Šizofrenija - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Shizofrenija. .. Za mnoge, ako ne i sve stanovnike, ova bolest zvuči kao brand.„Shizofreni” - sinonim za konačni, pere postojanja i beskorisnosti društvu. Je li to tako? Jao, s tim stavom, tako će biti. Sve nepoznate je uplašeno i neprijateljsko. Pacijent koji boluje od shizofrenije, po definiciji, neprijatelj društva( želim vidjeti, na žalost, to je u našem društvu, a ne u civiliziranom svijetu), jer je okolni se boje i ne razumiju da je „Marsovac” je sljedeći. Ili, gore, ismijavati i rugaju nesretniku. U međuvremenu, nije potrebno da se takav pacijent je bez svijesti na palubi, on se osjeća vrlo loše, vjerujem, prije svega stav. Nadam se da ću vas zanimati i pokazati razumijevanje, a time i suosjećanje. Osim toga, želim napomenuti, da je među tim pacijentima, mnogi umjetnici( i mnoge poznate ličnosti) znanstvenici( prisutnost bolesti nije umanjuje njihove zasluge), a ponekad jednostavno bliski ljudi koje poznajete.

Pokušajmo razumjeti pojmove i definicije shizofrenije, značajke toka njezine simptome i sindrome svojih mogućih ishoda. Dakle:

instagram viewer

s grčkom. Schizis - cijepanje, phrenus - otvor( Smatra se da je duša).
Shizofrenija - je „kraljica psihijatrije”.Do sada su joj bolesni 45 milijuna. Ljudi, bez obzira na rasu, naciju i kulturu u njezinu bolesne 1% stanovništva. Do danas, nema jasne definicije i opis uzroka shizofrenije. Pojam "shizofrenija" uveo je 1911. godine Erwin Bloiler. Prije toga, bio je korišten izraz "prerana demencija".

u domaćem psihijatrija shizofrenije - A „kronične bolesti endogeni manifestira na različite negativnih i pozitivnih simptoma, a odlikuje se prikupe određene promjene osobnosti.”

Čini se da pauzu i bliži rastaviti određene elemente. Iz definicije, možemo zaključiti da se bolest traje dugo vremena i nosi određenu izvedbe i pravilnosti u promjeni simptoma i sindroma. Tako negativni simptomi - što je „gubitak” od spektra mentalnih aktivnosti već postojećih simptoma karakterističnih za ove ličnosti - od izravnavanja emocionalne reakcije, smanjenje energetskog potencijala( ali više o tome kasnije). Pozitivna isti simptomi - je pojava novih simptoma - deluzije, halucinacije. Simptomi shizofrenije

By nepreryvnotekuschim oblika zabolevaniyaotnosyat slučajeva s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti, s različitim izrazima pozitivne i negativne simptome. Uz kontinuirani tijek bolesti simptomi su zabilježili tijekom života od trenutka bolesti. Osim toga, glavni manifestacije psihoze temelji se na dvije glavne komponente: deluzije i halucinacije.

Ovi oblici endogene bolesti popraćeni su promjenama osobnosti. Osoba postaje čudan, zatvoren, čini apsurdno, nelogično s gledišta okolne stvari. Njegovi interesi mijenjaju, tu su nove, neobične hobije prije. Ponekad je filozofske ili religijske doktrine sumnjive uvjeravanja ili fanatične pridržavanje kanonima tradicionalnih religija. U bolesnika smanjuje se radna sposobnost, društvena prilagodba. U težim slučajevima, moguće je i pojava ravnodušnost i pasivnost, potpunog gubitka interesa. Za

protoka paroksismalna( intermitentna ili povratna bolest) je karakterizirana pojavom različitih napada, u kombinaciji s poremećajima raspoloženja, što dovodi u ovom obliku bolesti s manično-depresivne psihoze, osobito da se poremećaji raspoloženja zauzima značajno mjesto u filmu napada. U slučaju paroksizmalne trenutnih manifestacija psihoza bolesti pojavljuju kao pojedinačne epizode, između kojih su označene kao „svjetlo” intervala relativno dobro mentalno stanje( s visokim razinama društvenog i rada adaptacije), koji, kada se dovoljno dugo, može biti u pratnji punu profesionalnu rehabilitaciju( remisije).

položaj intermedijera protoka između navedenih slučajeva zauzimaju vrsta napada poput progresivne oblike bolesti, kada je u prisutnosti kontinuiranog toka pokazuje pojavu izbijanja bolesti, klinički sindromi koji se određuje, slično ponavljajućih epizoda shizofrenije.

Kao što je ranije spomenuto, pojam „shizofrenija” uveden je Erwin Bloyler. On vjeruje da je ključ za opisivanje shizofrenija nije ishod, ali „temeljni poremećaj”.On je također istaknuo kompleks obilježja šizofrenije, četiri „A” tetralogija Bloylera:

1. Assotiativny nedostatak - nedostatak povezan ciljane logičkog razmišljanja( sada pod nazivom „AlogiA”).

2. Simptom autizam( „automobili” - grech.- sami - distanciranje od vanjske stvarnosti, zaronite u svom unutarnjem svijetu

3. podvojenost -. Prisutnost na psihu pacijenta utječe na kompenzacijske ljubav / mržnja istovremeno

4. .afektivno neprimjerenost - u standardnoj situaciji daje neadekvatna utjecati - smije kad izvještava o smrti rođaka shizofrenija simptoma

francuskom psihijatrijskom škole predložio skalu deficita i produktivnih simptoma, uređenje ih prema stupnju povećanja njemački. .sihiatr Kurt Schneider opisao simptome sam čin i razred II u shizofreniji „posjetnicu” shizofrenije - sam čin simptome, a sada su još uvijek „u modi”: .

