Diabète sucré et angiopathie des membres inférieurs
Bien que l'angiopathie des membres inférieurs se rapporte à la pathologie vasculaire, elle n'est presque jamais considérée en chirurgie vasculaire.À bien des égards, cela est dû aux particularités de son cours et aux causes immédiates.
Caractéristiques et causes des angiopathies
La définition littérale de l'angiopathie consiste en quelques mots - la pathologie des vaisseaux, conduisant à leur insuffisance fonctionnelle. Par conséquent, toute une couche de troubles vasculaires relève de cette définition. Mais traditionnellement, cette définition implique une angiopathie diabétique des membres inférieurs. Parfois, ils sont diagnostiqués avec la maladie de Raynaud et des troubles vasculaires similaires.
Le mécanisme du développement de l'angiopathie consiste en une diminution progressive de la fonctionnalité des vaisseaux. Dans le même temps, il existe des processus de désorganisation des tissus qui reçoivent l'apport sanguin à travers ces vaisseaux. Ainsi, la pathogenèse de l'angiopathie peut être brièvement décrite comme suit.
- Troubles vasculaires intimes. Toujours précéder le développement des processus de base. Ils conduisent à l'apparition d'une inflammation aseptique, ce qui crée des obstacles à l'écoulement laminaire du sang. Car le diabète est très caractéristique du développement de l'athérosclérose sur fond de métabolisme lipidique. La même chose est observée avec la maladie de Raynaud. Mais si dans le premier cas il infecte des vaisseaux de petit calibre( capillaires, artérioles), alors avec la maladie de Reynaud le processus débute avec de grandes artères principales.
- La transition de l'écoulement laminaire à turbulent crée des conditions pour que le fibrinogène passe dans sa forme insoluble - la fibrine. En outre, les médiateurs et diverses substances chimiquement actives jouent un grand rôle dans ce qui sont libérés en grandes quantités au cours de l'inflammation.
- Les deux premières conditions aident à réduire le taux de perfusion tissulaire. Comme le flux sanguin capillaire ralentit.
- La perfusion diminuée conduit au développement de l'ischémie des cellules tissulaires.
- L'ischémie évolue progressivement vers le développement de changements nécrotiques. En outre, ces processus peuvent être auto-entretenus en raison des enzymes par lyse. Ces derniers sont détruits lorsque les cellules meurent et leur contenu "éclabousse".
L'angiopathie conduit toujours au développement de l'ischémie et de la nécrose tissulaire. Ces résultats ne dépendent pas des causes des troubles vasculaires. Mais certaines différences dans les changements peuvent être vus aux étapes initiales.
Si la cause immédiate est le diabète, les premiers symptômes de l'angiopathie des membres inférieurs commencent presque toujours par une violation de l'innervation des tissus. Parce que les changements dans les vaisseaux ici commencent par les plus petits capillaires. Le patient éprouve diverses paresthésies, engourdissement des extrémités. De plus, plus le tissu est éloigné du vaisseau principal, plus tôt ces changements se produisent.
En cas d'écoulement veineux en cas de varices des membres inférieurs, le début de la maladie débute par une sensation de lourdeur et de «fatigue des jambes».Car, cette situation résulte de la progression des phénomènes stagnants.
Avec la maladie de Raynaud et le syndrome, l'angiopathie se manifeste généralement après le début du processus pathologique, lorsque la clinique de la maladie sous-jacente est clairement visible. Les symptômes d'engourdissement des membres apparaissent après un certain temps( parfois des années) après les premiers signes de la maladie. Le principal est le soi-disant symptôme de la claudication intermittente. Une personne pendant la marche commence à boiter quelque chose, mais une, puis l'autre jambe.
L'angiopathie provoquée par les maladies auto-immunes débute avec des signes d'inflammation du tissu sous-cutané et de la peau. Par exemple, le purpura thrombocytopénique ou la maladie de Shenllein-Henoch déclenche des éruptions cutanées hémorragiques sur la peau. Après cela, l'inflammation du tissu sous-cutané se joint. Mais contrairement aux trois raisons précédentes, le développement ultérieur de la maladie n'implique pas la nécrose des tissus plus profonds. Même avec le processus à long terme de l'ischémie, les muscles et les os ne sont pas observés. Par conséquent, la maladie n'appartient pas aux angiopathies dans leur sens habituel.
Clinique de pathologie
Selon la cause immédiate, les signes d'angiopathie du membre inférieur peuvent commencer par des symptômes relativement mineurs. Une personne s'inquiète de la lourdeur des jambes, de la «fatigue des jambes», ou tout commence par un engourdissement de la peau, une sensation de froideur.
Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les symptômes deviennent plus prononcés et s'inquiètent presque constamment. Enfin, l'étape commence lorsque les symptômes de la défaite commencent à être toujours présents.
L'évolution de la maladie conduit à l'apparition de signes de nécrose tissulaire. Ceci est exprimé dans le développement de la lipodermatosclérose( dans le cas des varices) ou de la gangrène( dans le diabète sucré).Comme l'une des manifestations extrêmes de l'angiopathie vasculaire dans les deux cas sont les ulcères trophiques dits. Ces défauts de la peau et du tissu sous-cutané ont un courant persistant et une tendance à l'approfondissement.
Pour l'angiopathie diabétique des vaisseaux des membres inférieurs, plus que pour toute autre pathologie, le développement de la gangrène des jambes est caractéristique. Cette situation nécessite l'adoption de mesures précoces, car le processus implique rapidement l'ensemble du membre et peut entraîner la mort de la personne en raison de l'apparition de complications septiques.
Principes de traitement des angiopathies
Tous les traitements de l'angiopathie des membres inférieurs reposent sur deux principes de base. Cela ralentit le processus et prévient diverses complications.
Pour ralentir le processus pathologique, les médicaments et les méthodes de deux groupes sont utilisés.
- Médicaments étiotropes et mesures des effets non médicamenteux. Ils sont dirigés vers la cause immédiate, ce qui a conduit à la pathologie des vaisseaux. Et leur choix n'est déterminé que par les maladies elles-mêmes. Ainsi, le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs est impensable sans correction du taux de glycémie.
- Contrôles d'exposition pathogénétique. Il existe déjà des médicaments qui améliorent le tissu trophique et réduisent la gravité des complications vasculaires.méthodes
et médicaments du premier groupe, y compris le massage et la douche de contraste des membres inférieurs, portant des bandages préventifs venotoniki desagregants et( dans les cas extrêmes peuvent anticoagulants), les médicaments et sahorosnizhayuschie régime alimentaire spécifique,
mesures plus spécifiques du second groupe. Les méthodes physiques d'exposition sont montrées comme un ajout à la thérapie de base des ulcères trophiques.
- Les diabétiques utilisent des désagrégants et des anticoagulants, des médicaments vasculaires et métaboliques. Les reparants( par exemple, actrevein) sont indiqués pour la prévention et le traitement des ulcères trophiques. Dans le cas de la gangrène, l'amputation est indiquée. Son volume dépend de la zone et de l'étendue de la pathologie.
- Lorsque les varices sont également utilisés antiagrégants, anticoagulants. En outre, les veinotoniques et les métabolites vasculaires sont prescrits. L'amputation du membre inférieur n'est pratiquement pas utilisée. L'une des principales interventions chirurgicales est l'opération de Troyanov pour enlever la veine sous-cutanée de la cuisse. Cela aide à éliminer le développement de complications thrombohémorragiques.