Hyponatrémie
Hyponatrémie - une diminution de la concentration de sodium dans le plasma sanguin est inférieure à 135 mmol / l. Il existe quatre types d'hyponatrémie.
■ Hyponatrémie euvémique( volume de sang et de plasma circulant dans les limites normales, volume de liquide extracellulaire et teneur totale en sodium dans les limites normales).
■ L'hyponatrémie hypovolémique( déficit du volume sanguin circulant, réduction du sodium et du liquide extracellulaire, et déficit en sodium dépassant le déficit hydrique).
■ Hyponatrémie hypervolémique( augmentation du volume de sang circulant, de la teneur totale en sodium et du volume de liquide extracellulaire augmenté, mais plus d'eau que de sodium).
■ Faux( hyponatrémie iso-osmolaire) ou pseudohyponatrémie( faux résultats d'analyses de laboratoire).Lorsque
euvolemicheskoy hyponatrémie chez les patients manquant à la fois des symptômes de carence de volume de fluide extracellulaire et de la circulation sanguine, et l'oedème périphérique, à savoir des signes de rétention d'eau dans l'espace interstitiel réel, mais la quantité totale d'eau dans le corps est généralement augmenté de 3-5 litres. C'est la forme la plus courante de disinatremia chez les patients hospitalisés. La raison principale
euvolemicheskoy hyponatrémie - syndrome de sécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique( ADH), à savoir un état caractérisé par l'ADH à libération prolongée réponse rénale autonome ou renforcée ADH dans le sang. L'excès d'eau dans le corps ne résulte jamais de son utilisation excessive jusqu'à ce que l'équilibre de l'eau soit perturbé.L'ADH joue un rôle de premier plan dans la régulation du métabolisme du sodium. Normalement, l'ADH est sécrétée avec une osmolalité plasmatique élevée. Sa sécrétion conduit à une augmentation de la réabsorption tubulaire de l'eau, à la suite de laquelle l'osmolalité du plasma diminue et la sécrétion d'ADH est inhibée. La sécrétion d'ADH est jugée inadéquate lorsqu'elle ne s'arrête pas malgré une faible osmolarité plasmatique( 280 mOsm / L).Lorsque
euvolemicheskoy hyponatrémie résultant ADH d'action dans la collecte de cellules des canaux augmente l'osmolalité urinaire et la concentration finale de sodium est supérieure à 20 mmol / l.
L'hypothyroïdie peut être accompagnée d'hyponatrémie. En raison d'un manque d'hormones thyroïdiennes( T4, T3), le débit cardiaque et la filtration glomérulaire diminuent. La réduction du débit cardiaque conduit à une stimulation non-ismotique de la sécrétion d'ADH et à un affaiblissement de la filtration glomérulaire. En conséquence, l'excrétion d'eau libre chute et développe une hyponatrémie. L'administration de médicaments T4 conduit à l'élimination de l'hyponatrémie.
Des mécanismes similaires sont impliqués dans l'insuffisance glucocorticoïde primaire ou secondaire des glandes surrénales. Application
des fins thérapeutiques ADH analogues ou des médicaments qui stimulent la sécrétion de vasopressine ou pour effet de potentialisation peut également conduire au développement de l'hyponatrémie.
L'hyponatrémie hypovolémique est possible chez les patients présentant une perte importante d'eau et d'électrolytes ou avec l'injection de solutions hypotoniques. Les mécanismes pathogéniques de l'hyponatrémie hypovolémique sont associés à la stimulation néosmotique de la sécrétion d'ADH.La réduction du volume de sang circulant en raison de la perte d'eau perçue baroréceptrice mi arc aortique, sinus carotidien et l'oreillette gauche et soutient la sécrétion ADH à un niveau élevé malgré gipoosmolyarnoe plasma sanguin de l'État.
L'hyponatrémie hypovolémique peut être divisée en deux types: perte excessive de sodium dans l'urine et perte de sodium extrarénale. Parmi les principales causes d'hyponatrémie d'épuisement associées à une perte par les reins, on distingue les suivantes.
■ Diurèse forcée:
□ prendre des diurétiques;
□ diurèse osmotique;
□ diabète sucré avec glucosurie;
□ hypercalciurie;
□ introduction d'agents de contraste dans les études par rayons X.
■ Maladie du rein:
□ CRF;
□ pyélonéphrite aiguë et chronique;
□ obstruction des voies urinaires;
□ maladie rénale polykystique;
□ acidose tubulaire;
□ utilisation d'antibiotiques du groupe aminoglycoside( gentamicine).