1. sondiranje misli - misli postaju zvučnost, u stvari, to pseudohallucinations
.2. „Glasovi”, koji tvrde među sobom.
3. Komentirajući halucinacije.
4. somatske pasivnost( pacijent osjeća da njegove kontrole motornih djela).
5. „uzimanje iz” i „provedba” misli, shperrung -( „blokada” misli), otvoren um.
6. pozivatelja Razmnožavanje misli( mentalno emitiranja - kao da je glava okrene na radiju).
7. Osjećaj „-designed” misli njihove stranosti - „misli nisu sami, oni su uložili u glavu.”Isto - s osjetilima - patsiet opisuje kako se ne osjeća glad, a on je prisiljen da se osjećaju glad.
8. Brad percepcija - ljudi tumače događaje u simboličnu ključu.

Kod shizofrenije uništio granice između „ja” i „ne znam”.Interni događaji koje osoba smatra vanjskim, i obrnuto. Granice "razvedene".Od 8 navedenih znakova, 6 razgovarajte o tome.

pogledi na shizofrenije, kao fenomen su različiti:

1. Shizofrenija je bolest - - po Kraepelin.
2. Shizofrenija - reakcija - za Bangoferu - razlozi su različiti, a mozak reagira ograničenim brojem reakcija.
3. Shizofrenija - specifična prilagodba povrede( Amer Laing, Shazh.).
4. Shizofrenija - posebna struktura ličnosti( na temelju psiho-analitičkog pristupa).

Ehtiopatogenez( porijeklo "izvora")

shizofreniju, postoje 4 "blok" teorije: 1.

genetski faktori. Stabilan 1% stanovništva je bolesna, i ako je jedan od roditelja je bolestan, rizik da bolesne i dijete - 11,8%. Ako je oba roditelja - 25-40% identične blizanke i vyshe. U prikazuje frekvenciju u oba u isto vrijeme - 85%.2.
Biokemijski teorija: poremećaji metabolizma dopamina, serotonina, acetilkolin, glutamat.
3. Teorija stresa.
4. Psihosocijalna hipoteza.

pregled nekih teorija:

- Stres( vrlo različite) utječe na „krivo” identitet - najčešće je to stres povezan s opterećenjem od odraslih uloga.

- Uloga roditelja: Američki psihijatri Bleytseg i Lindsay opisao „schizophrenogenic majku.”Obično, ovo je žena: 1. Hladno;2. ne-kritična;3. Kruta( a „izlječiv”, kasniti utječu, 4. zbunjen razmišljanja - često „gura” dijete do teške shizofrenije

- Ima virusni teorija

- Teorija da je shizofrenija - blago progresivna proces, kao što su encefalitis oslaboumlivayuschy. .. volumen mozga kod pacijenata koji boluju od shizofrenije - smanjena

-. kod shizofrenije, oslabljen filtriranje informacija, selektivnost mentalne procese, pathopsychological smjer

Muškarci i žene jednako pate od shizofrenije često, ali su mještani. -često siromašni - često( više stresa) Ako patsiet. - čovjek, bolest ranije nastup i snažan tijek i obrnuto sustav

američki zdravstveni troši do 5% proračuna za liječenje shizofrenije Shizofrenija -. . onemogućavanje bolesti, smanjuje život pacijenta. 10 godina vodeći uzrok smrti u bolesnika na I mjestu su - kardiovaskularne bolesti, u II-og samoubojstvo

Pacijenti sa shizofrenijom imaju veliki „rezervne prchnosti” na biološku stresa i fizičkog napora - može izdržati do 80 doza inzulina, otporan na hipotermiju, rijetko obolijevaju od SARS-a i drugih virusnih bolesti. Pouzdano je izračunao da su „budući bolesnici” rođen, obično, na spoju zimskog proljeća( ožujak-travanj) - bilo zbog ranjivosti jet lag, ili zbog infekcije učinci na majku.

Razvrstavanje varijacija šizofrenije.

Adrift razlikovati tip:

1. Kontinuirano progresivne shizofrenija.2.
paroksizmalne
a) paroksizmalne-progredient( shift-slično)
b) periodično( periodičan).Po

faza:. .

1. Početni stadij( iz prvih znakova bolesti( astenije) manifestirati simptome psihoze( halucinacija, delirij, itd), mogu također biti hypomania subdepression, depersonalizacija itd
2. Dokazivanje bolesti:, kombinacija deficita i proizvodnih simptoma
3. završni korak izražen prevlast više proizvodnih simptoma deficit i kliničkih slika skrućivanja

po progredient stupnja( brzina razvoja). .

1. Bystroprogredientnye( maligni)
2. Sredneprogredientnye( paranoidni tip);
3. Maloprogredientnaya( indolentni)

iznimka - opetovana shizofrenija

opis nekih vrsta:

Maligni shizofrenija : pojavljuje se u dobi od 2 do 16 godina karakterizira vrlo kratkom početnoj fazi između - do simptomatske razdoblju. ...- do 4 godine stare značajke:
a) premorbide( tj u stanju nasljednih bolesti) shizoidni( zatvoren, nedruštven, strah od vanjskog svijeta osobe). .
b) Proizvodni simptomi odmah idu na visoku razinu;
c) na 3. godini apatiko abulicheskimi sindroma bolesti formirao( vegetabels - „povrća život” - a to stanje može biti obrnuto u vrijeme visokog stresa - kao što je vatra);D) Liječenje je simptomatsko.

Mediokrepidni tip shizofrenije : Početno razdoblje traje do 5 godina. Postoje čudni hobiji, hobiji, religioznosti. Bolesni su u dobi od 20 do 45 godina. U manifestacijskom razdoblju - bilo halucinatorni oblik ili delusional. Ovo razdoblje traje do 20 godina. U završnoj fazi bolesti - gluposti šrapnela, govor se sačuva. Liječenje je djelotvorno, moguće je postići medicinske remisije( privremena poboljšanja u blagostanju).Kad ga se kontinuirano progresivna shizofreniju, iluzijski halucinacije simptomi uglavnom prevladava afektivnim( emocionalne poremećaje i voljni);s paroksismalna - prevladava afektivnog simptomatika. Takzhe - s paroksismalna dobije dublje i remisija može biti spontana( spontani).S kontinuiranim progresivom pacijent ostaje 2-3 puta godišnje, s paroksizmom - do 1 puta u 3 godine.

