Principes de base de la médecine familiale

Un médecin généraliste ou un médecin de famille est un spécialiste qui fournit des soins de première intention et systématiques couvrant divers domaines de la médecine. La médecine familiale est très répandue en Europe et est au cœur de la fourniture d'une assistance à la population, comme seul un médecin de famille et une infirmière sont parfaitement au courant de leurs patients et sont en mesure de prêter attention aux petits changements dans leur état de santé.Dans aucune autre section de la médecine est autant d'attention accordée au traitement du patient en collaboration avec les membres de sa famille. Une caractéristique particulière de la médecine familiale est la prestation de mesures thérapeutiques et prophylactiques pour différentes catégories d'âge des patients faisant partie de la famille.

L'activité d'un médecin généraliste couvre également diverses catégories sociales et nationales de la population, comme les patients effectuent un choix indépendant d'un spécialiste dans ce domaine. La base de la médecine de famille

se compose de quatre principes: la constance, la minutie, la synthèse des problèmes, le professionnalisme des travailleurs médicaux. La présence des caractéristiques susmentionnées du service de médecine de famille contribue à la résolution rapide de nombreux problèmes liés à la prestation de soins ambulatoires à la population. Les activités des spécialistes du service de médecine familiale assurent une participation conjointe des patients au projet national «Santé», dont l'un des éléments les plus importants est l'assurance médicale obligatoire. Le médecin de famille et l'infirmière devraient être l'expression d'un haut niveau de professionnalisme dans le diagnostic, le traitement des maladies et la prise en charge de leurs patients. Les spécialistes de cette branche sont la personnification du principe de vie saine, qui devrait être développé et diffusé parmi la population. La fonction la plus importante des médecins et des infirmières des services de médecine familiale sont les activités de traitement et de prévention visant à préserver la santé de la famille, l'élimination des maladies graves, la prévention de la récidive et la formation d'une amélioration stable des maladies à long écoulement. Ces spécialistes travaillent avec certains groupes de familles et fournissent une assistance et des conseils appropriés en cas de questions ou de problèmes de santé.Le médecin généraliste et l'infirmière devraient être hautement compétents dans le diagnostic précoce et l'analyse de certains symptômes de la maladie.

À l'heure actuelle, l'initiative russe a établi une branche de la médecine familiale, comme en témoigne la publication de l'ordre du ministère de la Santé de la Russie № 237 du 26 Août correspondant, 1992 « sur la transition progressive vers l'organisation des soins primaires sur la base d'un médecin généraliste( médecin de famille). »Le médecin généraliste est un spécialiste hautement qualifié dans diverses branches de la médecine, telles que la pédiatrie, la thérapie, la gériatrie. Il doit être compétent en matière de génétique et domaines de profil spécial -. Ophtalmologie, la gynécologie, l'endocrinologie et d'autres activités de médecins de famille et les infirmières sur la base de solides connaissances de l'hygiène, la nutrition médicale, la psychologie et la pédagogie.

Il existe deux types de travail de spécialistes du service de médecine familiale. Le premier type assume leur activité conjointe avec des représentants d'autres spécialités( gastroentérologues, endocrinologues, cardiologues, etc.).Le second type prévoit la mise en œuvre de fonctions sans intermédiaires, c'est-à-direQuand un médecin de famille mène des activités appropriées sans consulter ses collègues. Les complexes thérapeutiques et prophylactiques sont largement utilisés dans de nombreuses régions de la Russie, qui fournissent simultanément une assistance aux patients ayant des populations thérapeutiques, gynécologiques et infantiles.les employés de l'Etat de ces institutions se compose d'un grand nombre de spécialistes en médecine familiale qui occupent une position de leader dans la structure de l'aide à la population et des experts spécialisés travaillent vers ce avec le patient. L'organisation du service de médecine familiale permettra d'améliorer l'efficacité de la prestation de soins médicaux et préventifs à la population, de former une activité coordonnée et ordonnée du système de santé.Dans notre pays, l'introduction du service de médecine familiale ne fait que commencer. Ceci est un processus complexe, car il est nécessaire de trouver une solution à de nombreux problèmes, dont l'un est la séparation du médecin des responsabilités fonctionnelles et sœurs de la médecine générale. En outre, il est nécessaire d'établir une véritable information sur les problèmes du patient et de déterminer le niveau de responsabilité de l'infirmière en fonction des droits et des normes morales correspondantes de son activité.

