Psychothérapie dans le traitement des maladies neurologiques - Causes, symptômes et traitement. MF.
dans les maladies organiques du système nerveux.
Dans le cadre de la transformation de neuroinfections cliniques sont de plus en plus les formes de lésions du système nerveux central, qui, à faible gravité des troubles neurologiques sont caractérisés, en règle générale, longue, bien sûr à long terme et la résistance au traitement. Dans ces conditions, les troubles du processus organique neurodynamique corticale, le neurotisation secondaire comme réponse individuelle à la maladie sous-jacente et psychogènes associée dans de nombreux cas deviennent inévitables satellites processus pathologique organique. La généralisation dans électrophysiologique de la pratique clinique, le contraste des études radiographiques, tomographie assistée par ordinateur, l'imagerie par résonance magnétique, etc. grandement faciliter le diagnostic effacé, les formes non exprimées un certain nombre de maladies organiques du système nerveux.À cet égard, plus souvent qu'auparavant, il devient possible d'évaluer correctement chaque cas, le rapport des composants organiques et névrotique dans cette maladie et de déterminer en conséquence la localisation et la thérapie somatique dans le plus rationnel complexe thérapeutique et de réadaptation.difficultés diagnostiques, des méthodes de sous-évaluation des neurologues de la recherche clinique psychologique conduit souvent à une mauvaise interprétation des troubles neuropsychiatriques dans les maladies organiques.syndromes névrotiques dus à psychogène, considérés comme une manifestation du processus de destruction, dans lequel la surévaluation de somatoterapii rôle possible d'ignorer ou sous-évaluation et des méthodes psychothérapeutiques. Ceci est d'autant plus nécessaire de souligner que, en plus de la valeur thérapeutique de la psychothérapie dans ces cas semble être utile pour le diagnostic différentiel de la séparation des lésions organiques des violations qui se produisent psychogène. Cependant, d'autres types d'erreurs lors des ouvertures à des lésions organiques névrose du système nerveux( sclérose en plaques, les tumeurs cérébrales, etc.). Méthodes psychothérapeutiques élimination concomitante des troubles fonctionnels conduisent à un retard, un diagnostic tardif.
L'efficacité de l'hypnothérapie chez les patients répondent bien à l'hypnose, visant à alléger ces manifestations purement organiques comme parésie, paralysie, dysarthrie, tremblement d'intention, des troubles du tonus musculaire, la douleur fantôme, etc., Selon une étude de nombreux auteurs. Se référant à ses propres observations, le thérapeute domestique connu Platonov a noté un affaiblissement de parésie chronique frais et biologiques et la paralysie de diverses étiologies sous l'influence des exercices d'entraînement avec des exercices de physiothérapie menées dans un état de sommeil hypnotique. En même temps, le processus de restauration des mouvements dans le membre affecté a été accéléré.Bekhterev a également souligné une explication neurophysiologique possible de l'efficacité de l'hypnothérapie dans les maladies organiques du système nerveux. En 1911, il écrit que «. .. si une maladie organique du trouble du système nerveux a provoqué les changements fonctionnels associés dans les zones adjacentes ou plus éloignées du système nerveux », et que, par conséquent, il y a une possibilité « une certaine influence des suggestions hypnotiques sur les lésions nerveuses d'origine organique ».Sur la régression non seulement des plaintes subjectives, mais aussi les symptômes neurologiques objectifs chez les patients présentant des lésions hypnothérapie du système nerveux d'origine traumatique, toxique vasculaire, infectieuse, indiqué Shoham. L'auteur suppose que, dans ce cas, les effets psychothérapeutiques réalisées grâce à des structures complexes non spécifiques limbique-réticulaire affectant l'état fonctionnel du système nerveux à différents niveaux indirectement par l'intermédiaire de sa voix( vtorosignalnye) les zones du néocortex. Une forte efficacité de l'hypnothérapie avec des formes diencéphaliques souches de maladies cérébrales organiques a été soulignée. Lorsque les lésions cérébrales focales impliquant, par exemple, spastique hémiparésie, selon l'auteur, il est possible de réduire leurs manifestations cliniques - plusieurs améliorer la force musculaire, réduire le tonus et la restauration dans une certaine mesure la sensibilité, etc. -. En particulier, en mobilisant réserve capacité compensatoire par le non spécifiquestructures du complexe limbique-réticulaire. L'efficacité des suggestions hypnotiques chez les patients atteints de Parkinson, explique les systèmes cérébraux non spécifiques de rôle particulier dans la pathogenèse des maladies et des troubles neurodynamique situés de préférence dans la base d'une maladie organique symptôme donné, a souligné Golubev. Hypnothérapie, ainsi que tous les autres types de thérapie suggestive peuvent être utilisés avec succès pour soulager les symptômes de la nature de la névrose nepsihogennoy dans les maladies organiques du système nerveux.l'efficacité de ces méthodes
en violation du sommeil et de l'appétit, une aggravation de troubles de l'humeur, la mémoire, l'attention, une diminution des performances mentale est bien connu.