Uska, neurozistička šizofrenija : Dob izgleda od 16 do 25 godina u prosjeku. Nema jasne granice između početnih i manifesta razdoblja. Prevladavaju fenomeni slični neurozi. Postoji shizofrenska psihopatija, ali pacijent može raditi, održavati obiteljske i komunikacijske veze. Istodobno je jasno da je osoba oboljela od bolesti.

Koji negativni i pozitivni simptomi mogu biti otkriveni?

Počnimo s negativnim:

1. Engin Bleuler izdvojio asocijativni kvar ;
Stransky - interpsihijska ataksija ;
također - raskol u .

Sve to - gubitak povezanosti, integritet mentalnih procesa -
a) u razmišljanju;B) u emocionalnoj sferi;C) u voljnim djelima.

Procesi su zasebni, a unutar samih procesa "nered".Schism je nefiltrirani proizvod razmišljanja. Također je u zdravih ljudi, ali je pod kontrolom svijesti. U bolesnika se promatra u početnoj fazi, ali, u pravilu, nestaje s dolaskom halucinacija i deluzija.

2. Autizam .Pacijent sa shizofrenijom doživljava tjeskobu i strah kada komunicira s vanjskim svijetom i želi se udaljiti od bilo kakvih kontakata. Autizam - let iz kontakata.

3. Rezonanca - kaže pacijent, ali se ne kreće prema cilju.

4. Apatija - povećanje gubitka emocionalne reakcije - manji broj situacija je emocionalna reakcija. Prvo, postoji racionalizacija umjesto neposrednih emocija. Prva stvar koja nestaje jest interesi i hobiji.("Sergej, moja tetka dolazi" - "dođi").Tinejdžeri se ponašaju poput malih staraca - Čini se da razumno odgovoran, ali iza tog „razboritost” očite osiromašenje emocionalne reakcije;("Vitalik, četkajte zube" - "zašto?")ne odbije i ne slaže se, ali pokušava racionalizirati. Ako napravite argument zašto je to potrebno četkanje zubi, postoji protuargument, uvjeravanje može kasniti na neodređeno vrijeme zbogpacijent i zapravo neće razgovarati o ništa - on samo glumi.

5. Abul ( po Kraepelin) - nestati. U ranoj fazi izgleda kao da raste lijenost. Prvo - kod kuće, na poslu, a zatim u samoposluživanju. Pacijenti više lažu.Češće ne postoji apatija, već osiromašenje;ne abulia, već hipobuloza. Emocije kod pacijenata sa shizofrenijom, pohranjuju se u jednom izoliranom „primarnog zonu”, koji je u psihijatriji zove parabuliey. Parabuliya može biti vrlo raznolik - jedan od pacijenata odustao raditi mjesecima i prošao kroz groblje, što je njegov plan „Rad” je veliki volumen. .Drugi broje sva slova "H" u "Rat i mir".Treće - napustio sam školu, išao ulicom, prikupljanje životinja izmet i kućni ih nježno pričvrstiti na stalak, kao što je to učinio entomologists s leptirima. Dakle, pacijent podsjeća na "mehanizam koji djeluje besmisleno".

pozitivni ili produktivni simptomi:

1. sluha pseudohallucinations ( bolesnik čuje „glas”, ali ne vidim ih kao stvarno postojeći u prirodi, a dostupni su samo njemu „izazvana” netko ili „spušta odozgo”).Obično to opisao kao „glasovi” nisu čuli normalno, uho, a „glava”, „mozak”.

2. sindrom mentalne automatizma ( Kandinski-Clerambault), koji obuhvaća:
a) zablude progona( pacijenti u takvom stanju opasnom t.k.mogut rukom u svrhu obrane od imaginarnih progonitelja, i ozlijediti svatko tko smatraili pokušaj samoubojstva da bi ga "završio");B) zabluda utjecaja;
c) slušne pseudo-halucinacije( gore opisane);
d) psihička automatizam-asocijativni( osjećaj „-designed” misli); senestopatichesky( osjećaj „-designed” osjećaje) motor( osjećaj da su neki pokreti koje on čini, nije njegov i nametnuti na njega izvana, ona ih je prisiljen napraviti).

3. katatoniju, hebephrenia - kaljenje u jednom položaju često neugodno za dugo vrijeme, ili obrnuto oštre disinhibition, glupost, grimase. Prema

neurogenetic teorije produktivne simptome bolesti uzrokovane disfunkcije sustava repnog jezgre mozga, limbički sustav. Podudaraju u hemisfera, disfunkcije frontalno-cerebralne veze. CT( kompjuterska tomografija mozga) može detektirati proširenje prednjeg i bočno rog ventrikularni sustav. Kod nuklearnih oblika bolesti na EEG-u( elektroencefalogramu) smanjuje se napon prednjih vodova.

shizofrenija

Dijagnoza Dijagnoza se temelji na identifikaciji glavne proizvodne simptome, koji su u kombinaciji s negativnim emocionalnim-voljni poremećaji koji dovode do gubitka međuljudskih komunikacija kada je ukupno trajanje promatranja do 6 mjeseci. Najvažnije u dijagnostici proizvodnih poremećaja je identifikacija simptoma izlaganja misli, ponašanje i raspoloženje, slušna pseudohallucinations, simptomi otvorenost misli, grube formalne misli poremećaja u obliku nepovezanost, katatoničkim poremećajima kretanja. Među negativnim smetnji obratite pozornost na smanjenje energetskog potencijala, otuđenja i hladnoću, neutemeljene neprijateljstva i gubitka kontakata, društveni pad.

moraju biti označeni najmanje jedan od sljedećih simptoma:

„odjek misli”( zvuk vlastitih misli), mislio umetanje ili povlačenje, otvorenost misli.
Delirij utjecaja, motor, osjetilni, ideator automatizam, delusionalna percepcija.
Audijev komentar na istinske i pseudo-halucinacije i somatske halucinacije.
Delusionalne ideje koje su kulturno neadekvatne, smiješne i grandiozne u sadržaju.