L'infirmière en soins infirmiers générale est obligée, d'abord, de déterminer la satisfaction dans laquelle les besoins sont violés chez le patient. Ses activités s'adressent au sujet concerné( le patient) et à ses problèmes physiologiques, sociaux et spirituels. L'infirmière dans son travail avec le patient doit fixer certains objectifs et diagnostiquer les résultats pour lesquels elle a besoin d'une coopération étroite avec la famille et les amis du patient. Le personnel médical moyen du service de médecine familiale passe beaucoup de temps avec le patient et sa famille. Ils devraient se faire une opinion sur le patient et son environnement sur l'importance de maintenir leur santé, leur maladie et le besoin de soins appropriés. Cet événement assurera le succès du personnel médical. Actuellement, de nouveaux principes du système de soins ambulatoires à la population sont introduits. L'un d'eux est la création progressive de soins primaires à partir de la position de la médecine familiale. Le paquet de base établi pour les soins de santé prévoit le choix indépendant d'un médecin spécialiste par la famille et présuppose un haut niveau de professionnalisme de l'infirmière de médecine générale. Un médecin de famille et une infirmière sont tenus de prendre les mesures médicales et préventives appropriées, qui leur sont assignées par les familles, indépendamment de la disponibilité des différents groupes d'âge. Les activités du personnel médical sont souvent réalisées à domicile. Décret du ministère de la Santé de la Russie du 26 août 1992 prévoit l'introduction de nouvelles unités de personnel - un médecin et une infirmière de médecine générale.

Faites souvent l'analogie de l'infirmière de district avec la sœur de la pratique générale. Cependant, la gamme des tâches des infirmières de la famille est beaucoup plus grande. L'un d'entre eux est la mise en œuvre d'un ensemble de mesures hygiéniques et anti-épidémiques. En outre, la sœur de la pratique générale devrait être compétente en matière de vaccination de la population. L'orientation pédagogique de l'activité de l'infirmière familiale présuppose la formation des patients et de sa famille dans des modalités élémentaires d'entraide. L'infirmière générale doit former et diriger des soins infirmiers appropriés pour les enfants, et suivre également les recommandations du médecin de famille. L'un d'eux est le diagnostic, le traitement et la récupération conformément aux droits et obligations juridiques. L'infirmière doit fournir les premiers soins en cas d'urgence du patient, tels que des blessures traumatiques, divers types de choc, l'arrêt de la respiration et l'activité cardiaque. Le devoir du personnel paramédical est de surveiller systématiquement les activités des jeunes médecins.

Actuellement, une grande attention devrait être accordée à la formation des infirmières en mettant l'accent sur l'organisation d'un système d'éducation à plusieurs niveaux et l'introduction de nouvelles disciplines. L'introduction des développements susmentionnés dans la pratique permettra de former l'une des qualités les plus importantes de l'activité d'un travailleur médical du service de médecine familiale - l'indépendance. L'activité du personnel médical moyen du service de médecine familiale dépend de son niveau de formation professionnelle. Par exemple, une infirmière de famille travaille avec un omnipraticien seulement si le cours de trois ans au collège prend fin. Une infirmière qui a suivi un cours de formation de deux ans à l'école peut seulement aider une infirmière générale. L'activité, basée sur l'aide d'un omnipraticien, est confiée à un ambulancier paramédical qui a été au collège pendant 3 ans et 10 mois. Ce spécialiste travaille dans le système des départements de district des institutions médicales et préventives. Une infirmière diplômée de l'université est en mesure de diriger plusieurs branches du service de médecine familiale et de diriger les activités des sœurs de médecine générale. Ce poste appartient au groupe des spécialités académiques. L'activité du service de médecine familiale s'adresse à la personne, à sa famille et aux personnes qui l'entourent, fait partie de la structure de soins infirmiers. Cette organisation est basée sur les principes d'un mode de vie sain et les principaux problèmes liés à la société et à l'hygiène en général. L'infirmière de médecine générale devrait être préparée qualitativement pour travailler dans le domaine de la médecine familiale. Elle doit implanter profondément et complètement le processus infirmier dans les disciplines d'un profil étroit( tel que l'endocrinologie, la gynécologie, l'ophtalmologie, etc.) et orienter profondément et globalement les connaissances dans ces domaines de la médecine. Une infirmière de famille doit être compétente dans les sciences humaines - être un bon enseignant et un psychologue.

