Ektopična trudnoća - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
ektopijskom trudnoćom( ektopijskom trudnoćom sinonim) - patološki oblik trudnoće, u kojem implantacija( vezanost) i razvoj jajašca odvija izvan maternice.
Učestalost ektopične trudnoće iznosi približno 2-3% od ukupnog broja trudnoća. Posljednjih godina tendencija ove patologije raste. Uzroci
izvanmaternične trudnoće:
mogući uzroci, izaziva ectopic trudnoće su: -
zaraznih i upalnih bolesti maternice, dodacima i mjehur;
- kongenitalne anomalije u strukturi jajovoda, zbog kojih oplođeno jaje ne može doći do šupljine maternice;
- kirurške intervencije na jajovodima;
- hormonalni poremećaji;
- učestala krvarenja šupljine maternice, uključujući i pobačaja;
- nošenje intrauterinog uređaja;
- dugo prijem hormonskih pripravaka od neplodnosti;
- eksterna genitalna endometrioza( proliferacija endometrioidnog tkiva izvan maternice);
- adhezijski proces u malim zdjelicama;
- tumori jajovoda i jajnika;
- tuberkuloza od jajovoda.
Svi ovi uvjeti mogu dovesti do narušene kontrakcije jajovoda ili blokada, što dovodi do razvoja ektopične trudnoće. Otkriven, a ne uklonjen uzrok, koji je uključivao ektopičnu trudnoću - zalog njezina ponavljanja.
Ovisno o lokaciji, jaje, sljedeće vrste izvanmaternične trudnoće:
- cijevni trudnoća - najčešći tip od izvanmaternične trudnoće( oko 98%).U ovom slučaju, fetalni jaje je pričvršćeno na sluznicu maternice. Ovisno o tome koji dio jajovoda, koji je implantiran oplođeno yaytso- cijevni trudnoće može biti: ampullar, isthmic, intersticijska i fimbrijalne;
- jajna trudnoća - implantacija fetusa u šupljinu folikula jajnika;
- abdominalna trudnoća - fetalni jaje je fiksiran u trbušnoj šupljini;
- cervikalna trudnoća - fetusno jajnik je pričvršćen i razvija se u cervikalnom kanalu.
Trudnoća jajnika, abdomena i vrata maternice izuzetno je rijetka.
simptomi ektopične trudnoće
simptome izvanmaternične trudnoće postupno napreduje s rastom jajašca na krivom mjestu.
Simptom boli jedan je od glavnih simptoma ektopične trudnoće. Na početku trudnoće, bol je podnošljivoj prirodi - poremećen je bolovima u donjem dijelu trbuha koji mogu vratiti i rektum. Ako odmah ne odete liječniku, stanje se brzo pogoršava - bol postaje oštar šav. Postoji vrtoglavica, slabost, mučnina, povraćanje.
Arterijski krvni tlak se smanjuje, puls se povećava, nesvjestica je moguća. Pogoršanje simptoma javlja se zbog raskida crijeva maternice i početka unutarnjeg krvarenja. Najčešće se javlja kod 6-8 tjedana trudnoće( ako se broji od prvog dana posljednjeg menstruacije), kada embrij počinje rasti. Nije preporučljivo uzimati lijekove protiv bolova( kao što je No-shpa) jer mogu privremeno ublažiti bolove i kliziti kliničku sliku, ali stanje će se brzo pogoršati.
Karakteristično je za pojavu tamnog crvenog krvarenja, koji može biti privremen i koji odgovara danu navodne mjesečnice. No češće se dodjeljuje raspodjela nakon zakašnjenja menstruacije. Moguće krvarenje "kontakt", tj.pojava sekreta odmah nakon spolnog odnosa. Ako se sindrom boli ne izražava, ektopična trudnoća može se lako zbuniti s normalnom trudnoćom uterusa, a krvavi iscjedak se često percipira kao prijetnja pobačaja, posebno ako je test trudnoće pozitivan. Bez obzira na težinu takvih simptoma, nužna je neposredna privlačnost ginekologa i hitna hospitalizacija.