Ili najmanje dva od sljedećeg:

Kronična( više od mjesec dana) sa halucinacije, iluzije, ali bez znatnije utjecati.
neologizam shperrungi, fragmentacija govora. Katadonsko ponašanje
.
Negativni simptomi, uključujući i letargije, abulia, osiromašenje govora, emocionalne nedostatke, uključujući i hladno.
promjena Kvalitativno ponašanje s gubitkom interesa, neodređeno, autizam.

dijagnoza paranoidne shizofrenije stavljen u prisutnosti općih kriterija za shizofreniju, kao i sljedećim značajkama:

dominacije halucinacije ili delusional fenomena( ideje proganjanja, odnosa podrijetla, prijenosa misli, prijeteći ili nezaboravna glasa, halucinacije mirisa i okusa, cenesthesia);
katatoničke simptomi, spljoštene ili neprikladne utjecati, fragmentacija govora može se prikazati na jednostavan način, ali ne dominiraju kliničkom slikom. Dijagnoza

gebefrenicheskoy forma nalazi se u prisustvu uobičajenih kriterija: shizofrenije

jednu od sljedećih karakteristika;

različiti i trajna afektivni uglavljivanje ili površnost,
različit i trajna neadekvatnost utječu,

jedan od druga dva obilježja;

nedostatak fokusa, disciplina ponašanja,
različitih poremećaja razmišljanja, očituje se u nesuvislim govorom ili rastrgan;

halucinantne sumanuti fenomeni mogu biti prisutni u obliku svjetla, ali ne definiraju kliničku sliku.

Fotografija pacijenta s hebefreničku shizofrenija

dijagnoza katatoničku oblik nalazi u prisustvu uobičajenih kriterija za shizofreniju, i prisutnost najmanje jednog od slijedećih simptoma za najmanje dva tjedna:

tromost( jasno smanjenje reakcije na sobnu, spontani mobilnost i aktivnost) ilimutizam;
uzbude( naizgled besmislena motorička aktivnost, a ne zbog vanjskih podražaja);
stereotipija( dobrovoljno pretpostavka osiguranja smisla i nestvarnu pos, izvođenje stereotipne pokrete);
negativnost( izvana unmotivated otpor žalbe na suprotnoj strani u potrebnom izvedbi);
krutost( održavanje držanje, unatoč vanjskim pokušajima da ga mijenjaju);
fleksibilnost vosak skrućivanje udova ili tijelo predodređenih položaja izvan);
avtomatopodobnost( odmah slijedeći upute).Foto

bolesnici s catatonic shizofrenije, nediferencirani oblik

oblik dijagnosticira kada uvjet zadovoljava opće kriterije za shizofreniju, ali ne i posebni kriteriji za pojedine vrste, odnosno simptomi su toliko brojni da odgovaraju specifičnim kriterijima više od jednog podtipa.

dijagnoza nakon shizofrenog depresija rečeno, ako:

stanje tijekom posljednje godine promatranja u skladu s općim kriterijima za shizofreniju;
, barem jedan od njih je pohranjen;3) depresivni sindrom je produžiti tako izraženi i proširen kako bi se zadovoljile kriterije najmanje pluća depresivne epizode( F32.0).Za

dijagnoze zaostale shizofrenije stanje je u prošlosti zadovoljiti opće kriterije za shizofreniju ne mogu otkriti još u vrijeme istraživanja. Osim toga, tijekom posljednjih godinu treba biti prisutan najmanje 4 od slijedećih simptoma:

negativnih psihomotorne retardacije i smanjene aktivnosti;
različit utjecaj ravnanja;
pasivnost i smanjena inicijativa;
iscrpljivanje volumena i sadržaja govora;
smanjenje ekspresije neverbalnu komunikaciju, što je prikazano u izrazu lica, kontakt očima, modulacija glasa, geste;
smanjuje socijalnu produktivnost i pažnju na izgled.

dijagnoza shizofrenije jednostavan obrazac napravljen na temelju sljedećih kriterija:

postupno povećanje u sva tri od sljedećih simptoma za najmanje godinu dana:

različita i trajne promjene u nekim premorbidne obilježja ličnosti, što se manifestiralo u smanjenju motiva i interesa, fokusiran i produktivan ponašanje, povlačenje i socijalna izolacija;
negativni simptomi: apatija, poremećaj govora, smanjena aktivnost, izrazito ravnanje utjecaja, pasivnost, nedostatak inicijative, smanjenje neverbalnih karakteristika komunikacije;
značajno smanjenje produktivnosti u radu ili studiranju;

stanje nikada ne odgovara zajedničkim karakteristikama za paranoidnu, gebefrena, katatonsku i nediferenciranu shizofreniju( F20.0-3);
nema znakova demencije ili drugih organskih oštećenja mozga( FO).

Dijagnoza je također potvrđena podatkom patopsihološke studije, a klinički genetički podaci o teretu shizofrenije rodbine prvog stupnja srodstva neizravno su važni.

Patološki testovi za shizofreniju.

U Rusiji, nažalost, psihološki pregled psihički bolesnih pacijenata nije vrlo razvijen. Iako je med.psihologa u državnim bolnicama.

Glavna metoda dijagnoze je razgovor. Logički slijed razmišljanja kod pacijenta sa shizofrenijom koji je svojstven mentalno zdravih osoba u većini je slučajeva uznemiren i krši se asocijativni procesi. Kao posljedica takvih kršenja, pacijent govori kao da dosljedno, ali njegove riječi nemaju semantičku povezanost. Na primjer, pacijentica kaže da ga "lovi pravednosti pravednika mudraca, kako bi se krila izvukla ravnim nosom diljem svijeta".