Lors de la conduite psychothérapie dans l'ensemble complexe d'événements médicaux( déshydratation, absorbable, thérapie anti-inflammatoire) est essentiel pendant le séjour à l'hôpital. La valeur psychothérapeutique indubitable pour le patient acquiert le fait d'établir une certaine maladie chez lui après un examen soigneusement mené.Les principaux objectifs de la thérapie à ce stade sont grandes croyances malades possibilités de compensation du système nerveux, l'activation de l'individu à surmonter les troubles douloureux, et l'adaptation aux conditions de vie. A cet effet, il peut être utilisé, en plus du traitement rationnel, toutes les formes de suggestion dont hypnothérapie narkogipnoterapiyu et al. Est d'une grande importance dans le groupe de thérapie, en particulier sous la forme de « perspectives thérapeutiques ».L'utilisation de cette technique est recommandée, car le diagnostic d'une maladie cérébrale organique, en règle générale, effraie les patients. Il est nécessaire de leur donner l'occasion de s'assurer qu'ils sont prometteurs pour la thérapie en cours.À cette fin, les patients présentant des déficiences morbides similaires sont invités au groupe qui ont terminé le traitement avec des résultats favorables, une bonne réadaptation sociale et du travail après.
L'un des buts principaux de l'utilisation thérapeutique dans le traitement de patients atteints de maladies organiques du système nerveux central est l'élimination de la composante névrotique due à la réaction de l'individu à la maladie, souvent en relation avec iatrogène et un psychogenius accompagnant plus compliqué.Chez certains patients, l'apparition de troubles névrotiques est causée par une réaction anormale à la défaite du système nerveux, et l'expérience de la maladie prend le caractère d'psychogène en raison de leurs caractéristiques personnelles( alarmants soupçonneux, hypocondriaque).La genèse de ces symptômes névrotiques secondaires dans les lésions organiques du cerveau de la clinique, en particulier lorsque l'encéphalite avec des lésions du tronc cérébral, qui est étroitement liée principalement à des troubles systémiques généralisées sphère sensorielle. Pour ces patients sont caractérisés par des shestopathies, des perturbations fréquentes dans le corps et surtout le schéma viscéral du corps, des troubles psychosensoriels vives. Ces sentiments patients sont particulièrement aigus et difficiles, et ils ont une conviction dans la réalité d'une catastrophe de la vie, qui peut se produire à tout moment contre les assurances du médecin. Souvent, les patients sont pleinement fouillent les expériences associées aux sensations corporelles effrayantes, se concentrer sur eux toute son attention et sont exclus du cercle habituel de problèmes familiaux et sociaux( Leshchenko).La réaction à ces troubles, en règle générale, sont des craintes névrotiques de "devenir fou", des hémorragies dans le cerveau, l'apparition d'une tumeur. Observée par de nombreux auteurs humeur hypocondriaque des patients atteints de ces maladies est accompagnée par une fixation persistante sur les sensations, une préoccupation excessive de leur santé et souvent pris en charge par des erreurs de diagnostic iatrogène. Lors du traitement de patients souffrant de troubles névrotiques fixation organique est un traitement indirect essentiel, en particulier sous la forme de médiation et de potentialisation psychothérapeutique de divers types de traitement biologique. L'utilité de l'effet psychothérapeutique( indirect) sur-sujet est connue depuis longtemps( Bekhterev, Platonov, etc.).