Actuellement, une approche familiale se forme progressivement dans la prestation de soins primaires à la population. Dans ce cas, la responsabilité de l'infirmière pour la santé du patient est augmentée. L'une des composantes les plus importantes de la médecine familiale est la compréhension et l'application claires des bases de la profession infirmière. Possédant certaines connaissances dans diverses disciplines, la sœur de la pratique générale devrait non seulement effectuer diverses procédures médicales, mais aussi mener toutes sortes de conversations avec les membres de la famille. Ces événements contribuent au processus d'éducation dans les domaines de la nutrition, de l'éducation physique, de la psychologie, etc. Différents types de conversations sur ces questions permettront de résoudre de nombreux problèmes sociaux de notre temps. L'activité de l'infirmière de médecine générale est réglementée par le décret n ° 237 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Selon lui, la sœur de la médecine générale est capable de travailler à la fois dans les institutions médicales et préventives municipales et privées. Les activités de soins infirmiers familiaux sont effectuées sur une base contractuelle, après avoir choisi une famille. La liste des responsabilités fonctionnelles de l'infirmière comprend: l'admission des patients à la clinique, les mesures d'urgence, l'aide au diagnostic des maladies, la nomination d'un médecin de famille, le soutien des membres de la famille aux problèmes psychologiques et sociaux. Le travail compétent et hautement qualifié de l'infirmière de médecine générale est largement déterminé non seulement par le haut niveau de performance, mais aussi par un examen attentif de chaque étape.

Les activités de chaque sœur de médecine générale sont soumises à licence, ce qui implique une liste de ses principales fonctions. Dans la version parfaite, le personnel médical moyen travaillant dans le service de médecine familiale devrait recevoir une formation médicale supérieure dans la spécialité de «gestionnaire de la santé».Dans ce cas, la sœur universitaire d'un généraliste synthétise les connaissances médicales des sœurs de médecins spécialisés( ophtalmologiste, chirurgien, gynécologue, etc.).L'infirmière de famille devrait être en mesure de mener des études électrocardiographiques, le diagnostic des troubles du système respiratoire( peakflowmetry).L'une des tâches de la sœur en médecine générale est d'établir la fonction du visuel( mesure de la clarté de la vision et de la pression oculaire) et de l'aide auditive. Elle doit comprendre l'interprétation des résultats des tests pour les maladies du système circulatoire, digestif, endocrinien( test de glucose) et urinaire. En outre, les tâches de l'infirmière familiale sont la thérapie physique et l'hygiène et le massage thérapeutique. Elle doit avoir les moyens de fournir une aide d'urgence dans des conditions mettant sa vie en danger. Ainsi, par exemple, l'infirmière de médecine générale est obligée si nécessaire de restaurer la perméabilité des voies respiratoires, d'effectuer une ventilation artificielle des poumons et un massage cardiaque indirect. Lorsque l'activité cardiaque du patient est arrêtée, l'infirmière de la famille doit démarrer le cœur en utilisant un dispositif spécial - le défibrillateur. Il devrait être compétent dans les questions de statistiques médicales et avoir certaines compétences pour mener à bien ses activités à l'aide de technologies informatiques modernes.

Les principaux objectifs du travail de l'infirmière familiale sont la préservation de la santé et la prévention des maladies dans ses quartiers. Par conséquent, il est obligé de traiter la famille comme une structure unique et de prendre en compte ses caractéristiques nationales et sociales, ainsi que les liens psychologiques entre ses membres. L'infirmière de famille doit prendre en compte les facteurs qui affectent négativement la santé des patients: le tabagisme, l'abus d'alcool, la toxicomanie, ainsi que les risques professionnels. Actuellement, le nombre de patients appartenant à un certain groupe à risque pour les maladies des systèmes cardiovasculaire et endocrinien est en augmentation, ce que l'infirmière de médecine générale devrait garder à l'esprit. Les éléments importants de l'activité de la sœur de famille sont un examen approfondi et complet de l'état de santé des membres de la famille, des conseils en cas de changements défavorables, ainsi qu'une analyse approfondie du travail effectué.Par conséquent, l'infirmière de médecine générale effectue le premier stade de développement de tous les points de vue possibles, qui se rapportent à l'état de santé de la famille.