Dok se testovi traže da pojasni značenje izraza i izreka. Tada možete "istrijebiti" formalnost, zemaljsku procjenu, nedostatak razumijevanja prijenosnog smisla. Na primjer, "drvo je sjeckano, čips se lete" - "da, stablo je od vlakana, oni se raspadaju kad su udarili sjekirom".Drugi pacijent, prijedlog pojasniti što znači izraz „Ovaj čovjek ima srce od kamena”, kaže: „Postoji vrijeme rasta među vrijednostima srce slojeva, a to vidljivosti ljudskog rasta” Ovi izrazi nisu dostupne razumjeti. To je tipičan primjer "slomljenog govora".U brojnim slučajevima, govor se svodi na izgovor pojedinačnih riječi i fraza bez ikakvog slijeda. Na primjer, „... dim lije. .. nigdje biti. .. kraljevstvo nebesko. .. krivo kupiti vodu. .. TES dva neimenovanih šest kruna. ... .. rezati omču pa križ. ..” -to je tzv. verbal okroshka, ili verbalna salata. Može tražiti izvući izraz za „ukusan ručak”. There, gdje će prosječna osoba privući piletina nogu, mirisni zdjelicu juhe, ili ploču s nožem i vilicom, bolesnik koji boluje od shizofrenije izvlači dvije paralelne linije. Na pitanje - "Što je ovo?"- kaže da je „ručak je ukusna, sve u žurbi, sklada, ovdje je kako je linija” Još jedan test - za isključenje četvrtog suvišno - s popisa „Daw, sjenica, gavran, avion” - je ili ne isključuje zrakoplova( sve s popisamuhe), ili isključiti, ali oslanjajući se na njemu sama dovela znakove( „prva tri na popisu može ići na žicu, a avion - ne postoji” nije živo / ne-žive poput običnih ljudi). .

Crteži bolesnika s shizofrenijom

Prognoze za shizofreniju.

Otkrivat ćemo četiri vrste prognoze:

1. Opća prognoza bolesti - odnosi se na vrijeme početka konačnog stanja i njegovih značajki.

2. Socijalna i radna prognoza.

3. Prognoza učinkovitosti terapije( je li bolest otporna na liječenje).

4. Predviđanje rizika od samoubojstva i ubojstva( samoubojstvo i ubojstvo).

Utvrđeno je oko 40 čimbenika za određivanje prognoze tijeka bolesti. Evo nekih od njih:

1. Paul. Muškarac - nepovoljan čimbenik, žena - povoljan( priroda je dizajnirana tako da su žene čuvari stanovništva, muškarci su istraživači, imaju više mutacija).

2. Prisutnost povezanih organskih patologija - loša prognoza.

3. Nasljedni teret shizofrenije - nepovoljna prognoza.

4. Skizoidno naglašavanje karaktera prije pojave bolesti.

5. Akutni napad je dobar prediktor;izbrisani, "razmazani" - loši.

6. Psiogenski "pokrenuti" mehanizam - dobro, spontano, bez očitog razloga - loše.

7. Pretežnost halucinacijske komponente je loša, afektivna - dobro.

8. Osjetljivost na liječenje tijekom prve epizode - dobro, ne - loše.

9. Većina učestalost i trajanje hospitalizacije - loš prognostički znak.

10. Kvaliteta prvi oproštenje - ako potpuna remisija, dobar( što znači otpust nakon prve epizode).Važno je da ne postoje, ili su imali minimalne negativne i pozitivne simptome tijekom remisije.

40% bolesnika koji boluju od shizofrenije, suicidalne obavlja radnje, 10-12% umire od samoubojstva.

popis čimbenika rizika za samoubojstvo kod šizofrenije:

1. Muški rod.
2. mladoj dobi.
3. Dobro inteligenciju.
4. Prva epizoda.
5. Samoubojstvo povijest.6.
Prevalencija simptome depresije i tjeskobe.
7. imperativ halucinacije( halucinacije, nalozi za obavljanje određenih radnji).8. Upotreba
psihoaktivnih tvari( alkohol, narkotike).
9. Prva tri mjeseca nakon otpusta.
10. Neadekvatno male ili velike doze lijekova.
11. Socijalni problemi zbog bolesti.

Faktori rizika za ubojstvo( pokušaj ubojstva):

1. Bivši povijest( prethodna) kaznena epizode napada.
2. Ostala kaznena djela.
3. Muški rod.
4. mladoj dobi.
5. Uporaba psihoaktivnih tvari.
6. halucinantne sumanutim simptomatologija.7.
impulzivnost.

trom shizofrenija

Prema statistikama, polovica pacijenata koji boluju od shizofrenije „posjeduju” svoju indolentni formu. To je sigurno kategorija ljudi, što je teško razgraničiti. Samo pronašao ponavljajućeg shizofreniju. Razgovarajmo o njima.

Po definiciji, trom shizofrenija je šizofrenija, koja u cjelini ne prepoznaje protyazheniine izražen progresivni i ne pokazuje očigledne psihotične fenomene, kliničke slike prikazane plućne bolesti „registrira” - Poremećaji neurotična ličnosti, umor, depersonalizacija, derealization.

Imena sporo shizofrenija usvojen u psihijatriji: meki shizofrenija( Kronfeld), psihotična( Roscnstcin) Trenutni bez mijenjanja prirode( Kerbikov) mikroprotsessualnaya( Goldenberg), rudimentaran, sanatorij( Konnaybeh) predfaza( Yudin) medlennotekuschaya( Azelenkovsky)larvirovannaya skriven( Snezhnevsky).Možete pronaći ove uvjete:
Otkazan amortizirani, ambulantni, pseudoneurotic, okultno, neregressivnaya.

imaju spor shizofrenije imaju određene faze, faze:

1. latentna( prvijenac) - sredstva vrlo skrivene, latentne. U pravilu, u dobi od puberteta u adolescenata.

2. Aktivno( simptomatska) razdoblje. Manifest tako nikada ne dosegne razinu psihotičan.

3. razdoblje stabilizacije( u prvim godinama bolesti, ili za nekoliko godina bolesti).
Ovaj nedostatak ne poštuje, to može biti čak i regresiju negativnih simptoma, leđima razvoj. Međutim, postoji svibanj biti novi poticaj u rasponu dobi 45-55 godina( involyutsilnny dob).Opće karakteristike:
sporo, dugoročni razvoj fazama bolesti( ali može stabilizirati u ranoj dobi);subklinički produženo vrijeme čekanja;postupno smanjenje smetnji u razdoblju stabilizacije.