Dijagnoza ektopične trudnoće
Dobroćudni tumori jajnika uzrokuje žensko tijelo iste promjene kao maternice trudnoće: propustila razdoblje, dojki, izgledu kolostruma, mučnina, okus itd izvraschenieMaternica se omekša, a žuto tijelo trudnoće se također stvara u jajniku. To jest, organizam u prvom stupnju percipira ovo patološko stanje kao norma i pokušava ga sačuvati. Zato je dijagnoza progresivne tubalne trudnoće iznimno složena. Dijagnostički pogreške u prisutnosti prekinutog cijevni trudnoće je prvenstveno zbog činjenice da je klinika ove bolesti ima karakterističan uzorak i razvija neku drugu vrstu akutnom patologiju u trbuhu i zdjelici.
Prije svega, pobačena trudnoća cjevčice mora biti diferencirana s apopleksijom jajnika i akutnim upalom slijepog crijeva.
U pravilu, u slučaju prisutnosti klinike "akutnog trbuha", potrebno je i savjetovanje srodnih stručnjaka( kirurga, urologa).Od
i zaustavio cijevni trudnoće je akutna kirurški patologija, dijagnoza potrebno je dostaviti vrlo brzo, jer je porast u vrijeme prije operacije povećava volumen gubitka krvi, a može biti po život opasno stanje.
Dijagnoza ektopične trudnoće uključuje:
- pregled ginekologa. Kada se pregleda, abdomen je natečen i napet, a liječnički pregled uzrokuje bolne senzacije. S desne ili lijeve strane, ovisno o lokaciji fetusa, palpacija trbuha palpa je tumorskom formom. Za razliku od normalne trudnoće, veličina maternice s ektopičnom trudnoćom ne odgovara istinskom trajanju trudnoće, postoji dojam u dimenzijama. Cerviks u zrcalima je cyanotic u boji, kao u normalnoj trudnoći. U cervikalnoj trudnoći cerviks se znatno povećava;
- klinički krvni test. Karakteristično smanjenje hemoglobina, eritrocita, hematokrita;povećana razina leukocita i ESR;
- prsni ultrazvuk sa vaginalnim ispitivanje otkrije abnormalnog mjesto jajašce, krv u peritonealnu šupljinu kod prekida od jajovod;
- određivanje razine hormona hCG( humanog korionskog gonadotropina) u krvi. Ako je trudnoća normalna, tada bi razina hCG u krvi trebala porasti za pola svaki dan. S ektopičnom trudnoćom, razina hCG je znatno niža nego u normalnoj trudnoći;
- dijagnostička laparoskopija( mikrokirurška metoda pregleda zdjeličnih organa pod anestezijom) - visoko informativna metoda koja omogućuje točnu dijagnozu;
- probijanje kroz stražnji vaginalni svod - igla se umetne u rektum-uterinsku šupljinu. Izolacija tamne krvi s ugrušcima iz igle ukazuje na unutrašnje krvarenje;
- u kontroverznim situacijama, kirurško savjetovanje pokazuje da isključuje akutnu kiruršku patologiju.
Čak i ako je dijagnoza izvanmaternične trudnoće je u nedoumici, kliničke manifestacije bolesti su blage i dodatne metode istraživanja( ultrazvuk i punkcija) uninformative - prikazuju dinamičko strogi nadzor bolesnika u bolnici za kontrolu razine hCG u krvi. Ako se stanje bolesnika pogorša, razina hCG je viša od normalne, ali ne odgovara razinu normalne trudnoće-hitne laparoskopije, potvrđuje dijagnozu i liječenje.Što prije ectopic trudnoća i operacija koje se mogu dijagnosticirati, bolje šanse za očuvanje reproduktivnog funkcija žene, te da se izbjegne neugodne komplikacije, tako da rana dijagnoza je ključna. U hitnim situacijama
pod izražena bolnog sindroma, složeni dijagnostičkih postupaka se reducira u prsni pregled, ultrazvuk i izraziti - dijagnostiku krvi, a nakon toga je pacijent djeluju hitno.
