Nevus - uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

nevusni( od latinske mladež) ili spiloma, biljeg, krtice - malformacija, koji je karakteriziran pojavom na koži, rjeđe sluznice, spojnice( tanka prozirna tkivo pokriva oči izvan) i vaskularne( prosjek) od očne jabučice plašta(iris i choroida) mjesta ili formacija koje se sastoje od takozvanih nevus stanica.

nevus stanica nastaju tijekom fetalnog razvoja neuralnog grebena - određeni skup stanica iz kojih se razvijaju različite anatomske strukture( ganglija, ovojnica, neke nadbubrežne stanice i pigmentirane stanice( melonotsity) kože).Zbog nekih nedovoljno proučavanih razloga, neprikladne stanice ne dostižu zrelost melanocita. Melanocite prekursori( melanoblast) migriraju u dublji sloj epiderme( epidermisa - vanjski sloj ljudske kože, podnio slojeviti epitel), ali neki od njih ne doći do njega, i ostati u dermis( vezivnim dijelovima kože koji se nalazi ispod epidermisa).

Nevus je normalno

Nevus se nalazi u 75% predstavnika Caucasoid utrke.tu je u prosjeku oko 20 Nevi, međutim, neki ljudi imaju njihov broj može biti veći od 100. U djetinjstvu nevusi može ostati nezapažen, a tijekom puberteta, kada je izložena suncu, kao i za vrijeme trudnoće može biti manifestacija Nevi na ljudskom tijelu odraslih.

nevus u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza: prva je nevus vnutrieptelialnym, a zatim pretvoren u granice, te u dobi od 30 godina ide u fazu intradermalno. S početka starosti nevus često regres: nevus stanica duboko u dermisu i podložne su izmjenama, na kraju zamjenjuje vezivnim tkivom. Ova evolucija nevus povezana s korake kako bi pojednostaviti ustroj i funkcije melanocita: melanocite - nevus stanica - vlaknast( vlaknaste vezivno) tkivo.

Dobivena je velika većina nevi, koji su podijeljeni na obične i posebne tipove. Među običnim nevi, zauzvrat, razlikuju granične, složene( epidermalno-dermalne) i intradermalne oblike.

Edge, ili spojnog, pojavljuje nevus , obično u prva dva desetljeća života, a nalazi se uglavnom na licu, vratu, trup, ruke, u nekim slučajevima, vanjski spolni organi;Čini se jednoliko pigmentirane( s svjetlo smeđe do tamno smeđe) točke promjera 1-5 mm, maksimalno do 10 mm, koji ima kružni ili ovalni oblik, glatku površinu i oštar rub. Površina graničnog nevusa je bez kose. Ovaj oblik nevus postoji do dobi od 35 godina.

Miješani ili složeni, nevus je prijelazni oblik od granice do intradermalnog nevusa. Može biti pretežno granična ili pretežno intradermalna. Spoj nevus ima sferični oblik i čvrstu teksturu, njegova boja može varirati od blijedo smeđe do crne, veličina, uglavnom ne prelazi 10 mm.

Intradermalni nevi je češći u zrelim ili naprednim dobima. Može biti jedno ili više, a prvenstveno se nalazi na licu, vratu ili prtljažniku. Intradermalni nevus ima oblik kupole bradavicama ili obrazovanje koje mogu sličiti u formi i kupine imaju „nogu”.Dimenzije u rasponu od 2 mm do nekoliko centimetara, boja - od blijedo smeđe do crne boje, a ponekad javlja depigmentirane( koji ne sadrži pigment) intra dermalne nevus bjelkaste ili ružičasto-crvene boje. Od lokalizacija

običnog Nevi na različitim mjesta na tijelu i položaja značajke u njemu nevus stanica ovisi za svoje simptome: na dlanovima i tabanima, gdje je stratum corneum je vrlo gusta, složeni i intradermalni nevusi ne strše iznad kože. Povišeni iznad nivoa kože, nevi su karakterizirani izraženom intradermalnom nevuskom komponentom, a ravni od strane granične komponente.Što je jači nevus pojavljuje iznad razine kože, to je slabiji pigmentiran.

Konvencionalni nevi rastu u veličini u izravnom odnosu s rastom ljudskog tijela. Njihov broj raste nakon rođenja i dostiže svoj maksimum u pubertetu, i postupno se smanjuje nakon 50. godine života, a za 70-90 godina, oni imaju tendenciju da nestaju.