Les spécialistes du service de médecine familiale réalisent tout un ensemble de mesures pour le traitement et la prévention des maladies dans les familles qui leur sont rattachées. La compétence de la sœur en médecine générale inclut une attitude particulière envers ses patients, impliquant la reconnaissance de leurs caractéristiques individuelles, ainsi que l'expérience de leurs problèmes en eux-mêmes. La fonction de la sœur de la famille est la capacité d'identifier les besoins perturbés du patient, ce qui inclut également les situations de conflit au sein de la famille. Les patients assignés à certains médecins spécialistes devraient procéder à une correction systématique des mesures thérapeutiques et prophylactiques. Les éléments les plus importants de l'efficacité du système de santé sont une baisse du niveau des maladies, des décès et une augmentation du taux de natalité chez les personnes qui habitent une certaine zone. L'approximation de ces indicateurs, et ensuite leur stabilité dans la caractérisation du système de soins primaires pour la population, n'est possible qu'avec la collaboration conjointe du médecin de famille et de l'infirmière.À l'heure actuelle, beaucoup de travail est fait en Russie en ce qui concerne l'ouverture de formes appropriées d'éducation pour les sœurs de médecine générale. Un rôle important dans l'organisation et la mise en œuvre des principes des soins de santé primaires appartient à la sœur de la famille.

Dans le système d'assistance à la population, il existe deux types: l'assistance primaire et l'assistance qualifiée. Le premier type est effectué par toutes les institutions médicales et préventives ambulatoires et hospitalières, qui n'ont pas dans leur structure des cabinets et des bureaux d'un profil étroit. Le deuxième type de soins est organisé par des institutions de spécialisation pertinentes, telles qu'un dispensaire, un institut de recherche, etc. Le système de soins primaires implique un impact systématique sur la santé des personnes vivant dans une petite zone, certaines structures initiales du système de santé.L'opération de soins primaires est basée sur les activités d'un médecin généraliste et d'une infirmière. Pour le bon fonctionnement du service de soins primaires, vous devez respecter les positions de base. Premièrement, cette organisation doit respecter les caractéristiques de la vie des personnes qu'elle sert et, si nécessaire, prendre les mesures médicales et préventives appropriées. Deuxièmement, les soins médicaux primaires sont l'un des éléments les plus importants du projet national "Santé".D'autres types de services médicaux sont créés uniquement pour fournir des structures de soins de santé primaires en assistance consultative et technique. Le service de soins primaires interagit alors pleinement avec les structures qui fournissent une assistance en matière d'éducation, de transport et d'autres besoins. L'un des principes des soins primaires est également la participation intensive de la population à son organisation et à sa mise en œuvre afin d'assurer une coopération étroite avec d'autres services qui aident les gens dans leur vie. Cette interaction devrait reposer sur une coopération amicale et coordonnée. Les moyens sur lesquels repose la fourniture de soins médicaux aux résidents devraient être accessibles. Malheureusement, des fonds minimaux ont été alloués à la sphère des soins primaires, ce qui fait que les investissements des patients eux-mêmes sont largement répartis. L'activité de la structure de soins primaires suppose l'existence d'une synthèse de la prévention, du traitement des maladies et des mesures pour restaurer la santé de chaque membre de la famille. La quantité de travail qui est effectuée par ce service devrait répondre au niveau des besoins de la population, ce qui fournit un certain équilibre dans le système d'assistance à la population. Le stade initial de la maladie devrait être plus affecté par des spécialistes médicaux spécialement formés. Cette position est formulée afin de réduire les difficultés et le traumatisme de cette étape.