Obrasci opcije maloprogredientnoy shizofreniju:

1. asteničnih opcija - ograničena je na razini simptoma asteničnih poremećaja. To je najnježnijim razini.
astenija dok atipična, bez „simptom utakmicu”, razdražljivost - u ovom slučaju, selektivnim iscrpljivanja mentalne aktivnosti. Isto tako, ne postoji objektivni razlozi za asteničnih sindrom - somatske bolesti, organske patologije u premorbide. Pacijent je umorna od običnog svakodnevnog komuniciranja, posao kao i obično, u isto vrijeme ne iscrpiti druge aktivnosti( komunikacije s antisocijalnim osobama, prikupljanje, često - artsy).To je skrivena skhizis cijepanje psihičke aktivnosti.2. Oblik

uporno. Slično opsesivno-kompulzivni poremećaj. Međutim, u shizofreniji, bez obzira koliko se trudimo, ne smatramo psychogenesis i osobni sukob. Opsesije monoton i emocionalno bogata „a ne teret”.U isto vrijeme, ove opsesije može rasti u velikom broju rituala, obavlja bez emocionalne uključenosti osoba. Karakterizira monoobsessii( Monothematic opsesija).

3. Oblik s histeričnim manifestacijama. Obilježja "hladne histerije".Ovo je vrlo „sebičan” shizofrenija, dok je pretjerano grubo sebičnu višak histerije neurotične.Što je grubo, što je gore, dublje je kršenje.

4. S depersonalizacijom. Depersonalizacija društvenom razvoju( smetanja posjeda „Ja - ja ne”) može biti norma u adolescenciji, shizofrenija ide dalje od toga.

5. S dismorfomanicheskimi iskustava( „moje tijelo je ružan, rebra strše previše, ja sam pretanak / debela, noge prekratke, itd.) Također se javlja u adolescenciji, ali nema emocionalni angažman u iskustvu shizofrenije.„Poremećaj” pretenciozan - „još jedan artsy strani od drugog” sindroma anoreksije nervoze u ranoj dobi pripada ovoj skupini

6. hypochondriacal shizofrenije Nebredovy, non-psihotična razine tipičnih za tinejdžerski i involutional dobi

7. Paranoyalnaya shizofr. ..... Eniya podsjeća devijacija paranoyalnuyu ličnosti

8. Uz učestalosti emocionalnih smetnji oba gipotimicheskie moguće varijante( subdepression ali bez intelektualnog inhibicije) Često se vidi između skhizis smanjenje pozadinske raspoloženje i intelektualca, motoričkom aktivnošću, voljni komponenta također -.... Hypochondriacal subdepressions obiljem senestopatii. subdepression s tendencijom introspekcije, duše-pretražuju.
Gipertimicheskie manifestacije: hypomania s jednostranim prirode muke bilo koje aktivnosti. Karakterizira „zigzags” - ljudi koji rade, puna optimizma, a zatim opada za nekoliko dana - i trčanje opet.Šizovska varijanta je hipomanija s istodobnim žalbama na zdravlje.

9. Mogućnost neproizvodnih poremećaja."Jednostavna opcija."Simptom je ograničen na negativan. Postupno je, s godinama rastuće mane.10.

Latentna trom šizofrenije( prema Smulevich) - sve to je gore navedena, a čak i meke, kao ambulantno.

oštećenja na niskoj shizofrenije:( . Iz njemačkog stranosti, ekscentričnosti, vzbalamoshnost)

1. Vrsta mana fershroyben - Krepelenym opisano.
Izvana - nesklad pokreti, ukočenost, neki maloljetnik( „djetinjarija”).Neotmotivna ozbiljnost izraz lica je karakteristična. Postoji određena promjena na stjecanje ranije( prije bolesti) nije inherentna svojstva njegove ličnosti. Odjeća - nepažnje, nespretnosti( kratke hlače, šarene kape, odjeću, i iz stoljeća prije posljednje, nasumično odabrane stavke, itd).To - neobično, s izborom jedinstvenih riječi i zavoja govora, karakterističan za „pekmez” na manjim detaljima.očuvanje Postoji mentalne i fizičke aktivnosti, usprkos ekscentričnosti( tu skhizis između društvene autization i način života - mnogi pacijenti hodaju, pričaju, ali osebujan).2.

psihopatski oštećenje( na psevdopsihopatizatsiya Smulevich).Glavna komponenta je šizoidna. Espansivny shizoidni, aktivan, „spouting” precijenjene ideje, emotivnim nabojem, s „autizam iznutra prema van”, ali im ne rješavaju društvene probleme. Osim toga, može postojati histerična komponenta.

3. Smanjenje energetski potencijal plitkoga težini( pasivno, živite u kući, oni ne žele ništa i ne može učiniti).To izgleda kao tipičan smanjenje potencijala energije u shizofreniji, ali u mnogo manje izražen stupanj.

Ti ljudi često počinju posegnuti za psihoaktivne supstance, uglavnom za alkohol. Tako emocionalna ravnost smanjuje shizofrenije kvar smanjuje. Opasnost je međutim da je alkoholizam i anestezija postati nekontroliran, kao stereotip odgovor na alkohol u njima atipična, alkohol često ne donose olakšanje, čine prostrani intoksikacije, agresivnosti i brutalnosti. Međutim, u malim dozama, alkohol pokazuje( stara škola psihijatri ga prepisati svojim pacijentima s indolentnim shizofrenije).

I konačno - rekurentna ili periodična shizofrenija.

rijetki, posebice s obzirom na činjenicu da to nije uvijek moguće dijagnosticirati na vrijeme. Međunarodna klasifikacija bolesti( ICD), rekurentne šizofrenije označen kao shizoafektivni poremećaj. Ovo je najsloženiji oblik shizofrenije u njegovim simptomima i strukturi. Faze

ponavljajućeg pojava shizofrenije:

1. Početni stupanj općih somatskih i afektivnih poremećaja( subdepresija s teškom somatizacijom - zatvor, anoreksija, slabost).Karakteristično je za prisutnost precijenjene( tj. Na temelju stvarnih, ali groteskno pretjeranih) strahova( za posao, rođake).Traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci( obično 1-3 mjeseca).To sve može i može biti ograničeno. Početak je adolescencija.

