Pyélonéphrite pendant la grossesse - Causes, symptômes et traitement. MF.

La pyélonéphrite est une maladie rénale caractérisée par une inflammation du tissu interstitiel des reins, suivie d'une atteinte du calice et du bassin. Lorsque la grossesse est le plus souvent affectée par le rein droit. En général, la pyélonéphrite se développe chez environ 7% des femmes enceintes et l'appelle scientifiquement "pyélonéphrite gestationnelle", c'est-à-dire pyélonéphrite, développée pendant la grossesse.Étant donné que la pyélonéphrite gestationnelle peut entraîner de graves complications pendant la grossesse, il s'agit d'un problème particulièrement urgent.

Quelle est la cause de la maladie? Pourquoi la pyélonéphrite se développe le plus souvent pendant la grossesse? La principale raison du développement de la pyélonéphrite gestationnelle est mécanique. Pendant la grossesse, l'utérus augmente progressivement en taille, « presser » les organes adjacents, y compris les uretères - les canaux excréteurs du rein, qui est retiré de façon rénale mochu. Takim, l'urine ne peuvent pas passer à travers les uretères normalement. Pour la même raison, la pyélonéphrite survient souvent dans la seconde moitié de la grossesse, lorsque la taille de l'utérus est maximale.

Un autre facteur important contribuant au développement de la pyélonéphrite gestationnelle est les changements hormonaux pendant la grossesse. Modification des rapports d'hormones dans le corps, principalement œstrogène et la progestérone conduit à une détérioration uretère péristaltisme et en conséquence - la promotion de l'urine difficile.

Ainsi, tous ces facteurs physiologiques conduit à la stagnation de l'urine dans le bassinet du rein, qui est favorable à la reproduction des micro-organismes pathologiques fond - bactéries coliformes, staphylocoques, streprotokokkov et ainsi de suite. Tout cela conduit au développement d'un processus inflammatoire infectieux dans les reins, c'est-à-dire la pyélonéphrite.

Les pyélonéphrites gravidiques sont avant tout des femmes enceintes qui ont déjà souffert de pyélonéphrite ou de cystite. En outre, les facteurs provoquant comprennent une immunité réduite, l'hypothermie et un mode de vie sédentaire.

En règle générale, les principaux symptômes de la maladie se font sentir, à partir de 22-24 semaines de grossesse. Quelle est la gravité des symptômes de la maladie, dépend principalement de la forme de pyélonéphrite aiguë ou chronique.

En état enceinte pyélonéphrite aiguë aggrave - la température augmente, il y a une faiblesse, léthargie, fièvre, maux de tête sévères, des douleurs musculaires, des nausées, des vomissements, diminution de l'appétit.

L'apparition de douleurs dans la région lombaire est caractéristique. Selon le rein affecté, la douleur peut être à droite ou à gauche dans le bas du dos. Avec pyélonéphrite bilatérale, c'est-à-dire, si les deux reins sont touchés, la douleur sera des deux côtés.

La forme chronique de la pyélonéphrite n'est pas très prononcée. Douleur inconfortable sourde dans la région nasale, faiblesse, léthargie, mal de tête.

Compte tenu de la nature douloureuse de la pyélonéphrite, l'autodiagnostic est souvent confondu avec la menace de fausse couche. Dans tous les cas, même avec des symptômes mineurs, la femme enceinte doit immédiatement contacter son obstétricien-gynécologue et raconter en détail ses plaintes.