Što učiniti ako sumnjate na ektopičnu trudnoću
Prije svega, ako postoji bol i krvarenje - odmah nazovite hitnu pomoć.Prije dolaska liječnika, nemojte ništa učiniti. Bez bolova, bez grijača ili leda na trbuhu i bez enemas.
U slučaju puknuća jajovoda i unutarnjeg krvarenja, hitna operacija od vitalne je važnosti.
Liječenje ektopske trudnoće
Metoda liječenja ektopične trudnoće strogo je kirurška. Postoje dvije vrste kirurškog liječenja ektopične trudnoće - laparoskopija( mikrokirurški zahvat) i laparotomija( operacija s disekcijom trbušne stijenke).
laparoskopija:
Tijekomlaparoskopiju pod općom anestezijom( anestezije s potpunim gubitkom osjetljivosti 3) napravljen mali bušiti u trbuhu, promjera 1 cm, u trbušnu šupljinu injektira ugljičnog dioksida. Trocars uvode( alata) - Posebna laparoskopske cijevi i laparoscope, kroz koji možete predočiti stanje prsni organi na monitoru. Ovisno o stanju jajovod, veličina i položaj fetusa yaytsa- kirurg može proizvesti tubotomiyu( Profil jajovoda) ili tubektomiyu( uklanjanje jajovoda).
Uz tubotomiju, maternica se disektira i fetalno jaje uklanja. Zatim se crijeva maternice šavaju ili koaguliraju. Tubotomija pomaže očuvanju "trudne" fallopijske cijevi i to je glavna prednost ove metode. Operacija je provedena za žene koje žele imati djecu u budućnosti, ali pod uvjetom da je pogođena jajovoda u snimljeno stanje, odnosno,nema značajnih strukturnih promjena, inače se zadržavanje maternice ne preporučuje.
Tubektomiyu djelovati u slučajevima u kojima su promjene nepovratne u jajovod( cijevni trudnoće s oštećenjem) te u slučaju ponovne pojave ektopične trudnoće u istom jajovod nakon provedenog tubotomii. S izraženim procesom prianjanja u malim zdjelicama, prikladnije je i izvedba tubektomije. Tijekom tubektomii uzastopce koaguliraju i isušiti sječiva širok ligamenta susjedan jajovoda( „”) i mezosalpinks isthmic odvoji jajovoda. Fetalni jaje, zajedno s uklonjenom jajovodu, uklanjaju se iz abdominalne šupljine. Provedite temeljitu sanaciju trbušne šupljine.
presudio u korist tubotomii ili tubektomii vrijeme laparoskopije pomaže salpingoscopy -Detailed ispitivanje druge netaknute jajovoda, koji omogućuje procjenu njegove funkcionalnosti( cross-cijev, prisutnost ili odsutnost priraslica, itd).
Laparoskopija ima niz prednosti u odnosu laparotomije: odsutnost ožiljka nakon operacije, mali gubitak krvi tijekom operacije, tako da se u većini slučajeva za liječenje izvanmaternične trudnoće, laparoskopija koristi.
