Calcium total dans l'urine
de calcium correspond l'absorption du calcium dans l'intestin. L'excrétion de calcium dans l'urine dépend de la quantité de calcium filtré dans les glomérules et de la réabsorption tubulaire. Filtré en calcium ionisé glomérules et un complexe de calcium avec un faible anions moléculaires( environ 60% du sérum total).Les reins réabsorbent 87-98% du calcium filtré.La réabsorption du calcium se produit passivement à travers le néphron. Les tubes contournés proximaux réabsorber 60%, anse de Henle - 30%, la partie distale du néphron - 10% calcium. La réabsorption du calcium dans les tubules distaux des reins stimule la PTH.Pour bien comprendre le métabolisme du calcium dans le corps du patient, il est nécessaire de l'étudier dans l'urine. Les limites de référence pour la libération de calcium total dans l'urine, selon le régime alimentaire, sont présentées dans le tableau.[Tiz U., 1986].Tableau de référence
limite isolement du calcium total dans l'urine
limite Tableau de référence isolement du calcium total dans les
d'urine mécanismes normaux empêchant l'homéostasie du calcium giperkal-tsiemiyu en augmentant l'excrétion de calcium dans l'urine.À cet égard, toute concentration de calcium dans le sang augmentant les reins sans rapport provoque une augmentation de la filtration de calcium sérique et une augmentation de son excrétion urinaire. L'augmentation du produit de sodium à la boucle de rein de tubule Henle et distale( par exemple, lors de l'affectation furose-bromure) conduit également à une augmentation de l'excrétion urinaire du calcium. L'hypercalciurie entraîne une violation de la réabsorption du calcium dans toute partie du néphron. La compréhension de ces mécanismes est importante pour le traitement de la néphrolithiase associée à l'hypercalciurie.
hypercalciurie - l'excrétion urinaire de plus de 300 mg / jour de calcium chez les hommes et plus de 250 mg / jour chez les femmes, ou plus précisément - l'excrétion de calcium dans l'urine en quantité de plus de 4 mg / kg de poids corporel idéal par jour dans les deux sexes.
Les calculs calciques représentent 70 à 80% de tous les calculs rénaux. Environ 40-50% des patients atteints de calculs de calcium observent une hypercalciurie. Dans 40% de ces patients révèlent giperkaltsi-Uriah idiopathiques, 5% - hyperparathyroïdie primaire, 3% - acidose rénale de calcium. D'autres causes incluent hypercalciurie la consommation excessive de vitamine D, le calcium et alcalis, la sarcoïdose, le syndrome pituitaire Koo Shing, l'hyperthyroïdie, la maladie de Paget, et l'immobilisation.
augmentation de l'excrétion urinaire du calcium a été observée à giperkaltsi-emii associée à des tumeurs malignes, l'ostéoporose, la dysfonction tubule proximal, des diurétiques( furose Meade, l'acide éthacrynique).
Le plus souvent, dans les calculs rénaux, une hypercalciurie idiopathique est détectée. Ce trouble hétérogène associée à une augmentation de l'excrétion urinaire du calcium dans l'intestin hyperabsorption( absorbtiv Nye hypercalciurie) ou réduit la réabsorption du calcium dans les tubules rénaux( perte par les reins).Hypercalciurie d'absorption possible lorsque l'anomalie de hyperabsorption intestinale primaire due à une réactivité élevée dans le côlon calcitriol( type I) ou une teneur élevée en calcitriol dans le sang( type II).Des concentrations croissantes de calcitriol peut être une cause de perte de phosphate par les reins, ce qui provoque par la suite la diminution de la teneur en phosphore inorganique dans le sérum, la production accrue de calcitriol, l'augmentation de l'absorption intestinale du calcium, l'augmentation de la concentration en calcium dans le sérum et hyper urinaire de calcium( type III).perte primaire du calcium par les reins brise sa réabsorption dans les tubules, et peut également causer hypercalciurie( hypercalciurie rénale).L'hypercalciurie idiopathique peut être héréditaire. Les modifications des paramètres de laboratoire pour différents types d'hypercalciurie idiopathique présentés dans le tableau. .
Table à langer paramètres de laboratoire pour différents types de hypercalciurie idiopathique [MT McDermott, 1998] Tableau
Modifications des paramètres de laboratoire pour différents types d'hypercalciurie idiopathique [McDermott M.T., 1998]
Note: AbG est une hypercalciurie absorbante;PG - hypercalcusurie rénale.
Note: AbG est une hypercalciurie absorbante;PG - hypercalcusurie rénale.
La concentration de phosphore inorganique dans le sérum est diminuée avec l'hypercalciurie d'absorption du type III due à la perte primaire de phosphates par les reins. La concentration de PTH dans l'hypercalciurie rénale est augmentée, car le trouble primaire est une diminution de la réabsorption du calcium, ce qui provoque une hypocalcémie relative et stimule la libération de PTH par le principe de rétroaction négative. L'hypercalciurie absorbante du calcium de type II dans l'urine quotidienne est normale, comme chez les patients suivant un régime avec restriction calcique( 400 mg par jour), car l'excès d'absorption n'est pas si important. Néanmoins, la quantité de calcium dans l'urine quotidienne avec une restriction de l'apport en calcium pour l'hypercalciurie absorbante de type I et III, l'hypercalciurie rénale reste élevée. Excrétion quotidienne normale de calcium dans l'urine avec restriction de calcium dans les aliments jusqu'à 400 mg par jour est inférieure à 200 mg / jour. La concentration de calcium dans l'urine à jeun est normalement inférieure à 0,11 mg / 100 ml de DFG.Le rapport normal de calcium et de créatinine dans l'urine est inférieur à 0,2 après avoir pris 1 g de calcium en tant que charge.
L'établissement du type d'hypercalciurie idiopathique est important pour la sélection d'un traitement pharmacologique adéquat pour la néphrolithiase.
Hypocalcauria - diminution de la concentration de calcium dans l'urine - se produit avec une néphrite, hypoparathyroïdie exprimée, hypovitaminose D, hypothyroïdie.
Le calcium urinaire est essentiel pour le diagnostic de l'hypercalcémie familiale-hypocalciurie, dans laquelle l'excrétion du calcium avec l'urine est inférieure à 5 mmol / jour en présence d'hypercalcémie.