■ Insuffisance du cortex surrénalien( maladie d'Addison).
La perte de sodium non surrénale est associée à des maladies gastro-intestinales( vomissements, fistule
de l'intestin grêle, iléostome, fistule biliaire, diarrhée chronique, etc.).Des pertes excessives de sodium à travers la peau sont possibles une transpiration abondante, par exemple, lorsque l'on travaille dans des pièces chaudes, dans des climats chauds, avec une guérison retardée des brûlures. Dans ces conditions, la concentration de sodium dans l'urine est inférieure à 20 mmol / l. A faible sécrétion d'aldostérone
et possédant des propriétés d'une mine cortisol ralokortikoida en raison d'une diminution de la réabsorption de sodium est augmentée néphrons osmotiques diminue la clairance et la diurèse d'eau. Cela conduit à une diminution de la concentration de sodium dans le corps, provoquant ainsi une pénurie de volumes de liquide interstitiel et de sang circulant. La chute simultanée de la diurèse hydrique provoque une hyponatrémie. L'hypovolémie et une baisse du volume infime de la circulation sanguine réduisent le DFG, ce qui entraîne également une hyponatrémie due à la stimulation de la sécrétion d'ADH.Lorsque le diabète non contrôlé
augmente l'osmolarité du plasma sanguin( par suite de l'augmentation de la concentration de glucose), ce qui conduit à la transition de l'eau liquide à partir de la cellule dans le liquide extracellulaire( sang) et, respectivement, de l'hyponatrémie. La teneur en sodium dans le sang diminue de 1,6 mmol / l avec une augmentation de la concentration en glucose de 5,6 mmol / l( de 2 mmol / l chez les patients présentant une hypovolémie).
hypervolemic hyponatrémie survient à la suite de pathologique « inondation » de l'espace interstitiel, ce qui provoque
dissous l'insuffisance cardiaque congestive, le syndrome néphrotique, la cirrhose, et d'autres conditions. La teneur totale en eau dans le corps augmente dans une plus grande mesure que la teneur en sodium dans celui-ci. En conséquence, l'hyponatrémie hypervolémique se développe.
Faux, ou pseudo-hyponotraemia est possible quand la concentration de sodium dans le plasma n'est pas réduite, mais une erreur a été faite pendant l'étude. Cela peut se produire avec une hyperlipidémie élevée, une hyperprotéinémie( protéine totale supérieure à 100 g / l) et une hyperglycémie. Dans de telles situations, une fraction plasmatique non aqueuse et sans sodium( normalement 5-7% de son volume) est augmentée. Par conséquent, pour déterminer correctement la concentration de sodium dans le plasma, il est préférable d'utiliser des analyseurs sélectifs d'ions qui reflètent plus précisément la concentration réelle en sodium. Osmolarité du plasma avec pseudohyponatrémie dans les valeurs normales. Une telle hyponatrémie ne nécessite pas de correction.
réduit la teneur en sodium dans le plasma sanguin due giperlipi-Académie pour hyperprotéinémie et peut être calculé comme suit: la réduction de Na( mmol / l) = TG concentration plasmatique( g / l) h0,002;diminution de Na( mmol / l) = quantité de protéines totales dans le sérum supérieure à 80 g / l x 0,025.
La plupart des patients dont la teneur en sodium sérique est supérieure à 135 mmol / l ne présentent aucun symptôme clinique. Lorsque la concentration de sodium est comprise entre 125 et 130 mmol / l, les symptômes prédominants sont l'apathie, la perte d'appétit, les nausées et les vomissements. Les symptômes du système nerveux prévalent lorsque la teneur en sodium tombe en dessous de 125 mmol / l, principalement en raison d'un œdème cérébral. Ils comprennent les maux de tête, la somnolence, l'ataxie réversible, les psychoses, les convulsions, les réflexes réflexes, à qui. La soif chez ces patients, en général, n'est pas observée. Lorsque la concentration de sodium dans le sérum sanguin de 115 mg / dL et au-dessous du patient montre des signes de confusion, il se plaignait de la fatigue, des maux de tête, des nausées, des vomissements et l'anorexie.À une concentration de 110 mmol / l, les troubles de la conscience augmentent et le patient tombe dans le coma. Si cette condition ne s'arrête pas à temps, un choc hypovolémique se développe et la mort survient.