Selon le point correspondant de l'ordre du ministère de la Santé de la Russie, les soins de santé primaires pour la population est effectuée sur les principes de l'accessibilité et gratuitement. Ce type de structure de soins présuppose des mesures thérapeutiques et préventives en relation avec les principales maladies, les blessures et les conditions de santé d'urgence des patients. Les activités de soins primaires comprennent ensuite la mise en œuvre de mesures liées à la prévention et à la prévention de la propagation des maladies de masse. La plus grande partie du travail de l'organisation de soins primaires comprend la protection de la santé des mères et des enfants. Les institutions médico-préventives de l'Etat et la structure sanitaire-épidémiologique des services de santé publique sont impliquées dans la mise en œuvre du plan d'activités de ce service. Malgré cela, en Russie, les unités médicales privées qui fournissent des soins primaires à la population sont largement utilisées. Les activités de ces organisations reposent sur des contrats avec les compagnies d'assurance concernées. Les activités du service de soins primaires comprennent un large éventail d'activités qui sont élaborées et approuvées par les organisations municipales selon des projets de loi spécialement formulés. Un tel système sous-tend les étapes de planification de la mise en œuvre des soins primaires. La fourniture de ressources financières est attribuée aux autorités locales. Cette fonction est organisée avec l'aide d'un fonds fiduciaire et la dépense de fonds par la structure ci-dessus. Cette somme est destinée à protéger la santé et à prévenir les maladies dans la population.

En Russie, le service de soins primaires repose sur certains principes. Le premier d'entre eux comprend la formation d'un nouveau poste - un médecin de médecine générale. Le deuxième principe repose sur le développement d'une certaine autorité de la position de l'infirmière familiale. Le troisième principe suppose une amélioration continue des types de services de soins primaires les plus acceptables pour la population, qui sont représentés par des institutions de soins infirmiers et des organismes publics engagés dans la mise en œuvre de soins médicaux pour les personnes âgées. Le quatrième principe comprend l'initiative des patients eux-mêmes dans la résolution et la résolution des problèmes liés à la formation d'un mode de vie sain et la prévention des maladies. La grande quantité de travail du service de soins primaires est réduite aux problèmes de propagation de la pathologie infectieuse parmi la population. Cette organisation est engagée dans le développement et la solution des problèmes de l'étiologie, la pathogenèse, le cours et la clinique des maladies infectieuses. Les voies de transmission du pathogène et les mesures préventives restent les principales dans ce domaine. A cet effet, la structure des soins primaires coopère en permanence avec la station sanitaire-épidémiologique. Le service de soins primaires observe systématiquement les principaux indicateurs de la situation épidémiologique dans la région et dans l'ensemble du pays.

Une des principales fonctions du système de santé est la mise en place de mesures préventives au sein de la population, ce qui assure une augmentation du niveau des indicateurs de santé positifs et négatifs de la population( fécondité et mortalité).Actuellement, il existe plusieurs types de soins préventifs. Le principal objectif de la prévention primaire est de réduire le nombre de manifestations de pathologies dans la population. Cela implique des mesures visant à protéger la santé des citoyens grâce au travail conjoint d'un groupe de personnes et de la société dans son ensemble. Les activités de ces associations fournissent des recommandations appropriées pour une nutrition adéquate, l'éducation physique, la formation d'un état d'équilibre mental.

Les éléments importants du travail comprennent également la vaccination des citoyens contre certaines maladies infectieuses et la mise en œuvre de mesures visant à créer des conditions de vie sans danger pour la population. Les mesures préventives du second type suggèrent une réduction de la sévérité et de la durée de la maladie. Ceci est fait au moyen de diverses procédures de diagnostic et en effectuant des manipulations d'urgence dans les conditions du patient qui menacent sa vie. Ces mesures assureront le traitement efficace de nombreuses maladies et le maintien à long terme d'un état de santé satisfaisant avec des pathologies à long terme. La prévention tertiaire consiste à prévenir l'apparition de complications de la maladie correspondante. Cela implique un certain nombre de mesures diagnostiques après la maladie et un traitement immédiat en cas de foyer pathologique. L'activité des spécialistes dans la mise en œuvre du troisième type de prévention implique également un complexe de manipulations réparatrices pour les patients qui ont subi des maladies graves, telles que l'infarctus du myocarde, les rhumatismes, etc. La direction principale de ce travail est la motivation du patient pour un style de vie sain et la limitation de la thérapie avec des médicaments.