Laparotomija:
Laparotomija se koristi u iznimnim slučajevima u teškim situacijama. Glavne indikacije za laparotomija izvanmaternične trudnoće - veliki gubitak krvi, što može ugroziti život pacijenta. Tijekom laparotomije, pod anestezijom, urezana je prsa duž prednjeg trbušnog zida. Kirurg izlazi iz maternice s trudnom cjevčicom i jajnika u kiruršku ranu. Spoj se nalazi na majčinom kraju cijevi. Paralelno se primjenjuje još jedna stezaljka na ligament jajnika. Zatim, na mjestima stezaljki, cijev se prekriži i zavijuje. Mesosalpinx, zarobljen stezaljkom, je povezan. Kvar na peritoneum zatvorena primjenom sivo-seroznog šavovima na mezosalpinks i okrugli ligament maternice. Trudna maternica uklanja se. Ako
bolesnik prethodno podvrgnut laparotomiju i uklanjanje jedne od jajovod, onda to mora biti obaviješteni od strane laparoskopiju za procjenu statusa preostalih cijevi, odvajanje priraslica u zdjelici, koje će smanjiti rizik od ponovnog ectopic trudnoće u jednom jajovoda.
Što se tiče rijetkih oblika ektopične trudnoće - pristup je individualan. Operativni pristupi isti su kao u tubalnoj trudnoći. Izuzetak je cervikalna trudnoća.
Kad trudnoća jajnika ukloniti dio jajnika, u kojoj se oplođeno jaje implantata. Kada u trbuhu trudnoća, fetalna jaje je uklonjena i provodi hemostatsku( zaustavljanje krvarenja).
U slučaju cervikalne trudnoće, situacija je složenija. Operacija se obavlja strogo laparotomski, nakon čega slijedi uklanjanje maternice. Odgađanje kirurgija može dovesti do obilnog krvarenja sa smrtnim ishodom. Srećom, ova vrsta ektopične trudnoće je ekstremna rijetkost.
Nedavno je razvio metode liječenja cijevni trudnoće, lijekovi( npr hormona), ali prikladnost tih metoda još nije potvrđeno.
Liječenje ektopične trudnoće s narodnim lijekovima nikako nije moguće! Ovo nije samo korisno, već i opasno za život. Samo pravovremena žalba ginekologu pomoći će izbjeći komplikacije.
Rehabilitacija nakon izvanmaternične trudnoće:
U postoperativnom razdoblju potrebno je dinamičko praćenje stanja bolesnika u bolničkom okruženju. Nužno izveden u obliku infuzije kapaljki za vraćanje vode i ravnoteže elektrolita, nakon obilnog krvarenja( kristaloidnim otopinama reopoligljukin, svježe smrznute plazme).Za sprečavanje zaraznih komplikacija koriste se antibiotici( Cefuroxim, Metronidazol).mjere rehabilitacije nakon izvanmaternične trudnoće trebaju biti usmjerene na obnovu reproduktivne funkcije nakon operacije. To uključuje: sprječavanje prianjanja;kontracepciju;normalizacija hormonalnih promjena u tijelu.
Kako bi se spriječile adhezije, enzimski pripravci( Lidase) se koriste intramuskularno.
Rehabilitacijski period, u pravilu, glatko radi. Nakon operacije, pacijent mora slijediti posebna dijeta - preporučljivo je djelomični hranu( žitarice, kolači, juhe).Za brzi tjedna oporavka nakon operacije prikazan fizioterapije( magnetoterapija, elektroforeza, laser).
fizioterapiju tehnike u vrijeme rehabilitacije:
- izmjenično magnetsko polje pulsni niskofrekventnih,
- niskofrekventnog ultrazvuka,
- nadzvučnih frekvencije struje( ultratonotherapy),
- niske razine laserske terapije,
- elektrostimulaciju jajovode;
- UHF terapija,
- elektroforeza cink lidazy,
- ultrazvuk na pulsirajući način.