un rôle important dans le traitement devient le traitement complexe des patients souffrant d'une maladie prolongée, prolongée pour organique du système nerveux devient un facteur qui contribue à l'émergence de psychogène plus complexe, a révélé que si une étude approfondie de l'histoire du développement du patient et la formation de sa relation avec la réalité qui l'entoure. Comme nous l'avons Myasischev, avec des lésions destructrices des changements pathologiques du substrat cérébral caractérisé par une réduction de la résistance et de l'endurance, de sorte que la situation est insignifiante pour un système nerveux sain, est dekompensiruyuschey dans ces conditions. De tels patients, étant fondamentalement "organiques", sont enclins à la récurrence de la maladie et à la décompensation le long du chemin psychogenic et sont bien reconstitués en résolvant la situation avec l'aide de la psychothérapie. Dans ce cas, il n'est pas rare qu'un facteur indésirable dans la vie d'un patient acquière une signification pathogène seulement après qu'une maladie organique du système nerveux a été transférée. Dans les maladies organiques avec des troubles névrotiques de manière significative prononcé la psychothérapie réalisée de préférence dans un hôpital, où il a des conditions favorables( contact prolongé et constant avec le médecin malade, la nécessité d'une psychothérapie individuelle systématique, pour mener une thérapie de groupe et divers types de sociothérapie soi-disant).L'importance psychothérapeutique est le fait que le patient reçoit une maladie organique du système nerveux à l'hôpital pour un examen approfondi, ainsi que l'atmosphère médicale du département ou de la clinique. Après la sortie, une psychothérapie de soutien devrait être effectuée, ce qui dans les cas graves dure plusieurs mois, et parfois des années. En l'absence d'opportunités suffisantes à cet effet, la méthode de psychothérapie par correspondance par correspondance peut être utilisée.
dans la pratique médicale générale des patients souvent rencontré qui dès le début a mis le diagnostic d'une maladie organique du système nerveux, mais souvent même un long traitement à long terme dans ces cas ne sont pas suffisamment efficaces. L'étude clinico-psychologique du patient révèle une réaction névrotique et hypocondriaque et fixe les principaux symptômes douloureux. Seule une élucidation minutieuse de l'histoire de vie du patient, des particularités de sa personnalité permettent de comprendre le contenu de cette fixation et de révéler les facteurs psychogènes qui la déterminent. L'une des méthodes les plus fondamentales et les plus appropriées de traitement réparateur dans ces cas est la psychothérapie sous ses diverses formes et, tout d'abord, sous la forme d'une psychothérapie axée sur la personnalité.
Un certain nombre d'études ont montré l'efficacité des différents types de psychothérapie - le rationnel, sous forme de suggestion, narkopsihoterapii etc. -. Dans le traitement complexe des patients neurologiques pour éliminer les troubles névrotiques secondaires et comme la névrose sur l'arrière-plan des maladies infectieuses, les maladies traumatiques du système nerveux. La psychothérapie est utile dans les lésions traumatiques de la colonne vertébrale et la moelle épinière, des troubles névrotiques et secondaires en forme de la névrose, et des troubles neurologiques, des caractéristiques de ce groupe de patients( problèmes intestinaux, de la vessie, des troubles du mouvement et de la sensibilité).L'efficacité de l'hypnose et d'autres formes de psychothérapie chez les patients présentant des lésions du système nerveux au niveau de la colonne vertébrale et périphérique est due à leur participation dans les mécanismes de compensation des structures cérébrales, en particulier des structures non spécifiques du complexe limbique-réticulaire;la matière et diminuant l'influence de correction du système limbique dans l'état fonctionnel des structures vertébrales et périphériques, y compris des moteurs, sensoriels, manifestations végétative-trophiques.traitement ambulatoire continue Yatskova( 80-100 sessions) a été utilisé chez les patients ayant des conséquences éloignées de maladies cérébro-vasculaires et la présence de troubles névrotiques organiques et de la névrose. L'auteur souligne l'efficacité différente de la psychothérapie, en fonction de la structure du syndrome des troubles neuropsychiatriques. La psychothérapie était moins efficace chez les patients présentant des syndromes hypocondriaques et senesto-céphaliques.