Kongenitalni madeži su benigni tumori pigmenta koji se sastoji od stanica( nevus derivati ​​melanoblast) koji proizlaze iz postupka poremećaja melanoblast specijalizacija tijekom prenatalnog razdoblja. Kongenitalne nevusi su prisutni u 1% bijelaca djece i mogu se otkriti po rođenju ili u prvoj godini djetetova života. Dolaze u različitim veličinama, čak i divovskim. Kongenitalne nevusi su svijetlo smeđe ili tamno smeđe boje, izdignut iznad kože, to ponekad može biti pokriven dlakom, ali rast kose ne odmah početi. Congenital nevusi imaju okrugli ili ovalni oblik, jasne ili mutne granice, pravi ili krivi oblik. Površina može biti uzorak s pohranjenim ili pijan kože, naboran, nabrane, trošiljčane, ponekad prekrivena papila, nalik brazdi. Mogu se nalaziti na bilo kojem dijelu kože. U 5% slučajeva, ti nevi su višestruki, ali onda je jedan od njih veći. Veći nevusi su mekani na dodir. Kongenitalna nevusi izgled gotovo ne razlikuje od konvencionalnog stečena Nevi, samo vanjski razlika je promjer 1,5 cm( stečena Nevi takve veličine ne doći).Veliki( više od 20 cm u promjeru) i divovske kongenitalne nevusi zauzimaju dio anatomske regije ili cijele svoje( trupa, udova, glave i vrata), ali kada je u kombinaciji s više malih prirođenim Nevi. Mali kongenitalni nevusi u 95% slučajeva su pojedinačni. Još jedna razlika kongenitalna nevusi je da su nevus stanica nalazi u dubokoj dermis, potkožno tkivo u dodacima kože. Kongenitalni nevi, za razliku od stečenih nevus, ne spontano nestaju.

Kongenitalna displazije nevusni

lica mladež ( Clark nevus, atipična nevus) je kupio pigment novotvorina rezultat nesređenih atipičnim podjele melanocita. Pojavljuje se u 5% populacije, razvija se na zdravoj koži ili protiv složenih( mješovitih) nevusa, rjeđe graničnih. Displazije nevus pojavljuje kasnije od stečenog nevusi - prije puberteta, za život do starosti, najčešće na trupu i ekstremitetima. Razvoj je olakšan pod suncem zraka. Spontani nestanak displastičnog nevusa nije karakterističan. Displastični nevus zauzima srednji položaj između stečenog nevusa i melanoma širenja površine. To izgleda kao mjesto s pojedinačnom nadvila nad dijelovima kože, ima velike dimenzije( više od 15 mm u promjeru) i neujednačenu boju, koja se može šarolik, da sliče pržena jaja ili cilj. Također su asimetrična i nepravilna granica, neizrazita, neujednačena ruba.

Dysplastični nevus

Rizik malignosti( malignosti) nevi.

postojanje ljudskog nevusi stvara određeni rizik njegove kože melanoma - maligni tumor koji se razvija iz melanocita. Kod osoba s više malih nevija taj je rizik veći od prosjeka. Faktor rizika nije samo količina nevi na koži, već i prisutnost njihovih oblika koji strše iznad površine. Pojava melanoma moguće nakon ozljede Nevi: jednostruka( modrica, abrazije, rezovi) ili kronične( konstanta trauma odjećom i obuću).

Od 50% slučajeva melanoma kože razvija u pozadini prdshestvuyuschih Nevi, oni se smatraju kao pretkarcinomsku stanju. Postoji izravan odnos između veličine nevi i učestalosti njihove malignosti.

U pogledu malignosti su dvije od najopasnijih vrsta nevusi: displastični i kongenitalne. Pod određenim uvjetima, displastični nevi se mogu regenerirati u melanomu u 100% slučajeva. U bilo kojem od prirođenih nevi može također razviti melanom. Rizik od malignosti

nevus 2 cm promjera Bole se 5-20%, osobito s opasnim madeži su postavljeni na lice. U osoba koja ima 20 nevi, rizik od melanoma povećava se za 3 puta. Osnovne razlike

vanjski melanoma( 4 slike lijevo) iz nevusi( 4 Pravo slika), od vrha do dna: Asymmetry, neravne konture( nazubljeni, ozubljenim granica), nepravilnog pigmentacija( boja različitih nijansi crne i smeđe), promjene u promjeru stanica.

Taktike liječenja, indikacije za kirurško uklanjanje nevi.