Tijekom protuupalne terapije, pa čak i unutar 1 mjeseca nakon isteka kontracepcije se preporučuje, a pitanje njegovog trajanja je odlučio individualno, ovisno o dobi pacijenta i mogućnosti njegove reproduktivne funkcije. Bez sumnje, treba uzeti u obzir žudnju žene da održi svoju reproduktivnu funkciju. Trajanje hormonske kontracepcije također je strogo individualno, ali obično ne smije biti manje od 6 mjeseci nakon operacije.
ispuštaju laparoskopija Nakon otprilike 4 do 5 dana nakon operacije, a nakon laparotomije nakon 7-10 dana. Postoperativne šavove uklanjaju se 7-8 dana nakon operacije.
svi pacijenti koji su imali izvanmaternične trudnoće, preporuča se zaštititi od trudnoće za sljedećih šest mjeseci nakon operacije kako bi se izbjeglo ponavljanje ponavljanje izvanmaternične trudnoće i pripremiti tijelo za normalnu trudnoću.
Nakon rehabilitacije, prije preporuku pacijenta na rasporedu sljedeći trudnoće, to je poželjno obaviti dijagnostičku laparoskopiju, što omogućuje da procijene stanje jajovoda i drugih organa zdjelice. Ako je kontrolna laparoskopija nije otkrio nikakve patološke promjene, pacijent je dozvoljeno planirati trudnoću u sljedećem menstrualnog ciklusa. Komplikacije
ectopic trudnoće:
- intraabdominal krvarenje zbog pucanja jajovoda - za veliki gubitak krvi dovodi do hemoragijskog šoka i moguće smrti;
- adhezijski proces u malom zdjelici;
- neplodnost;
- u postoperativnom razdoblju mogu postojati infektivne komplikacije i crijevna opstrukcija;
- ponavljanje bolesti( češće nakon tubotomije u operiranoj jajovodi).prevencija
i prevenciju izvanmaternične trudnoće:
- rano liječenje zaraznih i upalnih bolesti zdjelice organa, uključujući seksualno prenosivih bolesti. Prije nego što je planirano trudnoća potrebno je napraviti sveobuhvatan pregled prisutnosti klamidija, mikoplazma, Ureaplasma i drugih patogena da biste dobili osloboditi od njih. Ovaj pregled s vama mora proći kroz muža( ili redovnog seksualnog partnera);
- pobačaj. U slučaju neželjenog rada trudnoće mora obaviti u optimalnom trenutku( tijekom prvih 8 tjedana gestacije), potrebnih u medicinskoj ustanovi kvalificiranog liječnika s dodatnom naknadno imenovanje postabortal rehabilitacije;
- odbijanje korištenja intrauterinih spirala;
- primanje hormonskih kontraceptiva za zaštitu od neželjenih trudnoća.
FAQ porodničar na izvanmaternične trudnoće:
1. moguće liječiti izvanmaternične trudnoće pilule?
Ne, ne možete. Prijeti život opasno.
2. Koliko brzo mogu zatrudnjeti nakon ektopike?
Odmah, ali poželjno je da se zaštiti za 6 mjeseci kako bi se normalizirala hormonska pozadina.
3. Koliko je bolna laparoskopija za ektopičnu trudnoću?
Operacija se izvodi isključivo pod općom anestezijom i pacijent ne osjeća ništa.
4. Kada mogu imati seks nakon laparoskopije?
Mjesec dana nakon operacije.
5. Mogu li staviti spiralu nakon ektopične trudnoće?
Nije poželjno, hormonska kontracepcija je poželjna.
6. Mogu li odrediti ektopski test trudnoće trudnoće?
Ne, to je nemoguće. Test određuje samo nedostatak ili prisutnost trudnoće.
7. Kako razlikovati trudnoću maternice od ektopičnih u smislu hCG?
Nije moguće samo dijagnosticirati razinu hCG-a. Potrebno je napraviti dodatni ultrazvuk.
8. Imam mjesečni odgodu od 2 dana, test je pozitivan, a fetalni jaje u maternici nije vidljivo na ultrazvuku. Znači li to da imam ektopik?
U tako kratkom vremenu, fetalni jaje nije uvijek vidljivo u normalnoj trudnoći. Morate provjeriti razinu hCG-a.
Opstetričar-ginekolog, cms. Christina Frambos