Pour le diagnostic du médecin prescrit un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales:

- hémogramme complet permet d'identifier les changements inflammatoires, augmenté le nombre de globules blancs, la vitesse de sédimentation;avec une pyélonéphrite prononcée, le taux d'hémoglobine diminue;
- test sanguin biochimique( peut-être une augmentation du taux d'urée et de créatinine);
- analyse d'urine générale;Analyse d'urine par Nechiporenko et par Zimnitsky. Dans la pyélonéphrite, les protéines et les leucocytes sont détectés dans les tests d'urine, éventuellement aussi une petite quantité de sang;
- étude bactériologique de l'urine - pour une détermination précise de l'agent causal de l'infection et sa sensibilité aux antibiotiques;
- échographie rénale - le rein affecté sera agrandi avec une structure modifiée;
- consultation du néphrologue;
- chromoscystoscopie est une méthode instrumentale d'examiner les reins et les voies urinaires supérieures pour détecter l'étendue du trouble du passage urinaire;
- cathétérisme des uretères - effectuer à la fois avec un diagnostic( révéler le degré de violation du passage de l'urine), et dans un but thérapeutique. La recherche est réalisée sous la supervision de l'échographie.

La portée des études diagnostiques dans chaque cas est déterminée exclusivement par l'obstétricien-gynécologue après examen de la femme enceinte. Dans la pyélonéphrite aiguë et avec l'exacerbation de la forme chronique de la maladie, la femme enceinte est envoyée pour traitement et observation à l'hôpital.

Le traitement à l'hôpital est réalisé avec les néphrologues. La première chose que le traitement de la pyélonéphrite commence avec est la restauration du passage perturbé de l'urine. A cet effet, une "thérapie positionnelle" est réalisée. Enceinte mis sur le côté opposé du rein malade dans une position pliée genou-coude. Le pied du lit est relevé.Cette position contribue au rejet de l'utérus gravide et la pression sur les uretères diminue. Si au cours de la journée la situation ne s'améliore pas, sur la base de données ultrasonographie, cathétérisation urétrale du rein affecté sous guidage échographique. Dans la plupart des cas, de telles manipulations conduisent à un effet positif.

Mais si le résultat ne soit pas fait appel à la perforation néphrostomie percutanée( drainage de l'urine du rein à travers le cathéter, qui est injecté directement dans le rein affecté).Dans de rares cas, compliqué avec pyélonéphrite purulente, lorsque l'État menace la vie de la mère et le fœtus ne renipuncture( retirer la capsule fibreuse du rein affecté) ou néphrectomie( rein enlevé).En parallèle, la question de l'opportunité de maintenir une grossesse est en cours de décision. Dans la plupart des cas, la grossesse doit être interrompue, étant donné la forte probabilité de développement de complications purulentes-septiques.

Un médicament contre la pyélonéphrite est obligatoire. Le groupe principal de médicaments qui est le plus efficace pour le traitement de la pyélonéphrite sont les antibiotiques. Pendant la grossesse, les médecins doivent se réfère très soigneusement à la sélection de tous les médicaments anti-bactériens, car l'antibiotique doit être non seulement efficace mais aussi sans danger pour le fœtus. On donne la préférence aux antibiotiques de pénicilline( ampicilline, oxacilline), céphalosporines( Tseporin, Supreks), aminoglycosides( Netilmetsin) et macrolides( érythromycine).Strictement contre-indiqué dans les antibiotiques de grossesse streptomycine et la tétracycline. Dans tous les cas, le médicament spécifique, le médecin peut désigner uniquement après avoir déterminé le type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques. Le cours du traitement antibiotique n'est pas plus de 10-14 jours.

Pour améliorer l'effet parallèle aux antibiotiques antimicrobiens prescrits( 5 NOC).En outre, une thérapie de perfusion est effectuée( Hemodez, Lactosol).Toutes les femmes enceintes, quelle que soit la forme de pyélonéphrite, prescrivent antispasmodiques( No-spa, Baralgin), les agents de désensibilisation( Diazolin, Tavegil, Suprastin), sédatifs ou teinture agripaume de valériane, de la vitamine B, C et PP.

pyélonéphrite chronique est pas nécessaire d'être hospitalisé, si l'urine est normal. Les femmes enceintes donnent des recommandations générales concernant le style de vie et la nutrition.

