacije tih lijekova;

    • u izbijanja difterije.

    BP-M koristi se za rutinske booster doza sposobnih osoba koje su primili kao u vezi s prevenciju hitne tetanusa.

    Kontraindikacije dostupni za cijepljenje. Svi pripravci koji sadrže vakcinalnog toksoid difterije, maloreaktogenny tako kontraindikacija za cijepljenje protiv difterije praktično nema.

    u djece s blagim simptomima SARS cijepljenja može započeti odmah nakon normalizacije tjelesne temperature, dok umjerena i teškim oblicima bolesti - 2 tjedna nakon oporavka.

    U svim ostalim slučajevima, uključujući i bolesnike s kroničnim bolestima jetre, bubrega, pluća, i tako dalje. G., kao i bolesnika s hematološkim malignih bolesti, imunodeficijencija itd Cijepljenje se provodi u razdoblju remisije za pojedine sklopove.

    reakcija na toksoid difterije. Toksoidi su slaboreaktogennymi droge. Lokalne reakcije manifestiraju erythema i pečat kože na odvojeno graft mogući kratki subfebrilitet i slabost. Komplikacije

    uvođenje toksoid difterije. Djeca na pozadini jake reakcije su moguće temperature febrilne konvulzije, rijetko su opisani izolirani slučajevi anafilaktički šok, neurološke reakcije, teške lokalne alergijske reakcije.

    Treba napomenuti da navedene komplikacije u prvom redu odnose na korištenje DTP cjepiva, t. E., sa svojim pertusisa. Prevencija

    ( specifične) mjere u srcu difterije. Djeca su bila u bliskom kontaktu s difterije pacijenta, uz neposrednu cijepljenja ili booster, ovisno o statusu cjepiva.