Dans le traitement des patients neurologiques, l'entraînement autogène est devenu répandu. Un examen de la recherche sur l'application de cette technique dans la clinique des maladies nerveuses énumérées dans la Panova monographie et al. Le document souligne que la formation autogène est plus adéquate lorsque les séquelles de la thérapie de régénération des maladies organiques du système nerveux central, en particulier pour la suppression d'un large éventail de troubles fonctionnels de névrotique et de caractère. Méritent des données spéciales d'attention sur l'utilisation de la formation autogène afin de détendre les groupes musculaires individuels dans ces formes de maladies thérapeutique résistantes telles que torticolis spasmodique, paraspazm facial et al. Un nombre croissant d'exemples du traitement des maladies neuropsychiatriques en utilisant le principe de biofeedback. Cette méthode donne de bons résultats thérapeutiques dans le traitement de l'arachnoïdite cérébrale avec des troubles principalement convulsifs, chez les patients ayant des conséquences des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, avec la thérapie de réadaptation active des patients atteints de troubles du mouvement post-AVC.De nombreuses publications sont consacrées à l'utilisation de cette méthode dans le traitement de la migraine.
Dans la Fig.8 montre des images d'un patient avec un paraspasm facial avant et après le cours d'entraînement autogène.
Le patient avec paraspasm facial.
a - spasme tonique symétrique bilatéral des muscles faciaux. La contraction convulsive intense des muscles circulaires des yeux prive le patient de l'occasion de voir n'importe quoi, le spasme des muscles de la bouche rend la parole et la nourriture difficiles;b - au cours d'une très courte( quelques secondes) les intervalles entre les attaques persiste encore spasme tonique de la tension musculaire qui est arbitraire, en réduisant les antagonistes, surmonter avec beaucoup d'effort et rapidement fatigué du patient;c - après le traitement avec entraînement autogène, il ne reste qu'une certaine tension des muscles oculaires circulaires, ce qui ne perturbe pas la vision.(Selon Lobzin).
L'expérience de la psychothérapie de groupe avec diverses maladies du système nerveux, en particulier ceux qui souffrent de maladies vasculaires, s'accumule. Lors des premières leçons, les caractéristiques de la maladie( courant, pronostic) sont prises en compte;plus discuter des questions d'intérêt à ces patients en général - la nécessité et les moyens d'améliorer leur activité émotionnelle et volitive et sociaux, les centres de correction et les relations à diverses conditions sociales, l'attitude adéquate aux symptômes de la maladie, l'apparition d'une résistance à eux. Les problèmes liés au retour des patients dans la famille sont discutés( la psychothérapie familiale est importante ici), la préparation à la retraite et, à cet égard, un nouveau mode de vie. Avec des indications appropriées, la psychothérapie de groupe peut être combinée avec l'hypnothérapie et d'autres types de psychothérapie dans le même groupe. Lors de la conduite d'une psychothérapie chez des patients atteints de maladies vasculaires du système nerveux, il est nécessaire de prendre en compte leur vulnérabilité accrue et la labilité de la psyché;comportement imprudent du thérapeute peut conduire à des troubles iatrogènes et didactiques.