2. Izgubljeni utjecaj. Postoje nejasni, nerazvijeni strahovi delusionalnog, paranoidnog sadržaja( za sebe, za voljene).Delirious ideja su malo, oni su sketchy, ali puno afektivnih naboja i motornih komponenti - dakle, može se pripisati akutnom paranoidnom sindromu. Karakterističan je početak promjena u samosvijesti. Postoji neko otuđenje njihovog ponašanja, depersonalizacijske manifestacije plitkog registra. Ova faza je iznimno labilna, simptomatologija može varirati.

3. Stad afektivno-delirious depersonalization i derealization. Oštroumno povećanje poremećaja samosvijesti, postoji delirska percepcija okoliša. Brad intermetamorfoza - "sve je uređeno oko sebe".Postoji lažno prepoznavanje, simptom blizanaca, postoje automatizmi( "trčim"), psihomotorni agitacija, podstupnja.

4. Stadij fantastične afektivne-delirske depersonalizacije i derealizacije. Percepcija postaje fantastična, prisutan je paraphrenski simptom( "Ja sam u školi za svemirsku inteligenciju i testiran sam").Razvoj samosvijesti( "Ja sam robot, pod kontrolom mene", "Vodim bolnicu, grad") i dalje se pogoršava.

5. Iluzornu i fantastičnu derealizaciju i depersonalizaciju. Percepcija sebe i stvarnosti počinje trpjeti sve do iluzija i halucinacije. U stvari, to je početak oniričke zamućenje svijesti( „Ja - to sam ja, ali sada imam tehnički uređaj - džepova - poseban uređaj za pogon”, „policajac je rekao - ja to čujem, ali to je glas koji kontrolira sve na zemlji”).

6. Faza klasične istinske onikularne okultacije svijesti. Percepcija stvarnosti je potpuno kršena, nemoguće je stupiti u kontakt sa pacijentom( samo kratko vrijeme - zbog labilnosti procesa).Može postojati motorna aktivnost koju diktiraju iskusni doživljaji. Uznemiren svijest( „Ja - ne ja, nego mezozojske ere životinja”, „Ja - auto u borbi automobila i ljudi”).

7. Stadija sličnog opscavanja svijesti. Za razliku od onicijalnih, psihopatološka iskustva stvarnosti su uvelike osiromašena. Amnezija gubitka i slika je završena( u slučaju onicijalne, ne).Također - konfuzija, teški catatonic simptomi, groznica. Ovo je pre-faza sljedeće faze. Izgledi su nepovoljni.(Odvojeni i odvojeni oblik - "Febrilna shizofrenija").Glavni "psihijatrijski" znači istovremeno - elektro-konvulzivna terapija( ECT) - do 2-3 sesija dnevno. To je jedini način da se ovo stanje prekine. Postoji 5% šanse za poboljšanje. Bez tih mjera, 99,9% vožnje je nepovoljno.

Sve gore navedene razine mogu biti nezavisna slika bolesti. U pravilu, od napada do napada, stanje postaje teže, sve dok se "ne učvrsti" u nekom stadiju. Ponavljanje shizofrenija - maloprogredientnaya oblik, tako da potpuni oporavak između napada tamo, ali dugoročno otpust, slabašni manifestacije bolesti. Najčešći ishod - smanjenje energije potencijalni pacijenti postali pasivni, ograđena od svijeta, čuvanje, međutim, često toplu atmosferu člana obitelji. U mnogim pacijentima, kroz rekurentnu shizofreniju, nakon 5-6 godina, može se migrirati u krzno. U svom čistom obliku, rekurentna šizofrenija ne vodi trajnom kvaru.

Liječenje shizofrenije.

Opće metode:

I. Biološka terapija.

II.Socijalna terapija: a) psihoterapija;b) metode socijalne rehabilitacije.

Biološke metode:

I "Shock" terapije:

1. Terapija inzulinom( uvedena njemački psihijatar Zakel 1933);

2. Konvulzivna terapija( s uljem kamfora ubrizganom pod kožu - mađarski psihijatar Medun u 1934) - sada se ne koristi.

3) elektro-konvulzivna terapija( Cherletti, Beni u 1937).Emocionalni poremećaji ECT tretira vrlo učinkovito. U shizofreniji - s suicidalnim ponašanjem, s katatonskim stupcem, s otpornošću na terapiju lijekovima.

4) terapija detoksifikacijom;

5) terapija dijetalnim iscjetkom( s usporenom šizofrenijom);

6) Odstupanje( lišavanje) spavanja i fototerapije( s afektivnim poremećajima);

7) Psychosurgery( 1907 Behtnrnva osoblje imao lobotomiju, 1926. portugalski održan prefrontalnom leucotomy Moniz Moniz je kasnije ozlijeđenog bolesnika hitac iz pištolja, nakon što je proveo operaciju na njemu).;

8) Farmakoterapija.

Grupe lijekova:

a) Neuroleptici;
b) anksiolitici( smanjenje anksioznosti);C) Normotimiki( reguliranje afektivne sfere);D) antidepresivi;E) nootropika;E) Psihostimulansi.

Sve gore navedene skupine lijekova koriste se za liječenje shizofrenije, ali antipsihotici su na prvom mjestu.

Opća načela farmakološko liječenje šizofrenije:

1. biopsihosocijalnom pristup - bilo pacijenata koji boluju od shizofrenije, zahtijeva biološku obradu, psihoterapiju i socijalnu rehabilitaciju.

2. Osobitu važnost daje psihološki kontakt s liječnikom, tk.u bolesnika s shizofrenijom, najniža interakcija s liječnikom - oni su nevjerojatni, oni negiraju prisutnost bolesti u njihovoj prisutnosti.