U većini slučajeva, stečene nevusi ne zahtijevaju liječenje, ali postoje indikacije za kirurško uklanjanje:

1. kozmetičkim indikacijama( na zahtjev pacijenta kako bi se uklonio disfiguring nevus).
2. Mjesto i obično nevusi u teškim mjestima za samokontrolu( npr na kožu, perineum).
3. Otkrivanje takve naznake nevus atipiji kao nejednake raspodjele melanina, njegovih nazupčanim granica zamućenost, relativno velikog promjera( više od 5 mm).
4. Atipični razvoj nevusa, uključujući iznenadnu promjenu oblika i veličine.5.
madeži uz prisutnost visokog rizika malignosti( npr div prirođenih Nevi, displastichesie Nevi).Svi mali kongenitalna nevusi sa neobičnog oblika( neujednačena bojenje, nepravilnog oblika, itd) moraju se kirurški ukloniti do dobi bolesnika od 12 godina. Operacija uklanjanja divovskog kongenitalnog nevusa provodi se što je prije moguće.
6. Za profilaksu, u nekim slučajevima zgodno je uklanjanje nevusi kada je znatna, jer to sprečava mogućnost nastanka melanoma.
7. intenzivno obojene nevusi periferni položaj u ekstremitetima, na sluznici, u konjunktive i subungual regiji: oni bi trebali biti uklonjeni, jer je mogućnost displastichesih nevusi kao lokalizacija je upozoriti na njihove regeneracije u melanom.8.
Česti re nevus iritacije i traume, npr, koji se nalazi ispod remena, ili ovratnik grudnjaka.

Jasno definirana i indikacije za neposredno izrezivanje nevusa. To su znakovi nagle promjene u posljednjih mjesec dana ili više:

1. Povećanje područja i visina nevus.
2. Povećajte intenzitet pigmentacije, pogotovo kada je neravnomjeran.
3. Pojava corolle iz pigmenta oko nevusa, pojava satelitskih elemenata.
4. Upalni proces u nevusu.
5. Izgled svraba.
6. Formiranje erozije i pojava krvarenja.

Brisanje Brisanje

nevus nevusi onkolog mora biti izvedena, biti radikalan i provesti samo uz kirurške metode potrebne naknadne histološki pregled udaljenih tkiva. Djelomično uklanjanje nevus prihvatljiv jer tada nevus repigmentiruetsya i ponavlja formiranje psevdomelanomu. Kozmetički ishod često nepredvidiv, u ovom slučaju, takvo liječenje može dovesti do ponovne pojave efekti su nepovoljnije nego prije tretmana.
metode uklanjanja, što elektrokoagulacije, krioterapija, dermoabrazija, laserski uklanjanje nevusi kože i sluznice ne smiju se koristiti kao da je nemoguće za histološku potvrdu dijagnoze.

Uklanjanje male veličine Nevi u odraslih je moguće pod lokalnom anestezijom i smatra relativno jednostavan kirurški postupak, pacijent ne zahtijeva bilo prije trening. Nakon izrezivanja na nevus na rubovima formiraju na defekta kože preklapanja šavovima, to constricting, na vrhu nekoliko dana nalazi se u privitku sterilni zavoj svaki dan tijekom tjedna zavoje, zacjeljivanje rana nakon što su šavovi uklonjeni. Detaljan postupak je uklanjanje nevus sa slikom tijekom operacije raspravljalo u članku „mol, madeže” & gt; & gt;

u operacijama za nevusi veći kada je formirana opsežne nedostatke na koži, zatvoriti ih posezala za presađivanje kože i operacije se izvodi u općoj anesteziji.

Sve kirurške intervencije kod djece provode se samo pod općom anestezijom. Prevencija

malignost madeži

Sprječavanje pacijenata s melanomom s Nevi je rani aktivni oblici detekciju predmelanomnyh( posebno displastična nevus).Pacijenti trebaju raspodijeliti na prisutnost tih oblika u „rizik” dinamičan i provoditi kontinuirano praćenje promjena u ovim stavkama, ili ih izbrisati.

Bolesnici s displazije nevusi trebali biti svjesni znakova degeneracije u tim nevusi melanoma, a time i sama redovito pratiti kako se mijenjaju. Ovi bolesnici se savjetuje da izbjegavaju izlaganje suncu, a na izlaz na ulicu primjenjivati ​​krema za sunčanje.

Liječnički kirurg Kletkin ME