Pour une meilleure compréhension du système de conduite des activités de prévention, le service de soins de santé primaires doit se référer à l'exemple. Le patient souffre de bronchite chronique. Les principales mesures préventives comprennent l'abandon du tabac, l'évitement de l'hypothermie, etc. Les mesures secondaires comprennent l'auscultation systématique par un médecin-thérapeute, l'observation de la nature de la toux et des expectorations. La prophylaxie tertiaire implique un ensemble de mesures thérapeutiques et préventives pour restaurer la santé du patient après une pneumonie, qui s'est développée après une bronchite aiguë.À l'heure actuelle, les conditions préalables sont créées pour la formation de deux types d'activités du service de soins primaires: la définition de «populations de danger accru».Pour la mise en œuvre de ce type d'activité, des postes spécialement formés d'un médecin généraliste et d'une infirmière qui travaillent dans la structure de soins primaires sont établis. Le nombre de ces spécialistes est déterminé en fonction de la densité de la population du site desservi et du volume des mesures médicales et préventives nécessaires. L'indicateur "un agrégat de danger accru" est défini dans le but de détecter et de réaliser un complexe de manipulations réparatrices chez des patients présentant un risque élevé d'issue létale précoce. Ce groupe comprend les patients souffrant de maladies chroniques complexes. Par exemple, la présence d'hypertension artérielle pendant 10 ans conduit à la formation d'une hypertrophie ventriculaire gauche du coeur. Sont également inclus ici les patients dont la maladie a conduit à un état potentiellement mortel, tel qu'un infarctus du myocarde, un œdème pulmonaire, etc. Actuellement, il existe des maladies, dont la présence menace déjà la vie du patient. Ceux-ci comprennent des maladies telles que le diabète sucré, les arythmies cardiaques, etc. La définition du nombre de ces patients est également incluse dans les tâches du service de soins de santé primaires. L'identification d'un agrégat de danger accru suppose l'introduction de changements positifs dans l'activité du système de santé.Cela se traduit par une approche individualisée des besoins du patient et de l'application de diverses formes de soins médicaux. Ce travail permettra d'intéresser les spécialistes du service de soins primaires et les patients eux-mêmes à la mise en œuvre de mesures visant à protéger la santé des citoyens. La définition de l'ensemble ci-dessus permettra de réduire considérablement le pourcentage de danger dans l'apparition de maladies, leurs complications et est une mesure financièrement bénéfique pour le patient. En plus des éléments positifs, il y a un côté négatif à cette activité.

Tout d'abord, la mise en œuvre de ce programme nécessite un investissement important de fonds. Deuxièmement, le travail des spécialistes de la structure des soins de santé primaires n'est pas capable "d'améliorer" tous les citoyens de notre pays. Le plan de population suppose des activités de diagnostic précoce en rapport avec diverses maladies caractérisées par une pauvreté des symptômes ou un courant latent. Ces maladies comprennent l'hypertension, les maladies coronariennes, gastrite chronique, glomérulonéphrite, etc. Le développement de cet indicateur vise également à travailler activement pour la prévention des maladies, y compris la tenue de la vaccination de masse contre les maladies infectieuses les plus dangereuses -. La coqueluche, le tétanos, la diphtérie, et ainsi de suite.e. La mise en œuvre du «plan de population» prévoit un programme fondamentalement nouveau dans l'organisation de l'assistance à la population. Il fournit les meilleurs éléments positifs pour les citoyens du pays en comparaison avec les anciens systèmes de services médicaux, y compris en exigeant des coûts financiers minimes. Ce programme devrait fonctionner au profit de l'ensemble de la population et répondre à ses besoins. En plus des points d'activité positifs de ce système, il y a aussi des côtés négatifs. Ce programme a quelques défauts, résultant en un motif insuffisant pour de nombreux patients et les travailleurs eux-mêmes de la structure des soins primaires pour la population dans la compréhension et l'acceptation de ce système. Dans ce cas, un faible niveau de danger est observé.L'un des éléments clés du succès de l'infirmière de la médecine générale est l'excellente compréhension et la capacité à mettre en pratique les principes des soins de santé primaires à la population de l'organisation.À l'heure actuelle, le programme d'une approche radicalement nouvelle de l'infirmière à ses activités a été formé.Cela comprend l'introduction généralisée et l'utilisation des soins infirmiers. Cette innovation en ce qui concerne principalement les infirmières, déjà en place dans de nombreux établissements de soins de santé, mais, malheureusement, ne couvre pas tout le système de santé.La création d'une infirmière était une mesure nécessaire, car pendant une longue période de temps, il y a un manque de perfection dans le travail des infirmières. Cette innovation est également due aux processus intensifs de développement de la formation infirmière dans de nombreux pays de l'étranger proche et lointain.