3. Rani početak terapije - prije pojave manifesta.

4. Monoterapija( gdje možete dodijeliti 3 ili 5 lijekova, odaberite 3, tako da možete "pratiti" učinak svakog od njih);

5. Dulje trajanje liječenja: simptomatsko ublažavanje - 2 mjeseca, stabilizacija stanja - 6 mjeseci, stvaranje remisije - godina);

6. Uloga prevencije - posebna se pozornost posvećuje prevenciji droga od exacerbations.Što više pogoršanja - što je bolja bolest. U ovom slučaju riječ je o sekundarnoj prevenciji egzacerbacija.

korištenje antipsihotika se temelji na patogenezu teorije dopamina - vjerovalo se da bolesnici s shizofrenija previše dopamina( preteča norepinefrin), i to bi trebalo biti blokiran. Pokazalo se da više nema, ali receptori za njega su osjetljiviji. Paralelno s tim, otkrili smo kršenja serotoninskog posredovanja, acetilkolin, histamin, glutamat, ali dopamin sustav reagira brže i jače od drugih.

Zlatni standard za liječenje shizofrenije je haloperidol. Snagom nije niža od naknadnih droga. Klasični neuroleptici, međutim, imaju nuspojave kad imaju visok rizik od ekstrapiramidnih poremećaja, i oni su vrlo brutalan čin na sve receptore dopamina. Bilo je nedavna atipični antipsihotici: Klozepin( leponeks) - prvi put pojavio atipični antipsihotik;najpoznatije u ovom trenutku:

1. Respiratoryone;
2. Alanzepin;
3. Clozepine;
4. Quetiopin( Serroquel);
5. Abilefay.

Postoji produljena verzija lijekova koji omogućuje postizanje remisija s rijetkim injekcijama:

1. Moditen Depot;
2. Haloperidol-dekanoat;
3. Rispolept-konsta( prijem jednom svaka 2-3 tjedna).

U pravilu, imenovanja naravno poželjno da oralnim pripravcima, od uvođenja lijeka u venu, u mišić povezan s nasiljem i uzrokovati vršnih koncentracija u krvi vrlo brzo. Stoga se uglavnom koriste za olakšanje psihotične agitacije.

Hospitalizacija. U

shizofrenija hospitalizacija prikazanje na akutna stanja - odbijanje jesti tjedan dana ili više, ili dovodi do gubitka težine od 20% osnovnog i više;prisutnost imperativ( poredak) halucinoza, samoubilačke misli i tendencije( pokušaji), agresivno ponašanje, psihomotorna agitacija.

Budući da ljudi sa shizofrenijom često ne shvaćaju da su bolesni, teško je ili čak nemoguće uvjeriti ih u potrebu liječenja. Ako stanje pacijenta se pogoršava, a ne možete ni uvjeriti ili prisiliti da se liječi, možda ćete morati posegnuti za hospitalizacije u psihijatrijsku bolnicu bez njegovog pristanka. Glavni cilj i prisilne hospitalizacije i zakona koji ga reguliraju je osigurati sigurnost bolesnika koji je u akutnoj pozornici i ljudi koji ga okružuju. Osim toga, zadatak hospitalizacije je također osigurati pravodobno liječenje pacijenta, čak i ako ne uz njegovu želju. Nakon pregleda pacijenta okruga psihijatra odlučuje kojim uvjetima vodio o liječenju: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, ili možemo ograničiti izvanbolničko liječenje.

članak 29. Zakona Ruske Federacije( 1992) „ Na psihijatrijske skrbi i jamstvima prava građana u pružanju” jasno regulira osnove za hospitalizacije u psihijatrijsku bolnicu u ne dobrovoljnog reda, a to su:

„Osoba koja pati od mentalnog poremećaja, može se u bolniciu psihijatrijskoj bolnici, bez njegovog pristanka ili bez pristanka zakonskog zastupnika sudske odluke, ako se ispitivanje ili liječenje je moguće samo u stacionarnim uvjetima, a mentalni poremećaj je žestokoi određuje:

svoju neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili
svoju bespomoćnost, nesposobnost da zadovolji svoje osnovne potrebe, ili
značajne štete njegovom zdravlju kao rezultat pogoršanja mentalnog stanja osobe koja će ostati bez psihijatrijske skrbi ".

Liječenje tijekom

remisije u terapiji održavanja remisije je potrebno, bez ove neizbježne propadanja. U pravilu, pacijenti nakon ispuštanja, osjećaju puno bolje, vjerujem da je potpuno izliječen, perstala uzeti lijekove, a začarani krug ponovno počinje. Potpuno je ova bolest se ne može izliječiti, ali ako odgovarajuća terapija je moguće postići stabilnoj terapiji održavanja remisije u pozadini.

ne smije zaboraviti da je često uspjeh liječenja ovisi o tome koliko brzo nakon pogoršanja ili u početnoj fazi postoji žalba na psihijatra. Nažalost, rođaci koji su čuli o „strahotama” psihijatrijskih klinika, hospitalizacija protive takav patsinta, vjerujući da će „sve proći.”Jao. .. Spontane remisije gotovo se ne opisuju. Stoga se primjenjuju kasnije, ali u još tešoj situaciji.

kriteriji otpust: nestanak obmane, halucinacije( ako postoje), nestanak agresije ili pokušaji samoubojstva, koliko je to moguće, socijalne adaptacije. U svakom slučaju, liječnik odlučuje o iscjedak, kao io hospitalizaciji. Zadatak rođaka pacijenta - surađivati s liječnikom, govoreći mu o svim nijansama ponašanja pacijenta, skrivajući ništa i bez ukrasa. I također - pratiti unos droga, jer takvi ljudi ne uvijek obavljaju imenovanje psihijatra. Osim toga, uspjeh ovisi o socijalnoj rehabilitaciji i pola uspjeha u tome - stvaranje ugodnoj atmosferi u obitelji, a ne „isključenje zone”.Vjerujte mi, pacijenti ovog profila osjećaju se vrlo osjetljivi na sebe i reagiraju u skladu s tim.

Ako uzmemo u obzir troškove liječenja, invalidnine i bolovanje je shizofrenija je vjerojatno najskuplje od svih mentalnih bolesti.

Liječnik psihijatar Khodorkovsky A.V.