Demidenko, Balunov appliqué des méthodes de psychothérapie dans le système de thérapie de réadaptation complexes des patients post-AVC.L'objet des effets thérapeutiques sont des couches réactives de personnalité( faible estime de soi, de la perte de confiance dans la reprise), particulièrement prononcés chez les patients présentant des défauts graves de moteur, sensoriel, ainsi que d'autres fonctions. Le traitement a été effectué en petits groupes et comprennent diverses formes de psychothérapie rationnelle - séances de groupe en utilisant des techniques « miroir psychothérapeutique », « expériences à l'échelle de correction », « perspectives thérapeutiques », musicothérapie, contribue au développement des systèmes d'adaptation et la mobilisation de l'activité propre du patient. Une place importante a été accordée aux éléments psihogimnastiki, thérapie par le mouvement, le plus approprié pour relever les défis de l'activation émotionnelle et motrice des patients. Aux fins des effets indirects sur le défaut local en utilisant différentes méthodes et techniques de jeu de formation idéomoteur spéciales. De plus en plus important de la thérapie familiale - travail d'explication avec les proches du patient pour le but de cibler de manière adéquate en rapport avec le patient et sa maladie, ainsi que la formation professionnelle des soins infirmiers. Une caractéristique particulière des séances de psychothérapie de groupe avec les patients après un AVC, est de participer à leur( à l'exception des thérapeutes) infirmières. Au cours des discussions de groupe( sessions de 30 minutes 5 fois par semaine) sont soumis à des idées fausses de correction sur les patients de paralysie, des problèmes de guérison et de prévention des AVC récurrents. Avant la sortie des efforts psychothérapeutiques visent à faire en sorte que soulager l'anxiété et se débarrasser des pensées douloureuses associées à une peur de perdre des patients de soins, inspirer confiance à l'amélioration dans un avenir proche. Shklovsky souligne l'efficacité de la thérapie de groupe dans le système de réadaptation des patients atteints de séquelles d'accident vasculaire cérébral et de neurotraumatologie. Pour restaurer la fonction communicative de la parole chez les patients aphasiques porté logothérapie combinant la thérapie de la parole et d'autres formes de travail de groupe: exercices en utilisant des méthodes appropriées de psychothérapie de groupe;des cours sur la rééducation de la parole Releasing et stimulantes classes de personnages avec des techniques différenciées utilisées dans la pratique de l'apprentissage individuel;cours pour restaurer le type de club de la parole et dans le cadre de l'emploi.À l'heure actuelle, la thérapie de groupe est inclus dans un ensemble d'actions de réhabilitation dans une variété de maladies neurologiques, avec elle résolu fondamentalement le même problème que mentionné ci-dessus. La psychothérapie de groupe est utile en cas d'invalidité à long terme chez les patients. L'expérience du travail avec les patients souffrant de la forme chronique progressive de la dystrophie neuro-musculaire. Psychothérapie, qui avait l'intention de réduire la dépendance, empêcher le retrait des activités sociales, l'isolement et l'exclusion des patients a été effectuée 1 jour par semaine pendant 1,5 heures. Après une formation de 9 mois a noté sur le plan thérapeutique bénéfique pour modifier les paramètres et le fonctionnement des membres du groupe( Beyrakal).
rôle essentiel de la psychothérapie dans le système de traitement de régénération des patients souffrant d'épilepsie, étant donné les grandes implications médicales et sociales de cette maladie. Psychothérapie dans l'épilepsie( Gromov) vise à répondre à un certain nombre de problèmes qui se posent dans le traitement et d'autres maladies organiques - le renforcement et la potentialisation de la thérapie biologique, le renforcement de la foi du patient dans la réussite du traitement( qui sont particulièrement dans le besoin qui souffrent de la maladie), la correction de la relation de leurs patients et perspectivesvie future face à la maladie, l'apprentissage plus de comportements adéquats, adaptatifs. Bien qu'il n'y ait pas de preuve concluante sur la possibilité d'utiliser la psychothérapie pour travailler sur les saisies, cependant, atténuer la tension émotionnelle, un effet sédatif commun de seuil de saisie augmentation de la psychothérapie de l'excitabilité, dans certains cas, ce qui réduit la fréquence des crises. Il met l'accent sur le caractère non obligatoire, est plus explicite des influences suggestives. Appliquer les méthodes de psychothérapie de groupe. Pour un traitement
de soutien chez les patients atteints de maladies organiques du système nerveux peut être utilisé des formes de club de travail. Dans les clubs anciens patients un événement readaptatsionnye de traitement non seulement aux patients, mais aussi à leurs proches, en particulier avec la famille.
Dans le cadre de l'inclusion dans les états des services neurologiques de réadaptation des psychologues, leur rôle dans la conduite de la psychothérapie augmente. La valeur psychothérapeutique a la démonstration même du patient dans le processus d'investigation psychologique de la sécurité de y.ses fonctions mentales, la disponibilité de réserves pour contrer la maladie. Avec le même but thérapeutique, la familiarisation peut être utilisée, les patients avec une dynamique positive sous l'influence du traitement des indicateurs psychologiques étudiés.