Pour une récupération rapide pendant une exacerbation, une femme enceinte devrait adhérer au repos au lit. En dehors de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, au contraire, on devrait mener un style de vie mobile. Devraient être exclus du régime épicé, frit, fumé et salé edu. Polezno boire des boissons de fruits naturels, en particulier, le jus de baies, boissons aux fruits et jus de fruits. Il est également recommandé de boire du thé avec un effet diurétique et fitosbory diurétique du rein qui sont vendus dans les pharmacies.

Pour les amateurs de la médecine traditionnelle est aussi un des remèdes à base de plantes efficaces, qui peuvent être utilisés en combinaison pour le traitement principal de pyélonéphrite dans la phase aiguë ou la prévention des maladies. Il s'appelle Kanefron N. Le médicament a un effet anti-inflammatoire, antispasmodique et diurétique. S'il n'y a pas de réactions allergiques, alors pendant la grossesse, il peut être utilisé pendant une longue période.

Les complications de la grossesse pyélonéphrite dans:

- infection intra-utérine du fœtus;
- avortements spontanés;
- mort fœtale intra-utérine;
- accouchement prématuré;
- le développement de la prééclampsie, une complication de la grossesse, ce qui conduit à l'hypertension artérielle, l'œdème et protéinurie;
- Insuffisance rénale d'une femme enceinte, le développement de complications septiques graves qui peuvent conduire à la mort de la mère et le fœtus.

Prévention pyélonéphrite:

- mode de vie actif pendant la grossesse, la marche fréquente, la marche au moins 30 minutes par jour;
- en présence du passé, les maladies chroniques du système urinaire - le respect d'un régime spécial 7 pendant la grossesse;
- vider régulièrement la vessie( au moins une fois toutes les 3-4 heures) pendant la grossesse;
- apport en liquide d'au moins 2 litres par jour( en l'absence d'un œdème!).

Questions et réponses.

1. Est-il possible d'accoucher si une pyélonéphrite gestationnelle a été détectée pendant la grossesse?
- Il est possible que la pyélonéphrite ne soit pas une indication de la césarienne.

2. Ont fait l'échographie des reins. Nous avons diagnostiqué une pyélonéphrite. Le docteur a nommé Kanefron et Augmentin, puis-je même prendre Augmentin, est-ce dangereux pour le fœtus?
- Augmentin est un médicament assez toxique pour les femmes enceintes, il n'est généralement pas prescrit. Dans tous les cas, cette question doit être discutée avec votre médecin après avoir reçu les résultats d'une étude bactériologique de l'urine.

3. Puis-je guérir la pyélonéphrite avec Kanefron?
- C'est impossible, Kanefron est utilisé uniquement en combinaison avec le traitement principal.

4. J'ai plusieurs fois empiré pendant la grossesse avec la pyélonéphrite. Que recommandez-vous de ne pas recourir davantage aux antibiotiques?
- Buvez plus de liquides s'il n'y a pas de gonflement, et plus souvent videz la vessie. Buvez Kanefron si le médecin le recommande.

5. J'ai trouvé une petite protéine dans l'urine, mais il n'y a pas de globules blancs ni de sang. Qu'est-ce que c'est, pyélonéphrite?
- Une telle analyse n'est pas entièrement informative, elle peut être gestose. Vous devez passer un test d'urine pour Nechiporenko et Zimnitsky.

6. J'ai été diagnostiqué avec une pyélonéphrite chronique quand j'étais enfant. Puis-je tomber enceinte et donner naissance?
- S'il n'y a pas d'insuffisance rénale - vous pouvez.

7. J'ai une forte augmentation de la pression sur le fond de la pyélonéphrite chronique. Que faire?
- Aller d'urgence chez le gynécologue et aller à l'hôpital.

8. J'ai trouvé des érythrocytes dans l'urine. Le médecin insiste pour que je me rende à l'hôpital. Mais est-ce nécessaire?
- Avec hématurie et autres changements dans l'urine - l'hospitalisation est obligatoire.

Obstétricien-gynécologue, Ph. D.Christina Frambos